CC BY
15
ОЦЕНКА МНЕНИЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ СЛУЖБ О СТАНДАРТИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Ю.В. Анохина, H.H. Камынина
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Успешность применения стандартов во многом зависит от руководителей медицинских организаций и их структурных подразделений. Однако анализ документов, определяющих содержание управленческой деятельности руководителей сестринских служб, показал, что отсутствует прямое указание на необходимость стандартизации сестринской деятельности в целом и использование стандартов сестринской деятельности в частности.
Нами проведено исследование мнения руководителей сестринских служб по вопросам стандартизации сестринской деятельности. Для этого была разработана анкета, содержащая 30 вопросов открытого и закрытого типа.
Опрошено 26 человек, из них: 15 главных медицинских сестер, 1 старшая медсестра, 4 заместителя директора медицинских училищ по практическому обучению, 1 заместитель главного врача, 1 преподаватель, 2 медицинские сестры, 1 заведующая организационно-методическим отделом по работе с сестринским персоналом, 1 специалист этого отдела.
Большинство опрошенных (12 человек, 46,1 %) были в возрасте 46—55 лет, 7 человек (27 %) — 56 лет и более. Опрошенные имели различный стаж работы в представленных должностях — от 3 до 30 лет, в среднем 11,2 года. Высшую квалификационную категорию имели 16 человек (61,5 %), первую — 2 человека (7,7 %). Один анкетируемый имел звание заслуженного работника здравоохранения. Из всех оп-
рашиваемых 6 человек (23 %) имели публикации за 2004 г., в том числе в журналах «Главная медсестра», «Дезинфекционное дело», «Медицинская сестра».
Опрос показал, что медицинскую литературу читает 100 % анкетируемых: медицинские журналы — 23 человека (88,5 %), учебные издания — 17 человек (65,3 %), рекламные проспекты — 15 человек (57,7 %) и медицинские газеты — 12 человек (46,1 %). Наиболее предпочитаемые медицинские журналы: «Главная медицинская сестра» — 22 человека (84,6 %), «Сестринское дело» — 18 человек (69,2 %), «Медицинская сестра» — 17 человек (65,3 %). Журнал «Экономика здравоохранения» читает
7 человек (27 %), «Проблемы стандартизации в здравоохранении» — 2 человека (7,7 %). При этом особый интерес для опрошенных представляют разделы публикаций, где освещаются приказы, касающиеся сестринской деятельности, и вопросы санитарно-эпидемиологического режима (табл. 1).
О стандартизации в здравоохранении знают 24 человека (92,3 %). Указали, что знают о принятых нормативных документах, 20 (76,9 %), а о разрабатываемых — 10 человек (38,5 %). О стандартизации в сестринском деле знают 23 человека (88,5 %), о принятых документах — 19 человек (73 %), о разрабатываемых —
8 (30,7 %). Так, о протоколах ведения больных «Пролежни» знает 21 опрашиваемый (80,7 %), «Сердечная недостаточность» — 11 (42,3 %),
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 12, 2007
Таблица 1 Разделы медицинской литературы, представляющие наибольший интерес для опрошенных
«Артериальная гипертензия» (которая еще только в проекте) — 10 (38,4 %), «Железодефицитная анемия» — 1 анкетируемый (3,9 %).
Ответы на вопрос об источнике получения информации о данных документах отличались разнообразием. Наиболее частым источником информации являются журналы (особенно «Главная медсестра», конференции и курсы повышения квалификации (табл. 2).
Используют документы системы стандартизации в своей работе 18 человек (69,2 %), хотели бы использовать 7 респондентов (27 %), не хотели бы — 4 (15,3 %), не дали ответа — 15 (57,7 %).
Таблица 2
Источник получения информации о нормативных документах системы стандартизации в здравоохранении
Мнения по поводу препятствий на пути использования данных документов» также отличались разнообразием. Среди прочих были, например, такие ответы:
• нет информации о вновь принятых документах и приказах;
• трудности в документировании, слишком объемно, отнимает много рабочего времени;
• препятствия со стороны врачей — не знают и не хотят знать о данных документах;
• неприемлемы для работы в амбулатор-но-поликлинической сети, необходимо разработать новые;
• большой объем дополнительной работы, нехватка времени и др.
При этом 22 человека (84,6 %) ответили, что считают использование нормативных документов по стандартизации необходимым.
Ответы на вопрос «Что было бы полезно знать сестринскому персоналу, руководителю сестринской службы лечебного учреждения о стандартизации» приведены в табл. 3. Наиболее часто респонденты отмечали принятые нормативные документы. Порядок участия в разработке, апробации и рецензировании нормативных документов заинтересовал только 7 (27 %) из 26 человек. Таким образом, лишь небольшая доля респондентов готова принять участие в разработке новых стандартов, большинство хочет лишь знать о готовых документах, о том, что в данный момент существует или в скором времени появится. Также очень небольшая часть интересуется историей стандартизации. Личное
Источник получения информации
Число ответов
абс. %
Журнал «Главная медсестра» 4 15,3
Сестринские конференции / семинары 3 11,5
Курсы повышения квалификации 3 11,5
Медицинские журналы 2 7,7
«Консультант плюс» 2 7,7
Публикации в журналах (без указания 2 7,7
издания)
Друг°е 9 34,6
В том числе:
от главного врача 1 3,9
протоколы имеются в медучилище 1 3,9
документ прислан из Департамента 1 3,9
здравоохранения г. Москвы
из приказа Минздрава России 1 3,9
из учебной и научно-популярной 1 3,9
литературы
Не дали ответа 6 23
Таблица 3
Информация по вопросам стандартизации, необходимая для сестринского персонала
Информация Число ответов
абс. %
Принятые нормативные документы 24 92,3
Разрабатываемые нормативные доку- 18 69,2
менты
Состояние дел в системе стандартиза- 16 61,5
ции на текущий момент
Стандартизация сестринской деятель- 10 38,4
ности в других странах
Порядок участия в разработке, апроба- 7 27,0
ции и рецензировании нормативных
документов
История развития стандартизации ме- 6 23,0
дицинской (сестринской) деятельнос-
ти в РФ
Раздел медицинской литературы Число ответов
абс. %
Приказы 21 80,7
Санитарно-эпидемиологический режим 21 80,7
Организация и управление 19 73
Практический опыт других учреждений 19 73
Кадровая работа 17 65,3
Образование медицинских сестер 17 65,3
Новости 16 61,5
отношение к стандартизации наиболее часто было охарактеризовано как положительное (10 человек — 38,4 %). Не дали ответа 4 человека — 15,3 %.
Небольшая часть опрошенных отметила конкретные преимущества или проблемы стандартизации, например:
• облегчается работа персонала и руководителя;
• необходимы нормативная база, качественное материальное обеспечение, ознакомление со стандартом, обучение сестер и врачей, достаточное время для выполнения стандартов;
• улучшает качество оказываемой помощи населению или оказание медицинских услуг.
Нужно отметить, что руководители сестринским персоналом (а их в числе опрашиваемых большинство) отмечают необходимость стандартизации, но так как имеют разрозненные и скудные знания, не могут четко указать, зачем и для чего стандартизация необходима.
На вопрос о необходимости работы в области стандартизации сестринской деятельности большинство ответило положительно, однако, как и в предыдущем вопросе затруднялось указать конкретные преимущества стандартизации. Присутствовали такие варианты ответа, как:
• стандартизация сестринской деятельности необходима для дальнейшего улучшения работы медсестер или более качественного оказания услуг;
• помогает провести оценку оплаты при выполнении медицинских услуг (страховая медицина), объема выполнения медицинских услуг;
• необходима для единого подхода, повышения уровня знаний и умений медицинского персонала, выработки единомыслия, подготовки молодых специалистов в едином русле с работой в практическом здравоохранении, для более четкого действия медсестер в различных ситуациях;
• для повышения качества подготовки специалистов среднего звена.
Было отмечено, что стандартизация образует стройную понятную систему, но каждое дейст-
вие в алгоритме должно быть научно обосновано и оправдано. Без проведения научных исследований создание стандарта невозможно. Научные исследования должны проводиться на клинической базе. Не дали ответа несколько человек.
Специализированную литературу по стандартизации читают 8 человек (30,7 %), не дали ответа 5 человек (19,2 %), При этом журнал «Проблемы стандартизации в здравоохранении» указали двое из восьми. Остальные ответы таковы: журналы, методические указания, медицинские журналы и газеты, ГОСТы, Сан-Пины, СНИПы.
По мнению анкетируемых, для работы, обучения, получения новых знаний в области стандартизации не хватает:
• личной заинтересованности;
• возможности получения разработанных стандартов, и системы их распространения;
• самих документов-протоколов для сестринского персонала;
• литературы;
• циклов, путевок на обучение, не по всем специальностям есть возможность обучить медсестер и др.
Таким образом, анкетирование руководителей сестринской службы, обзор литературы и существующей на данный момент нормативной базы в области стандартизации в целом и в сестринской деятельности в частности показали следующее. Стандартизация в сестринской области необходима для улучшения качества работы медицинского персонала, повышения качества оказываемой помощи пациенту, для оценки работы медицинских сестер. Большинству руководителей сестринских служб и рядовому персоналу не хватает знаний в области стандартизации сестринской деятельности в рамках контроля и оценки этой деятельности. Они желают получить необходимые знания, но не знают, как и где возможно это сделать. Необходимо отметить, что многие хотели бы получать знания из специально созданного учебно-методического пособия по стандартизации, разработанного специально для сестринского персонала как высшего, так и среднего звена.
