CC BY
22
© Коллектив авторов, 2015
О.А. Вржесинская1, В.М. Коденцова1, А.И. Сафронова1, М.А. Тоболева1, И.В. Алешина1, О.Г. Переверзева1, З.Г. Ларионова1, С.Н. Леоненко1, О.Б. Ладодо2, М.В. Гмошинская1
ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВИТАМИНАМИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА НЕИНВАЗИВНЫМИ МЕТОДАМИ
1ФГБНУ«Научно-исследовательский институт питания», 2ЗАО «Валетек Продимпэкс», Москва, РФ
O.A. Vrzhesinskaya1, V.M. Kodentsova1, A.I. Safronova1, M.A. Toboleva1, I.V. Aleshina1, O.G. Pereverzeva1, Z.G. Larionova1, S.N. Leonenko1, O.B. Ladodo2, M.V. Gmoshinskaya1
ASSESMENT OF VITAMINS SUPPLY IN PRESCHOOL CHILDREN
BY NON-INVASIVE METHOD
Scientific Research Institute of Nutrition; 2Valetek Prodimpex, Moscow, Russia
Адекватная обеспеченность витаминами является необходимым условием нормального роста и развития детей. Мониторинг витаминного статуса детей дает возможность целенаправленной коррекции выявленных дефицитов в питании. Цель исследования: охарактеризовать неин-вазивными методами обеспеченность витаминами С, В2 и В6 детей дошкольного возраста. В зимне-весенний период 2015 г. обследованы 49 детей (26 мальчиков и 23 девочки) в возрасте от 4 до 7 лет (средний возраст 5,7±0,7 лет), посещающих дошкольное образовательное учреждение в Дмитровском районе Московской области. Лишь 10 детей (20,4%) принимали витаминно-минеральные комплексы (ВМК), 3 ребенка (6,1%) — витамин С и один ребенок (2%) — витамин Б. Оценку витаминного статуса проводили по экскреции аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина и 4-пиридоксиловой кислоты с утренней порцией мочи, собранной натощак. Полигиповитаминозное состояние констатировали при сниженной относительно нормы экскреции 3—4 витаминов с мочой. Недостаток витамина С и В2 обнаружен у 34,7% обследованных детей, витамина В1 и Вб — достоверно чаще (у 61,2—71,4%). Лишь 22,4% детей были обеспечены всеми исследованными витаминами, сочетанный недостаток 3—4 витаминов (полигиповитаминоз) выявлялся у 44,9% детей. Дети, принимавшие ВМК, были лучше обеспечены этими микро-нутриентами, о чем свидетельствует достоверно более высокая экскреция витаминов В1 и В6 в расчете на креатинин. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности дополнительного приема витаминов детьми.
Ключевые слова: витамины, дети дошкольного возраста, экскреция с мочой, неинвазивные методы диагностики.
Adequate vitamins supply is essential for normal children's growth and development. Children's vitamin status monitoring enables targeted correction of diet deficiencies. Objective of the research — to characterize C, Bi, B2 and B6 vitamins supply in preschool children by non-invasive methods. In winter and spring seasons 2015 researchers examined 49 children (26 boys and 23 girls) between the ages of 4 to 7 years (mean age 5,7±0,7 years) attending preschool educational institution in the Dmitrov district, Moscow region. Only 10 children (20,4%) were taking vitamin and mineral
Контактная информация: Вржесинская Оксана Александровна - к.б.н., ведущий научный сотрудник лаборатории витаминов и минеральных веществ ФГБНУ «Научно-исследовательский институт питания» Адрес: Россия, 109240, г. Москва, Устьинский проезд, 2/14
Тел.: (495) 698-53-30, E-mail: vr.oksana@yandex.ru Статья поступила 2.12.15, принята к печати 12.02.16.
Contact Information:
Vrzhesinskaya Oksana Alexandrovna - Ph.D., Leading Researcher, Laboratory of vitamins and minerals, Scientific Research Institute of Nutrition Address: Russia, 109240, Moscow, Ustyinsky pr., 2/14
Tel.: (495) 698-53-30, E-mail: vr.oksana@yandex.ru
Received on Dec. 2, 2015,
submitted for publication on Feb. 12, 2016
119
complexes (VMC), 3 children (6,1%) - vitamin C and one child (2%) - vitamin D. Vitamin status evaluation was conducted by ascorbic acid, thiamine, riboflavin and 4-pyridoxine acid excretion with morning urine sample. Polyhypovitaminosis condition was stated at a reduced excretion of 3-4 vitamins in urine. Lack of vitamin C and B2 found in 34,7% of the surveyed children, vitamin B1 and B6 - significantly more frequently (in 61,2-71,4%). Only 22,4% of children were provided with all the vitamins studied, combined lack of 3-4 vitamins (polyhypovitaminosis) was detected in 44,9% of children. Children who took VMC were better supplied with these micronutrients, as evidenced by a significantly higher excretion of vitamins B1 and B6, based on creatinine. This data indicate advisability of additional vitamins intake by children. Keywords: vitamins, preschool children, excretion, non-invasive diagnostic methods.
Адекватная обеспеченность витаминами является необходимым условием нормального роста и развития детей. Для контроля за полноценностью питания и целенаправленной коррекции выявленных дефицитов необходим постоянный мониторинг витаминного статуса детей биохимическими методами, поскольку они дают более объективную информацию по сравнению с данными фактического питания [1]. Однако данные об обеспеченности детей витаминами по их содержанию в крови или моче немногочисленны [1-6]. Не вызывает сомнения, что среди биохимических методов, особенно в случае здоровых детей, предпочтительным является использование неинвазивных методов. Экскреция водорастворимых витаминов с мочой является надежным маркером оценки витаминного статуса [7, 8], поскольку выведение витаминов уменьшается раньше, чем происходит снижение их уровня в крови [9].
В задачу исследования входило с помощью неинвазивных методов по экскреции витаминов с мочой оценить обеспеченность детей, посещающих детское дошкольное учреждение, витаминами С и группы В.
Материалы и методы исследования
Обследование детей в зимне-весенний период 2015 г. проводили после подписания их родителями информированного согласия на базе детского сада № 44 «Дружок» пос. Подосинники Дмитровского района Московской области (заведующая Е.В. Кириенко). Сбор утренней порции мочи проведен в детском саду медицинской сестрой (Г.В. Марченко).
Протокол исследования одобрен комитетом по этике ФГБНУ «НИИ питания». Под наблюдением находились 49 детей (26 мальчиков и 23 девочки) в возрасте от 4 до 7 лет (средний возраст 5,7±0,7 лет). Физическое развитие большинства детей соответствовало возрастным нормативам. Средние показатели массы и длины тела составили соответственно 23±4,1 кг и 120±7,3 см, индекс массы тела (ИМТ) - 15,6±2 кг/м2. Только 7% детей имели ИМТ выше +2ЯБ, большинство из обследованных детей (93%) находилось в группе от - 2 до +2 ЯБ.
Обеспеченность организма витаминами оценивали по экскреции витаминов или их метаболитов с утренней порцией мочи, собранной за 40-150 мин
натощак. Аскорбиновую кислоту определяли методом визуального титрования реактивом Тильманса [10]; рибофлавин - спектрофлуориметрически титрованием рибофлавинсвязывающим апобелком [11]; тиамин и 4-пиридоксиловую кислоту - флуоресцентным методом [12]. В качестве критериев обеспеченности исследуемыми витаминами использовали величины, обоснованные в предыдущих исследованиях [10, 12, 13]. Детей с показателями, не достигающими нижней границы нормы (тиамин - 10 мкг/ч, рибофлавин -9 мкг/ч, 4-пиридоксиловая кислота - 60-150 мкг/ч), считали недостаточно обеспеченными соответствующим витамином.
Результаты обрабатывали с помощью программ «Statist^» и SPSS Statistics для Windows (версия 20.0). Результаты представлены в виде среднего значения и среднеквадратичной ошибки. Достоверность отличий оценивали с использованием непараметрических критериев Манна-Уитни. Достоверность отличия долей оценивали по критерию Фишера.
Результаты и их обсуждение
Организация питания детей в детском саду осуществляется в соответствии с меню, разработанным на основании наборов пищевых продуктов для организации питания детей 3-7 лет в организованных коллективах в соответствии с действующими СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций». В будние дни в вечернее время дети дополнительно получали отдельные пищевые продукты или готовые блюда в домашних условиях, в выходные дни дети питались дома.
Характеристика питания детей в домашних условиях. Как следует из табл. 1, характер питания детей в домашних условиях не отличается от питания детей старше 3 лет в целом по России [14].
Обращает на себя внимание недостаточное по сравнению с рекомендациями [15] потребление рыбы, молочных продуктов, овощей и фруктов. Так, несколько раз в неделю потребляли рыбу менее половины детей. Вопреки рекомендациям по здоровому питанию о включении в рацион не менее 4 порций овощей и фруктов, 2 порций молока и молочных продуктов, не все дети потребляли эти продукты ежедневно. Как свидетельствуют данные литературы, за последние
120
Таблица 1
Относительное количество детей и частота потребления пищевых продуктов детьми, посещающими детский сад, в домашних условиях
Пищевые продукты Частота потребления, %
ежедневно несколько раз в неделю несколько раз в месяц 1 раз в месяц никогда
Молоко 39 52,1 4,3 4,3 0
Кисломолочные продукты 34,6 48 8,6 8,6 0
Творог 4,3 44,0 44,0 4,3 1
Творожные сырки 8,6 30,4 18 26 4
Сыр 21,5 48 22 8,6 0
Мясо 17 74 4,3 0 1
Колбасные изделия 22 26 39 13 0
Птица 13 70 18 0 0
Рыба и морепродукты 0 48 31 22 0
Яйца 13 57 26 4,3 0
Хлеб и хлебобулочные изделия 94,6 4,3 0 0 0
Крупы 48 57 4,3 0 0
Макаронные изделия 5 65 31 0 0
Овощи 52 35 13 0 0
Фрукты 64,5 35 0 0 0
Соки 30 52 8,6 8,6
Сливочное масло 35 61 4,3 0 0
Растительное масло 56 26 13 4,3 0
Сахар 69 13 13 4,3 0
Кондитерские изделия 18 35 26 22 0
Конфеты 26 57 18 0 0
Фастфуд 0 4,3 35 44 6
15 лет потребление детьми молока практически не увеличилось [16, 17], что согласуется с данными Росстата о недостаточном потреблении молочных продуктов на душу населения Российской Федерации в период с 2000 г.
В домашних условиях для обследованных детей было характерно более частое потребление продуктов животного происхождения, содержащих до 30% насыщенных жирных кислот, добавленного сахара и конфет. Результаты опроса родителей показали, что 44% детей 1 раз в месяц и 35% несколько раз в месяц употребляют блюда, предлагаемые предприятиями фастфуда.
Таким образом, для детей были характерны частое потребление в домашних условиях продуктов животного происхождения, содержащих до 30% насыщенных жирных кислот, и пищевых продуктов с большим содержанием добавленных моно- и дисахаридов, но редкое употребление овощей, фруктов, молочных продуктов, рыбы.
Учитывая, что молочные и мясные продукты являются источником витамина В2 и других витаминов группы В, можно было ожидать, что не все дети адекватно обеспечены этими витаминами, что нашло подтверждение при исследовании экскреции этих микронутриентов с мочой.
Обеспеченность детей водорастворимыми витаминами. Как показали результаты оценки витаминной обеспеченности, недостаточность витаминов С и В2 выявлялась у 1/3 обследованных детей (рис. 1), о чем свидетельствовала сни-
121
Пейте, не болейте!
Результаты многочисленных исследований последних лет убедительно показали, что витамин D3 не только предотвращает и лечит рахит. Одновременно он существенно укрепляет иммунитет, способствует профилактике сердечнососудистых, онкологических, нервно-мышечных и других грозных заболеваний современного человека, способствует продлению его активной творческой жизни.
Одновременно отечественными учёными было установлено, что для успешного выполнения витамином D этих его жизненно важных функций организм человека, как ребёнка, так и взрослого, должен быть надёжно обеспечен всеми остальными 12 витаминами, в том числе витаминами С, А, Е, К, Bi, Вг, Be, В», РР, фолиевой кислотой и биотином, недостаток которых характерен в настоящее время для всех групп населения нашей страны.
Вот почему обобщённые витаминами и кальцием напитки и кисели «Валетек», разработанные выдающимися российскими учёными и выпускаемые отечественным научно-производственным предприятием «Валетек Продимпэкс» с использованием витаминов мирового лидера в производстве витаминных комплексов - компании «DSM Nutritional Products» (Щвейцария), выгодно
болетек
ВАШ ПУТЬ К ЗДОРОВЬЮ!
Реклама. Товар сертифицирован.
ВАЛЕТЕК ПРОДИМПЭКС»
Заказ через сеть Интернет: www.valetek.ru
Неадекватная обеспеченность витамином С по всей видимости обусловлена недостаточным потреблением свежих овощей и фруктов - около 1/3 детей потребляют их несколько раз в неделю или даже реже (табл. 1). Эти данные согласуются с данными о том, что основной вклад в обеспечение витамином С вносят капуста и отварной картофель [1, 4]. В то же время у 6 детей экскреция аскорбиновой кислоты существенно превышала верхнюю границу нормальной обеспеченности витамином С, что указывает на избыточное потребление аскорбиновой кислоты [1].
Недостаток витаминов группы В выявлялся достоверно (р<0,05) чаще: пониженная экскреция тиамина и 4-пиридоксиловой кислоты наблюдалась примерно у 2/3 детей. Следует отметить, что сниженная экскреция 4-пиридоксило-вой кислоты может быть обусловлена как недостаточным содержанием витамина В6 в рационе, так и функциональной недостаточностью, обусловленной дефицитом витамина В2, кофермент-ные формы которого участвуют в метаболизме пиридоксина [19]. Обеспеченность витаминами группы В у детей дошкольного возраста практически не претерпела изменений по сравнению с результатами более ранних исследований [17].
Как видно из рис. 2, лишь каждый 5-й ребенок был адекватно обеспечен всеми исследованными витаминами, полигиповитаминозные состояния (сочетанный дефицит 3-4 витаминов) обнаруживались у 44,9% детей. О наличии соче-танной недостаточности нескольких витаминов у детей свидетельствуют данные и других авторов [2].
Из 49 обследованных лишь 10 детей (20,4%) принимали витаминно-минеральные комплексы (ВМК), 3 ребенка (6,1%) - витамин С в раз-
Таблица2
Экскреция витаминов группы В с мочой у детей в зависимости от приема ВМК (М±т, тт-тах)
Группы детей Тиамин, мг/г креатинина Рибофлавин, мг/г креатинина 4-пиридоксиловая кислота, мг/г креатинина
Не принимающие ВМК или принимающие витамин С или Б (п=39) 0,45±0,03 (0,15 -0,82) 0,79±0,07 (0,03-1,83) 1,97±0,09 (0,91-3,49)
Принимающие ВМК (п=10) 0,88±0,23* (0,34-2,8) 0,99±0,37 (0,16-3,59) 2,65±0,2* (1,73-3,38)
^Достоверность различий (р<0,01) показателей между группами детей.
Таблица 3
Экскреция витамина С с мочой у детей в зависимости от приема витамина С или ВМК, содержащих этот витамин (М±т, тт-тах)
Группы детей Аскорбиновая кислота
мкг/ч мг/г креатинина
Норма >0,2 >14
Не принимающие витамин С или ВМК (п=36) 0,51±0,11 0,05-2,5 17,7±2,2 4-63,2
Принимающие витамин С или ВМК (п=13) 0,76±0,33 0,04-3,9 58,6±21,32 8,3-243
122
женная относительно нормы экскреция с мочой аскорбиновой кислоты и рибофлавина.
Частота выявления недостаточности витамина С у обследованных детей согласуется с данными других авторов, выявивших недостаток этого витамина как в рационе [4, 18], так и экскреции с мочой [2], а также по уровню в крови [3] в более ранние годы в других регионах страны.
личном виде и один ребенок (2%)- витамин Б. Эта величина значительно ниже среднестатистических данных о потреблении детьми 3-6 лет поливитаминов (48,8%) в целом по России за 2014 г. [14]. Несмотря на небольшое количество детей, принимавших ВМК, анализ обеспеченности детей витаминами в зависимости от приема содержащих исследуемые витамины ВМК показал, что экскреция тиамина и 4-пиридоксиловой кислоты в расчете на креатинин была достоверно выше по сравнению с показателями детей, не получавших ВКМ (табл. 2).
Зависимости экскреции аскорбиновой кислоты от дополнительного приема витамина С вследствие большого разброса данных выявить не удалось (табл. 3).
Несмотря на то, что основное питание в течение 5 из 7 дней недели дети получали в детском саду, между частотой потребления в домашних условиях отдельных групп продуктов-витаминоносителей просматривается определенная закономерность. Так, дети, в рацион которых родители чаще включали свежие фрукты, овощи и соки (2-3 порции в день), а также витамин С отдельно или в составе ВМК, были лучше обеспечены витамином С по сравнению с детьми, получавшими 1-2 порции фруктов и овощей. У детей, ежедневно получающих в домашних условиях 3 порции молочных продуктов, медиана экскреции рибофлавина в 1,7 раза превышала величину, характерную для детей, потребляв-
ших 2 и менее порций, что отражает их лучшую обеспеченность витамином В2.
Заключение
Результаты обследования детей дошкольного возраста, посещающих детский сад, показали, что питание большинства обследованных в домашних условиях не соответствует рекомендуемым нормам. Было выявлено редкое употребление овощей, фруктов, молочных продуктов, рыбы. Результатом этого является высокая частота обнаружения у них недостаточности витаминов группы В и С. Причем обеспечены всеми исследованными витаминами был только каждый 5-й ребенок, а примерно у половины детей обнаруживался сочетанный дефицит 3-4 витаминов. Полученные данные указывают на необходимость коррекции витаминного статуса детей путем приема ВМК, содержащих полный набор витаминов, или включения в рацион обогащенных витаминами пищевых продуктов.Имеются многочисленные примеры обогащения рациона детей дошкольного и школьного возраста витаминами [20]. Доказано, что дополнительный прием витаминов приводит не только к улучшению витаминного статуса детей, уменьшает частоту анемий, но и оказывает положительное влияние на заболеваемость острыми респираторными инфекциями, особенно у детей из группы часто болеющих, сопровождается повышением познавательных (когнитивных) функций [21-23].
Литература
1. Коденцова В.М., Вржесинская ОА., Переверзева О.Г., Харитончик Л А, Коденцова О.В., Викторова Е.В. Обеспеченность витаминами детей в санаторно-курортном учреждении. Вопросы детской диетологии. 2005; 3 (4): 8-15.
2. Кузьмичева НА. Обеспеченность витаминами-анти-оксидантами A, Е, С детей, проживающих на территории Оренбургской области. Интеллект. Инновации. Инвестиции. 2012; 4: 257-258.
3. Корчина Т.Я., Козлова ЛА., Корчина И.В., Глущен-ко Е.Д., Ямбарцев ВА. Анализ обеспеченности витаминами A, E и С детей школьного возраста коренной и некоренной национальности Югорского Севера. Вестник угроведения. 2011; 2: 166-174.
4. Бурыкин ЮГ, Горынин Г.Л., Корчин В.И. Методы системного анализа в изучении состояния обеспеченности витаминами-антиоксидантами рационов питания детей дошкольного возраста, проживающих в Югре. Вестник новых медицинских технологий. 2010; 17 (4): 185-187.
5. Мальцев С.В., Шакирова Э.М., Сафина Л.З., Закиро-ва А.М., Сулейманова З.Я. Оценка обеспеченности витамином D детей и подростков. Педиатрия. 2014; 93 (5): 32-38 .
6. Завьялова А.Н., Булатова Е.М., Бекетова НА., Вржесинская ОА, Исаева ВА., Коденцова В.М., Переверзева О.Г., Спиричев В.Б., Ладодо О.Б., Спиричева Т.В. Обеспеченность витаминами школьников г. Санкт-Петербурга и возможности диетической коррекции полигиповитаминоза. Вопросы детской диетологии. 2009; 7 (5): 24-29.
7. Shibata K, Hirose J, Fukuwatari T. Relationship Between Urinary Concentrations of Nine Water-soluble Vitamins and their Vitamin Intakes in Japanese Adult Males. Nutr. Metab. Insights. 2014; 7: 61-75.
8. Вржесинская ОА, Коденцова В.М., Переверзева О.Г., Гмошинская М.В., Пустограев Н.Н. Оценка обеспеченности витаминами С, В1 и В2 новорожденных детей, находящихся на различных видах вскармливания, по экскреции с мочой. Вопросы питания. 2015; 84 (4): 105-111.
9. Shibata K, Sugita C, Sano M, Fukuwatari T. Urinary
excretion of B-group vitamins reflects the nutritional status of B-group vitamins in rats. J. Nutr Sci. 2013; 2: e12. doi: 10.1017/jns.2013.3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC4153309/
10. Коденцова В.М., Харитончик ЛА., Вржесинская ОА. и др. Уточнение критериев обеспеченности организма витамином С. Вопросы медицинской химии. 1995; 41 (1): 53-57.
11. Коденцова В.М., Вржесинская ОА., Харитончик ЛА и др. Уточнение критериев обеспеченности организма витамином В2. Вопросы медицинской химии. 1994; 40 (6): 41-44.
12. Коденцова В.М., Харитончик ЛА, Вржесинская ОА, Рисник В.В. Уточнение критериев обеспеченности организма витамином В6. Вопросы медицинской химии. 1995; 41 (3): 46-50.
13. Вржесинская ОА., Коденцова В.М., Спиричев В.Б и др. Оценка рибофлавинового статуса организма с помощью различных биохимических методов. Вопросы питания. 1994; 63 (6): 9-12.
14. Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2014. URL: http://www.gks.ru/ free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf(дата обращения 06.11.15).
15. Батурин А.К., Погожева А.В., Сазонова О.В. Основы здорового питания: образовательная программа для студентов медицинских вузов и врачей Центров здоровья: Методическое пособие. Минзравсоцразвитие РФ, ГОУ ВПО «СамГМУ». М.: ИПК Право, 2011: 80.
16. Батурин А.К., Оглоблин НА., Волкова Л.Ю. Результаты изучения потребления кальция с пищей детьми в Российской Федерации. Вопросы детской диетологии. 2006; 4 (5): 12-16.
17. Коденцова В.М., Бурбина Е.В., Вржесинская ОА, Переверзева О.Г., Старовойтов М.В., Спиричева Т.В. Оценка обеспеченности детей витаминами и минеральными веществами по данным о поступлении их с пищей и экскреции с мочой. Вопросы питания. 2003; 72 (6): 10-15.
123
