CC BY
30
15. Рябоконь Н.С., Илюк Ю.И. Нейрохирургия. Киев, 1985. Вып.18. С. 29-34.
16. Сараджишвили П.М.. Меладзе Ц.Д. Современные проблемы эпилепсии и некоторые вопросы клинической неврологии. Тбилиси, 1971. С. 60-65.
17. Скрябин В.В., Шершевер A.C., Бейн Б.Н. Хирургическое лечение эпилепсии. Тбилиси, 1985. С. 137-138.
18. Соловых H.H. Стереотаксические операции в лечении эпилепсии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1981. 30 с.
19. Степанова Т.С., Виноградова Д.А. Нейрофизиологические особенности эпилепсии детского возраста. J1., 1990. С. 165-168.
20. Степанова Т.С., Грачев К.В. Всесоюзная конф. по проблеме эпилепсии: Мат-лы конф. Ереван: Айастан, 1976. С. 87-90.
21. Степанова Т.С., Земская А.Г., Берснев В.П. // Диагностика и хирургическое лечение эпилепсии. Д., 1984. С. 96-111.
22. Хачатрян В.А. // Лечение нейромоторных нарушений у детей. Хабаровск, 1990. С. 134-136.
23. Хачатрян В.А. // Тез. докл. IV Всесоюзного съезда нейрохирургов. М., 1987. С. 290-291.
24. Хачатрян В.А. // Хирургическое лечение эпилепсии. Тбилиси, 1985. С. 144-145.
25. Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М. и др. Гидроцефалия (патогенез, диагностика, хирургическое лечение). СПб., 1999. 230 с.
26. Хачатрян В.А. Патогенез и хирургическое лечение гипертензионной гидроцефалии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. 1991. 46 с.
27. Хачатрян В.А., Шулешова Н.В. Гидроцефалия, диагностика и лечение: Мат-лы I Всесо-юзн. рабочего совещания. Рига, 1987. С. 58-59.
28. Цветанова Е. Ликворология. Киев, 1986. 246 с.
29. Чмутин Г.Е. Церебральные осложнения после ликворошунтирующих операций: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1996. 25 с.
30. Шершевер А.С. Мат-лы I Всерос. конференции по детской нейрохирургии: Тез. докл. Москва, 18-20 июня 2003 г. М., 2003. С. 175-176.
31. Ээлмяэ Я.М. Диагностика изменений лик-вородинамики и вязкоупругих свойств мозга с использованием нагрузочного теста у больных с гидроцефалией разного генезиса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тарту, 1988. С. 23.
32. Engel J.Jr., Van Ness P.C., Rasmussen T.B. et al. Outcome with respect to epileptic seizures, in Engel J. Jr (ed): Surgical Treatment of the Epilepsies, ed 2. New York: Raven Press, 1993, P. 609-621.
33. Engel J. // Epilepsic 2001. Vol.42, P. 796-803.
34. Johanson D.L., Corny J., Donnel R.CT // Pediat. Neurosurg. 1996. Vol. 24. P. 223-228.
35. Negro M.F. // Rev. Neurol. 1931. Vol. 11, P. 790-794.
36. Penfield W., Jasper H. Epilepsy and the functional anatomy of the human brain. Boston: Little, Brown, 1954. 854 p.
37. Rasmussen Т., Feindel W. // Can J Neurol Sci 1991. Vol. 18, P. 601-602.
38. Rossi G.F. // Acta Neurochir. 1980. Suppl.30. P.7-13.
39. Engel J. Jr, Van Ness P.C., Rasmussen T.B. et al. Outcome with respect to epileptic seizures in Engel J. Jr. Surgical Treatment of the Epilepsies, ed 2. New York: Raven Press, 1993. P. 609-621.
□ □□
УДК 616.8 - 089
« ;
I К.Е. Пошатаев, Г.Е. Чмутин, И.Н. Заколоднев, А.М. Есипенко
ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ЛИКВОРОДИНАМИКИ щ ПО ДАННЫМ МЕТОДОВ
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ
Хабаровская краевая клиническая больница № 2, г. Хабаровск
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) у детей имеет важное социально-экономическое значение. У детей легкая черепно-мозговая травма составляет
70-85% всей ЧМТ [1, 2]. Период детского возраста характеризуется этапным развитием черепа и структурных элементов мозга. Само развитие ко-
стей черепа и их соединении претерпевает три стадии [3]. Первый период (1-3 года) характеризуется подвижным соединением костей свода черепа. Во втором периоде (4-7 лет) кости черепа смыкаются, но полного сращения между ними нет. Сохраняется высокая эластичность черепа. В третьем периоде завершается окостенение швов. Формирование арахноидальной оболочки у детей заканчивается к 15 годам. В период до 3 лет отсутствуют арахноидальные грануляции, которые созревают к 7-10 годам. Формирование мозговой ткани у ребенка заканчивается в основном к 5-10 годам. К этому возрасту завершается формирование связи между венозной системой головного мозга и покровом черепа. Мозговая ткань ребенка, особенно раннего возраста, обладает повышенной гидрофильностью, имеет склонность к развитию бурного отека и набухания. [4, 5]. При незаращении швов подвижность костей черепа способствует увеличению объемной компенсации отека головного мозга, а также уменьшению площади распространения травмирующей энергии в момент травмы [5].
Таким образом, периоды развития детского черепа характеризуются неодинаковой эластичностью краниошшнальной полости, различной, по мере созревания мозговой ткани, склонностью к быстрому развитию отека-набухания головного мозга и нарушениям ликвородинамики, т.е. к переходу от компенсированного клинического состояния в декомпенсированное. Применение ин-вазивных методов исследования параметров ликвородинамики и вязкоэластических характеристик криниоспинальной полости у детей с черепно-моз-говой травмой возможно только в случае тяжелой ЧМТ, когда выполнение люмбальной или вент-рикулярной пункции имеет свои лечебно-диагностические показания. Вопрос о показаниях к люмбальной пункции у детей с легкой ЧМТ является дискутабельным. В связи с этим большее значение имеют методы косвенной оценки нарушений ликвородинамики. Эти методы основаны на вычислении церебровентрикулярных индексов (ЦВИ), определении взаимоотношения объемных составляющих полости черепа [6]. Имеются сообщения о попытках изучения скорости ликворото-ка и оценки вязкоэластических свойств краниос-пинальной полости при помощи ЭКГ-связанной МРТ [7]. Нами, при сравнительном изучении параметров ликвородинамики и вязкоэластических свойств краниоспинальной полости болюсным методом [9], у пациентов различных возрастных групп в остром периоде легкой и среднетяжелой ЧМТ выявлено снижение емкости резервных лик-ворных пространств и повышение скорости продукции ликвора при среднетяжелой ЧМТ. Значение индекса "объем - давление" [9] при легкой и среднетяжелой черепно-мозговой травме оставалось нормальным.
Цель работы — изучить изменения кефало-вен-трикулярного индекса у детей различных возрастных групп в остром периоде легкой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы.
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
Уимбы и раны головы
СГМ
УГМЛС
УГМСС
УГМТС
Рис. 1. Структура тяжести ЧМТ у детей
Рис. 2. Распределение черепно-мозговой травмы у детей по возрастам
Материалы и методы
Была создана база данных больных с черепно-мозговой травмой, прошедших лечение в отделении нейрохирургии ККБ № 2 за 2003 г. Дети с черепно-мозговой травмой составили 21,5% (351 случай). Мужского пола было 71% детей, женского — 29%. Наиболее распространенной черепно-мозговой травмой у детей является легкая черепно-мозговая травма (70%).
Наиболее часто черепно-мозговая травма встречается у детей старше 8 лет (80%).
По материалам архивных данных были изучены значения церебровентрикулярного индекса у 56 детей в остром периоде ЧМТ. Детей с сотрясением головного мозга (СГМ) было 29 чел., с ушибом головного мозга легкой степени (УГМЛС) — 11 чел., с ушибом головного мозга средней степени (УГМСС) — 16 чел. Была изучена так же контрольная группа детей (11 чел.), обследованных с подозрением на черепно-мозговую травму, диагноз которой не подтвердился. ЦВИ определялся по методике Акимова и Комиссаренко [1].
1=4(1 / (а+Ь+с1+с2'), где а — расстояние между передними рогами боковых желудочков; Ь — ширина передних рогов боковых желудочков; с1 и с2 — расстояния от верхнего угла бокового желудочка до конвекситаль-ной поверхности мозга каждой стороны; й — наибольшее расстояние между конвекситальными поверхностями полушарий на этом срезе. Полученные данные обработаны при помощи программы статистического анализа 81аизиса 5,0.
У взрослых значение ЦВИ от 5,2 до 4,8 указывает на легкую гидроцефалию, от 4,8 до 4,4 - на
среднюю, менее 4,4 — на выраженную. Показание индекса более 5,8 указывает на сужение лик-ворных полостей. При изучении ЦВИ у детей мы сравнивали изменения ЧМТ в различных возрастных группах по мере утяжеления травмы.
Результаты и обсуждение
Среднее значение ЦВИ в контрольной группе в возрасте до 3 лет равно 4,46±019; 4-7 лет — 4,50±0,08; старше 8 лет — 4,72±0,12. Результаты измерений приведены в таблице.
ЦВИ у детей имеют значения меньше нормы, принятой для взрослых. Индекс Акимова-Комис-саренко не является одинаковым для всех возрастных групп. С возрастом у детей контрольной группы выявлена тенденция к увеличению ЦВИ (р>0,05). Различие ЦВИ в возрастных группах с ЧМТ разной тяжести в большинстве случаев оказались недостоверными (р>0,05). По мере утяжеления ЧМТ у детей имеет место тенденция к увеличению ЦВИ, то есть к уменьшению размеров ликворных полостей, что, по-видимому, является косвенным отражением развивающегося отека головного мозга, компенсаторного перетока лик-вора из краниальной полости в спинальную, нарушения баланса ликворопродукции и ликвороре-зорбции на фоне изменения упругости мозговой ткани [9].
Вывод
Церебровентрикулярные пропорции изменяются в детском возрасте по мере формирования головного мозга и костей черепа. Однако эти изменения незначительны по величине и не являются статистически достоверными. По мере утяжеления черепно-мозговой травмы во всех возрастных группах детей отмечается тенденция к сужению ликворных полостей головного мозга, что отражает изменение объемных взаимоотношений в полости черепа в условиях развития отека голов-
Церебровентрикулярный индекс у детей с черепно-мозговой травмой
Возраст, лет Контрольная группа (п=11) СГМ (п=29) УГМЛС (п=11) УГМСС (П=16)
0-3 (п=15) 4,4610,19 4,40±0,26 4,50+0,003 4,6510,23
4-7 (п= 14) 4,5010,08 4,5410,06 4,69+0,039 4,7510,15
Старше 8 (п=38) 4,7210,12 4,74±0,06 4,7510,065 4,7810,030
ного мозга и внутричерепной гипертензии. Полученные данные позволяют считать, что определение ЦВИ может служить вспомогательным дифференциальным диагностическим критерием тяжести черепно-мозговой травмы.
Литература
1. Акимов Г.А., Комиссаренко АЛ. // Вопросы нейрохирур. 1977. №6. С. 45-51.
2. Артарян А.А., Лихтерман Л.Б., Банин А.В. и др. // Черепно-мозговая травма: Клин. pvK-во. С. 69-71.
3. Потапов А.А., Гайтур Э.И. Черепно-мозговая травма: Клин, рук-во. С. 152-165.
4. Ларькин В.И., Атрошенко В.П.. Ларькин И.И. Волюметрическая оценка эластического резерва мозга у детей. Мат-лы науч.-практ. конф. нейрохирургов, г. Омск, 21-22 сентября 1999 г.
5. Киселев В.П., Козырев В.А. Черепно-мозговая травма у детей. М., 1971. С. 10-18, 33-35.
6. Дамье Н.Г. Основы травматологии детского возраста. М., 1960.
7. Ормантаев К.С. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей Л., 1982. С. 10-20.
8. Мчедлишвили Г.И., Николайшвили Л.С. // Вопросы нейрохирур. 1978. №4. С. 15-19.
9. Kolbitsch С., Schocke М., Ingo Н. // Journal Article Anesthesiology. Vol. 90, №6. June 1999.
10. Marmarou A., Shulman K., Rosende R.M. // J. of Neurosurgery, 1978. Vol. 48, P. 332-344.
□ □□
УДК 616.24 - 031.13 - 079.4
А.И. Чайка, Г.А. Чайка, Л.В. Хоменко
К ВОПРОСУ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Синдром диссеминации ("рассеивания", "распространения") в легких встречается довольно часто у больных различного профиля учреждений,
а также у практически здоровых представителей "обязательных" контингентов, проходящих почти ежегодно массовые профилактические флю-
