CC BY
40
УДК 617-089.844
DOI 10.34014/2227-1848-2019-2-57-65
ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
А.Н. Молчанов, В.В. Ромашкин, И.А. Урванцева
БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», г. Сургут, Россия
e-mail: amolchanov432@gmail.com
Цель исследования - провести сравнительный анализ частоты развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов со стенозом аортального клапана, перенесших транскатетерное протезирование аортального клапана или протезирование аортального клапана бесшовным биологическим протезом.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 251 пациента со стенозом аортального клапана. В группу I вошло 128 пациентов, которым было выполнено транскатетерное протезирование аортального клапана. В свою очередь группа I разделена на две подгруппы. В подгруппу А вошли 56 пациентов, которым вследствие тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии и выраженности сердечно-сосудистой недостаточности было противопоказано протезирование аортального клапана стандартным открытым способом в условиях искусственного кровообращения (EuroSCORE II более 20 % и STS SCORE более 10 %). В подгруппу В вошли 72 пациента с риском исхода оперативного вмешательства EuroSCORE II менее 20 % и STS SCORE менее 10 %. Пациенты группы II (n=123) были сопоставимы с подгруппой В по тяжести основного заболевания (EuroSCORE II менее 20 % и STS SCORE менее 10 %). Всем пациентам группы II выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения.
Результаты. Среди осложнений в подгруппе А отмечались единичные случаи церебральной недостаточности и острого протезного инфекционного эндокардита, в подгруппе В - возникновение персистирующей формы фибрилляции предсердий и острого инфаркта миокарда, в группе II также лидировали впервые возникшие фибрилляции предсердий и острый инфаркт миокарда (4,9 %), однако их частота в 2,6 (р=0,0001) и 1,7 раза (р=0,0014) превышала таковую в подгрупп-пе В. Кроме того, в группе II отмечалась нестабильность грудины (2,4 %) и расширение восходящей аорты (2,4 %).
Выводы. Частота осложнений в отдаленном послеоперационном периоде составила 10,7 % в подгруппе А, 5,6 % в подгруппе В и 30,9 % в группе II. В основном это были осложнения со стороны органов сердечно-сосудистой системы.
Ключевые слова: стеноз аортального клапана, транскатетерное протезирование аортального клапана.
Введение. В настоящее время во всем мире стеноз аортального клапана является важной медико-социальной проблемой [1-7]. Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы данная патология занимает третье место после артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца [8-11]. С каждым годом количество больных старше 60 лет с критическим аортальным стенозом, нуждающихся в оперативном лечении, неуклонно растет [9, 12-14] и достигает 15-20 % [15-17]. Проблема выбора эффективного и
безопасного лечения для данной категории пациентов стоит наиболее остро [18-19], поскольку без хирургического вмешательства прогноз заболевания крайне неблагоприятный [20-25].
Цель исследования. Провести сравнительный анализ частоты развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов со стенозом аортального клапана, перенесших транскатетерное протезирование аортального клапана или протезирование аортального клапана бесшовным
биологическим протезом в условиях искусственного кровообращения.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведено комплексное обследование, лечение и динамическое наблюдение 251 пациента со стенозом аортального клапана. Больные были госпитализированы и прооперированы в Центре сердца и сосудов им. М.С. Савичевского ГБУЗ Свердловской области «Свердловская областная клиническая больница № 1» г. Екатеринбурга с 2012 по 2018 г. в плановом порядке.
Основной диагноз выставлялся в соответствии с Российскими и Американскими рекомендациями на основании анамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов, результатов инструментальных методов диагностики.
Средний возраст пациентов на момент обращения составлял 67,62±9,94 года. На момент начала исследования минимальный возраст пациентов составлял 60 лет, а на момент окончания исследования максимальный возраст достигал 79 лет. Всего в исследовании приняло участие 170 (67,7 %) женщин и 81 (32,3 %) мужчина.
Диапазон сроков наблюдения за пациентами составлял в среднем 5,13±2,28 года. С периодичностью 1 раз в 6 мес. после операции проводился сбор жалоб, физикальное исследование, лабораторные и инструментальные обследования.
Проведенное исследование носило характер открытого, когортного, рандомизированного контролируемого, проспективного, продленного.
Критерии включения в исследование: ге-модинамически значимый стеноз аортального клапана; возраст старше 60 лет; добровольное информированное согласие на участие в исследовании и операцию протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения или транскатетерного протезирования аортального клапана.
Критерии исключения из исследования: возраст менее 60 лет; индекс массы тела более 40 кг/м2; некомпенсированная сопутствующая терапевтическая и/или хирургическая патология со стороны почек, печени, желудочно-кишечного тракта, легких и сис-
темы гемостаза; наличие злокачественных новообразований с метастазированием. Для пациентов, нуждающихся в транскатетерном протезировании аортального клапана, к критериям исключения относились: наличие сопутствующей ишемической болезни сердца; активный клапанный инфекционный эндокардит; кальциноз аортального клапана менее 2 степени; расширение синусного отдела аорты более 45 мм; стеноз выходного отдела левого желудочка со средним градиентом более 40 мм рт. ст.; низкое расположение устьев коронарных артерий по отношению к кольцу аортального клапана (менее 1 см); гипоплазия, выраженный кальциноз или извитость подвздошных и бедренных артерий; гемоди-намически значимое поражение других клапанов сердца. Для пациентов, направленных на протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения, дополнительным критерием исключения являлся декомпенсированный аортальный стеноз с выраженной митрализацией.
С учетом метода оперативного вмешательства, возраста и наличия/отсутствия противопоказаний для проведения протезирования аортального клапана хирургическим способом все обследуемые пациенты были разделены на две группы. В данном исследовании применена простая рандомизация с использованием таблицы случайных цифр, что позволило обеспечить распределение больных по группам.
В группу I вошло 128 пациентов, которым было выполнено транскатетерное протезирование аортального клапана. В свою очередь данная группа была разделена на 2 подгруппы. В подгруппу А вошли 56 пациентов, которым вследствие тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии и выраженности сердечно-сосудистой недостаточности было противопоказано протезирование аортального клапана стандартным открытым способом в условиях искусственного кровообращения (EuroSCORE II более 20 % и STS SCORE более 10 %). В подгруппу В вошли 72 пациента с риском исхода оперативного вмешательства на сердце EuroSCORE II менее 20 % и STS SCORE менее 10 %. Всем пациентам было противопоказано протезирова-
ние аортального клапана открытым способом в условиях искусственного кровообращения.
Пациенты группы II (n=123) были сопоставимы с группой I по возрасту (старше 60 лет) и тяжести основного заболевания (EuroSCORE II менее 20 % и STS SCORE менее 10 %). Всем пациентам было проведено протезирование аортального клапана бесшовным биологическим протезом в условиях искусственного кровообращения из мини-доступа. Тактика ведения оперативного вмешательства, послеоперационного сопровождения у всех пациентов, включенных в исследование, соответствовала общепринятым стандартам, принятым в Российской Федерации.
Основными причинами стеноза аортального клапана у обследуемых пациентов были (в порядке уменьшения частоты встречаемости): дегенеративные процессы створок аортального клапана, врожденный порок в виде двустворчатого аортального клапана, ревматическое поражение клапана. Необходимо также отметить, что между группами отсутствовали достоверные отличия по частоте встречаемости той или иной патологии в качестве этиологического фактора развития аортального стеноза. Более того, все пациенты были сопоставимы и по форме поражения аортального клапана.
Результаты и обсуждение. Пациентов обследовали через 1, 6, 12, 24, 36, 48 и 60 мес. после проведенного хирургического лечения, при этом проводили опрос с выявлением жалоб, физикальное обследование, ультразвуковое исследование сердца, стандартное лабораторное обследование, консультации смежных специалистов при необходимости. В обязательном порядке обращали внимание на наличие признаков влияния антикоагулянтов или антиагрегантов: появление немотивированных гематом, повышенная кровоточивость, появление диспепсических расстройств, кровоизлияний, гематурии.
В позднем послеоперационном периоде продолжала наблюдаться положительная динамика клинического состояния пациентов. Так, на момент выписки из стационара одышка беспокоила чуть менее половины прооперированных пациентов, к 1 -му мес. их
доля снизилась в подгруппе А на 46,2 % (р=0,091), в подгруппе В на 50 % (р=0,049), в группе II на 49,2 % (р=0,001), к 6-му мес. -еще на 28,6 (р=0,51), 12,7 (р=0,78) и 16,8 % (р=0,44) соответственно (рис. 1). Таким образом, через полгода после оперативного лечения одышка осталась менее чем у пятой части пациентов, наибольшая доля которых приходилась на группу II, наименьшая - на подгруппу В (разница - 13,4 %, р=0,82). В дальнейшем доля пациентов с одышкой изменялась незначительно, а эпизоды пароксиз-мальной ночной одышки регистрировались только у 2 пациентов (1,6 %) группы II.
Периодически возникающее головокружение беспокоило пациентов в единичных случаях за весь период наблюдения и чаще всего было связано не с кардиологическими, а с вертеброгенными причинами в шейном отделе позвоночника.
Поздние послеоперационные осложнения включали в себя осложнения со стороны систем органов, а также связанные с нарушением работы протеза. У пациентов подгруппы А осложнения были зафиксированы в 6 случаях (10,7 %), в подгруппе В - в 4 (5,6 %), в группе II - в 38 (30,9 %) случаях. Таким образом, наименьшая частота наблюдалась в подгруппе В: на 47,7 % ниже по сравнению с подгруппой А (р=0,39) и на 81,9 % - по сравнению с группой II (р=0,0006), а наибольшая частота - в группе II: в 2 раза выше по сравнению с подгруппой А (р=0,054) и в 5,5 раза - по сравнению с подгруппой В (р=0,0006). В целом показатель эффективности хирургического лечения в отношении развития поздних послеоперационных осложнений в подгруппе А составил 77,8 %, в подгруппе В -89,7 %, в группе II - 38,2 %.
Одним из осложнений, проявившимся в среднем через 4,56±0,60 года, стала дисфункции протезов (биодеградация створок биологического протеза: деформация створок, повышение градиента, появление регургитации до 2 ст., выявление фиброза и мелких каль-цинатов на створках протеза), не требующая репротезирования. Подобное зафиксировано в 2 случаях с протезом CoreValve Medtronic (USA) в подгруппе А (33,3 % от всех осложнений в этой группе) и в 8 случаях (n=2 -
60
Ульяновский медико-биологический журнал. № 2, 2019
Enable 3F и n=6 - PercevalS) - в группе II пе). Остальные нарушения были связаны с (21,1 % от всех осложнений в данной груп- сердечно-сосудистой патологией (рис. 2).
Рис. 1. Доля пациентов с одышкой в динамике наблюдения после оперативного лечения аортального стеноза (* - наличие статистически значимых различий по сравнению с предыдущим сроком наблюдения, р<0,05, критерий х2 или точный критерий Фишера)
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
I со стороны протеза
I со стороны сердечно-сосудисюй системы
прочие заболевания
Подгруппа
Подгруппа
Группа II
Рис. 2. Частота осложнений в отдаленном послеоперационном периоде (Л - наличие статистически значимых различий по сравнению с группой II, р<0,05, критерий х2 или точный критерий Фишера)
Среди осложнений, связанных с нарушениями систем органов, в подгруппе А отмечалось по 2 случая острой церебральной недостаточности (один пациент - геморрагиче-
ский и один - ишемический инсульт) и острого протезного инфекционного эндокардита; в подгруппе В - по 2 случая возникновения персистирующей формы фибрилляции
предсердий и острого инфаркта миокарда; в группе II также лидировали впервые возникшие фибрилляции предсердий и острый ин-
Кроме того, в группе II в 3 случаях (2,4 %) отмечалась нестабильность грудины (у всех пациентов в отдаленном послеоперационном периоде выявлена стабилизация грудины). Расширение восходящей аорты отмечено в 3 (2,4 %) случаях в группе II (пациентам ежегодно выполняется МСКТ грудной аорты и оценивается динамика). У одного из пациентов выявлено расслоение нисходящей аорты. Пациент направлен на процедуру графт-стентирования брюшного отдела аорты.
Первые 4-6 мес. после операции все пациенты получали дезагреганты (клопедогрель и аспирин) или антикоагулянты (варфарин и аспирин) в терапевтических дозах под контролем анализов крови с последующей отменой препаратов. Однофакторный анализ пропорционального риска (Кокса) позволил выявить факторы риска развития осложнений в позднем послеоперационном периоде. Установлено, что возраст и пол пациентов не оказывали значимого влияния на развитие осложнений. Повышали риск поздних послеоперационных осложнений тип доступа (отношение рисков 5,637; 95 % ДИ (1,474-10,745);
фаркт миокарда (п=6; 4,9 %), однако их частота в 2,6 (р=0,0001) и 1,7 раза (р=0,0014) превышала таковую в подгруппе В (табл. 1).
р=0,004), наличие такой сопутствующей патологии, как сахарный диабет (отношение рисков 3,938; 95 % ДИ (1,114-8,451); р=0,041) и заболевания сердечно-сосудистой системы (отношение рисков 4,363; 95 % ДИ (1,098-9,132); р=0,032). Необходимо также учитывать, что при сочетании различных факторов результаты могут изменяться, так как более значимый фактор способен вытеснять менее значимый.
Заключение. Таким образом, в течение всего периода исследования после оперативного вмешательства у большинства пациентов отмечалось улучшение общего самочувствия за счет нивелирования таких клинических симптомов, как боль в области сердца и одышка, а также за счет нормализации сердечного ритма. Наиболее выраженная положительная динамика отмечалась в подгруппе В. Частота осложнений в отдаленном послеоперационном периоде составила 10,7 % в подгруппе А, 5,6 % в подгруппе В и 30,9 % в группе II и включала в основном осложнения со стороны органов сердечно-сосудистой системы.
Таблица 1
Частота развития поздних послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов, перенесших хирургическое лечение стеноза аортального клапана
Осложнение Группа I Группа II
Подгруппа А Подгруппа В
абс. % абс % абс. %
Острый инфаркт миокарда 0 0 2 2,8 6 4,9
Расширение восходящей аорты 0 0 0 0 3 2,4
Расслоение аорты 0 0 0 0 1 0,81
Фибрилляция предсердий 0 0 2 2,8 9 7,3
Острая церебральная недостаточность 2 3,6 0 0 4 3,3
Острый инфекционный протезный эндокардит 2 3,6 0 0 4 3,3
Литература
1. Олофинская И.Е., Скопин И.И., Муратов Р.М., Никонов С.Ф., Кахкцян П.В., Бабенко С.И., Нерсисян М.М. Анализ качества жизни больных старше 80 лет с критическим аортальным стенозом после операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2015; 3: 27-33.
2. Олофинская И.Е., Скопин И.И., Дарвиш Н.А., Кахкцян П.В., Фарулова И.Ю., Нерсисян М.М. Качество жизни пациентов старшего возраста после сочетанных операций протезирования аортального клапана и каротидной эндартерэктомии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 4: 39-44.
3. Демидов Д.П., Астапов Д.А., Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И. Оценка качества жизни после протезирования аортального клапана биологическими протезами у пациентов пожилого возраста. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21 (3): 40-47.
4. Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Акчурин Р.С. Транскатетерная имплантация аортального клапана. Состояние проблемы, перспективы в России. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (1): 53-59.
5. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Fleisher L.A., Jneid H., MackM.J., McLeod C.J., O'Gara P.T., Rigolin V.H., Sundt T., Thompson A. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289.
6. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Guyton R.A., O'Gara P.T., Ruiz C.E., Skubas N.J., Sorajja P., Sundt T.M., Thomas J.D. AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (22): 57-185.
7. Bekeredjian R., Krumsdorf U., Chorianopoulos E., Kallenbach K., Karck M., Katus H.A., Rottbauer W. Usefulness of percutaneous aortic valve implantation to improve quality of life in patients >80 years of age. Am. J. Cardiol. 2010; 106 (12): 1777-1781.
8. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Муратов Р.М., Олофинская И.Е., Нерсисян М.М. Изучение результатов хирургического лечения критического аортального стеноза в условиях искусственного кровообращения у больных старше 80 лет. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58 (1): 41-47.
9. Артющик В.В., Пристром М.С., Семененков И.И., Олихвер Ю.А., Чечко Р.Ю., Курсевич В.В. Се-нильный кальцинированный аортальный стеноз: современный взгляд на проблему. Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. 2015; 3 (43): 54-58.
10. Kevin Phan, Jessie J. Zhou, Nithya Niranjan, Marco Di Eusanio, Tristan D. Yan. Minimally invasive reparative aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann. Cardiothorac. Surg. 2015; 4 (1): 15-25.
11. Himbert D., Descoutures F., Al-Attar N., Iung B., Ducrocq G., Detaint D., Brochet E., Messika-Zei-toun D., Francis F., Ibrahim H., Nataf P., Vahanian A. Results of transfemoral or transapical aortic valve implantation following a uniform assessment in high-risk patients with aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 303-311.
12. Богачев-Прокофьев А.В. Шарифулин Р.М., Зубарев Д.Д., Журавлева И.Ю., Караськов А.М. Непосредственные результаты транскатетерного протезирования аортального клапана трансаортальным доступом. Российский кардиологический журнал. 2017; 8 (148): 51-58.
13. D'Agostino R.B., Grundy S., Sullivan L.M., Wilson P. For the CHD. Risk Prediction Group of the Fra-mingham risk prediction scores. Results of a multiple ethnic group investigation. JAMA. 2011; 286: 180-187.
14. Van Mieghem N.M., Schipper M.E., Ladich E., Faqiri E., van der Boon R., Randjgari A., Schultz C., Moelker A., van Geuns R.J., Otsuka F., Serruys P.W., Virmani R., de Jaegere P.P. Histopathology of embolic debris captured during transcatheter aortic valve replacement. Circulation. 2013; 127 (22): 2194-2201.
15. Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Саидова М.А., Марголина А.А., Акчурин Р.С. Пятилетний опыт транска-тетерной имплантации биопротезов аортального клапана в ФГБУ «Российской кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России. Consilium Medicum. 2015; 17 (10): 67-72.
16. Далинин В.В., Борисов И.А., Кузнецов А.Н., Андреев Д.Б. Протезирование аортального клапана биопротезом Perceval S. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2017; 4: 31-36.
17. Shrestha M., Fischlein T., Meuris B., Flameng W., Carrel T., Madonna F., Misfeld M., Folliguet T., Haverich A., Laborde F. European multicentre experience with the sutureless Perceval valve: clinical and hemodynamic outcomes up to 5 years in over 700 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 49 (1): 234-241.
18. Синьков А.В. Современные подходы к диагностике аортального стеноза. Сибирский медицинский журнал. 2017; 151 (4): 53-57.
19. Lindman B.R., Patel J.N. Multimorbidity in Older Adults with Aortic Stenosis. Clin. Geriatr. Med. 2016; 32: 305-314.
20. Тарасов Р.С., Ганюков В.И. Исходы транскатетерной имплантации аортального клапана: динамика клинического статуса и ремоделирования сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2017; 4 (3): 203-212.
21. Yang C., Li D., Mennett R., Hammond J., Zhang G., Chen D., Gallagher R. Urgent aortic valve replacement in octogenarians: does an 'urgent' status increase morbidity and mortality? J. Heart Valve Dis. 2012; 21 (4): 87-93.
22. Cribier A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): A 20-year odyssey Implantation de valves aortiques par voiepercutanée: uneodyssée de 20 ans. Archives of Cardiovascular Diseases. 2012; 105 (3): 146-152.
23. Binder R.K., Webb J.G., Toggweiler S., Freeman M., Barbanti M., Willson A.B., Alhassan D., Hague C.J., Wood D.A., Leipsic J. Impact of post-implant SAPIEN XT geometry and position on conduction disturbances, hemodynamic performance, and paravalvular regurgitation. JACC Cardiovasc. Interv. 2013; 6: 462.
24. Petzina R., Lutter G., Wolf C., Kühl C., Freitag-Wolf S., Panholzer B., Bramlage P., Frey N., Cremer J., Frank D. Transaortic transcatheter aortic valve implantation: experience from the Kiel study. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 24 (1): 55-62.
25. Collas V.M., Caroline M., Heyning Van De, Paelinck B.P., Rodrigus I.E., Vrints C.J., Bosmansa J.M. Validation of transcatheter aortic valve implantation risk scores in relation to early and mid-term survival: a single-centre study. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016; 22 (3): 273-279.
LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF AORTIC DEFECTS IN ELDERLY PATIENTS
A.N. Molchanov, V.V. Romashkin, I.A. Urvantseva
District Cardiac Dispensary "Center for Diagnostic and Cardiovascular Surgery", Surgut, Russia
e-mail: amolchanov432@gmail.com
The aim of the study was to conduct a comparative analysis of complications in the late postoperative period in patients with aortic valve stenosis who underwent transcatheter aortic valve replacement or aortic valve replacement with biological prostheses.
Materials and Methods. The authors carried out a comprehensive physical examination of 251 patients with aortic stenosis. Group I included 128 patients who underwent transcatheter aortic valve replacement. Besides, Group I was divided into two subgroups. Subgroup A consisted of 56 patients. They had contradictions for aortic valve replacement in a standard open way with assisted circulation due to the severity of the underlying disease, comorbidity and severity of cardiovascular insufficiency (EuroSCORE II over 20 % and STS SCORE over 10 %). Subgroup B consisted of 72 patients with a risk of poor outcome after surgical intervention (EuroSCORE II less than 20 % and STS SCORE less than 10 %). Patients of Group II (n=123) were comparable to subgroup B by the severity of the underlying disease (EuroSCORE II less than 20 % and STS SCORE less than 10 %). All patients in Group II underwent aortic valve replacement under assisted circulation.
Results. In Subgroup A, the authors observed the following complications: few events of cerebral insufficiency and acute prosthetic infective endocarditis; in subgroup B - persistent atrial fibrillation and acute myocardial infarction. In Group II the most common complications were primary atrial fibrillation and acute myocardial infarction. However, their frequency was 2.6 (p=0.0001) and 1.7 times (p=0.0014) as
frequent as in Subgroup B. In addition, in Group II, the authors observed sternum instability (2.4 %) and ascending aorta aneurysm (2.4 %).
Conclusions. In Subgroup A, the incidence of complications in the late postoperative period was 10.7 %, in Subgroup B - 5.6 %, and in Group II - 30.9 %. Those were mainly cardiovascular complications.
Keywords: aortic valve stenosis, transcatheter aortic valve replacement.
References
1. Olofinskaya I.E., Skopin I.I., Muratov R.M., Nikonov S.F., Kakhktsyan P.V., Babenko S.I., Nersi-syan M.M. Analiz kachestva zhizni bol'nykh starshe 80 let s kriticheskim aortal'nym stenozom posle operatsii protezirovaniya aortal'nogo klapana v usloviyakh iskusstvennogo krovoobrashcheniya [Quality of life of patients aged 80 years and older with critical aortic stenosis after aortic valve replacement under extracorporeal circulation]. Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya. 2015; 3: 27-33 (in Russian).
2. Olofinskaya I.E., Skopin I.I., Darvish N.A., Kakhktsyan P.V., Farulova I.Yu., Nersisyan M.M. Kachest-vo zhizni patsientov starshego vozrasta posle sochetannykh operatsiy protezirovaniya aortal'nogo klapana i karotidnoy endarterektomii [Quality of life after combined operations of aortic valve replacement and carotid endarterectomy in the elderly patients]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2014; 4: 39-44 (in Russian).
3. Demidov D.P., Astapov D.A., Bogachev-Prokofev A.V., Zheleznev S.I. Otsenka kachestva zhizni posle protezirovaniya aortal'nogo klapana biologicheskimi protezami u patsientov pozhilogo vozrasta [Quality of life after aortic valve replacement with biological prostheses in elderly patients]. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2017; 21 (3): 40-47 (in Russian).
4. Imaev T.E., Komlev A.E., Akchurin R.S. Transkateternaya implantatsiya aortal'nogo klapana. Sosto-yanie problemy, perspektivy v Rossii [Transcatheter aortic valve implantation. State of the problem and prospects in Russia]. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii. 2015; 11 (1): 53-59 (in Russian).
5. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Fleisher L.A., Jneid H., Mack M.J., McLeod C.J., O'Gara P.T., Rigolin V.H., Sundt T., Thompson A. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289.
6. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Guyton R.A., O'Gara P.T., Ruiz C.E., Skubas N.J., Sorajja P., Sundt T.M., Thomas J.D. AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (22): 57-185.
7. Bekeredjian R., Krumsdorf U., Chorianopoulos E., Kallenbach K., Karck M., Katus H.A., Rottbauer W. Usefulness of percutaneous aortic valve implantation to improve quality of life in patients >80 years of age. Am. J. Cardiol. 2010; 106 (12): 1777-1781.
8. Bokeriya L.A., Skopin I.I., Muratov R.M., Olofinskaya I.E., Nersisyan M.M. Izuchenie rezul'tatov khi-rurgicheskogo lecheniya kriticheskogo aortal'nogo stenoza v usloviyakh iskusstvennogo krovoobra-shcheniya u bol'nykh starshe 80 let [The results of open heart surgery in elderly patients aged 80 and over with severe aortic stenosis]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2016; 58 (1): 41-47 (in Russian).
9. Artyushchik V.V., Pristrom M.S., Semenenkov I.I., Olikhver Yu.A., Chechko R.Yu., Kursevich V.V. Senil'nyy kal'tsinirovannyy aortal'nyy stenoz: sovremennyy vzglyad na problemu [Senile calcined aortic stenosis: Modern view of the problem]. Lechebnoe delo: nauchno-prakticheskiy terapevticheskiy zhur-nal. 2015; 3 (43): 54-58 (in Russian).
10. Kevin Phan, Jessie J. Zhou, Nithya Niranjan, Marco Di Eusanio, Tristan D. Yan. Minimally invasive reparative aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann. Cardiothorac. Surg. 2015; 4 (1): 15-25.
11. Himbert D., Descoutures F., Al-Attar N., Iung B., Ducrocq G., Detaint D., Brochet E., Messika-Zei-toun D., Francis F., Ibrahim H., Nataf P., Vahanian A. Results of transfemoral or transapical aortic valve implantation following a uniform assessment in high-risk patients with aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 303-311.
12. Bogachev-Prokofev A.V. Sharifulin R.M., Zubarev D.D., Zhuravleva I.Yu., Karas'kov A.M. Nepo-sredstvennye rezul'taty transkateternogo protezirovaniya aortal'nogo klapana transaortal'nym dostupom [Short-term results of transcatheter aortic valve replacement with transaortal approach]. Rossiyskiy kar-diologicheskiy zhurnal. 2017; 8 (148): 51-58 (in Russian).
13. D'Agostino R.B., Grundy S., Sullivan L.M., Wilson P. For the CHD. Risk Prediction Group of the Fra-mingham risk prediction scores. Results of a multiple ethnic group investigation. JAMA. 2011; 286: 180-187.
14. Van Mieghem N.M., Schipper M.E., Ladich E., Faqiri E., van der Boon R., Randjgari A., Schultz C., Moelker A., van Geuns R.J., Otsuka F., Serruys P.W., Virmani R., de Jaegere P.P. Histopathology of embolic debris captured during transcatheter aortic valve replacement. Circulation. 2013; 127 (22): 2194-2201.
15. Imaev T.E., Komlev A.E., Saidova M.A., Margolina A.A., Akchurin R.S. Pyatiletniy opyt transkateter-noy implantatsii bioprotezov aortal'nogo klapana v FGBU «Rossiyskoy kardiologicheskiy nauchno-proizvodstvennyy kompleks» Minzdrava Rossii [5-year experience with transcatheter aortic biopros-thetic valve implantation in Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation]. ConsiliumMedicum. 2015; 17 (10): 67-72 (in Russian).
16. Dalinin V.V., Borisov I.A., Kuznetsov A.N., Andreev D.B. Protezirovanie aortal'nogo klapana biopro-tezom Perceval S [Aortic valve replacement using Perceval S bioprothesis]. Zhurnal imeni akademika B.V. Petrovskogo. 2017; 4: 31-36 (in Russian).
17. Shrestha M., Fischlein T., Meuris B., Flameng W., Carrel T., Madonna F., Misfeld M., Folliguet T., Ha-verich A., Laborde F. European multicentre experience with the sutureless Perceval valve: clinical and hemodynamic outcomes up to 5 years in over 700 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 49 (1): 234-241.
18. Sin'kov A.V. Sovremennye podkhody k diagnostike aortal'nogo stenoza [Modern approaches to the diagnosis of aortic stenosis]. Sibirskiymeditsinskiyzhurnal. 2017; 151 (4): 53-57 (in Russian).
19. Lindman B.R., Patel J.N. Multimorbidity in Older Adults with Aortic Stenosis. Clin. Geriatr. Med. 2016; 32: 305-314.
20. Tarasov R.S., Ganyukov V.I. Iskhody transkateternoy implantatsii aortal'nogo klapana: dinamika klini-cheskogo statusa i remodelirovaniya serdtsa [Outcomes of transcatheter aortic valve implantation: dynamics of clinical status and cardiac remodeling]. Endovaskulyarnaya khirurgiya. 2017; 4 (3): 203-212 (in Russian).
21. Yang C., Li D., Mennett R., Hammond J., Zhang G., Chen D., Gallagher R. Urgent aortic valve replacement in octogenarians: does an 'urgent' status increase morbidity and mortality? J. Heart Valve Dis. 2012; 21 (4): 87-93.
22. Cribier A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): A 20-year odyssey Implantation de valves aortiques par voiepercutanee: uneodyssee de 20 ans. Archives of Cardiovascular Diseases. 2012; 105 (3): 146-152.
23. Binder R.K., Webb J.G., Toggweiler S., Freeman M., Barbanti M., Willson A.B., Alhassan D., Hague C.J., Wood D.A., Leipsic J. Impact of post-implant SAPIEN XT geometry and position on conduction disturbances, hemodynamic performance, and paravalvular regurgitation. JACC Cardiovasc. Interv. 2013; 6: 462.
24. Petzina R., Lutter G., Wolf C., Kühl C., Freitag-Wolf S., Panholzer B., Bramlage P., Frey N., Cremer J., Frank D. Transaortic transcatheter aortic valve implantation: experience from the Kiel study. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 24 (1): 55-62.
25. Collas V.M., Caroline M., Heyning Van De, Paelinck B.P, Rodrigus I.E., Vrints C.J., Bosmansa J.M. Validation of transcatheter aortic valve implantation risk scores in relation to early and mid-term survival: a single-centre study. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016; 22 (3): 273-279.
