CC BY
43
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(2) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-2-148-153
Guidelines for practitioners
В помощь практическому врачу
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017
Удк 616.12-008.331.1-02:616-056.257]-07
Крючкова А.В., Семынина н.М., Кондусова Ю.В., Полетаева и.А., Князева А.М.
оценка показателей индекса массы тела и артериального давления у взрослого населения Воронежа
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, 394036, Воронеж
Цель. Изучение индекса массы тела (ИМТ) и артериального давления (АД) у взрослого населения Воронежа. Материал и методы. В 2015 г. обследовано 1108 жителей Воронежа в возрасте от 20 до 75 лет. У всех обследованных измеряли АД, рост, массу тела, рассчитывали ИМТ. По данным анамнеза выясняли наличие диагностированной ранее артериальной гипертензии (АГ). Полученные данные анализировали в возрастных группах от 20 до 29 лет, от 30 до 39 лет, от 40 до 49 лет, от 50 до 59 лет и от 60 до 75 лет, а также в объединенной группе от 20 до 75 лет. результаты. Средний показатель ИМТ у обследованных жителей Воронежа составил 28,5 (23,8; 33,1) кг/м2. Наибольшие значения ИМТ выявлены у участников исследования в возрасте от 40 до 59 лет. ИМТ у женщин моложе 40 лет был ниже, чем у мужчин того же возраста. Уровень образования влияет на распространенность ожирения: люди со средним профессиональным образованием страдали ожирением чаще, чем имеющие высшее профессиональное образование. В возрасте до 40 лет частота выявления АГ у женщин была ниже, чем у мужчин аналогичного возраста, а в возрасте от 60 до 75 лет — выше. Возраст и ИМТ влияют на показатель АД—у людей старшего возраста и с большими значениями ИМТ зафиксировано более высокое АД. Распространенность АГ повышается с возрастом.
Заключение. Ожирение выявлено у 29,7% обследованных жителей Воронежа. Распространенность ожирения у людей молодого возраста (от 20 до 29 лет) ниже, чем в средних и старших возрастных группах. АГ страдали 30,9% жителей Воронежа, принявших участие в исследовании.
Ключевые слова : индекс массы тела; индекс Кетле; избыточная масса тела; ожирение; артериальная гипер-тензия; эпидемиологическое исследование; городская популяция.
для цитирования: Крючкова А.В., Семынина Н.М., Кондусова Ю.В., Полетаева И.А., Князева А.М. Оценка показателей индекса массы тела и артериального давления у взрослого населения Воронежа. Клин. мед. 2017; 95(2): 148—153. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-2-148-153
для корреспонденции: Семынина Наталья Михайловна — ассистент каф. организации сестринского дела; e-mail: [email protected]
Kryuchkova A.V., Seminina N.M., Kondusova Yu.V., Poletaeva I.A., Knyazeva A.M.
EVALUATION OF BODY MASS INDICES AND ARTERIAL PRESSURE AS CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN THE ADULT POPULATION OF THE CITY OF VORONEZH
N.N. Burdenko Voronezh State Medical University, 394036 Voronezh, Russia
Aim. To determine body mass index (BMI) and blood pressure (BP) of the Voronezh city adult population. Materials and methods. 1108 residents of Voronezh city at the age from 20 to 75 years were examined in 2015 including measurement of their height, body mass, arterial pressure, and BMI calculation. Medical histories were analyzed to reveal arterial hypertension in the preceding period in the following age groups: 20—29, 30—39, 40—49, 50—59, 60—75yr and the entire study group (20—75 yr).
Results. The mean BMI of the residents of Voronezh was 28.5 (23.8; 33.1) kg/m2. The highest values were found between 40 and 59 years. BMI in women under 40 was lower than in men of the same age. The education level affected the prevalence of obesity in that people with secondary vocational education were more likely to be obese than those given higher education. At the age of 40, the incidence of hypertension among women was lower than among men of the same age, it more frequently occurred at the age of 60—75 years. Both age and BMI were related to the level of blood pressure: higher BMI and blood pressure were recorded at an older age. The prevalence of hypertension also increased with age.
Conclusion. Obesity was detected in 29.7% of the Voronezh population recruited to the study. The prevalence of obesity among young adults (20—29 years) iproved lower than in the middle and old age groups. 30.9% of the residents suffered from AH. K e y w o r d s: body mass index; overweight; obesity; arterial hypertension.
For citation: Kryuchkova A.V., Seminina N.M., Kondusova Yu.V., Poletaeva I.A., Knyazeva A.M. Evaluation of body mass indices and arterial pressure as cardiovascular risk factors in the adult population of the city of Voronezh. Klin. med. 2017; 95(2): 148—153. DOI http7dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-2-148-153
For correspondence: Seminina Natal'ya Mikhailovna, assistant, Dpt. of Nursing Care Organization; e-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 12.04.16 Accepted 21.06.16
Клиническая медицина. 2017; 95(2)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-2-148-153
В помощь практическому врачу
Охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из основных направлений социальной политики государства и нацелена на улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни и снижение смертности. В структуре причин общей смертности населения РФ на протяжении многих лет на первом месте стоит смертность от заболеваний системы кровообращения, в 2014 г. в этот показатель составил 49,9% [1]. Связь между показателем артериального давления (АД), а также значением индекса Кет-ле — индекса массы тела (ИМТ) и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) доказана большим числом медицинских исследований, результаты которых описаны в национальных и европейских рекомендациях по кардиологии и эндокринологии [2—8].
Избыточная масса тела и ожирение являются факторами риска развития ССЗ, о чем свидетельствуют данные Фрамингемского исследования (Framingham Heart Study) [9]. При ИМТ < 30 кг/м2 значительно повышается риск смерти от ССЗ [7]. По данным ВОЗ 2015 г., 39% взрослых людей в мире имеют избыточную массу тела, а 13% страдают ожирением [10]. Распространенность избыточной массы тела и ожирения неуклонно возрастает в развитых странах [6, 10]. По данным, приведенным в Европейских клинических рекомендациях по лечению ожирения 2010 г., в большинстве стран Европы избыточную массу тела или ожирение отмечают более чем у 50% населения [6]. В РФ этот показатель неодинаков в различных регионах и колеблется от 45 до 62% [2, 11—13]. Популяционные исследования свидетельствуют о высокой распространенности избыточной массы тела и ожирения у взрослого населения РФ, однако этот показатель существенно варьирует в разных возрастных, половых группах и географических регионах.
Артериальная гипертензия (АГ) встречается с неодинаковой частотой в различных странах мира — 30— 45% общей популяции страдает этим заболеванием [8]. Распространенность АГ в странах Западной Европы составляет 44,2%, в США и Канаде — 27,6%, в странах Азии, Африки АГ страдают 20—30% населения [14]. В РФ распространенность АГ у людей старше 15 лет составляет 39,5%, причем этот показатель неодинаков в разных географических регионах РФ и повышается с возрастом. Наибольшая распространенность АГ обнаружена у жителей Южного федерального округа — 45,9%, наименьшая — у жителей Дальневосточного федерального округа — 32,3% [15, 16]. Во всем мире АГ чаще страдают женщины, а также представители негроидной расы. Распространенность АГ варьирует в зависимости от пола, возраста, расовой принадлежности, социально-экономических условий и региона проживания [8, 14].
Все перечисленное выше обусловливает необходимость углубленного исследования распространенности избыточной массы тела и ожирения как факторов риска развития ССЗ, а также АГ в различных популяциях.
Целью исследования явилось изучение ИМТ и АД у жителей Воронежа.
Материал и методы
Сотрудниками кафедры организации сестринского дела ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России разработан проект «Здоровье и мы!», заключающийся в ежегодном, начиная с 2012 г., проведении акций, посвященных пропаганде здорового образа жизни и профилактике ССЗ, в крупных торговых центрах Воронежа. В ходе акций у всех желающих принять участие посетителей торговых центров сотрудники кафедры измеряли АД, рост, массу тела, рассчитывали ИМТ и давали рекомендации по технике измерения АД, расчету ИМТ, ведению здорового образа жизни и профилактике ССЗ. В ходе акций также проводили анонимный опрос участников проекта. Анкеты содержали сведения о поле, возрасте, месте жительства, образовании (среднее профессиональное образование — СПО, высшее профессиональное образование — ВПО), ИМТ, показателях АД, наличии ранее диагностированной АГ в анамнезе, что позволило провести популяцион-ные исследования АД и ИМТ у жителей. Воронежа.
В 2015 г. обследовано 1108 человек в возрасте от 20 до 75 лет. Критерии включения в исследование: возраст от 20 до 75 лет; добровольное согласие сотрудничать; способность выполнять манипуляции, связанные с исследованием; проживание на территории Воронежа. Критерии исключения: возраст моложе 20 и старше 75 лет; беременность; проживание в других регионах РФ.
Измерение антропометрических показателей (рост и масса тела) проводили с помощью ростомера и электронных напольных весов. ИМТ рассчитывали для каждого участника исследования по следующей формуле: ИМТ = масса тела (кг)/[рост (м)]2 [6]. В соответствии с рекомендациями ВОЗ ожирение диагностировалось при ИМТ > 30 кг/м2 [6].
АД измеряли в положении обследуемого сидя после 15-минутного отдыха на обеих руках не менее трех раз.
Для статистической обработки результатов исследования использовали пакет прикладных программ Statistica 7.0 корпорации StatSoft Inc. (США) для персонального компьютера с операционной системой Windows. Статистическую нулевую гипотезу о соответствии данных нормальному закону проверяли с помощью критерия Шапиро—Уилка. Так как не все данные имели нормальное распределение, статистический анализ полученных данных осуществляли с использованием непараметрических методов. Данные анализировали в возрастных группах от 20 до 29 лет, от 30 до 39 лет, от 40 до 49 лет, от 50 до 59 лет и от 60 до 75 лет, а также в объединенной группе от 20 до 75 лет. Для численных параметров в пределах исследуемых групп рассчитывали медиану, 25-й и 75-й процентили. Для сравнения двух независимых групп применяли непараметрический критерий Манна—Уитни, для со-
150 Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(2)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-2-148-153
Guidelines for practitioners
Таблица 1
Характеристика обследованных жителей Воронежа по полу и возрасту, п (%)
Возрастная группа Всего Мужчины Женщины
От 20 до 29 лет 186 (16,8) 95 (8,6) 91 (8,2)
От 30 до 39 лет 207 (18,7) 98 (8,8) 109 (9,8)
От 40 до 49 лет 229 (20,7) 104 (9,4) 125 (11,3)
От 50 до 59 лет 254 (22,9) 112 (10,1) 142 (12,8)
От 60 до 75 лет 232(20,9) 118 (10,6) 114 (10,4)
От 20 до 75 лет 1108 (100) 527 (47,6) 581 (52,4)
поставления нескольких независимых групп использовали метод Краскелла—Уоллиса. Различия считали достоверными прир < 0,05. Корреляционный анализ проводили с применением методов Спирмена и Кендалла.
Результаты
Характеристика участников исследования по полу и возрасту приведена в табл. 1. Исследуемые возрастные группы были сопоставимы по численному и половому составу.
В табл. 2 приведены результаты исследования ИМТ в разных возрастных группах жителей Воронежа. В объединенной группе от 20 до 75 лет значение ИМТ составило 28,5 (23,8; 33,1) кг/м2: показатели у мужчин составляли 28,8 (24,0; 33,1) кг/м2, у женщин — 27,5 (23,2;
32.7) кг/м2; статистически значимых различий показателей у мужчин и женщин в объединенном массиве не выявлено. Как видно из табл. 2, средние значения ИМТ в возрастной группе от 20 до 29 лет составляли 24,6 (22,4; 31,5) кг/м2, от 30 до 39 лет — 26,2 (23,7; 32,4) кг/м2; эти показатели были достоверно ниже, чем в возрастных группах от 40 лет. Наибольшие значения ИМТ зафиксированы в возрастной группе от 40 до 59 лет: в группе от 40 до 49 лет среднее значение ИМТ составило 29,3 (24,1; 33,9) кг/м2, в группе от 50 до 59 лет — 29,6 (24,6;
34.8) кг/м2. В возрастной группе от 60 до 75 лет наблюдалось некоторое снижение ИМТ по сравнению с показателями в группе от 40 до 59 лет, однако оно так и не достигло уровня статистической значимости.
При анализе гендерных различий показателей ИМТ выявлены следующие закономерности: средние показатели ИМТ у женщин в возрасте от 20 до 29 лет и от 30 до 39 лет были достоверно ниже таковых у мужчин того же возраста (табл. 3). В возрасте от 40 до 59 лет статистически значимых различий значений ИМТ у мужчин и женщин не выявлено. В возрастной группе от 60 до 75 лет средние показатели ИМТ у женщин составили 29,4 (24,7; 33,9) кг/м2 и были достоверно выше, чем у мужчин — 27,3 (23,5; 32,9) кг/м2 .
Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) диагностировано у 29,7% обследованных жителей Воронежа (330 человек из 1108; 169 мужчин и 161 женщина). У мужчин ожирение встречалось в 32,1% случаев, у женщин — в 27,7%. Несмотря на то что ожирение у женщин встречалось
несколько реже, различия между показателями у мужчин и женщин были недостоверны. Статистически значимо реже ожирение встречалось у обследованных в возрасте от 20 до 29 лет по сравнению с показателями
Таблица 2
Значение иМт в разных возрастных группах обследованных жителей Воронежа, Ме (25%; 75%)
Возрастная группа ИМТ, кг/м2
все обследованные мужчины женщины
От 20 до 29 24,6 24,7 22,9
лет (n = 186) (22,4; 31,5) (23,6; 32,1) (20,4; 27,7)*
От 30 до 39 26,2 28,1 24,3
лет (n = 207) (23,7; 32,4) (24,2; 32,9)** (22,8; 30,2)*
От 40 до 49 29,3 29,7 28,9
лет (n = 229) (24,1; 33,9)** (24,3; 34,2) (23,9; 31,8)**
От 50 до 59 29,6 29,8 29,2
лет (n = 254) (24,6; 34,8) (24,7; 34,7) (23,8; 34,1)
От 60 до 75 28,4 27,3 29,4
лет (n = 232) (23,9; 33,1) (23,5; 32,9) (24,7; 33,9)*
От 20 до75 лет 28,5 28,8 27,5
(n = 1108) (23,8; 33,1) (24,0; 33,1) (23,2; 32,7)
Примечание. Здесь и в табл. 3 и 4: * — статистически значимое (р < 0,05) различие показателей у женщин и мужчин;
** — статистически значимое (р < 0,05) различие показателей в двух последующих возрастных группах.
Таблица 3
Частота избыточной массы тела и ожирения в разных возрастных группах обследованных жителей Воронежа, п (%)
Возрастная группа Обследованные с избыточной массой тела (ИМТ > 25 кг/м2) Обследованные с ожирением (ИМТ > 30 кг/м2)
От 20 всего (п = 186) 56 (30,1) 47 (25,3)
до 29 лет: мужчины (п = 95) 34 (35,7) 32 (33,7)
женщины (п = 91) 22 (24,2)* 15 (16,5)*
От 30 всего (п = 207) 134 (64,7)** 64 (30,9)**
до 39 лет: мужчины (п = 98) 75 (76,5) 36 (36,7)
женщины (п = 109) 59 (54,1)* 28 (25,7)*
От 40 всего (п = 229) 170 (74,2)** 73 (31,9)
до 49 лет: мужчины (п = 104) 81(77,9) 34 (32,7)
женщины (п = 125) 89 (71,2) 39 (31,2)
От 50 всего (п = 254) 186 (73,2) 78 (30,7)
до 59 лет: мужчины (п = 112) 85 (75,9) 36 (32,1)
женщины (п = 142) 101 (71,1) 42 (29,6)
От 60 всего (п = 232) 164 (70,7) 68 (29,3)
до 75 лет: мужчины (п = 118) 73 (61,9) 31 (26,3)
женщины (п = 114) 91(79,8)* 37 (32,4)*
От 20 всего (п = 1108) 710 (64,1) 330 (29,7)
до 75 лет: мужчины (п = 527) 348 (66,0) 169 (32,1)
женщины (п = 581) 362 (62,3) 161 (27,7)
Клиническая медицина. 2017; 95(2)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-2-148-153
В помощь практическому врачу
Таблица 4
Частота выявления АГ в разных возрастных группах обследованных жителей Воронежа, п (%)
Возрастная группа
Обследованные с АД > 140/90 мм рт. ст.
Обследованные с установленным ранее диагнозом АГ
От 20 до 29 лет:
От 30 до 39 лет:
От 40 до 49 лет:
От 50 до 59 лет:
От 60 до 75 лет:
От 20 до 75 лет:
всего (п = 186) мужчины (п = 95) женщины (п = 91) всего (п = 207) мужчины (п = 98) женщины (п = 109) всего (п = 229) мужчины (п = 104) женщины (п = 125) всего (п = 254) мужчины (п = 112) женщины (п = 142) всего (п = 232) мужчины (п = 118) женщины (п = 114) всего (п = 1108) мужчины (п = 527) женщины (п = 581)
19 (10,2) 11 (10,5) 8 (9,9)* 48 (23,2)**
31 (31,6) 17 (15,6)* 71 (31,0)**
32 (30,7) 39 (31,2)
126 (49,6)** 59 (52,7) 67 (47,2) 146 (62,9)** 69 (58,4) 77 (67,5)* 410 (37,0) 202 (38,3) 208 (35,8)
16 (8,6) 11 (11,6) 5 (5,5)* 39 (18,8)** 28 (28,6) 11 (10,1)* 62 (27,1)** 29 (27,8) 33 (31,7) 102 (40,1)^ 46 (41,1) 56 (39,4) 123 (53,0)** 58 (49,1) 65 (57,1)* 342 (30,9) 172 (32,6) 170 (29,2)
в последующих возрастных группах. Женщины достоверно реже, чем мужчины, страдали ожирением в возрасте от 20 до 39 лет. В возрастных группах от 40 до 59 лет частота ожирения у мужчин и женщин статистически значимо не различалась. В возрасте от 60 до 75 лет распространенность ожирения была достоверно выше у женщин (см. табл. 3).
Пациенты с ИМТ > 25 кг/м2 составили 64,1% обследованных (710 человек из 1108; 348 мужчин и 362 женщины). Как и пациентов с ожирением, обследованных с ИМТ > 25 кг/м2 было достоверно меньше (30,1%) среди молодых людей в возрасте до 30 лет. В возрастной группе от 20 до 39 лет женщины достоверно реже, чем мужчины, имели избыточную массу тела (ИМТ
> 25 кг/м2), а группе от 60 до 75 лет — достоверно чаще. Наибольшее количество обследованных с ИМТ
> 25 кг/м2 зафиксировано в возрастных группах от 40 до 49 лет (74,2%) и от 50 до 59 лет (73,2%), причем статистически значимых различий показателей у мужчин и женщин в этих возрастных группах не выявлено (см. табл. 3).
Дефицит массы тела (ИМТ < 18,5 кг/м2) отмечен все -го у 8 (0,7%) участников исследования (5 женщин и 3 мужчины в возрастной группе от 20 до 29 лет. В ходе исследования выявлено 76 (6,8%) участников исследования с морбидным ожирением (ИМТ > 40 кг/м2), из них 47 человек (20 мужчин и 27 женщин) в возрастной группе от 40 до 49 лет и 29 человек (12 мужчин и 17 женщин) в группе от 50 до 59 лет.
Из 1108 человек, принявших участие в исследовании, 587 имели СПО, 521 — ВПО. Среди 330 пациентов с ожирением СПО имели 221 (66,9%), ВПО — 109 (33,1%). Среди 710 пациентов с ИМТ > 25 кг/м2 СПО имели 389 (54,7%), ВПО — 321 (45,2%). Частота ожирения у обследованных со СПО (37,6%,) была достоверно выше ^ < 0,05), чем у пациентов с ВПО (20,9%). Среди обследованных с ИМТ > 25 кг/м2 статистически значимых различий частоты избыточной массы тела в зависимости от уровня образования не выявлено. Среди обследованных со СПО ИМТ > 25 кг/м2 имели 66,2%, с ВПО — 61,2%.
У 410 (37%) участников исследования зафиксированы повышенные показатели АД —140/90 мм рт. ст. и более. У 30,9% (342) пациентов, по данным опроса, ранее была диагностирована АГ. Частота АГ у женщин (29,2%) и мужчин (32,6%), принявших участие в исследовании, достоверно не различалась (табл. 4). Среди участников исследования 68 (6,1%) человек с зафиксированными в ходе исследования показателями АД
> 140/90 мм рт. ст. никогда не обращались к врачу по поводу повышения АД и лечились самостоятельно. Этим пациентам было рекомендовано в ближайшее время обратиться к врачу-терапевту или кардиологу. Из 342 участников исследования с диагностированной ранее АГ только 243 (71%) регулярно принимали анти-гипертензивные препараты.
Как следует из табл. 4, количество участников исследования с АГ достоверно увеличивалось с возрастом. Женщины в возрасте от 20 до 39 лет статистически значимо реже страдали АГ, чем мужчины. В возрастных группах от 40 до 59 лет достоверных половых различий частоты выявления АГ не обнаружено. У женщин в возрасте от 60 до 75 лет АГ выявлялась достоверно чаще, чем у мужчин того же возраста. Аналогичные закономерности прослеживались и у лиц с зафиксированными показателями АД > 140/90 мм рт. ст. (см. табл. 4).
В ходе исследования выявлены прямые положительные корреляционные связи между ИМТ и АД (г = 0,754, p = 0,009) и возрастом и АД (г = 0,768, p = 0,005).
Обсуждение
У 29,7% жителей Воронежа, принявших участие в исследовании, выявлено ожирение, а избыточная масса тела (ИМТ > 25 кг/м2) зафиксирована у 64,1%. По данным 2013 г., в мире ИМТ >25 кг/м2 имели 36,9% мужчин и 38% женщин [17]. Распространенность ожирения (ИМТ > 30 кг/м2) в странах Европы в 2007 г. составляла 10—25% у мужчин и 10—30% у женщин [18]. Более 50% населения Европы, по данным 2010 г., имеет ИМТ
> 25 кг/м2 [6]. По данным исследований, проведенных в России, распространенность избыточной массы тела в разных географических районах РФ различается и составляет от 45 до 56% у мужчин и от 56 до 62% у женщин [2, 11—13]. В мужской популяции Тюмени в 2008 г. избыточная масса тела (ИМТ > 25 кг/м2) отмечена у 67%
обследованных, ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) — у 27,9% [12]. В ходе исследования, проводившегося в 2002 г. среди взрослых жителей Москвы, получены следующие данные: распространенность избыточной массы тела у мужчин составила 51%, у женщин 52%, ожирение выявлено у 10% мужчин и 18% женщин [13].
Таким образом, распространенность избыточной массы тела и ожирения в популяции Воронежа находится на достаточно высоком уровне (выше, чем в странах Европы), но значительно не отличается от показателей по РФ за последние годы. Согласно полученным в ходе настоящего исследования данным, женщины и мужчины страдают ожирением в разном возрасте. В возрасте до 40 лет у женщин ИМТ и распространенность избыточной массы тела и ожирения были ниже показателей у мужчин. Это может быть объяснено влиянием современных социально-психологических и культурных факторов: молодые женщины чаще, чем мужчины, следят за своей массой тела. В средних возрастных группах (от 40 до 59 лет) ИМТ и частота избыточной массы тела и ожирения были максимальны у представителей обоего пола. В старшей же возрастной группе (от 60 до 75 лет) количество мужчин с избыточной массой тела и ожирением уменьшилось, а количество женщин возросло. Похожие данные были получены в 2008 г. при изучении мужской популяции Тюмени, где также ИМТ и распространенность избыточной массы тела и ожирения превалировали у мужчин в средних возрастных группах [12]. В ходе проведенного исследования выявлено, что уровень образования влияет на распространенность ожирения — люди со СПО чаще страдают ожирением, что согласуется с данными, полученными в других регионах РФ [12].
АГ была ранее диагностирована у 30,9% жителей Воронежа, принявших участие в исследовании. По материалам, изложенным в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по диагностике и лечению АГ 2010 г., распространенность АГ в 2009 г. составила 40,8% (у мужчин 36,6%, у женщин 42,9%) [5]. Осведомленность больных о наличии АГ составляла 83,9—87,1% [5]. Антигипертензивные лекарственные препараты принимали 69,5% пациентов [5]. Несколько более низкие показатели распространенности АГ в популяции Воронежа по сравнению со средним показателем по РФ могут быть частично объяснены низкой обращаемостью населения за медицинской помощью, обусловленной отсутствием достаточного количества свободного времени и другими возможными причинами, требующими дальнейшего изучения. В ходе исследования АД > 140/90 мм рт. ст. выявлено у 37% участников исследования, что больше соответствует показателям распространенности АГ по РФ, приведенным в рекомендациях ВНОК по лечению и диагностике АГ. Следует отметить, что 6,1% участников исследования с зафиксированным АД > 140/90 мм рт. ст. не подозревали о наличии у себя АГ и никогда не обращались к врачу по этому поводу, а 71% получали
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(2) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-2-148-153
Guidelines for practitioners
антигипертензивную терапию, что совпадает с соответствующими данными ВНОК по России.
В ходе исследования установлено, что АД повышается с возрастом и по мере роста ИМТ. Частота выявления АГ также с возрастом повышается, что не противоречит данным, полученным в мире и РФ [14—16]. В Воронеже частота выявления АГ у женщин в возрасте до 40 лет была ниже, чем у мужчин того же возраста, а в возрасте от 60 до 75 лет — выше, что может быть лишь частично объяснено аналогичной динамикой ИМТ у женщин по сравнению с мужчинами и требует дополнительного изучения.
Большинство жителей Воронежа, принявших участие в исследовании, не знали собственных показателей АД и ИМТ и не владели методикой их измерения и расчета, а также не осознавали наличия у себя факторов риска развития ССЗ, что не позволяло им своевременно провести профилактику и избежать формирования осложнений. Авторы — исполнители проекта «Здоровье и мы!» предполагают, что применение разработанных методик популяризации здорового образа жизни и профилактики ССЗ в форме проведения акций в крупных торговых центрах и местах массового скопления людей приведет к улучшению здоровья населения Воронежа.
Выводы
1. Средний индекс массы тела у жителей Воронежа составил 28,5 (23,8; 33,1) кг/м2. Наибольшие значения индекса массы тела выявлены у жителей Воронежа в возрасте от 40 до 59 лет. Индекс массы тела у женщин в возрасте до 40 лет был достоверно ниже, чем у мужчин того же возраста.
2. Ожирение выявлено у 29,7% обследованных жителей Воронежа. Распространенность ожирения у людей молодого возраста (от 20 до 29 лет) ниже, чем в средних и старших возрастных группах. У принявших участие в исследовании женщин в возрасте до 40 лет реже, а в возрасте от 60 до 75 лет — чаще, чем у мужчин того же возраста, наблюдалось ожирение..
3. Уровень образования влияет на распространенность ожирения — участники исследования со средним профессиональным образованием страдали ожирением чаще, чем люди с высшим профессиональным образованием.
4. Артериальной гипертензией страдают 30,9% обследованных жителей Воронежа (32,6% мужчин, 29,2% женщин), принявших участие в исследовании. Распространенность АГ повышается с возрастом. В возрасте до 40 лет частота выявления АГ у женщин была ниже, а в возрасте от 60 до 75 лет выше, чем у мужчин того же возраста.
5. Возраст и индекс массы тела влияют на артериальное давление — у участников исследования старше -го возраста и с б0льшими значениями индекса массы тела зафиксированы более высокие показатели артериального давления.
Клиническая медицина. 2017; 95(2)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-2-148-153
В помощь практическому врачу
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Отсутствует.
ЛИТЕРАТУРА
1. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год. Available at: http://static-0.rosminzdrav. ru/system/attachments/ attaches/000/026/627/original/Doklad_o_sostojanii_zdorovja_ naselenija_2014.pdf?1434640648
2. Константинов В.В., Деев А.Д., Капустина А.В., Шестов Д.Б., Тимофеева Т.Н., Лельчук И.Н. и др. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди мужского населения в городах различных регионов. Кардиология. 2002; (10): 45—54.
3. Freedman D., Ron E., Ballard Barbash R., Doody M.M., Linet M.S. Body mass index and all cause mortality in a nationwide US cohort. Int. J. Obes. (Lond.). 2006; 30: 822—9.
4. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 6 (прил. 2).
5. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Кардиология. 2010; (3): 6—26.
6. Лечение ожирения у взрослых (Европейские клинические рекомендации). Международный эндокринологический журнал. 2010; 6(30): 17—34.
7. Лечение морбидного ожирения у взрослых. Национальные клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2013; 15(4): 79— 86.
8. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014; 1(105): 7—94.
9. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26—year follow-up of participants of the Framingham Heart Study. Circulation. 1983; 67: 968—77.
10. Vandevijvere St., Chow C.C., Hall K.D., Umali E., Swinburn B.A. Increased food energy supply as a major driver of the obesity epidemic: a global analysis. Bull. World Hlth Org. 2015; 93: 446—56.
11. Кылбанова Е.С., Малютина С.К., Щербакова Л.В., Симонова Г.И. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди пришлого городского населения Якутии. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2006; (1): 5—13.
12. Акимова Е.В., Гакова Е.И., Каюмов Р.Х., Загородных Е.Ю., Смазнова О.В., Каюмова М.М. и др. Избыточная масса тела в городской сибирской популяции — двенадцатилетние тренды. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012; (3): 58—61.
13. Константинова С.В., Глазунов И.С., Камардина Т.В., Забина Е. Распространенность избыточной массы тела среди населения Москвы. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002; (4): 32—6.
14. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Banegas J.R., Giampaoli S., Hense H.W., Joffres M. et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. J.A.M.A. 2003; 289: 2363.
15. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Иванов В.М., Капустина А.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антиги-пертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2006; (4): 45—50.
16. Синькова Г.М. Эпидемиология артериальной гипертонии (обзор литературы) Сибирский медицинский журнал. 2007; (8): 5—10.
17. Стародубова А.В., Кисляк О.А. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Фарматека. 2015; (17): 28—34.
18. Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. (Eds). The Challenge of Obesity in the WHO European Region and the Strategies for Response: Summary. Copenhagen; WHO Regional Office for Europe; 2007.
REFERENCES
1. A Report on the Health Status of the Population and Health Organization on the Results of Activity of Executive Authorities of Subjects of the Russian Federation for 2014. Available at: http:// static-0. rosminzdrav. ru/system/attachments/attaches/000/026/627/ original/Doklad_o_sostojanii_zdorovja_naselenija_2014. pdf?1434640648 (in Russian)
2. Konstantinov V.V., Deev A.D., Kapustina A.V., Shestov D.B., Timofeeva T.N., Lel'chuk I.N. et al. Prevalence of excessive body mass and its relation to mortality from cardiovascular and main chronic noninfectious diseases among urban male population of geographical different regions in Russia. Kardiologiya. 2002; (10): 45—54. (in Russian)
3. Freedman D., Ron E., Ballard Barbash R., Doody M.M., Linet M.S. Body mass index and all cause mortality in a nationwide US cohort. Int. J. Obes. (Lond.). 2006; 30: 822—9.
4. Diagnosis and treatment of metabolic syndrome. Russian recommendations. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2009; 6 (pril. 2). (in Russian)
5. Chazova I.E., Ratova L.G., Boytsov S.A., Nebieridze D.V. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. (Recommendations of the Russian medical society on arterial hypertension and Russian scientific society of cardiologists)..Kardiologiya. 2010; (3): 6—26. (in Russian)
6. Treatment of obesity in adults. (European clinical guidelines). Mezh-dunarodnyy endokrinologicheskiy zhurnal. 2010; 6(30): 17—34. (in Russian)
7. Treatment of morbid obesity in adults. National clinical recommendations. Consilium Medicum. 2013; 15(4): 79—86. (in Russian)
8. Recommendations for the treatment of arterial hypertension. ESH/ ESC 2013. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2014; 1(105): 7—94. (in Russian)
9. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants of the Framingham Heart Study. Circulation. 1983; 67: 968—77.
10. Vandevijvere St., Chow C.C., Hall K.D., Umali E., Swinburn B.A. Increased food energy supply as a major driver of the obesity epidemic: a global analysis. Bull. WorldHlth Org. 2015; 93: 446—56.
11. Kylbanova E.S., Malyutina S.K., Shcherbakova L.V., Simonova G.I. The prevalence of overweight and obesity among the urban population alien Yakutia. VestnikNovosibirskogogosudarstvennogouniver-siteta. Seriya: Biologiya, kliniche.skayamedit.sina. 2006; (1): 5—13. (in Russian)
12. Akimova E.V., Gakova E.I., KayumovR.Kh., ZagorodnykhE.Yu., Smaznova O.V., Kayumova M.M. et al. Overweight in urban Siberian populations — twelve-year trends. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika. 2012; (3): 58—61. (in Russian)
13. Konstantinova S.V., Glazunov I.S., Kamardina T.V., Zabina E. et al. Prevalence of overweight in Moscow population. Profilaktika zabol-evaniy i ukreplenie zdorov'ya. 2002; (4): 32—6. (in Russian)
14. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Banegas J.R., Giampaoli S., Hense H.W., Joffres M. et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. J.A.M.A. 2003; 289: 2363.
15. Shal'nova S.A., Balanova Yu.A., Konstantinov V.V., Timofeeva T.N., Ivanov V.M., Kapustina A.V. et al. Arterial hypertension: prevalence, awareness, antihypertensive drugs and the effectiveness of treatment among the Russian population. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhur-nal. 2006; (4): 45—50. (in Russian)
16. Sin'kova G.M. Epidemiology of arterial hypertension (literature review). Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2007; (8): 5—10. (in Russian)
17. Starodubova A.V., Kislyak O.A. Obesity is a risk factor for cardiovascular disease. Farmateka. 2015; (17): 28—34. (in Russian)
18. Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. (Eds). The Challenge of Obesity in the WHO European Region and the Strategies for Response: Summary. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2007.
Поступила 12.04.16 Принята в печать 21.06.16
