CC BY
53
УДК 616.71-007.234-073.75-053.88-053.9
© Т.Б. Минасов, И.Р. Гафаров, А.О. Гиноян, А.А. Файзуллин, И.Б. Минасов, 2014
Т.Б. Минасов, И.Р. Гафаров, А.О. Гиноян, А.А. Файзуллин, И.Б. Минасов ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ РАЗЛИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ СКЕЛЕТА У ПАЦИЕНТОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Метаболические заболевания скелета в настоящее время являются одной из актуальных проблем здравоохранения развитых государств. Этиология и патогенез системного остеопороза, несмотря на многочисленные исследования, по-прежнему нуждаются в изучении. Открытым остается вопрос относительно того, какие сегменты скелета наиболее информативны для лучевого мониторинга с точки зрения раннего выявления метаболических нарушений. Предметом исследования явилась сравнительная оценка показателей минеральной плотности костной ткани в различных участках скелета у 468 пациенток различного возраста. Проведенный анализ выявил значимо меньшие параметры минеральной плотности в области плечевого пояса и грудного отдела позвоночника. Широко используемые для определении риска переломов сегменты, такие как проксимальный метаэпифиз бедренной кости и поясничный отдел позвоночника, были менее информативны с точки зрения выявления ранних признаков метаболических нарушений у пациентов ортопедического профиля, в то время как верхний плечевой пояс и грудной отдел позвоночника были значительно более информативны для раннего выявления ремоделирования костной ткани в ортопедической практике.
Ключевые слова: рентгеновская абсорбциометрия, минеральная плотность костной ткани, остеопения, остеопороз.
T.B. Minasov, I.R. Gafarov, A.O. Hynoyan, A.A. Faizullin, I.B. Minasov ASSESSMENT OF BONE MINERAL DENSITY PARAMETERS IN ORTHOPEDIC PATIENTS
Metabolic bone diseases are one of the most actual health problems in all developed countries. Etiology and pathogenesis of systemic osteoporosis, despite numerous studies still require further study. There is still an open question of which segments of the skeleton are the most informative for X - ray monitoring for early detection of metabolic disorders. The subject of the study was the comparative assessment of bone mineral density in different parts of the skeleton of 468 patients of different age. The analysis revealed a significantly lower mineral density in the upper extremity and thoracic spine. Widely used for determining the risk of fractures segments such as femoral neck and lumbar spine were less informative in early signs of metabolic pathology in orthopedic patients. Otherwise, upper extremity and thoracic spine were much more informative for early diagnosis of bone remodeling in orthopedic practice.
Key words: x-ray absorptiometry, bone mineral density (BMD), osteopenia, osteoporosis.
Метаболические заболевания скелета являются основной причиной патологии опорно-двигательной системы у пациентов ортопедического профиля, а их осложнения существенно влияют на качество жизни [6]. У пациентов пожилого и старческого возраста наблюдается преобладание процессов резорбций над ремоделированием костной ткани. Среди широкого спектра низкоэнергетических переломов наибольшую социальную значимость имеют переломы проксимального отдела бедра, так как они сопряжены с высокой летальностью, а современные хирургические технологии и реабилитация не позволяют добиться полного восстановления функциональной активности пациенток [7].
В зарубежных публикациях авторы подчеркивают, что физиологическая потеря костной массы у женщин в перименопаузе составляет до 3% в год [8]. Внедрение в клиническую практику рентгеновской абсорб-циометрии позволило выявлять метаболические нарушения, а следовательно, и риск переломов на ранних стадиях. Однако какой сегмент скелета следует подвергать лучевому мониторингу, по-прежнему требует дальней-
шего изучения, что и послужило поводом для настоящего исследования. Материал и методы Проведена сравнительная оценка параметров минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у 468 женщин, в возрасте от 18 до 84 лет. Средний возраст обследованных составил 59,3 года. Распределение пациентов по возрасту представлено на рис.1. 200 I» 1« U0 12а 100 so 00 i; 20 ;
Диагностические манипуляции выполнялись методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) с помощью аппарата «Hologic discovery w» (США) в режиме «все тело» с укладкой пациента на спину.
в
/
/ \
/
йШ
/ \
т
¡HÜJ шш.
ю 20 зо i; 50 60 7; во эо юо
BtMfscT гет
Рис.1. Распределение пациентов по возрасту
Whole body EMC
0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 D.E 0,5 0.7 O.fi 0.Э 10
Рис.2. Минеральная плотность костной ткани различных сегментов скелета
Сравнительный анализ проведен между параметрами МПКТ в различных сегментах скелета и антропометрическими данными обследуемых (рис. 2).
Статистический анализ зависимости параметров МПКТ и соматометрии от возраста произведен посредством полиномиальной аппроксимации с вычисления уравнения и линий регрессии методом наименьших квадратов.
Результаты и обсуждение
В молодом возрасте индекса массы тела (ИМТ) у пациенток ортопедического профиля повышался с возрастом до 58 лет. У пациенток 60 лет и старше диапазон ИМТ составлял от 20 до 40 кг/м2 (рис. 3).
20 40 60 70 00 90
Бтраст, л вт
Рис.3. Корреляция индекса массы тела от возраста обследуемых пациентов
Соотношение МПКТ различных сегментах скелета в пяти клинических наблюдениях старше 50 лет демонстрирует наименьшие значения в области верхнего плечевого пояса, грудной клетки и грудного отдела позвоночника. Соотношение значений минеральной плотности как верхних, так и нижних конечностей выявило большие количественные параметры на доминантной стороне (рис. 4).
СА1т ИАпи '■''.<) иа^ ТЗрле |_5р*пе
Рис. 4. Показатели минеральной плотности костной ткани осевого скелета
Параметры абсорбциометрии исследуемой популяции в области верхнего плечевого пояса находились в диапазоне от 0,538 до 0,711 г/см2 на доминантной стороне и от 0,521 до 0,802 г/см2 на противоположной стороне. Значения МПКТ грудного отдела позвоночника находились в диапазоне от 0,548 до 0,789 г/см2. Поясничный отдел позвоночника демонстрировал несколько большую плотность в диапазоне от 0,7124 до 1,092 г/см2. Оценка МПКТ доминантной нижней конечности выявила диапазон 0,702 - 1,105 г/см2, области таза 0,658 - 1,213 г/см2'
Клинический пример. Пациентка Г. 71 год, поступила с диагнозом сенильный осте-опороз, тяжёлая форма, с переломом лучевой кости в анамнезе, с преимущественной потерей массы кости в грудном отделе позвоночника, патологический кифоз (рис.5 и 6.).
Рис. 5. Оценка антропометрических параметров пациентки
Рис. 6. Рентгенограммы скелета: а — рентген грудного отдела позвоночника; б - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия скелета; в - сцинтиография скелета
Таким образом, сравнительный анализ Параметры МПКТ в грудном отделе по-МПКТ различных сегментов скелета в иссле- звоночника были значимо ниже, по сравнению дуемой популяции выявил участки с наимень- с аналогичными значениями в поясничном отшей оптической плотностью, а именно: пояс деле, что свидетельствует о недооценке специ-верхних конечностей, область грудной клетки алистами его диагностической ценности [2]. и грудной отдел позвоночника. Необходимо Максимальные значения изучаемых па-отметить, что область грудной клетки не мо- раметров выявлены в области нижних конеч-жет рассматриваться как диагностический па- ностей и таза, что отражает морфологию кор-раметр в силу ее анатомических особенностей. тикальной костной ткани, и ее меньшее уча-Как известно, снижение МПКТ имеет стие в регуляции системного минерального прямую корреляцию с механическими свой- гомеостаза [5]. Значения МПКТ в различных ствами сегмента и влияет на риск низкоэнер- сегментах скелета имеет диагностическую гетических переломов [4]. Левая верхняя ко- ценность. Так, наименьшие значения сохра-нечность обладает значимо меньшей оптиче- нялись в верхних сегментах и грудном отделе ской плотностью, чем у правшей, по сравне- позвоночника, чувствительность которых нию с контралатеральным сегментом, что позволяет прогнозировать гиперпрессию в подтверждает высокую информативность различных сегментах скелета у пациентов ор-данного метода лучевой диагностики. топедического профиля.
Сведения об авторах статьи:
Минасов Тимур Булатович - к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3. E-mail: m01b@ya.ru.
Гафаров Ильфат Ратмирович - аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3. E-mail: gafarov80@mail.ru.
Гиноян Акоп Олиевич - аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3. E-mail: m01b@ya.ru.
Файзуллин Аяз Ахтямович - аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3. E-mail: m01b@ya.ru.
Минасов Искандер Булатович - аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3. E-mail: m01b@ya.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Остеопороз: клинические рекомендации/ О.М. Лесняк [и др.] - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 41 с. (Клин. рекомендации).
2. Атлас рентгенологической диагностики первичного остеопороза / А.В. Смирнов. - М.: Принт-плюс, 2013. - 7 с.
3. Остеопороз как фактор риска асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного сустава / Родионова С.С. [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2007. - № 2. - С. 35-40.
4. Математическое моделирование напряженно-деформированного состояния в шейке бедра при остеопорозе / А.Л. Матвеев [и др.] // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: матер. V конференции с международным участием. - М., 2012. -С. 81-82.
5. Общие закономерности возрастной динамики параметров рентгеновской абсорбциометрии периферического скелета и антропометрических данных у женщин в перименопаузе / Т.Б. Минасов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, №4. - С. 50-53.
6. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. / Kanis J.A. [et al.] // Int. J. Osteoporosis - 2008. - Vol. 19. - P.399-428.
7. Norwegian Epidemiological Osteoporosis Studies (NOREPOS) Research Group. Higher bone mineral density in rural compared with urban dwellers: the NOREPOS study. / Meyer HE [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 2004. - Vol. 160, №11. - P. 1039-1046.
8. Epidemiology of femoral neck fractures / Thorngren K.G. [et al.] // Injury, Int. Care Injured 2002. - V. 33. - S-Cl - S-C7.
