CC BY
24
УДК 616.12-008.331.1-07:616.89
ОЦЕНКА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Фомина Н.И., Страхова Н.В., Красноруцкая О.Н., Котова Ю.А., Есина Е.Ю. Научный руководитель - д.м.н., профессор Зуйкова А.А.
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко, Россия, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. dr.fominanat@yandex. ru - Фомина Наталия Игоревна
Резюме. Данное исследование основано на анализе результатов тестирования для оценки психического статуса, проведённой 50 пациентам с диагнозом «Артериальная гипертония». Пациенты были разделены на группы в зависимости от стадии заболевания, степени артериальной гипертензии и риска сердечно-сосудистых осложнений, а также в зависимости от наличия дополнительных факторов риска. Было выявлено, что больные с 1 степенью повышения артериального давления крайне редко имеют когнитивную дисфункцию. В то же время при 2 и 3 степени гораздо чаще выявлялись преддементные нарушения и деменция легкой степени тяжести. С увеличением суммарного сердечно-сосудистого риска когнитивные нарушения встречаются чаще, а также увеличивается степень выраженности когнитивных расстройств. Была определена сильная корреляционная связь между баллом по шкале MMSE, в тесте рисования часов и уровнем контроля липидов крови, индексом массы тела, длительностью течения гипертензии. В ходе работы было отмечено: на основании сильной корреляционной связи явно прослеживается тенденция к нарастанию когнитивного дефицита при прогрессировании заболевания и увеличения числа факторов риска в анамнезе.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, суммарный сердечно-сосудистый риск, когнитивная дисфункция EVALUATION OF NEUROPSYCHOLOGICAL STATUS IN PATIENTS WITH VARIOUS CLINICAL COURSE OF ARTERIAL HYPERTENSION
Fomina N. I., Strakhova N. V., Krasnorutskaya O. N., Kotova Yu. A., Esina E. Yu. Scientific adviser - Dctor of Medicine, professor Zuykova A. A.
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko 10, Studencheskaya Str., Voronezh, 394036, Russia, [email protected] [email protected] - Fomina Natalia Igorevna
Abstract. This study is based on an analysis of the results of testing for assessing mental status, conducted in 50 patients diagnosed with arterial hypertension. The patients were divided into groups depending on the stage of the disease, the degree of arterial hypertension and the risk of cardiovascular complications, and depending on the presence of additional risk factors. It was found that the patients with 1 degree of high blood pressure rarely have cognitive dysfunction. At the same time, at grades 2 and 3, pre-clinical disorders and mild dementia were much more common. With an increase in the total cardiovascular risk, cognitive impairment is more common, and the severity of cognitive impairment also increases. A strong correlation was established between the MMSE scale score, in the hour drawing test and the level of blood lipid control, the body mass index, and the duration of the course of hypertension. In the course of the study it was noted that on the basis of a strong correlation connection, there is a clear tendency to increase cognitive deficits in the course of disease progression and an increase in the number of risk factors in the anamnesis.
Key words: arterial hypertension, total cardiovascular risk, cognitive dysfunction
Введение. Артериальная гипертония (АГ) в настоящее время имеет довольно широкую распространенность, составляя 40% в структуре заболеваемости среди взрослого населения по данным российских исследований [1]. В виду наличия в анамнезе артериальной гипертонии резко возрастает риск возникновения нарушений когнитивных функций и инсульта [2, 3]. Под когнитивными нарушениями следует понимать нарушения праксиса, гнозиса, речи, мышления, памяти и т.д. Говоря о возможных осложнениях заболевания и типе течения, следует учитывать сопутствующие патологии и наличие факторов риска [4].
Целью исследования явилось изучение изменения когнитивных функций у больных, страдающих артериальной гипертонией, в зависимости от особенностей течения артериальной гипертонии, а также сопутствующей патологии. Материалы и методы. Материалом для исследования стало обследование 50 больных АГ на базе БУЗ ВО ВГКП № 1, корпус № 3, в том числе 21 мужчины (42%) и 29 женщин (56%), в возрасте от 57 до 78 лет, средний возраст составил 69,1±5,8 лет, наблюдающихся и проходящих лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Средняя длительность течения АГ у обследованных составил 19,8±3,74 лет.
Для оценки особенностей когнитивных функций были использованы методы: опрос (выяснение стажа заболевания, анамнеза наследственности, наличия перенесенных инфаркта миокарда, мозгового инсульта, а также стажа курения с расчетом индекса курильщика), антропометрия, лабораторно-инструментальные исследования (определение уровня глюкозы сыворотки крови натощак, показатели липидного спектра - общий холестерин, триглицериды, ЛПНП), тестирование для оценки психического статуса (Шкала краткого исследования психического статуса (MMSE), тест рисования часов).
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием SPSS Statistics 20.0 в виде описательной статистики, частотного анализа, сравнения независимых групп количественных признаков, разделенных по значению качественных признаков, с расчетом U-критерия Манна-Уитни, а также корреляционного анализа Спирмена.
Результаты исследования и их обсуждение. В исследуемой группе число больных с I стадией артериальной гипертонии составило 12 человек (24%). По данным среднего результата тестирования у данной группы пациентов отсутствовали признаки когнитивных нарушений. Больные у которых была II и III стадия артериальной гипертонии имели прогрессию в ухудшение когнитивных нарушений: пациенты со II стадией АГ (n=17, 3 %) имели преддементные нарушения, с III стадией АГ (n=21, 4%) - деменцию легкой степени тяжести.
Оценивая результаты тестирования в зависимости от степени артериальной гипертензии было выявлено, что у пациентов с 1 степенью (n=10, 20%), в среднем, когнитивные нарушения отсутствовали. У пациентов со 2 (n=23, 46%) и 3 степенью (n=17,34%) отмечались преддементные нарушения и деменция легкой степени тяжести соответственно. Оценка результатов тестирования в зависимости от степени сердечно-сосудистого риска показала четкую тенденцию к усилению когнитивных нарушений у пациентов в зависимости от степени риска: пациенты с умеренным риском (риск 1) не имели признаков когнитивных нарушений. У пациентов со средним риском (риск 2) результаты были несколько хуже, чем у пациентов с низким риском, но он не заходил за границы нормы. В категории пациентов с высоким риском (риск 3) и очень высоким риском (риск 4) показатели когнитивных функций были значительно хуже в сравнении с первыми двумя категориями: у пациентов с высоким риском обнаружены преддементные изменения, а у пациентов с очень высоким риском - деменция легкой степени выраженности (р<0,001 по U-критерию Манна-Уитни при попарном сравнении групп).
Изучая взаимосвязь наследственного фактора и перенесенных инфарктов миокарда или мозговых инсультов анамнезе с нарушениями когнитивных функций, было обнаружено, что при увеличении количества факторов риска происходило ухудшение результатов тестирования и соответственно усиливались проявления когнитивных нарушений (табл. 1). Таблица 1. Когнитивный статус у больных с ассоциированными клиническими состояниями и в зависимости от наследственного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний и смертности_
Ассоциированные клинические состояния и наследственный анамнез Тест MMSE, баллов Тест рисования часов, баллов
Нет инфаркта миокарда в анамнезе 25,6 ± 0,4 7,9 ± 0,2
Инфаркт миокарда в анамнезе 21,3 ± 0,2* 6,3 ± 0,2*
Нет мозгового инсульта в анамнезе 25,3 ± 0,4 7,8 ± 0,2
Мозговой инсульт в анамнезе 22,2 ± 0,6* 6,6 ± 0,2*
Наследственный анамнез не отягощен 27,4 ± 0,8 8,9 ± 0,5
Наследственный анамнез отягощен 24,6 ± 0,4* 7,5 ± 0,2*
* - р<0,001 по U-критерию Манна-Уитни
Стаж заболевания, индекс массы тела (ИМТ), уровень общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) имели обратную сильную корреляционную связь между баллом теста ММБЕ и баллом в тесте рисования часов. Балл ММБЕ и стаж АГ, а также уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), тест рисования часов и стаж АГ имели умеренную отрицательную корреляционную связь. А между тестом рисования часов и возрастом и тестом рисования часов и уровнем ТГ имелась слабая отрицательная корреляционная связь (табл. 2).
Таблица 2. Коэффициенты корреляции факторов риска и степени снижения когнитивной функции обследованных больных АГ
Шкала Стаж АГ Возраст ИМТ Глюкоза ОХС ТГ
MMSE -0,940* -427** -,836** -416** -743** -746**
Тест рисования часов -904** -405** -785** -,356* -731** -721**
Шкала ЛПНП Индекс курильщика Наследственно сть Инфаркт миокарда Мозговой инсульт
MMSE -,680** -,335* -,356* -,562** -,321*
Тест рисования часов -642** -,292* -,334* -465** -,283*
* - p<0,001, ** - p<0,01, *** - p<0,05
Заключение. Наибольшее влияние на когнитивный статус оказывали длительность течения АГ, индекс массы тела, уровень липидов сыворотки крови. Однако, оценка всех факторов должна быть комплексной из-за отсутствия в выборке изолированного повышения одного из факторов у пациентов. Для того, чтобы наиболее полно дать характеристику нейропсихического статуса, необходимо оценивать функцию лобной доли. Литература
1. Шишкова В.Н. Нарушения когнитивных функций у больных артериальной гипертензией. // Трудный пациент. -2014. - №10. - С. 24-30.
2. Захаров В.В., Вахтина Н.В. Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии. // Нервные болезни. - 2013. - №3. - С. 16-21.
3. Фомина Н.И., Страхова Н.В., Котова Ю.А. Взаимосвязь сердечно-сосудистых факторов риска и когнитивных расстройств у больных гипертонической болезнью. // Неделя науки - 2017. Мат-лы Всерос. молодёжного форума с междуна. участием. - Ставрополь, 23-24 ноября, 2017. - С. 177-178.
4. Красноруцкая О.Н., Страхова Н.В., Бугримов Д.Ю., Котова Ю.А., Калинина О.И. Оценка инициальных стадий невротических расстройств у студентов медицинского вуза. // Молодежь, наука, медицина. Мат-лы 63-й всерос. межвуз. студ. науч. конф. с междунар. Участием. Тверь, 20-21 апреля, 2017. - С. 545-548.
УДК 616.9
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ГЕПАТИТА С Фоминых М.В.
Научный руководитель - к.м.н. Барамзина С.В.
Кировский государственный медицинский университет, Кафедра инфекционных болезней, Кировская инфекционная клиническая больница. Россия, 610008, Киров, ул.Ленина, 207. [email protected] marina_fominykh_91@mail. ru - Фоминых М.В.
Резюме. Данное исследование проводилось с целью выявления клинико-эпидемиологических особенностей острого гепатита С в современных условиях. Было обследовано 15 пациентов с острым гепатитом С, диагноз был выставлен на основании клинико-лабораторных изменений, эпидемиологического анамнеза, данных ИФА и ПЦР. Из установленных путей передачи лидировали инфицирование HCV при операциях, употреблении внутривенных наркотиков и промискуитете. Чаще встречался желтушный вариант легкой и тяжелой степени тяжести в 40% и 33,3% соответственно с наличием желтушности кожных покровов и иктеричности склер в 60% случаев, астенией, зудом, тяжестью в области печени, гепатомегалией, холурией. Наблюдались выраженные изменения клинико-лабораторных показателей: синдром цитолиза и холестаза на фоне высокой репликации HCV-вируса. Тяжесть состояния больных была обусловлена наслоением острого гепатита С на существующее хроническое заболевание печени и токсическим воздействием наркотических средств.
Ключевые слова: острый гепатит С, желтушный вариант, тяжелое течение. CLINICAL FEATURES OF ACUTE HEPATITIS C Fominykh M. V.
Scientific adviser - Candidate of Medicine Baramzina S. V.
Kirov State Medical University, Kirov Infectious Clinical Hospital. 207, Lenina St., Kirov, 610008, Russia
Abstract. This study was conducted to identify the clinical and epidemiological features of acute hepatitis C in modern conditions. 15 patients with acute hepatitis C were examined, the diagnosis was made on the basis of clinical and laboratory changes, epidemiological history, data of ELISA and PCR. The most common establishe transmission routes for HCV are operations, intravenous drug use and promiscuity. Most often, there was an icteric variant of mild and high severity in 40% and 33.3%, respectively, with the presence of icterus of the skin and icteric sclera in 60% of cases, asthenia, itching, heaviness in the liver, hepatomegaly, choluria. There were marked changes in clinical and laboratory indicators: cytolysis and cholestasis syndrome against the background of high replication of the HCV virus. The severity of the condition ofpatients was due to the layering of acute hepatitis C on the existing chronic liver disease and the toxic effect of narcotic drugs. Key words: acute hepatitis C, icteric variant, severe course
Введение. О существовании вирусного гепатита С известно около 30 лет, данное заболевание хорошо изучено, но остается актуальной проблемой медицинской науки [1,3,5]. Основные проблемы, связанные с данной инфекцией: значимое распространение инфекции, высокий уровень заболеваемости, латентный острый период, длительное легкое или бессимптомное течение заболевания, дебют на стадии сформированного хронического заболевания, что приводит к возникновению цирроза печени, развитию гепатоцеллюлярной карциномы [1,3,4]. В то же время, до сих пор нет вакцины
