CC BY
8Российская оториноларингология №1 (26) 2007
ройства, чем при пробе Вальсальвы, правильность выполнения и, соответственно, эффективность которой у детей контролировать сложно. Выводы:
Несмотря на неяркую клинику, вялое течение и скудность симптоматики, экссудативный средний отит может быть причиной тяжелых осложнений, таких как хронический адгезивный средний отит, хронический гнойный средний отит, приводить к выраженному снижению слуха и инвалидизации пациентов. В то же время, ЭСО является сравнительно доброкачественным заболеванием, при котором в 50% случаев наблюдается самоизлечение, поэтому антибиотики и хирургическое дренирование среднего уха не являются первостепенными этапами терапии. В консервативном лечении ЭСО, особенно на ранних стадиях процесса, целесообразно применение устройств для самопродувания слуховой трубы в виду их безопасности и высокой эффективности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лебедев Ю. А. Критерии количественной оценки тубарной функции у больных секреторным средним отитом / Ю. А. Лебедев, В. Ю. Шахов // Вестн. оторинолар. - 1997. - № 3. - С. 30-34
2. Бобошко М. Ю. Слуховая труба / Бобошко М. Ю., Лопотко А. И. СПб.: Спец. Лит., 2003. - 360 с.
3. Бурмистрова Т. В. Современные этиопатогенетические аспекты экссудативного среднего отита / Т. В. Бурмистрова // Российская оториноларингология - 2004. - № 1 (8). - С. 25-28
4. Косяков С. Я. Острый, затянувшийся и рецидивирующий отиты: выбор лечения на распутье / С. Я. Косяков, А. С. Лопатин // Консилиум медикум. - 2004. - № 4. - С. 12-16.
5. Клиническая эффективность метода самопродувания слуховой трубы при лечении экссудативного среднего отита и тубарной дисфункции у детей / А. В. Давыдов, А. В. Староха, М. М. Литвак и др. // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. - Спб, Риа-ами. - 2006. - С. 436-437.
6. Пат. 56189 Российская Федерация, МПК8 A61M 1/00. Устройство для самопродувания слуховой трубы / «Орион» (RU), Давыдов А. В. (RU), Староха А. В. (RU), Никитин М. Ю. (RU), Архипов В. А. (RU), Литвак М. М. (RU), Хабас М. В. (RU). Заявка № 2006100196 от 10. 01. 2006, опубликовано 10. 09. 2006
7. Virolainen E., Acoustical measurement of auditory tubal opening / E. Virolainen // Bruel and Kjoer Tech. Rev. -1980. - № 3. - P. 23-32.
8. Practice Guideline, Managing Otitis Media With Effusion in Young Children. // Pediatrics. - Nov. 1994. - Vol. 94. - № 5.
9. Tos M. Otolaryngology in Denmark 1899-1999 / M. Tos // Copenhagen. - 1999. - P. 73-90.
10. Sonotubometry findings in children at high risk from middle ear effusion / K. J. Munro, C. L. Benton, R. J. Marchbanks // Clin. Otolaryngol. - 1999. - Vol. 24. - № 3. - P. 223-227.
11. Williamson I. Otitis media with effusion / I. Williamson // Clinical Evidence. - 2001. -№ 5 - P. 359-366.
12. Point Prevalence of Barotitis and Its Prevention and Treatment with Nasal Balloon Inflation: A Prospective, Controlled Study / S. -E. Stangerup, M. Klokker, S. Vesterhauge // Otology & Neurotology. - 2004. - № 25 (2). - P. 89-94.
УДК 616. 22-006-089-036. 868
ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ С ПОЛИМЕРНЫМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ И. И. Давыдова
Ярославская государственная медицинская академия (Зав. каф. ЛОР болезней - проф. А. Л. Клочихин)
Рак гортани занимает первое место среди злокачественных новообразований головы и шеи [6] Одной из актуальных задач современной онкологии является поиск эффективных методов лечения рака гортани. В последние десятилетия, в связи с внедрением в практику онкологов современных диагностических технологий, уточняющих границы опухолевого поражения, появлением новых полимерных материалов, бурное развитие получила функционально-щадящая хирургия гортани.
После появления метода полимерного эндопротезирования гортани при раке, появились новые возможности функциональной реабилитации больных в послеоперационном периоде
Материалы 54-ой конференции молодых ученых
[4, 5, 7]. Эндопротезирование гортани, биосовместимым трубчатым эндопротезом (ЭГ 1-4, ТУ 42-2-467-85), как этап оперативного вмешательства, позволяет формировать просвет гортани достаточный для дыхания, предупреждает рубцовое стенозирование в зоне операции, дает возможность деканюлировать больных в раннем послеоперационном периоде. Применение при эндопротезировании метода чрескожной струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких (ЧК ВЧ ИВЛ), позволяет вообще не оформлять трахеостому [1, 3]
Эндопротез представляет собой полый цилиндр, выполненный из трех плотно скрепленных и вставленных друг в друга трубок, состоящих из биосовместимого сополимера поливи-нилпирролидона с бутилметокрилатом, армированного капроновым волокном. Физиологическая и лекарственная направленность эндопротезу придана введением во все слои антимикробных препаратов: диоксидина и хиноксидина с разными скоростями их выделения в окружающие ткани. Длина протеза 70 мм, внутренний диаметр 8, 10, 12 и 14 мм.
Основным показателем успешно проведенного лечения злокачественных опухолей принято считать сроки жизни после операции: ближайшие и отдаленные онкологические результаты. Значительно в меньшей степени уделяется внимание проблемам жизни больных после онкологических операций. В настоящее время имеется реальная возможность оценивать не только срок жизни пациента после излечения от опухоли, но и «качество» его дальнейшей жизни.
Однако в доступной нам литературе приводятся 2-3-х летние онкологические результаты, [2]. Представляет большой интерес проследить отдаленные (5-ти и 10-ти летние) онкологические и функциональные результаты лечения с применением полимерного эндопротезирова-ния по поводу рака гортани на большом архивном материале.
Цель исследования:
Дать оценку отдаленных онкологических и функциональных результатов эндопротезиро-вания гортани по поводу рака.
Задачи исследования:
Проследить отдаленные 3-х, 5-ти и 10-ти летние онкологические результаты выживания.
Объект исследования:
203 больных раком гортани с применением на операции биосовместимого полимерного эн-допротеза (ЭГ 2-3), прооперированных на клинической базе кафедры ЛОР ЯГМА с 1988 по 2006 г.
Начиная с 1988г. по настоящее время на базе ЛОР отделения больницы им. Соловьева г. Ярославля и центра «Голова шея» выполнено 203 резекции гортани с полимерным эндопро-тезированием по поводу рака гортани, в основном II - III стадии. Всем пациентам были выполнены различные варианты в основном вертикальных резекций гортани с эндопротезирова-нием. Под интубационным наркозом через ранее наложенную трахеостому, либо через оформляемую под местной анестезией на момент операции, обнажают гортань и верхний отдел трахеи. Производят резекцию не только гортани, но и по показаниям трахеи. Далее не только в гортань, но и в трахею устанавливают полимерный эндопротез, на котором восстанавливают целость указанных органов с помощью послойного ушивания передних мышц шеи, фасций и ушивания кожной раны наглухо, без формирования плановой ларинго - или трахеостомы. Крепящие нити эндоп-ротеза выводят через мягкие ткани шеи на ее передне-боковую поверхность и закрепляют на последней с помощью пуговиц. Удаление эндопротеза производили в амбулаторных условиях, под местной анестезией через рот на 6 - 40 сутки после операции, в зависимости от объема резекции (чем больше объем и чем больше страдал хрящевой каркас гортани, тем больше стоит эндопротез).
С распространением метода чрескожной транстрахеальной струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких (ЧК ВЧ ИВЛ), появилась возможность модернизировать анестезиологическое пособие при резекции гортани для исключения негативных последствий трахе-остомии и ускорения функциональной реабилитации больных в послеоперационном периоде. Использование ЧК ВЧ ИВЛ для респираторной поддержки при резекции гортани с полимерным эндопротезированием, позволяет отказаться от предоперационной трахеостомии. Это соответствует функционально - щадящей концепции хирургии гортани и позволяет обеспечивать адекватный газообмен, при достаточно травматичной и длительной операции на гортани.
Российская оториноларингология №1 (26) 2007 -
По виду респираторной поддержки группа пациентов делится на:
- Объемная ИВЛ с интубацией через трахеостому - 69 пациентов.
- Метод чрескожной струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ) использован у - 134 пациентов.
У пациентов, которым операция выполнялась под интубационным наркозом, через ранее наложенную трахеостому, либо через оформляемую под местной анестезией на момент операции, сроки деканюляции были следующие: 25 пациентов ушивание трахеостомы на операции, 13 пациентов - от 1 до 3-х дней после операции, 27 пациентов - от 3-х до 15 дней после оперции, 4 пациента - от 1 до 3-х месяцев после операции. Метод ЧК ВЧ ИВЛ использован у остальных пациентов и трахеостома вообще не накладывалась. В послеоперационном периоде заживали первичным натяжением 186 пациентов, вторичным натяжением 17 пациентов. Удаление эндопротеза на 6-15 сутки выполнено у123 пациентов, на 15-30 сутки у 72 пациентов, на 31-40 сутки у 8 пациентов. Для нас представлял большой интерес проследить отдаленные 5-ти и 10-ти летние онкологические результаты лечения (Табл. 1).
Таблица 1
Отдаленные онкологические результаты лечения больных раком гортани с полимерным
эндопротезированием.
Основная группа 203 пациента 3-х летняя выживаемость 5-ти летняя выживаемость 10-ти летняя выживаемость
Количество живых (в том числе пролеченные, по поводу рецидива или региональных метастазов) 108 65 26
Количество прослеженных после операции. 139 87 34
% соотношение 108/139 77.7 % +3,5% 65/87 74.8 % +4,6% 26/34 76.4% +7,2%
Примечание: здесь в числителе - число больных живых В знаменателе - число прослеженных больных после операции
Выводы:
Резекции гортани по поводу рака II - III степени с полимерным эндопротезированием, позволяют при сохранении высоких онкологических результатов (выживаемость 5-ти и 10-ти летняя составляет: 77,7% + 3,5%; 74,8% + 4,6%; 76,4% + 7,2%) соответственно добиться высокой реабилитации дыхательной функции, а использование ЧК ВЧ ИВЛ дает возможность выполнять резекции вообще без наложения трахеостомы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Битюцкий П. Г. Оценка онкологических и функциональных результатов использования модификаций функционально-щадящих операций у больных раком гортани. / П. Г. Битюцкий, Е. И. Трофимов, В. В. Милованов // Сб. науч. тр. «Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи», М., 1991., С. 86-89.
2. Лилеев Д. В. Преимущества чрескожной струйной ВЧ ИВЛ при резекции гортани. / Д. В. Лилеев, А. Л. Клочихин. - Тез. докл. - 5-я ежегодная Российская онкологическая конференция. - 2001. - С. 116.
3. Лилеев Д. В. Влияние способа респираторной поддержки при резекции гортани с полимерным эндопротезированием по поводу рака на газовый состав капиллярной крови больных на этапах хирургического лечения. / Д. В. Лилеев, А. Л. Клочихин, А. Е. Кашманов //Мат. VI ежегодной онкологической конф., 26-28 ноября 2002 года, Москва, С. 171.
4. Ольшанский В. О. Хирургическая реабилитация функции гортани с помощью эндопротезирования после резекций по поводу рака. / В. О. Ольшанский, В. В. Кешалава, А. Л. Клочихин //Вестн. оторинолар. - 1984. - № 6. - С. 55-60.
5. Ольшанский В. О. Реабилитация больных раком гортани после фронтолатеральной резекции с эндопротезированием. / В. О. Ольшанский, В. В. Кешалава, А. Л. Клочихин. // Вопросы онкологии. - 1985. - т 31. - № 4. - С. 89-92.
6. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. / А. И. Пачес - М., 1997., 479 с.
7. Функционально-щадящие операции при комбинированном лечении больных раком гортани. /В. О. Ольшанский, П. Г. Битюцкий, Е. И. Трофимов и др. - М., 1991 г., 12 стр.
