CC BY
60
Научные и©©лед©вания
лись в 67% случаев, во второй группе - в 66% случаев. Статистически значимых различий (по критерию Стьюдента) по типам прозрачности режущего края центральных резцов между 15- и 18-летними учащимися не выявлено.
выводы:
1. У 15- и 18-летних учащихся встречаются преимущественно красновато-желтый (В) и красновато-коричневый (А) цвета зубов в соответствии с эталоном Vita Shade Guide. Цвет А у 18-летних учащихся встречается значимо чаще, а цвет D значимо реже, чем у 15-летних.
2. Для резцов и премоляров учащихся первой и второй групп исследования ха-
рактерны оттенки низкой интенсивности (В1, А1, В2, D2, А2), для резцов - средней интенсивности ^4, а3, D3, В3, А35). У 18-летних учащихся больше зубов более темного оттенка в пришеечной области по сравнению с основным оттенком зуба, чем у 15-летних.
3. Выявлены различия в количестве оттенков. У 15-летних учащихся во всех группах исследуемых зубов преобладает одна степень светлоты и насыщенности (монохромные зубы), у 18-летних - две степени.
4. Значимых различий в типах прозрачности режущего края центральных резцов у 15- и 18-летних учащихся не выявлено. В обеих группах преобладают резцы с
прозрачной зоной в проксимальной области и режущем крае, с невыраженным или сглаженным рисунком мамелонов (4-й тип) и выраженным рисунком маме-лонов (5-й тип).
ЛИТЕРАТУРА
1. Луцкая, И.К. Цветоведение в эстетической стоматологии. - М.: Мед. книга, 2006. - 116 с.
2. Луцкая, И.К. Влияние фона и освещенности на определяемый цвет зуба / И.К. Луцкая, Н.В.Новак // Институт стоматологии. - 2004. - № 4. - С. 70-71.
3. Луцкая, И.К. Выбор цвета в эстетической стоматологии / И.К. Луцкая, Н.В. Новак, Н.В. Терехова // Новое в стоматологии. - 2001. - № 7. - С. 5-9.
4. Хегенбарт, Э. ^.Воссоздание цвета в керамике: практ. рук / пер. с нем. - М.: Квинтэссенция, 1993. -109 с.
Поступила 28.06.2011
оценка морфометрических показателей зубов мудрости
Чистякова Г.Г., канд. мед. наук, доцент кафедры общей стоматологии БГМУ Росеник Н.И. студентка стоматологического факультета БГМУ
Chistyakova G.G., Rosenik N.I. The estimation of the morphometry! parameters of wisdom teeth
Резюме. Из 200 исследованных зубов мудрости 50% составили ретенированные. Количество ретенированных зубов мудрости на нижней челюсти больше, чем на верхней. На нижней челюсти преобладают ретенированные зубы мудрости, расположенные медиально, а на верхней - дистально. С целью предотвращения развития воспалительного процесса при прорезывании зуба мудрости оптимальным является удаление его зачатка на стадии сформированной коронки при несоответствии хотя бы одного из морфометрических показателей.
Ключевые слова: зуб мудрости, ретенированные зубы мудрости.
Summary. Impacted wisdom teeth make up 50 % of the examined 200 teeth. There are more impacted wisdom teeth on mandible, than on maxilla. Mesially impacted wisdom teeth predominate on the lower jaw, whereas distally - on the upper. If one of the main wisdom tooth morphometrical parameters is abnormal at the crown completed stage, thus, it's necessary to extract tooth germ wtth the purpose of prevention of the inflammatory process development.
Keywords: wisdom teeth, impacted wisdom teeth.
В последние десятилетия в результате прогрессивного развития медицины современная стоматология достигла значительных успехов в предупреждении и лечении многих заболеваний челюстно-лицевой области. Вместе с тем до сих пор в стоматологической науке существует ряд направлений, требующих дальнейшего изучения с применением современных методов диагностики и лечения. К их числу относится и проблема затрудненного прорезывания зубов мудрости. Ретенция и дистопия зубов мудрости определяют развитие воспалительных процессов в ретромолярной области и соседних анатомических пространствах. По мнению ряда авторов, в 56-75% случаев прорезывание нижних зубов мудрости происходит с различными осложнениями - от язвенного гингивита, перикорона-рита до острого гнойного периостита и околочелюстных флегмон. Поскольку зубы мудрости могут приносить настоя-
щие мучения, начиная с самого прорезывания, необходима методика предупреждения данного процесса. С целью предотвращения развития воспалительного очага возможно измерение основных морфометрических показателей, с помощью которых проводится первичная диагностика прорезывания зуба мудрости на стадии сформированной коронки. При отклонении показателей от нормы необходимо удаление зачатка зуба мудрости, что позволит избежать воспаления ретромолярной области [1, 2].
S. Asnami и У Kasazaki (1993) разработали классификацию пространственного расположения зубов мудрости на нижней челюсти, согласно которой выделяют следующие направления прорезывания: медиальный наклон, вертикальное положение, дистальный наклон, горизонтальное положение, инверсия, щёчный наклон, язычный наклон, положение в щёчную сторону (букковерсия), положение в язычную сторону (лингвоверсия).
Основные направления прорезывания нижних зубов мудрости: медиальное (зуб наклонен вперед и подталкивает остальные зубы сзади); дистальное (зуб отклонен в дистальном направлении); вертикальное (зуб располагается под правильным углом, но не может прорезаться); горизонтальное (зуб лежит в плоскости, перпендикулярной остальным зубам челюсти) [3].
цель исследования - дать сравнительную оценку основных морфометрических показателей зубов мудрости. Материалы и методы В исследовании участвовали 50 пациентов (22 мужчины и 28 женщин) в возрасте от 18 до 40 лет, которым были проведены ортопантомограммы. Рассматривались как нормально прорезанные зубы мудрости, так и ретени-рованные.
Для оценки показателей локализации зубов мудрости в зубном ряду был разработан «Паспорт пациента», позволяю-
©©ВРемешаЯ ©Т©МаТ©Л©ГМЯ N2 2011 ш
Научные м©©лед@©анмя
ПАСПОРТ ПАЦИЕНТА
ФИО
Пол Мужской Женский
Возраст
Характеристика 1.8 2.8 3.8 4.8
Прорезался полностью
РетинированныИ (м., д., г., в.)
Отсутствует / Удален
Расположение в зубноИ дуге
Количество прорезывавшихся бугорков
Патологии, вызванные в ходе прорезывания
МедиодистальныИ размер коронки, мм
Расстояние от ветви нижней челюсти до дистальной поверхности второго моляра, мм
Расстояние от точки «Х^ до дистальной поверхности второго моляра, мм
Угол наклона,0
Точка«ХЬ - центр ветви нижней челюсти
щии оценить расположение и характер прорезывания зубов мудрости. В него вносились результаты ретроспективного анализа ортопантомограмм и значения измеренных основных морфометричес-ких показателеи.
Общая оценка расположения зубов мудрости давалась по следующим показателям: прорезался ли зуб полностью; ретени-рован медиально, дистально, горизонтально или вертикально; отсутствует или удален; расположен в зубнои дуге или нет.
На нижних зубах мудрости (n=81) с помощью программы Corel Draw были измерены следующие морфометрические показатели:
1. Медиодистальный размер коронки зуба - расстояние от медиальной апрок-симальной поверхности коронки до дис-тальной (рис. 1).
2. Расстояние от ветви нижней челюсти до дистальной поверхности второго моляра - измеряется промежуток между линией, проведённой по переднему краю ветви нижней, и параллельной ей линией вдоль дистальной апроксимальной поверхности второго моляра (рис. 2).
3. Расстояние от точки «Xi» до дис-тальной поверхности второго моляра (рис. 3). Точка «Xi» - центр ветви нижней челюсти. Для нахождения центра ветви нижней челюсти необходимо провести две параллельные вертикальные линии вдоль переднего и заднего края ветви нижней челюсти, а также ещё две параллельные горизонтальные линии вдоль вырезки и нижнего края ветви нижней челюсти. Пересечение двух диагоналей образовавшегося прямоугольника и будет являться искомой точкой «Xi». Затем измеряется расстояние от точки «Xi» до вертикальной линии, проведенной по
>>
i 4sl
м
f ц
лп
и
WW
Рис. 1. Медиодистальный размер коронки зуба
Рис. 2. Расстояние от ветви нижней челюсти до дистальной поверхности второго моляра
Рис. 3. Расстояние от точки «Xi» до дистальной поверхности второго моляра Рис. 4. Угол наклона зуба мудрости
©©временная стоматология N2 2011
Научные м©©лед@©анмя
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
■ Медиально □Дисгально
■ Горизонтально НВерт икально
20 40 60 80 100
Рис. 5. Количество ретенированных зубов мудрости и их расположение Характеристики зубов 3.8 и 4.8 (ретенированных и у пациентов контрольной группы)
Характеристика 3.8 4.8
ретенированный контроль ретенированный контроль
Медиодистальный размер коронки, мм 13,67 13,5 14,53 13,7
Расстояние от ветви нижней челюсти до дистальной поверхности второго моляра, мм 6-12 (11,7) 9-18 (13,6) 8-14 (12,4) 8-19 (14,1)
Расстояние от центра ветви нижней челюсти до дистальной поверхности второго моляра, мм 20-38 (28,3) 21-37 (33,4) 21-36 (28,1) 29-36 (35,1)
Угол наклона, ° 31,2 62,9 35,5 665,1
дистальной апроксимальной поверхности второго моляра.
4. Угол наклона зуба мудрости (рис. 4). Измерение проводится относительно нижнего края ветви нижней челюсти.
Результаты и обсуждение
В результате анкетирования было установлено:
- 7% зубов мудрости отсутствуют по каким-либо причинам;
- 33% зубов мудрости прорезались полностью, из них 90% располагаются в зубном ряду, 10% ведут к аномалии прикуса;
- 50% зубов мудрости оказались рете-нированными, среди них 46% - медиально, 29% - дистально, 12% - горизонтально, 11% - вертикально.
Ретенированных зубов мудрости на нижней челюсти больше, чем на верхней. На верхней челюсти преобладают ретенированные дистально зубы мудрости - 61%, ретенированные горизонтально зубы составили 2%. На нижней челюсти преобладают ретенированные медиально зубы мудрости - 67%, ретенированных дистально было 2%.
Основные морфометрические показатели ретенированных зубов мудрости нижней челюсти варьировали и отклонялись от показателей нормально прорезанных зубов мудрости (таблица).
Выводы:
1. Из 200 исследованных зубов мудрости 50% составили ретенированные. На нижней челюсти ретенированных зубов мудрости больше, чем на верхней. На нижней челюсти преобладают ретенированные зубы мудрости, расположенные медиально, на верхней - дис-тально.
2. Для нормального прорезывания нижних зубов мудрости необходимы следующие показатели: медиодистальный размер коронки 13,5-13,7 мм; расстояние от ветви нижней челюсти до дистальной поверхности второго моляра не менее 14 мм; расстояние от точки «Х1» до дис-тальной поверхности второго моляра не менее 35 мм (Точка «Х1» - центр ветви нижней челюсти); угол наклона не менее 40° и не более 90°.
3. С целью предотвращения развития воспалительного процесса при прорезывании зуба мудрости оптимальным является удаление его зачатка на стадии сформированной коронки при несоответствии хотя бы одного из морфометри-ческих показателей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Витебск: Белмедкнига, 1998. - 404 с.
2. Орынбеков У.М. Клинико-морфологическое обоснование диагностики и лечения затруднённого прорезывания нижних третьих моляров с использованием инновационных технологий: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - 2009.
3. Походенько-Чудакова И.О. Операция - сложное удаление третьих моляров нижней челюсти: учеб.-метод. пособие / И.О. Походенько-Чудакова, Ю.М. Казакова, Е.А. Авдеева. - Минск: БГМУ, 2009. - 95 с.
Поступила 02.02.2010
- ЭТО ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ -|
Зачем нужны зубы мудрости?
Практика показывает, что чем раньше удалить зубы мудрости, тем меньше осложнений можно от них ожидать. Однако найдено уникальное применение этим зубам. Японскими учёными во главе с Hajime Ohgushi из National Institute of Advanced Industrial Science and Technology была доказана возможность получения мезенхимальных плюрипотентных стволовых клеток из пульпы зуба мудрости. Таким образом, из удалённых по клиническим показаниям зачатков третьих моляров можно было бы выделять стволовые клетки и в дальнейшем использовать их в генной инженерии. Стволовые клетки, полученные из пульпы зубов мудрости, могут внести неоценимый вклад в разработку методик лечения многих заболеваний, в том числе и патологий зубочелюстной системы. Мезенхимальные стволовые клетки пульпы зубов мудрости можно использовать для регенерации повреждённых зубов и челюстных костей, обеспечивая 100% иммунную совместимость имплантата.
Dualibi S.E., Dualibi MT., Zhang W. // J. Dent. Res. - 2008. -Vol. 87, N 8. - P. 745-750.
Young C.S., Terada S, Vacanti J.P. // J. Dent. Res. - 2002. - Vol. 81, N 10. - P. 695-700.
