CC BY
8
Как видно из диаграммы, профиль «качества жизни» у пациентов с шинированием хуже, чем при щадящей иммобилизации - интермаксиллярное подвешивание с использованием мини-имплантов.
ВЫВОДЫ
Через месяц после травмы самооценка качества жизни у пациентов с переломами нижней челюсти при щадящем методе иммобилизации с использованием мини-имплантов по двум шкалам физического компонента здоровья и одной шкале психического компонента здоровья выше, чем при иммобилизации с использованием назуб-ных шин Тигерштедта. Это обстоятельство показывает, что рекомендуемый нами щадящий метод иммобилизации оказывает меньшее отрицательное влияние на качество жизни пациентов с переломами нижней челюсти.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гордеев, В. И. Качество жизни «QOL» - новый инструмент оценки развития детей / В. И. Гордеев, Ю. С. Александрович. -СПб. : Речь, 2001. - 200 с.
2. Корнетов, Н. А. Депрессивные расстройства в гастроэнтерологической практике : через психосоматический дуализм к распознаванию и терапии / Н. А. Корнетов // Сиб. журн. Гастроэнте-рол. и гепатол. - 1999. - № 8. - С. 39-44.
3. Новик, А. А. Качество жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки России / А. А. Новик [и др.] // Материалы науч. конф. «Исследование качества жизни в медицине». - СПб., 2000. - С. 97-98.
4. Полывяная, М. Ю. Оценка качества жизни психически больных / М. Ю. Полывяная // Архiв ^^¡атрп. - 2002. - № 2. -С. 5-9.
5. Шевченко, Ю. Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю. Л. Шевченко // Материалы науч. конф. «Исследование качества жизни в медицине». - СПб., 2000. -С. 3-22.
РЕЗЮМЕ
И. Юань, И. Г. Трофимов, В. Г. Аветикян
Самооценка качества жизни у пациентов с переломами нижней челюсти при фиксации с помощью назубных шин Тигерштедта и щадящим методом с использованием мини-имплантов
Проведено изучение самооценки качества жизни, связанного со здоровьем (SF-36), у 31 пациента с переломами нижней челюсти при разных методах иммобилизации. Установлено, что иммобилизация при помощи двучелюстных назубных шин Тигерштедта в большей степени оказывает отрицательное влияние на самооценку качества жизни, чем метод щадящей иммобилизации -интермаксиллярное подвешивание с помощью ортодонтических мини-имплантов.
Ключевые слова: качество жизни, переломы нижней челюсти, методы фиксации.
SUMMARY
Yi. Yuan, I. G. Trofimov, V. G. Avetikyan
Self-evaluation of life-quality by patients with mandible fractures fixed either with intermaxillary Tigershtedt splints or with less invasive orthodontic mini-implants
The paper presents analysis of the questionnaire (SF-36) which was distributed among 31 patients with mandible fractures fixed by two different immobilization methods. The analysis showed that immobilization with intermaxillary Tigershtedt splints was estimated as less effective versus that with orthodontic mini-implants.
Key words: life-quality, mandible fracture, methods of immobilization.
© Коллектив авторов, 2010 г. УДК 612.311.1
М. М. Соловьёв, А. М. Соловьёва, Т. Д. Федосенко, О. Н. Васильев
ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИО-НАЛЬНОЙ СОХРАННОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Разработка методов оценки морфофункционального состояния зубочелюстного аппарата (ЗЧА), необходимых для проведения судебно-медицинской, трудовой экспертизы, эпидемиологических исследований, является актуальной проблемой стоматологии, решением которой занимались многие клиницисты-исследователи. Различают динамические и статические методы оценки функционального состояния ЗЧА [4, 7]. Сущность динамических
методов заключается в оценке степени измельчения ореха (лесного, миндального, кокосового) стандартного веса за определенное число жевательных движений, либо до появления глотательного рефлекса, оценка выносливости пародонта к воздействию внешней силы путем гнато-динамометрии [2, 3, 6].
Данные, полученные при гнатодинамометрии, были использованы и при разработке статических методов оценки состояния жевательной функции ЗЧА, сущность которых заключается в определении доли участия отдельных зубов в реализации жевательной функции ЗЧА с последующим их суммированием [1, 5].
Целью нашего исследования явилась разработка методики оценки состояния морфофункциональной сохранности ЗЧА по данным клинического обследования пациента либо по данным анализа ортопантомограмм. В качестве основных критериев при расчете доли участия отдельных однокорневых зубов с интактным пародонтом в реализации жевательной функции ЗЧА использовали площадь поверхности корня, а для многокорневых зубов -суммарную площадь поверхности их корней. Для этого мы воспользовались данными I. В. Woelfel (1990), полу-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Параметр корня
мезиальныи корень;
ченными им при измерении основных параметров 4472 постоянных зубов: длины корня; мезиодистального и вес-тибулоорального размер корня в области шейки зуба (табл. 1).
Задачу расчета площади поверхности корня (корней) мы упростили, рассматривая каждый корень как конус, высота которого равна среднему значению длины корня, основание 1/2 суммы мезиодистального и вестибулоорально-го размера корня в области шейки зуба.
У двух и трехкорневых зубов рассчитывали тем же путем площадь поверхности каждого из корней, а затем суммировали полученный результат.
При оценке показателя морфофунк-ционального состояния каждого зуба учитывали степень редукции стенок альвеолы: N - норма, или начальные признаки редукции; I степень редукции стенок альвеолы - на 1/4 длины корня зуба; II степень редукции стенок альвеолы - на 1/2 длины корня; III степень редукции стенок альвеолы - до 3/4 длины корня зуба. При редукции стенок альвеолы более чем на 3/4 длины корня при расчете показателя морфофункциональной сохранности ЗЧА зуб не учитывали. В связи с этим для каждого зуба был проведен расчет площади поверхности корня при редукции стенок альвеолы на 1/4, 1/2, 3/4 его длины. Результаты этих расчетов приведены в табл. 2.
Состояние жевательной функции ЗЧА, реализуемой при наличии 28 постоянных интактных зубов без наличия
Таблица 1
Среднее значение параметров отдельных зубов по данным ,1. В. №ое1Ге1 (1990), использованных при расчете площади поверхности корня (корней) зубов
Размеры корня зубов верхнеИ челюсти
Зубы 11 21 12 22 13 23 14 24 15 25 16 26 17 27 18 28
И длина корня 13,0 13,4 16,5 13,4 14,0 12,9* 12,9 10,8
12,2** 12,1 10,1
13 7*** 13,5 11,2
МБ мезиодистальный 6,4 4,7 5,6 4,8 4,7 7,9 7,6 7,2
размер корня
УО вестибуло-оральный 6,4 5,8 7,6 8,2 8,1 10,7 10,7 10,4
размер корня
Зубы 31 41 32 42 33 43 34 44 35 45 36 46 37 47 38 48
И длина корня 12,6 13,5 15,9 14,4 14,7 14,0 13,9 11,8
13,0 13,0 10,8
МБ мезиодистальный 3,5 3,8 5,2 4,8 5,0 9,2 9,1 9,2
размер корня
УО вестибуло-оральный 5,4 5,8 7,5 7,0 7,3 9,0 8,8 8,9
размер корня
дистальныи корень;
небныИ корень.
контакт со стенками альвеолы через связочный аппарат. Данные этих расчетов приведены в табл. 3.
Оценка окклюзионных контактов кавдого зуба с антагонистами
1. Если исследуемый зуб находится в окклюзионном контакте с двумя зубами-антагонистами, доля его участия в реализации жевательной функции учитывается в соответствии со значением, указанным в табл. 2.
Таблица 2
Площадь поверхности корней постоянных зубов в норме и при редукции стенки альвеолы разной степени (при расчете площади использованы данные Х В. ^оеИе! (1990))
Степень редукции
Площадь поверхности корня зуба, сохраняющая контакт со стенками альвеолы,
клинико-рентгенологических признаков альвеолы мм2
III степ. 3/4 30,0 36,7 39,6 9,02 8,8 10,9 7,0 6,23
поражения краевого пародонта, мы II степ. 1/2 120,61 146,6 153,7 36,1 35,2 43,3 28,1 32,5
приняли за 100 %. Если один или все I степ. 1/4 269,9 330,2 344,2 81,2 82,6 99,2 63,2 75,7
третьи моляры прорезались и заняли N норма 479,8 587,7 612,1 144,4 140,8 174,5 112,4 134,6
положение в зубном ряду, обеспечива- Зубы 18 28 17 37 16 26 15 25 14 24 13 23 12 22 11 21
ющее участие их в реализации жеватель- Зубы 38 48 37 47 36 46 35 45 34 44 33 43 32 42 31 41
ной функции, или они используются N N 346,2 398,6 307,3 178,7 115,5 161,3 73,2 89,4
в качестве опоры для ортопедической I 1/4 194,7 224,2 229,1 100,5 76,6 90,9 41,1 50,3
конструкции, при расчете показателя II 1/2 86,5 99,6 101,8 44,7 34,1 40,3 18,3 22,4
морфофункциональной сохранности III 3/4 21,6 24,9 25,9 11,1 8,5 10,1 4,6 5,6
ЗЧА учитывали их долю участия в формировании показателя морфофункци-ональной сохранности ЗЧА.
При отсутствии отчетливых клини-ко-рентгенологических признаков поражения пародонта исходное значение доли участия зуба в реализации жевательной функции принимали за 100 %. Затем рассчитывали показатель снижения доли участия зуба в реализации жевательной функции ЗЧА с учетом степени редукции стенок альвеолы, т. е. в зависимости от площади поверхности корня, сохраняющей нормальный
Таблица .
Доля участия отдельных зубов в реализации жевательной функции ЗЧА и изменение ее величины в зависимости от степени редукции стенок альвеолы
Степень редукции альвеолы Значение
III степ. 3/4 0,46 % 0,57 % 0,61 % 0,14 % 0,14 0,17 % 0,1 % 0,1 %
II степ. 1/2 1,86 % 2,3 % 2,38 % 0,55 % 0,55 % 0,67 % 0,42 % 0,5 %
I степ. 1/4 4,16 % 5,1 % 5,3 % 1,24 % 1,3 % 1,53 % 0,95 % 1,18 %
N норма 7,4 % 9,1 % 9,5 % 2,2 % 2,2 % 2,7 % 1,7 % 2,1 %
Зубы 18 28 17 27 16 26 15 25 14 24 13 23 12 22 11 21
Зубы 38 48 37 47 36 46 35 45 34 44 33 43 32 42 31 41
N норма N 5,4 % 6,2 % 4,8 % 2,7 % 1,8 % 2,5 % 1,1 % 1,4 %
I 1/4 3,04 % 3,49 % 3,5 % 1,5 % 1,2 % 1,4 % 0,62 % 0,79 %
II 1/2 1,35 % 1,55 % 1,6 % 0,67 % 0,5 % 0,62 % 0,27 % 0,35 %
III 3/4 0,34 % 0,39 % 0,4 % 0,17 % 0,13 % 0,15 % 0,07 % 0,09 %
2. Если исследуемый зуб находится в окклюзионном контакте только с одним зубом-антагонистом, доля его участия в реализации жевательной функции уменьшается вдвое.
3. Если исследуемый зуб не имеет окклюзионных контактов с зубами-антагонистами или редукция стенок альвеолы превышает 3/4 длины корня, доля его участия в реализации жевательной функции не учитывается.
Предлагаемая методика оценки морфофункциональной сохранности зубочелюстного аппарата была апробирована в клинике и при анализе 150 ортопантомограмм. Результаты такой апробации свидетельствуют об информативности показателя морфофункциональной сохранности зубочелюстного аппарата и целесообразности использования его при эпидемиологических исследованиях, диспансеризации стоматологических больных, судебной экспертизе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бетельман, А. И. Ортопедическая стоматология / А. И. Бе-тельман, Б. Н. Бынин. - М. : Медгиз, 1951. - 387 с.
2. Гельман, С. Е. О показаниях и противопоказаниях к зубному протезированию / С. Е. Гельман. - 1935.
3. Конюшко, Д. П. Функциональная оценка опорного аппарата зубов и ее значение в клинике ортопедической стоматологии : дис. ... д-ра мед. наук / Д. П. Конюшко. - М., 1964.
4. Криштаб, С. И. Ортопедическая стоматология : учеб. для высшей мед. школы / С. И. Криштаб. - Киев : Выща школа, 1986.
5. Курляндский, В. Ю. Ортопедическая стоматология / В. Ю. Кур-ляндский. - М. : Медицина, 1977.
6. Рубинов, И. С. Физиологические основы стоматологии / И. С. Рубинов. - Л., 1970.
7. Трезубое, В. Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс) : учеб. для мед. вузов / В. Н. Трезубов, А, С. Щербаков,
Л. М. Мишнев. - 7-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Фолиант, 2005. - 592 с.
8. Braz. Dent. J. - 1991. - Vol. 2. - № 1. - P. 45-50.
РЕЗЮМЕ
М. М. Соловьёв, А. М. Соловьёва, Т. Д. Федосенко, О. Н. Васильев
Оценка морфофункциональной сохранности зубочелюст-ного аппарата
В настоящее время существует два направления в расчетах жевательной эффективности - статические и динамические методы. В связи с трудоемкостью применения последних нами предложен модифицированный статический метод определения жевательной эффективности. Приведена схема расчета жевательной эффективности с учетом степени сохранности паро-донта.
Ключевые слова: жевательная эффективность, статический метод, состояние пародонта.
SUMMARY
M. M. Soloviev, A. M. Solovieva, T. D. Fedosenko, O. N. Vasiliev
Morphofunctional safety evaluation of the dentomaxillary
system
Nowadays there are two methods in evaluation of mastication effectiveness - static and dynamic. Because of some difficulties in practical application of these methods the authors have offered a modified static method of mastication efficiency evaluation. The scheme of the method modification is given, with safety of the parodontium being taken into account.
Key words: masticating effectiveness, static method, condition of parodontium.
© А. Г. Смирнов, 2010 г. УДК 616.314-07:61.001.57
А. Г. Смирнов
ВОПРОСЫ РАЗРАБОТКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ВИРТУАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ЗУБОЧЕЛЮСТ-НОЙ СИСТЕМЫ
Институт компьютерного моделирования биологических объектов, Санкт-Петербург; Московский физико-технический институт (государственный университет)
Разработка систем виртуальной имитации биомеханики зубочелюстной системы является перспективным направлением в развитии цифровых лечебно-диагностических стоматологических комплексов. Подобные комплексы построены на общих технологических принципах, в основе которых лежат методы реконструкции сложных высоко-детализированных трехмерных сцен за счет обработки потоков данных, получаемых от сенсоров, регистрирующих
различные физические феномены. Такие методы имеют общее название «Image Based Rendering» (IBR) [3, 12].
Целью работы является освещение принципиальных биомеханических и программных аспектов, влияющих на качественные характеристики аналитической цифровой модели зубочелюстной системы.
Основной задачей любого диагностического цифрового комплекса для зубочелюстной системы является проведение расчетных экспериментов на компьютерной модели, цель которых - анализ жевательной функции, исследование отклика моделируемой системы на изменение ее параметров и начальных условий, сопоставление результатов моделирования с реальным поведением объекта-оригинала [7].
Поскольку в компьютерной системе изучается не сам интересующий объект, а вспомогательная искусственная модель, находящаяся в некотором объективном соответствии с познаваемым объектом [4], важно, чтобы такая модель удовлетворяла следующим требованиям:
- точно воспроизводила гнатологические показатели и положения в динамике артикуляционного цикла, присущие объекту-оригиналу;
