CC BY
5ОЦЕНКА МОНИТОРИНГА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ..
лых домов. Широкое распространение получило строительство жилых домов из грунтовых материалов (фиброкирпич, кирпичсырец) и преимущественно построены саманные и глинобитные дома.
Литература
1. Социально-экономическое развитие Кыргызской Республики 2000-2004г.г. - Бишкек: Нацстатком, 2006.
- С.132-134.
2. Инвестиции в Кыргызской Республике 2002-2006г.г.
- Бишкек: Нацстатком, 2007. - С.72-81.
3. Социально-экономическое развитие города Ош 20032007. - Ош, 2008. - С.77-78.
4. Жилищное строительство и здоровье. Всемирная организация здравоохранения. ЕРБ ВОЗ. - WHO, 2004.- 20 с.
5. Жилищный кодекс Киргизской ССР от 20 мая 1983 г. Решения Конституционного суда КР от 5 февраля 2008 г.
6. Материалы 2-го Международного симпозиума ВОЗ: Жилье и Здоровье, Вильюс, Литва, 29 сентября -1 октября 2004. - WHO, 2004. - С.72.
7. Обзор: Жилье и здоровье г. Ош, Кыргызская Республика. - ВОЗ, 2004. -С.22-26.
ОЦЕНКА МОНИТОРИНГА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В СТАЦИОНАРАХ
НАРЫНСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.О. Соромбаева
Республиканский научно-практический центр инфекционного контроля, НПО «Профилактическая медицина», г. Бишкек, Кыргызская Республика
Нарын обласындагы ооруканалардагы хирургиялык кийлигишуу тармагындагы жугуштуу оору козгогучтарынын антибиотике туруктуулугунун мониторингин баалоо
Н.О. Соромбаева
Республикалык илимий-практикалык жугуштуулукту кеземелдее борбору, «Алдын алуу медицинасы» Илимий 0ндYPYштYк Бирикмеси, Бишкек ш, Кыргыз Республикасы
Корутунду: Макалада 2007 жылдан 2008 жылга чейинки мезгилдеги Нарын обласындагы ооруканалардагы хирургиялык кийлигишYY тармагындагы жугуштуу оору козгогучтарынын антибиотике туруктуулугунун (антибиотикорезистен"П"YYЛYГYHYн) мониторингин баалоо иши жYргYЗYлген. Дарылоо-алдын алуу органи-зацияларындагы хирургиялык кийлигишYY тармагындагы жугуштуу оору козгогучтарынын этиологиялык структурасында 63,2% стафилококк жана энтеробактериянын 24,2% табылды. Enterobacter spp., Escherichia coli жана Candida spp арасынада фенотиптин туруктуулугун аныктоодо бактерияга каршы адекватуу эмес тандоо айкын болду жана тYрге чейин 46,8% бактериянын штаммы аныкталды.
Негизги сездер: антибиотике туруктуулук (антибиотикорезистенттYYЛYГY), инфекции ооруканалардагы хирургиялык кийлигишYY тармагы.
Актуальность проблемы внутрибольничной инфекции (ВБИ) связана с постоянно возрастающим количеством заболеваний, вызванных полирезистентными внутрибольничными штаммами бактерий, и высоким уровнем летальности [1,2]. Полирезистентность внутрибольничных штаммов бактерий приводит к не эффективности антибактериальной терапии и как следствие этого удлинением сроков лечения пациентов и продолжительностью их пребывания в клинике, что в свою очередь приводит к увеличению экономических затрат связанных с лечением. При этом, основные затраты связаны в основном с использованием современных дорогостоящих антибактериальных препаратов. В настоящее время, по данным разных авторов [3,4,5], частота развития ВБИ колеблется от 7 до 20 %, в зависимости от нозологической формы.
Эффективным мероприятием по сдерживанию антибиотикорезистентности внутрибольничных штаммов бактерий является рациональное использование антибактериальных препаратов в клинической практике. При этом, при назначение антибактериальных препаратов как правило является эмпирическим, и основывается на знании врачей о предполагаемых возбудителях выделяемых из различных локусов пациентов и знании спектра действия применяемых антибактериальных препаратов. Основой эффективной эмпирической антибактериальной терапии являются локальные данные антибиотикорезистентности внутрибольничных штаммов бактерий полученные в ходе проводимого на постоянной основе мониторинга антибиотикорезистентности возбудителей ВБИ.
Целью исследования являлась оценка мониторинга антибиотикорезистентности возбудителей ИОХВ выделенных в стационарах Нарынской области.
Материалы и методы исследования
Работа выполнялась на базе 5 бактериологических лабораторий ЦГСЭН Нарынской области и Республиканском научно-практическом центре инфекционного контроля в период с 2007 по 2008 гг. Забор клинического материала осуществляли в перевязочных кабинетах до обработки раневой поверхности антисептиками. Перед забором материала раневую поверхность очищали стерильной марлевой салфеткой, затем стерильным ватным тампоном, предварительно смоченным 1% пептон-ной водой, производили забор клинического материала с раневой поверхности, после чего тампон погружали в стерильную пробирку, соблюдая при этом правила асептики. Затем исследуемый материал доставляли в бактериологическую лабораторию. Высев клинического материала проводили методом прямого посева на твердые питательные среды — Эндо, шоколадный агар (ША), кровяной агар (КА) и простой питательный агар (ППА), с последующей инкубацией при t = 37°С в течение 24 часов. Посевы на шоколадном агаре подращивали в микроаэрофильных условиях. Идентификацию микроорганизмов проводили по общепринятым схемам [6]. Антибиотикорезистентность выделенных штаммов к антибактериальным препаратам определяли дискодиффузионным методом, с использованием стандартных дисков производства Санкт-Петербургского НИЦФ и стандартизированной среды Мюллер-Хинтон.
Результаты проведенных исследований вно-
сились в специально разработанную отчетную форму «Антибиотикочувствительность бактерий», которую районные бактериологические лаборатории Нарынской области регулярно предоставляли в Республиканский научно-практический центр инфекционного контроля, где для дальнейшего анализа, данные суммировались в компьютерной базе данных на основе программы WHONET. Полученные цифровые данные обрабатывались общепринятыми статистическими методами [7,8] при помощи компьютера с использованием табличного редактора Excel 2002 с пакетом анализа для Windows XP.
результаты исследования
За период с 2007 по 2008 гг. было выделено 2306 штаммов из различного клинического материала. Выявлено, что наиболее частыми клиническими образцами для бактериологического исследования и определения антибиотикорезистентности, являлись смыв с хирургической раны - 37,7% (869/2306), смыв с эндоцервикального канала - 23,3% (538/2306), смыв с зева - 22,3% (515/2306), моча - 13,5% (312/2306).
Было выявлено, что наиболее часто при ИОХВ выделялись коагулазонегативные стафилококки (КНС) - 691 штамм, второе место в этиологической структуре ИОХВ занимали бактерии рода энтеробактер - 127 штаммов. Золотистый стафилококк (89 штамма) находился на третьем месте, кишечная палочка (83 штамма) на четвертом, грибы рода кандида (45 штаммов) на пятом месте и стрептококки (32 штамма) на шестом (рис.1.). Наиболее редко выделялись Pseudomonas aeruginosa (2,3%), Citrobacter spp. (0,3%), Klebsiella spp. (0,3%) и Proteus mirabilis (0,3%).
Другие Streptococcus sp. Candida albicans Escherichia coli Staphylococcus aureus Enterobacter sp. Staphylococcus sp.
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 рис. 1. структура возбудителей иоХв выделенных в лпУ нарынской области.
В популяциях коагулазо-негативных стафилококков (КНС) можно отметить общую тенденцию чувствительности к норфлоксацину (100%), це-
факлору (100%), линкомицину (100%), ванкоми-цину (100%), ципрофлоксацину (82,3%) и гента-мицину (81,1%) (табл. 1.).
ОЦЕНКА МОНИТОРИНГА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ...
Таблица 1
резистентность коагулазонегативных стафилококов (КИО) к антибактериальным препаратам
Антибиотики Кол-во изолятов R (%) I (%) S (%)
Oxacillin 331 79,8 0 20,2
Kanamycin 283 38,9 14,1 47
Ampicillin 277 93,5 0 6,5
Erythromycin 269 58,4 17,5 24,1
Gentamicin 265 14 4,9 81,1
Ciprofloxacin 237 11,4 6,3 82,3
Penicillin G 223 96,4 0 3,6
Cefotaxime 166 40,4 23,5 36,1
Tetracycline 92 50 17,4 32,6
Cefazolin 82 46,3 7,4 46,3
Ceftazidime 79 46,8 8,9 44,3
Lincomycin 73 0 0 100
Cefuroxime sodium 47 17 8,5 74,5
Vancomycin 33 0 0 100
Doxycycline 29 72,4 3,4 24,2
Chloramphenicol 18 50 5,6 44,4
Amoxicillin 6 100 0 0
Norfloxacin 5 0 0 100
Cefaclor 1 0 0 100
Высокую резистентность КСН проявляли к оксациллину около 55%, что вызывает сомнения амоксициллину (100%), пенициллину (96,4%), в качестве исследований. ампициллину (93,5%) и оксациллину (79,8%). В популяции бактерий Enterobacter spp. выПри этом, резистентность в отношении ампи- сокая чувствителность отмечена к ципрофлок-циллина и пенициллина в среднем проявили сацину (89,1%), а наибольшую резистентность к 80% выделенных штаммов КНС, в то же время к амоксициллину, пенициллину и линкомицину.
Таблица 2
Резистентность к Enterobacter spp. к антибактериальным препаратам
Антибиотики Кол-во изолятов R (%) I (%) S (%)
Ampicillin 74 70,3 9,5 20,2
Carbenicillin 28 75 14,3 10,7
Cefazolin 25 56 4 40
Cefotaxime 52 23,1 30,7 46,2
Cefuroxime sodium 10 30 0 70
Chloramphenicol 40 57,5 2,5 40
Ciprofloxacin 64 4,7 6,2 89,1
Doxycycline 11 54,5 27,3 18,2
Erythromycin 38 81,6 7,9 10,5
Gentamicin 69 10,1 2,9 87
Kanamycin 79 27,8 19 53,2
Oxacillin 29 75,9 0 24,1
Lincomycin 15 100 0 0
Penicillin G 42 92,9 0 7,1
Amoxicillin 3 100 0 0
Ceftazidime 27 40,7 14,8 44,5
Vancomycin 6 50 0 50
Tetracycline 29 62,1 13,8 24,1
При этом в исследуемых лабораториях проводили исследование определения резистентности Enterobacter spp. к оксацилину, пенициллину, ванкомицину и линкомицину, что говорит о незнании бактериологов спектра активности данных антибактериальных препаратов и как следствие снижения качества проводимых исследований. Так как, данные антибактериальные препараты клинически не активны в отношении большинства Грамм отрицательных палочек, даже при наличии положительного результата in vitro.
В популяции Staphylococcus aureus была выявлена высокая чувствительность к норфлокса-цину (100%), гентамицину (91,2%), а наибольшая резистентность к пенициллину (100%), линкомицину (100%) и ампициллину (96,7 %). Следует отметить, что у всех выделенных штаммов Staphylococcus aureus необходимо было определять резистентность к оксациллину. Однако, из 89 выделенных штаммов резистентность к оксациллину была определена у 65 штаммов (табл. 3.).
Таблица 3
резистентность Staphylococcus aureus к антибактериальным препаратам
Антибиотики Кол-во изолятов R (%) I (%) S (%)
Ampicillin 30 96,7 0 3,3
Carbenicillin 6 83,3 0 16,7
Cefazolin 6 16,7 33,3 50
Cefotaxime 28 14,3 17,9 67,9
Cefuroxime sodium 3 33,3 0 66,7
Chloramphenicol 9 33,3 0 66,7
Ciprofloxacin 39 0 12,8 87,2
Doxycycline 8 62,5 0 37,5
Erythromycin 32 50 21,9 28,1
Gentamicin 34 2,9 5,9 91,2
Kanamycin 57 31,6 19,3 49,1
Oxacillin 65 21,5 4,6 73,8
Lincomycin 14 100 0 0
Penicillin G 48 100 0 0
Ceftazidime 21 23,8 23,8 52,4
Vancomycin 12 0 0 50
Tetracycline 33 45,5 9,1 45,5
Norfloxacin 1 0 0 100
В популяции Escherichia coli наибольшую чувствительность выделенные штаммы проявляли к цефаклору (100%), цефуроксиму (100%) и гентамицину (85,4%). Высокая резистентность была отмечена к пенициллину (100%) и эритромицину (81,2%). При этом, определение чувствительности Escherichia coli к пенициллину являлось грубой методисческой ошибкой, так как пенициллин не активен в отношении кишечной палочки.
Несмотря на то, что общеизвестным является факт отсутствия чувствительности грибов к антибактериальным препаратам, отдельные выделенные штаммы рода Candida были исследованы на антибиотикочувствительность к ампициллину, цефотаксиму, ципрофлоксацину, гентамицину, канамицину, оксациллину и пенициллину. Выявленное обстоятельство говорит об отсутствии знаний у бактериологов бактериологических лабораторий ЦГСЭН Нарынской области о спектре активности антимикробных средств и их механизме действия.
выводы
1. В этиологической структуре возбудителей ИОХВ в ЛПО Нарынской области первое место
занимают стафилококки - 63,2% (коагулазо-негативные стафилококки - 53% и золотистый стафилококк - 12,2% соответственно), вторыми этиологически значимыми микроорганизмами являются энтеробактерии - 24,2% (энтеробактер - 14,6% и кишечная палочка - 9,6%).
2. Выявлен неадекватный выбор антибактериальных препаратов при определении фенотипов резистентности среди возбудителей ИОХВ:
• проводили исследование определения резистентности Enterobacter spp. к оксацилину, пенициллину, ванкомицину и линкомицину
• проводили исследование определения резистентности Escherichia coli к пенициллину
• проводили исследование определения резистентности Candida spp. к ампициллину, цефотаксиму, ципрофлоксацину, гентамицину, канамицину, оксациллину и пенициллину
3. Выявлено, что из 2306 выделенных штаммов до вида было идентифицировано 1080 штаммов бактерий (46,8%), что возможно связано с отсутствием навыков и низким уровнем знаний бактериологов, или недостатком необходимых реактивов и оборудования в лаборатории.
ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ И ПУТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
4. Для повышения качества проводимых лабораторных исследований необходима разработка и внедрение программ по внутреннему и внешнему контролю качества.
Литература:
1. Боровик А.В., РудновВ.А. Нозокомиальная пневмония при проведении продленной ИВЛ. // Вестн. Интенс. Терапии. 1996. №2-3.- С.29-33.
2. Внутрибольничные пневмонии // Клин. фармакол. и терапия. 1995.- Том.4. -№1. -С. 9-10.
3. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии / Б.Р.Гельфанд., В.А. Гологорский, И.Ю. Лапшина и соавт. // Анестезиол. и реаниматология. 1997. -№3. С.4-8.
4. Cunnion K.M., WeberDJ., Broadhead W.E. etal. Riskfactors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical-care populations. Am J Resp Crit Care Med 1996; 153: 1: 158162.
5. Fagon J.Y., Chastre J., Vuagnet A. et al. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units. JAMA 1996; 275: 11: 866-869.
6. Покровский В.И., Поздеев О.К. Медицинская микробиология. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 1173 с.
7. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов - Ленинград.: «Медицина», 1978. - 296 с.
8. Акынбеков К.У., Абдуллин К.Д. Практикум по медицинской статистике. Бишкек 1999. - 129 с.
ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ И ПУТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В.С.Тойгомбаева Кыргызская Государственная Медицинская Академия. Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом эпидемиологии
Кыргыз республикасындагы мите курттар менен оорулардын абалы жана калкты андан
арылтуунун жолдор.
В.С.Тойгомбаева Кыргыз Мамлекеттик Медициналык Академиясы.
Коомчулуктун ден соолугу жана саламаттыкты сактоо эпидемиология курсу менен кафедрасы.
Корутунду. Илимий эмгекте республикада 2001 2008 жылдардагы мите курттар жана оорулары менен ооруп калуучулуктун эпидемиологиялык талдоо натыйжалары корсотулгон. Окуучуларды мите курттар оо-руларына жугузуп алулырдын коптугун корсотту, ал эми анкеталар аркылуу алардын журуш турушундагы тобокелдиктердин бар экендигин аныктады. Калкты массалуу турдо мителерден арылтууну социалдык иш чаралар аркылуу жургузуу калктын оорупкалуларын азайтат жана айлана чойронун булгануусунун алдын алат.
Негизги создор: мите курттар, протозозтор, анкеттештируу, мите куртатдан арылтуу, социалдык иш чаралар.
Parasitological situation in Kyrgyz Republic and ways of improvement of the population
V.S.Toigombaeva The Kyrgyz State Medical Academy "Public health and public health services" chair with a course of Epidemiology
Resume. In work the data of the epidemiological analysis of helminthological disease and by the intestinal elementary in republic for the period 2001-2008 years are submitted. Parasitological researches of schoolboys have revealed high invasion, and the given questioning testify to presence at them factors of behavioral risk. Mass dehelmintization of population are necessary for combining with social mobilization that will allow to improve the population and to warn parasitic environmental contamination.
Key words: helminthiasis, protozoasis, questioning, dehelmintization, social mobilization.
В настоящее время во всех регионах мира наблюдается массовое распространение паразитарных заболеваний. По экспертной оценке ВОЗ, по числу больных гельминтозы занимают третье место среди наиболее значимых инфекционных и паразитарных болезней - 1,4 млрд. больных. По величине ущерба, наносимого здоровью человека, кишечные гельмин-
тозы входят в четыре ведущие причины среди всех болезней и травм.
Необходимость всемирной борьбы с паразитарными заболеваниями, которые существенно влияют на экономическое развитие, была рассмотрена на саммите в Бирмингеме руководителями восьми наиболее развитых стран. ВОЗ обратилась к правительствам всех стран с при-
