Научная статья на тему 'Оценка отдаленных результатов лечения переломов длинных костей нижних конечностей у детей'

Оценка отдаленных результатов лечения переломов длинных костей нижних конечностей у детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
317
45
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ / НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ / ДЕТИ / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / ОЦЕНКА / LONG-BONE FRACTURES / LOWER EXTREMITIES / CHILDREN / QUALITY OF LIFE / ASSESSMENT

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Патлатов Александр Александрович, Гаркавенко Юрий Евгеньевич

Актуальность. Оценка эффективности лечения при переломах длинных костей нижних конечностей должна быть комплексной и включать как субъективные, так и объективные показатели. За рубежом оценка качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем, у детей после травм включается в стандарты медицинской помощи. По данным отечественной литературы, этот вопрос практически не изучен. Цель нашего исследования проведение оценки КЖ у пациентов после перелома длинных костей нижних конечностей и сопоставление полученных результатов с данными функциональной шкалы LEFS и системой оценки по Н.Б. Дуйсенову. Материалы и методы. Всего обследовано 70 пациентов с переломами длинных костей нижних конечностей в возрасте от 8 до 18 лет. Перелом костей голени в анамнезе у 40 обследованных, перелом бедренной кости у 30 обследованных. При определении тяжести переломов использовали педиатрическую универсальную классификацию переломов длинных костей PCCF. Для оценки КЖ детей применялся педиатрический опросник по качеству жизни PedsQLTM 4.0. Результаты. Последствия травмы оказывают значительное влияние на КЖ детей. Родители в большинстве случаев недооценивают тяжесть психического и физического состояния своего ребенка после травмы. При тяжелой травме по шкале «Физическое функционирование» оценка КЖ родителями и детьми статистически значимо не отличается и является наиболее низкой. Осознание тяжести травмы заставляет родителей уделять ребенку более пристальное внимание, что положительно сказывается на уровне психологического и социального функционирования. В результате шкалы «Эмоциональное, социальное и ролевое функционирование» в оценке ребенка с тяжелой травмой приобретают более высокие значения по сравнению с детьми с легкими травмами. Заключение. Результаты оценки качества жизни самими детьми в разные сроки после травмы по всем функциональным шкалам имеют наиболее высокую корреляцию с результатами оценки по функциональной шкале LEFS и результатами системы оценки по Н.Б. Дуйсенову. Шкала LEFS наиболее информативна при исследовании последствий переломов разной степени тяжести. Система оценки по Н.Б. Дуйсенову существенных различий при исследовании детей, перенесших переломы различной степени тяжести, не выявила.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Патлатов Александр Александрович, Гаркавенко Юрий Евгеньевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Evaluation of remote results of treatment of children with long-bone fractures of the lower extremities

Background. Evaluation of the effectiveness of treatment of long-bone fractures of the lower extremities should be comprehensive and include both subjective and objective indicators. In the developed countires, it is standard to assess the quality of life related to children’s health after trauma. According to the Russian literature, such assessment has not been studied. The aim of our study was to assess the quality of life in children, with long-bone fractures of the lower extremities, and to compare the results with data from the Lower Extremity Functional Scale (LEFS) and assessment system according to N.B. Duysenov. Materials and methods. We examined 70 patients (age range, 8-18 years) with long-bone fractures of the lower extremities. Forty patients had a history of tibia fracture, and 30 patients had a history of femoral fracture. We determined the severity of the fractures using pediatric comprehensive classification of long-bone fractures (PCCF). We assessed the quality of life of the children using the Pediatric Questionnaire for Quality of Life (PedsQLTM 4.0). Results. Trauma had a significant impact on the quality of life in children. The children evaluated their quality of life after injury more objectively; on all scales, their scores had the highest correlation with LEFS and assessment system according to N.B Duysenov. In most cases, parents underestimated the mental and physical burden of their child’s condition after injury. The values for the “physical functioning” assessment in children with severe trauma was the lowest, and was not significantly different between parents and children. Parents who were aware of the severity of the injury gave their child more attention, which positively affected the child’s psychological and social functioning. Children with severe trauma had higher values on the emotional, social and role functioning scale, compared to children with minor injuries. Conclusions. The results of all functional scales in the quality of life assessment, as assessed by the children themselves at different times after injury, had the highest correlation with LEFS and assessment system according to N.B. Duysenov. LEFS is the most informative for examining the consequences of fractures of different severity. There were no significant differences among the children with fractures of varying severity using the assessment system according to N.B. Duysenov.

Текст научной работы на тему «Оценка отдаленных результатов лечения переломов длинных костей нижних конечностей у детей»

УДК 616.718-001.5-053.2-089-06 DOI: 10.17816/PT0RS4332-40

ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

© А.А. Патлатов1, Ю.Е. Гаркавенко1,2

1 ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург;

2 ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург

Статья поступила в редакцию: 01.07.2016 Статья принята к печати: 09.08.2016

Актуальность. Оценка эффективности лечения при переломах длинных костей нижних конечностей должна быть комплексной и включать как субъективные, так и объективные показатели. За рубежом оценка качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем, у детей после травм включается в стандарты медицинской помощи. По данным отечественной литературы, этот вопрос практически не изучен.

Цель нашего исследования — проведение оценки КЖ у пациентов после перелома длинных костей нижних конечностей и сопоставление полученных результатов с данными функциональной шкалы LEFS и системой оценки по Н.Б. Дуйсенову.

Материалы и методы. Всего обследовано 70 пациентов с переломами длинных костей нижних конечностей в возрасте от 8 до 18 лет. Перелом костей голени в анамнезе — у 40 обследованных, перелом бедренной кости — у 30 обследованных. При определении тяжести переломов использовали педиатрическую универсальную классификацию переломов длинных костей — РССЕ Для оценки КЖ детей применялся педиатрический опросник по качеству жизни PedsQLTM 4.0.

Результаты. Последствия травмы оказывают значительное влияние на КЖ детей. Родители в большинстве случаев недооценивают тяжесть психического и физического состояния своего ребенка после травмы. При тяжелой травме по шкале «Физическое функционирование» оценка КЖ родителями и детьми статистически значимо не отличается и является наиболее низкой. Осознание тяжести травмы заставляет родителей уделять ребенку более пристальное внимание, что положительно сказывается на уровне психологического и социального функционирования. В результате шкалы «Эмоциональное, социальное и ролевое функционирование» в оценке ребенка с тяжелой травмой приобретают более высокие значения по сравнению с детьми с легкими травмами.

Заключение. Результаты оценки качества жизни самими детьми в разные сроки после травмы по всем функциональным шкалам имеют наиболее высокую корреляцию с результатами оценки по функциональной шкале LEFS и результатами системы оценки по Н.Б. Дуйсенову. Шкала LEFS наиболее информативна при исследовании последствий переломов разной степени тяжести. Система оценки по Н.Б. Дуйсенову существенных различий при исследовании детей, перенесших переломы различной степени тяжести, не выявила.

Ключевые слова: переломы длинных костей, нижние конечности, дети, качество жизни, оценка.

Введение

В структуре заболеваемости детского населения России травмы и другие несчастные случаи занимают одно из ведущих мест [1, 2]. При этом отмечается увеличение тяжести травм и повышение удельного веса замедленной консолидации костных отломков [3].

Переломы длинных трубчатых костей у детей и подростков, по данным разных авторов, составляют 53-65 % среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата [4, 5]. А переломы костей голени и бедренной кости у детей являются одной из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата [6] и требуют госпитализации [1].

Основной задачей лечения детей с переломами костей конечностей и их последствиями явля-

ется восстановление или компенсация их функционального состояния и повышение качества жизни [7].

Экспертами Всемирной организации здравоохранения предложено оценивать результаты оперативного лечения путем изучения качества жизни [8]. Оценка качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем (HRQOL) у детей после травмы, включается в стандарты медицинской помощи за рубежом [9].

Среди адаптированных для России детских общих опросников особенно популярен опросник КЖ PedsQLTM 4.0 [10], рекомендованный к применению у здоровых детей, а также у больных, в том числе и при ортопедической патологии.

Н.Б. Дуйсенов подчеркивает, что оценка эффективности лечения при переломах костей конечностей должна быть комплексной, включающей субъективные признаки и объективные показатели (результаты специальных функциональных тестов и двигательных заданий, клинических и инструментальных исследований), а именно: оценку КЖ, жалоб, субъективную оценку функциональных возможностей конечности, выполнение специальных двигательных заданий, объективную оценку функции конечности, оценку функциональной независимости пациента [7].

По данным И.О. Панкова, комплексная кли-нико-рентгенологическая система оценки исходов лечения пациентов и оценка КЖ с помощью опросника MOS SF-36 не только не противоречат друг другу, но в качественном и количественном отношении дополняют одна другую и позволяют на более высоком уровне и более объективно оценить исходы лечения [11].

Сроки восстановления показателей КЖ после травмы нижних конечностей у детей, по данным разных авторов, составляют от 1 года до 2 лет и более, что связано с различной тяжестью повреждений, разным объемом выборки и возрастом пациентов, а также с использованием различных вариантов опросников [12-14].

Цель исследования — проведение оценки КЖ у пациентов после перелома длинных костей нижних конечностей и сопоставление полученных результатов с данными функциональной шкалы LEFS (Lower Extremity Functional Scale) и системой оценки по Н.Б. Дуйсенову.

Материалы и методы

Исследования проводились через 1 год, 2 года, 3 года и 4-5 лет после травмы. Всего обследовано 70 пациентов в возрасте от 8 до 18 лет. Перелом голени в анамнезе — у 40 обследованных, средний возраст на момент травмы — 11,15 ± 0,36 года, на момент обследования — 13,7 ± 0,36 года. Перелом бедренной кости в анамнезе у 30 обследованных, средний возраст на момент травмы — 8,9 ± 0,52 года, на момент обследования — 11,7 ± 0,43 года.

Все пациенты добровольно подписали информированное согласие на участие в исследовании. Протокол заседания локального этического комитета ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Тур-нера» Минздравсоцразвития России от 04.04.2013 № 1/13.

При определении тяжести переломов мы использовали педиатрическую универсальную клас-

сификацию переломов длинных костей PCCF, так как она учитывает особенности детского организма (кодирование переломов: диафиза (D), метафиза (M) и эпифиза (E)). Для оценки функционального состояния нижних конечностей использовалась шкала LEFS [15] и система оценки функционального состояния конечностей при повреждении и их последствиях у детей и подростков по Н.Б. Дуйсенову [7].

Для оценки качества жизни детей применялся педиатрический опросник по КЖ PedsQLTM 4.0. В русскоязычной версии опросник состоит из вопросов, объединенных в четыре шкалы: «Физическое функционирование», «Эмоциональное функционирование», «Социальное функционирование» и «Ролевое функционирование». Электронная русскоязычная версия, а также инструкция по процедуре скоринга была получена по согласованию с руководителем отдела планирования научных исследований Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург) на сайте https://eprovide.mapi-trust.org непосредственно у разработчика.

При обработке данных, полученных исходно в баллах, для стандартизации результатов проводили перевод баллов в относительную величину — процент от максимально возможной суммы баллов по формуле

N (%) = (N6 х 100) : Maxg.

Методы описательной статистики включали в себя оценку среднего арифметического (М), средней ошибки среднего значения (m), для признаков, имеющих непрерывное распределение, определялся f-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 95 % (р < 0,05). Для выявления взаимосвязей между показателями подсчитывали ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Статистическая значимость корреляций определялась в соответствии с таблицей критических значений критериев Спирмена (r) в зависимости от размера выборки. Обработку данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Excel 2003.

Результаты исследования

Вне зависимости от локализации перелома наиболее низко КЖ как дети, так и их родители оценили по шкалам «Физическое функционирование» (87,3-82,2 % и 72,5-75,3 %) и «Ролевое функционирование» (87-85 % и 69,3-70,5 %) (табл. 1).

Таблица 1

Результаты оценки качества жизни и функционального состояния нижних конечностей у детей после

перелома бедренной кости и костей голени

Изучаемые показатели Max (баллы) Локализация перелома Статистическая значимость различий, р (t-Стьюдента)

бедренная кость (n = 30) кости голени (n = 40)

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 1 («Физическое функционирование») (в % от max) 800 87,3 ± 2,4* 82,2 ± 2,54* > 0,05 (1,46)

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 2 («Эмоциональное функционирование») (в % от max) 500 94,7 ± 0,9* 90,5 ± 1,25* < 0,05 (2,7)

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 3 («Социальное функционирование») (в % от max) 500 93,0 ± 1,4* 94,7 ± 2,19* > 0,05 (0,68)

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 4 («Ролевое функционирование») (в % от max) 500 87,0 ± 2,5* 85,0 ± 2,03* > 0,05 (0,62)

ИТОГО родители (в % от max) 2300 90,7 ± 1,7* 87,5 ± 1,87* > 0,05 (1,2)

PedsQL ДЕТИ блок 1 («Физическое функционирование») (в % от max) 800 72,5 ± 2,98 75,3 ± 2,34 > 0,05 (0,74)

PedsQL ДЕТИ блок 2 («Эмоциональное функционирование») (в % от max) 500 72,3 ± 3,64 76,5 ± 1,88 р > 0,05 (1,02)

PedsQL ДЕТИ блок 3 («Социальное функционирование») (в % от max) 500 74,0 ± 4,55 89,5 ± 1,88 < 0,01 (3,15)

PedsQL ДЕТИ блок 4 («Ролевое функционирование») (в % от max) 500 69,3 ± 1,82 70,5 ± 3,13 > 0,05 (0,32)

ИТОГО дети (в % от max) 2300 72,1 ± 2,2 77,6 ± 1,6 < 0,05 (2,02)

LEFS (в % от max) 80 85,7 ± 2,44 87,5 ± 1,68 > 0,05 (0,7)

По Н.Б. Дуйсенову (в % от max) 25 94,5 ± 1,09 90,8 ± 3,13 > 0,05 (1,09)

Примечание: тах — максимально возможное количество баллов; * показатели статистически достоверно выше, чем у детей, при р < 0,01-0,001.

Необходимо отметить, что оценка качества жизни со стороны детей по всем шкалам оказалась значительно ниже, чем оценка, данная их родителями (при р < 0,01-0,001).

Дети после перелома бедренной кости оценивали КЖ по шкале «Социальное функционирование» значительно ниже, чем дети после переломов костей голени (р < 0,01), а по шкале «Эмоциональное функционирование» — выше (р < 0,05). Однако в целом КЖ по оценке детей после переломов костей голени оказалось выше (см. табл. 1).

Изучение функционального состояния нижних конечностей после перелома в соответствии с системой оценки функционального состояния конечностей по Н.Б. Дуйсенову (2009) показало хорошие результаты, составив 94,5-90,8 % от максимально возможных. По шкале LEFS, включающей оценку трудностей, связанных с состоянием нижней конечности, результаты оказались

ниже — 85,7-87,5 % от максимально возможных (см. табл. 1).

При распределении пациентов по срокам наблюдения число детей в группах с переломами бедренной кости и костей голени было сопоставимо: в группе со сроком наблюдения 1 год пациентов с переломом бедренной кости — 10 (44,4 %), костей голени — 14 (55,6 %) человек; в группе со сроком наблюдения 2 года пациентов с переломом бедренной кости — 8 (44,4 %), костей голени — 10 (55,6 %) человек; в группе со сроком наблюдения 3 года пациентов с переломом бедренной кости — 10 (45,5 %), костей голени — 12 (54,5 %) человек; в группе со сроком наблюдения 4-5 лет пациентов с переломом бедренной кости — 2 (33,3 %), костей голени — 4 (66,7 %) человека. Это позволило нам объединить их в одну группу — пациентов с переломами длинных костей нижних конечностей (ДКНК).

Через 1 год после травмы как по родительской, так и по детской форме опросника наиболее низкие значения КЖ отмечаются по шкале «Физическое функционирование» (84,1-70,7 %). Анализ полученных результатов показал, что родители в ряде случаев недооценивают тяжесть психического и физического состояния своего ребенка. Так, по шкалам «Эмоциональное функ-

ционирование», «Социальное функционирование» и «Ролевое функционирование» они отмечают высокие показатели уже через 1 год после травмы, в то время как сами дети дают значительно более низкие оценки по этим шкалам. А по шкале «Физическое функционирование» родители хоть и отмечают снижение, но не в такой степени, как сами дети: 84,1 относительно 70,7 % (р < 0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Результаты оценки качества жизни и функционального состояния нижних конечностей у детей после перелома длинных костей нижних конечностей на различных сроках наблюдения

Изучаемые показатели Max (баллы) Сроки наблюдения

1 год n = 24 2 года n = 18 3 года n = 24 4-5 лет n = 6

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 1 («Физическое функционирование») (в % от max) 800 84,1 ± 4,06* 83,3 ± 3,13 86,9 ± 3,4 78,1 ± 10,4

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 2 («Эмоциональное функционирование») (в % от max) 500 97,3 ± 0,75* 93,3 ± 1,18* 88,75 ± 2,0* 85,0 ± 6,7

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 3 («Социальное функционирование») (в % от max) 500 95,9 ± 1,5* 94,4 ± 0,88* 97,1 ± 1,25* 73,3 ± 11,7

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 4 («Ролевое функционирование») (в % от max) 500 92,7 ± 1,0* 72,2 ± 3,24* 92,5 ± 2,0* 75,0 ± 10

ИТОГО родители (в % от max) 2300 91,4 ± 1,41* 85,9 ± 2,17* 90,8 ± 1,36* 77,9 ± 9,8

PedsQL ДЕТИ блок 1 («Физическое функционирование») (в % от max) 800 70,7 ± 3,75 76,4 ± 3,86 78,4 ± 2,9 62,5 ± 7,8

PedsQL ДЕТИ блок 2 («Эмоциональное функционирование») (в % от max) 500 75,9 ± 3,5 82,8 ± 2,35* 67,5 ± 3,7 75,0 ± 5,8

PedsQL ДЕТИ блок 3 («Социальное функционирование») (в % от max) 500 77,7 ± 5,0 88,9 ± 1,76 84,5 ± 1,75 76,7 ± 10,0

PedsQL ДЕТИ блок 4 («Ролевое функционирование») (в % от max) 500 77,7 ± 2,25 62,2 ± 3,6 70,8 ± 2,0 61,7 ± 6,7

ИТОГО дети (в % от max) 2300 74,9 ± 2,88 77,4 ± 2,17 75,7 ± 2,07 68,12 ± 7,6

LEFS-скоринг (в % от max) 80 86,8 ± 2,69 84,0 ± 3,16 89,6 ± 1,44 84,6 ± 5,0

По Н.Б. Дуйсенову (в % от max) 25 93,8 ± 1,2 84,9 ± 5,9 96,7 ± 0,8 92,0 ± 3,3

Примечание: * статистически значимое повышение относительно оценки детей при р < 0,05-0,001.

Через 2 года после травмы как по родительской, так и по детской форме опросника наиболее низкие значения КЖ отмечаются по шкалам «Физическое функционирование» (83,3 и 76,4 % соответственно) и «Ролевое функционирование» (72,2 и 62,2 % соответственно), а наиболее высокие по шкале «Социальное функционирование» (94,4 и 88,9 % соответственно). При этом и через 2 года после травмы оценка КЖ по шкалам психологического блока родителями оказывается

более высокой, чем самими детьми (р < 0,05-0,01). По шкале «Физическое функционирование» оценка КЖ родителями и детьми статистически значимых различий уже не имеет (р > 0,05).

Через 3 года после травмы как родителями, так и детьми наиболее высоко оценивается «Социальное функционирование» — 97,1 и 88,9 % соответственно, а наиболее низко родителями — «Физическое функционирование» (86,9 %), а детьми — «Эмоциональное функционирование» (67,5 %).

Провести оценку КЖ через 4-5 лет после травмы не удалось в связи с малым числом обследованных (6 человек) и большим разбросом данных.

LEFS-скоринг и оценка функционального состояния конечности по Н.Б. Дуйсенову выявили тенденцию к повышению функциональных показателей нижних конечностей на третьем году после травмы до 89,6 и 96,7 % соответственно (см. табл. 2).

Так как безусловное влияние на функциональное состояние конечности и самооценку КЖ оказывает тяжесть травмы, все пациенты в соответствии с классификацией PCCF были разделены на три группы:

1) тяжелая травма (32-Б/5.2; 42-Б/5.2; 42-Б/4.2; 43-М/3.2; 42|>Б/5.2) — 20 пациентов;

2) травма средней тяжести (4И-Е/7; 31-Е1.1; 32-Б/4.1; 431>М/3.1; 43-Е/5.1; 431-Е/2.1; 32-Б/4.1; 42-Б/4.1) — 20 пациентов;

3) легкая травма (43-М/3.1; 4Н-М/7; 42|>Б/5.1; 32-Б/5.1; 42-Б/2.1; 42-Б/5.1) — 30 пациентов.

При тяжелой травме по шкале «Физическое функционирование» оценка КЖ родителями и

детьми статистически значимо не отличается (77,5 и 68,7 % соответственно) и является наиболее низкой как по сравнению с другими шкалами при тяжелой травме, так и значениями шкалы «Физическое функционирование» при более легких травмах (р < 0,05-0,01). По остальным шкалам при тяжелой травме оценка КЖ родителями значительно выше, чем самими детьми (р < 0,001) (табл. 3).

При травме средней степени тяжести родители отмечают наиболее низкое КЖ по шкале «Ролевое функционирование» (85,0 %) и наиболее высокое — по шкалам «Эмоциональное функционирование» и «Социальное функционирование» (93,5 и 93 % соответственно). Дети наиболее низкое КЖ отмечают по шкалам «Эмоциональное функционирование» и «Физическое функционирование» (74,0 и 78,1 % соответственно), а наиболее высокое, как и родители, по шкале «Социальное функционирование» (88,9 %) (см. табл. 3).

Таблица 3

Результаты оценки качества жизни и функционального состояния нижних конечностей у детей после переломов длинных костей нижних конечностей различной тяжести

Изучаемые показатели Max (баллы) Тяжесть травмы

тяжелая (n = 20) средней тяжести (n = 20) легкая (n = 30)

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 1 («Физическое функционирование») (в % от max) 800 77,5 ± 3,5° 90,0 ± 2,8* 85,4 ± 1,5*

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 2 («Эмоциональное функционирование») (в % от max) 500 96 ± 1,84* 93,5 ± 1,05* 87,3 ± 1,6*

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 3 («Социальное функционирование») (в % от max) 500 98,0 ± 0,26* 93,0 ± 1,58 93,3 ± 2,8*

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 4 («Ролевое функционирование») (в % от max) 500 93,5 ± 1,84* 85,0 ± 2,89 80,7 ± 2,6*

ИТОГО родители (4 блока) (в % от max) 2300 89,5 ± 1,49* 90,3 ± 1,95* 86,5 ± 2,4*

PedsQL ДЕТИ блок 1 («Физическое функционирование») (в % от max) 800 68,7 ± 2,95° 78,1 ± 3,45 76,9 ± 2,6

PedsQL ДЕТИ блок 2 («Эмоциональное функционирование») (в % от max) 500 80,5 ± 2,63 74,0 ± 3,68 73,2 ± 2,4

PedsQL ДЕТИ блок 3 («Социальное функционирование») (в % от max) 500 87,5 ± 1,58 88,9 ± 2,11 80,7 ± 2,4

PedsQL ДЕТИ блок 4 («Ролевое функционирование») (в % от max) 500 77,5 ± 2,37 80,0 ± 2,37 66,1 ± 2,0

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ИТОГО дети (4 блока) (в % от max) 2300 77,28 ± 2,17 79,5 ± 3,0 72,5 ± 2,0

LEFS-скоринг (в % от max) 80 82,2 ± 2,1° 88,3 ± 1,8 87,2 ± 1,45

По Н.Б. Дуйсенову (в % от max) 25 94,8 ± 0,84 94,0 ± 1,26 89,3 ± 4,0

Примечание: * статистически значимое повышение относительно оценки детей при р < 0,01-0,001; ° статистически значим более низкий показатель относительно переломов другой степени тяжести при р < 005-0,01.

При легкой травме родители наиболее низко оценивают КЖ по шкалам «Ролевое функционирование» и «Физическое функционирование» (80,7 и 85,4 % соответственно), а дети по шкале «Ролевое функционирование» (66,1 %). При этом родители по всем шкалам расценивают КЖ детей выше, чем сами дети (р < 0,01-0001).

По шкале LEFS наиболее низкие показатели (р < 005-0,01) отмечаются при обследовании пациентов, имевших более тяжелые переломы.

Система оценки по Н.Б. Дуйсенову существенных различий при исследовании детей, перенесших переломы различной степени тяжести, не выявила (р > 0,05).

Для выявления взаимозависимости определяемых показателей КЖ и функциональной оценки у пациентов после переломов ДКНК нами проведен корреляционный анализ, результаты которого представлены в таблице 4.

Установлены высокие степени корреляции КЖ в оценке родителей и детей с показателями функциональной шкалы LEFS и системы оценки по Н.Б. Дуйсенову.

Высокие корреляции с функциональной шкалой LEFS установлены по шкале КЖ «Физическое функционирование» как в оценке детей, так и их родителей, причем коэффициент корреляции с оценкой детей выше — 0,81 относительно 0,75. Наиболее низкая корреляция (в оценке детей) или во-

обще не выявляется (в оценке родителей) по шкале КЖ «Эмоциональное функционирование» — 0,28 и 0,1 соответственно. Таким образом, КЖ в оценке детей в большей степени коррелирует с показателями функциональной шкалы LEFS (см. табл. 4).

Наиболее высокие корреляции с системой оценки по Н.Б. Дуйсенову также установлены по шкале КЖ «Физическое функционирование». Причем, как и по шкале LEFS, наиболее высокая корреляция отмечалась с оценкой детей — 0,78 относительно 0,61, а в оценке взрослых отсутствовала корреляция со шкалой КЖ «Эмоциональное функционирование».

При этом между шкалой LEFS и системой оценки по Н.Б. Дуйсенову отмечается очень высокая корреляция.

Обсуждение результатов исследования

Нами установлено, что последствия травмы оказывают влияние на КЖ детей достаточно продолжительное время. Так, суммарная величина КЖ по всем шкалам при сроках наблюдения от 1 до 5 лет колеблется незначительно — 74,9-77,4 % от максимально возможной величины. Причем через 1 год после травмы как по родительской, так и по детской форме опросника наиболее низкие значения КЖ отмечаются по шкале «Физическое функционирование».

Таблица 4

Результаты корреляционного анализа показателей качества жизни и функциональной оценки (п = 70)

Шкалы LEFS-скоринг По Н.Б. Дуйсенову

r Р r Р

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 1 («Физическое функционирование») 0,75 < 0,001 0,61 < 0,001

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 2 («Эмоциональное функционирование») 0,1 > 0,05 0,14 > 0,05

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 3 («Социальное функционирование») 0,37 < 0,01 0,53 < 0,001

PedsQL РОДИТЕЛИ блок 4 («Ролевое функционирование») 0,38 < 0,01 0,37 < 0,01

ИТОГО родители (4 блока) 0,66 < 0,001 0,61 < 0,001

PedsQL ДЕТИ блок 1 («Физическое функционирование») 0,81 < 0,001 0,78 < 0,001

PedsQL ДЕТИ блок 2 («Эмоциональное функционирование») 0,28 < 0,05 0,47 < 0,001

PedsQL ДЕТИ блок 3 («Социальное функционирование») 0,38 < 0,01 0,43 < 0,001

PedsQL ДЕТИ блок 4 («Ролевое функционирование») 0,41 < 0,001 0,41 < 0,001

ИТОГО дети (4 блока) 0,72 < 0,001 0,77 < 0,001

По Н.Б. Дуйсенову 0,81 < 0,001 - -

Примечание: г — коэффициент корреляции Спирмена; р — статистическая значимость в соответствии с таблицей критических значений критериев Спирмена.

Родители в большинстве случаев недооценивают тяжесть психического и физического состояния своего ребенка после травмы. В основном этот касается психического состояния. Так, через 2 года после травмы оценка качества жизни родителями и детьми по шкале «Физическое функционирование» практически сравнивается, однако по остальным шкалам КЖ по оценке родителей значительно выше, чем по оценке самого ребенка.

При тяжелой травме по шкале «Физическое функционирование» оценка КЖ родителями и детьми статистически значимо не отличается и является наиболее низкой, составляя 77,5 ± 3,5 и 68,7 ± 2,95 % от максимально возможной. Осознание тяжести травмы заставляет родителей уделять ребенку более пристальное внимание, что положительно сказывается на уровне его психологического и социального функционирования. В результате шкалы оценки эмоционального, социального и ролевого функционирования у детей с тяжелой травмой приобретают более высокие значения относительно детей с легкими травмами — 80,5 ± 2,63 относительно 73,2 ± 2,4 %; 87,5 ± 1,58 относительно 80,7 ± 2,4 % и 77,5 ± 2,37 относительно 66,1 ± 2,0 % соответственно.

Анализ методик определения функционального состояния нижней конечности показал, что по шкале LEFS наиболее низкие показатели отмечаются при обследовании пациентов, имевших более тяжелые переломы. При этом система оценки по Н.Б. Дуйсенову существенных различий при исследовании детей, перенесших переломы различной степени тяжести, не выявила. Однако между этими методами установлена высокая корреляционная связь.

Наиболее высокие корреляции функциональной шкалы LEFS и системы оценки по Н.Б. Дуй-сенову установлены со шкалой КЖ «Физическое функционирование», причем в оценке детей. Высокие корреляции оценки КЖ с показателями функциональной шкалы LEFS и системы оценки по Н.Б. Дуйсенову доказывают информативность их использования для оценки результатов лечения у пациентов с переломами ДКНК.

Выводы

Последствия переломов ДКНК оказывают влияние на КЖ детей достаточно продолжительное время, изменения выявляются через 3 года и более после травмы.

Родители в большинстве случаев недооценивают тяжесть психического и физического состояния своего ребенка после травмы, особенно у детей с переломами ДКНК легкой степени тяжести.

Дети оценивают свое КЖ после травмы более объективно, их оценка по всем шкалам имеет наиболее высокую корреляцию с функциональной шкалой LEFS и системой оценки по Н.Б. Дуйсенову.

Информация о вкладе каждого автора

А.А. Патлатов — концепция и дизайн исследования, подбор и консультирование пациентов, сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; Ю.Е. Гаркавенко — координация проекта, редактирование и финальное утверждение рукописи, консультирование пациентов.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведением настоящего исследования и публикацией статьи. Исследование выполнено в рамках НИР, утвержденной в ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, при поддержке ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» Минздрава России.

Список литературы

1. Антипин С.К. Комплексное лечение переломов проксимального конца плечевой кости у детей: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. [Antipin SK. Kompleksnoe lechenie perelomov proksimal'nogo kontsa plechevoi kosti u detei. [dissertation]. Moscow; 2006. (In Russ).]

2. Султанбаева С.Н. Гигиеническая оценка детского травматизма на современном этапе и меры его профилактики: дис. ... канд. мед. наук. - Алматы, 2009. [Sultanbaeva SN. Gigienicheskaya otsenka detskogo travmatizma na sovremennom etape i mery ego pro-filaktiki. [dissertation]. Almaty; 2009. (In Russ)].

3. Дегтярь В.А., Каминская М.О., Мохов А.И. Восстановительное лечение детей с замедленной консолидацией переломов костей // Травма. - 2008. - Т. 9. -№ 1. [Degtyar' VA, Kaminskaya MO, Mokhov AI. Vosstanovitel'noe lechenie detei s zamedlennoi konsolidatsiei perelomov kostei. Travma. 2008;9(1). (In Russ).]. Доступно по: http://www.mif-ua.com/archive/ article/20271. Ссылка активна на 12.06.2016.

4. Выборнов Д.Ю., Тарасов Н.И., Петров М.А. Нарушение репаративного остеогенеза у детей // Детская хирургия. - 2005. - № 4. - С. 48-51. [Vybornov DY, Tarasov NI, Petrov MA. Narushenie reparativnogo osteogeneza u detei. Detskaya khirurgiya. 2005;(4):48-51. (In Russ).]

5. Кужеливский И.И. Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей с использованием локального криовоздействия: дис. ... канд. мед. наук. -Омск, 2010. [Kuzhelivskii II. Lechenie perelomov dlinnykh trubchatykh kostei u detei s ispol'zovaniem lokal'nogo kriovozdeistviya [dissertation]. Omsk; 2009. (In Russ).]

6. Hedstrom EM, Svensson O, Bergstrom U, Michno P. Epidemiology of fractures in children and adolescents. Acta Orthop. 2010;81 ( 1): 148-153. doi: 10.3109/17453671003628780.

7. Дуйсенов Н.Б. Система реабилитации детей при повреждениях костей конечностей с использованием чрескостного остеосинтеза: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2009. - 228 с. [Duisenov NB. Sistema re-abilitatsii detei pri povrezhdeniyakh kostei konechnos-tei s ispol'zovaniem chreskostnogo osteosinteza [dissertation]. Moscow; 2009:228. (In Russ).]

8. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: ОЛМА Ме-диагрупп; 2007. - 314 с. [Novik AA, Ionova TI. Ruko-vodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine. Moscow: OLMA Mediagrupp; 2007. (In Russ).]

9. Winthrop AL. Health-related quality of life after pediatric trauma. Current Opinion in Pediatrics. 2010;22(3):346-351. doi: 10.1097/M0P.0b013e3283394351.

10. Varni JW, Burwinkle TM, Seid M. The PedsQL 4.0 as a school population health measure: feasibility, reliability, and validity. Qual Life Res. 2006;15(2):203-215. doi: 10.1007/s11136-005-1388-z.

11. Панков И.О., Рябчиков И.В. Результаты лечения пациентов с переломами области коленного сустава. Переломы области коленного сустава. Механизм повреждения. Клиника. Диагностика. Лечение. [Интернет] - М.: Академия естествознания; 2012 (цитируется 02.02.2016). Pankov IO, Ryabchikov IV Rezul'taty lecheniya patsientov s perelomami oblasti kolennogo sus-tava. In: Perelomy oblasti kolennogo sustava. Mekhanizm povrezhdeniya. Klinika. Diagnostika. Lechenie. [Internet] Moscow: Akademiya Estestvoznaniya; 2012. (In Russ).]. Доступно по: http://www.rae.ru/monographs/171-5396.

12. Sabatini CS, Curtis TA, Mahan ST. Patient-Based Outcomes After Tibia Fracture in Children and Adolescents. Open Orthop J. 2014;21(8):41-48. doi: 10.2174/1874325001408010041.

13. Ding R, McCarthy ML, Houseknecht E, et al. The health-related quality of life of children with an extremity fracture: a one-year follow-up study. J Pe-diatr Orthop. 2006;26(2):157-163. doi:10.1097/01. bpo.0000218521.98244.7e.

14. Ewing-Cobbs L, Bloom DR, Prasad MR, et al. Assessing recovery and disability after physical trauma: the Pediatric Injury Functional Outcome Scale. J Pe-diatr Psychol. 2014;39(6):653-665. doi: 10.1093/jpepsy/ jsu018.

15. Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, et al. The Lower Extremity Functional Scale (LEFS): scale development, measurement properties, and clinical application. North Am Orthopaedic Rehabilitation Research Network. Physical Therapy. 1999;79(4):371-383.

EVALUATION OF REMOTE RESULTS OF TREATMENT OF CHILDREN WITH LONG-BONE FRACTURES OF THE LOWER EXTREMITIES

© A.A. Patlatov1, Y.E. Garkavenko1,2

1 North-Western State Medical University n. a. I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia;

2 The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, Saint Petersburg, Russia

For citation: Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery, 2016;4(3):32-40 Recei

Background. Evaluation of the effectiveness of treatment of long-bone fractures of the lower extremities should be comprehensive and include both subjective and objective indicators. In the developed countires, it is standard to assess the quality of life related to children's health after trauma. According to the Russian literature, such assessment has not been studied. The aim of our study was to assess the quality of life in children, with long-bone fractures of the lower extremities, and to compare the results with data from the Lower Extremity Functional Scale (LEFS) and assessment system according to N.B. Duysenov. Materials and methods. We examined 70 patients (age range, 8-18 years) with long-bone fractures of the lower extremities. Forty patients had a history of tibia fracture, and 30 patients had a history of femoral fracture. We determined the severity of the fractures using pediatric comprehensive classification of long-bone fractures (PCCF). We assessed the quality of life of the children

: 01.07.2016 Accepted: 09.08.2016

using the Pediatric Questionnaire for Quality of Life (PedsQL™ 4.0).

Results. Trauma had a significant impact on the quality of life in children. The children evaluated their quality of life after injury more objectively; on all scales, their scores had the highest correlation with LEFS and assessment system according to N.B Duysenov. In most cases, parents underestimated the mental and physical burden of their child's condition after injury. The values for the "physical functioning" assessment in children with severe trauma was the lowest, and was not significantly different between parents and children. Parents who were aware of the severity of the injury gave their child more attention, which positively affected the child's psychological and social functioning. Children with severe trauma had higher values on the emotional, social and role functioning scale, compared to children with minor injuries.

Conclusions. The results of all functional scales in the quality of life assessment, as assessed by the children themselves at different times after injury, had the highest correlation with LEFS and assessment system according to N.B. Duysenov. LEFS is the most informative for examining the consequences of fractures of different severity. There

were no significant differences among the children with fractures of varying severity using the assessment system according to N.B. Duysenov.

Keywords: long-bone fractures, lower extremities, children, quality of life, assessment.

Сведения об авторах

Александр Александрович Патлатов — врач травматолог-ортопед, аспирант кафедры детской травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, E-mail: dr-pat@mail.ru.

Юрий Евгеньевич Гаркавенко — д-р мед. наук, профессор кафедры детской травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник отделения костной патологии ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: yurijgarkavenko@mail.ru.

Aleksander A. Patlatov — MD, PhD student of the chair of pediatric traumatology and orthopedics. North-Western State Medical University n. a. I.I. Mechnikov. E-mail: dr-pat@mail.ru.

Yury E. Garkavenko — MD, PhD, professor of the chair of pediatric traumatology and orthopedics. North-Western State Medical University n. a. I.I. Mechnikov, leading research associate of the department of bone pathology of The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: yurijgarkavenko@mail.ru.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.