Оценка микрофлоры грудного молока кормящих женщин Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© КАЛИНИНА С.В., ШЕВЧУК Е.А. - 2011 УДК: 579.61:618.19 - 008.816.9

ОЦЕНКА МИКРОФЛОРЫ ГРУДНОГО МОЛОКА КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

Светлана Валерьевна Калинина1, Евгения Александровна Шевчук2 ('Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра микробиологии с вирусологией и иммунологией, зав. - д.м.н., доц. Т.Д. Примак; 2ГУЗ «Краевая клиническая больница», гл. врач - к.м.н. И.Д. Лиханов, лаборатория клинической микробиологии,

зав. - Е.А. Шевчук)

Резюме. Проведена оценка микрофлоры грудного молока 188 кормящих женщин в зависимости от сроков послеродового периода. Выявлено преобладание по качественным и количественным характеристикам бактерий рода стафилококков. В первые 5-7 дней после родов микрофлора грудного молока представлена коагулазоотри-цательными стафилококками. На сроке 2 недели после родов грудное молоко контаминируется преимущественно золотистым стафилококком, коагулазоотрицательными стафилококками, представителями семейства кишечных и ассоциациями бактерий. К концу 1 месяца нарастает контаминация микроорганизмов в грудном молоке, увеличивается количество ассоциаций бактерий. На основании полученных данных рекомендуется проведение микробиологического исследования грудного молока на сроках: в первую неделю после родов; в конце второй недели и в конце первого месяца послеродового периода.

Ключевые слова: грудное молоко, кормящие женщины, микрофлора.

EVALUATION OF BREAST MILK MICROFLORA OF LACTATING WOMEN

S.V. Kalinina1, E.A. Shevchuk2 (1Chita State Medical Academy; 2Zabaikalsky State Clinical Hospital)

Summary. The assessment of breast milk microflora in 188 lactating women depending on postpartum period has been conducted. The predominance of the bacteria Staphylococcus in the breast milk on qualitative and quantitative characteristics has been revealed. In the first 5-7 days after delivery the breast milk microflora was presented with coagulazonegative Staphylococci. At 2 weeks postpartum the breast milk is polluted mostly with S. aureus, coagulazonegative Staphylococci, representatives of intestinal bacteria and associations. At the end of the first month contamination of microorganisms in milk increases, a number of associations of bacteria also increases. On the base of the data obtained, we recommend microbiological study of breast milk at terms: during the first week after birth; at the end of the second week and at the end of the first month of postnatal period.

Key words: breast milk, lactating women, microflora.

Гнойно-септические инфекции у новорожденных представляют собой одну из проблем современной неонаталогии. В течение первых 5 дней жизни 40-90% новорожденных инфицируются стафилококками [4]. При этом заболевания новорожденных тесно связаны с инфицированностью матери, условиями ухода и санитарно-гигиеническими показателями окружающей среды. Широкое распространение антибиотикорезистентных вирулентных штаммов стафилококков, обладающих высокой способностью к адаптации, обусловливает их распределение в окружающей среде и организмах людей [6,7]. Известно, что в патогенезе бактериолактии у кормящих женщин главную роль играет стафилококковая инфекция. 60% детей в России получают грудное молоко [1]. В связи с неизбежным микробным обсеменением новорожденного чрезвычайно велико значение грудного вскармливания, которое обеспечивает продолжение иммунологической связи ребенка с матерью [5]. У детей, вскармливаемых грудью, достоверно реже регистрируются изменения микробиоценоза кишечника [3]. Однако микрофлора женского молока может быть реальным фактором угрозы развития бактериального воспалительного процесса у детей или дисбактериоза кишечника, и степень дисбактериоза организма ребенка соответствует обсемененности молока кормящей женщины [1]. Таким образом, практическое значение приобретает оценка бактериологической обсемененности грудного молока.

Цель работы: оценить состояние эндоэкологии грудного молока кормящих женщин в зависимости от сроков послеродового периода.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 188 женщин в возрасте 1835 лет, которые в зависимости от сроков исследования грудного молока были разделены на 3 группы: обследованные на 5-7 сутки, 2 недели и 1 месяц послеродового периода. Для установления особенностей микробиоценозов исследование проводилось в группах женщин с контаминированным (исследуемая группа) и неконтаминированным (контрольная группа) грудным молоком. Контрольную группу составили

40 человек и группу женщин с контаминированным грудным молоком - 148. Женщины с контаминированным грудным молоком - это те женщины, у которых содержание КОС в молоке превышало второе разведение или обнаруживался S. aureus, либо молоко содержало другие микроорганизмы, ассоциации микроорганизмов, в том числе, с представителями семейства энтеробактерий, микрококками, стрептококками. Контрольная группа - это женщины с условно стерильным грудным молоком - 10 человек, а также женщины с КОС в молоке, содержание которых не превышало второе разведение, что является вариантом нормы согласно Методическим рекомендациям по бактериологическому контролю грудного молока Мз СССР, Москва, 1984 г. - 30 человек.

Бактериологический контроль грудного молока проводился согласно методическим рекомендациям ЦНИИЭ МЗ, МНИИЭиМ, ЦЛИУВ и НИИ педиатрии и детской хирургии, 1984 [2].

Выполненная работа не ущемляет права и не подвергает опасности благополучие субъектов исследования, осуществлена с информированного согласия пациентов согласно Приказу Минздрава РФ №266 от 19.06.2003 г., соответствует этическим нормам Хельсинской декларации (2000 г.).

Статистическая обработка результатов проводилась общепринятыми методами медицинской статистики с использованием программы Microsoft Excel-2000. Данные оценивали, используя выборочные параметры: М - среднее, m - ошибка среднего, p - уровень значимости. Оценку достоверности различий сравниваемых средних величин проводили с помощью критерия Стьюдента (t). Статистически значимыми считали различия при доверительном интервале 95% (р <0,05).

Результаты и обсуждение

Исследования микробиоты организма кормящих женщин выявило особенности её формирования в зависимости от сроков послеродового периода. В ранний постнатальный период в первые 5-7 суток от момента родов из грудного молока женщин в 66% случаев выделялись коагулазоотри-

Таблица 1

Микробный пейзаж грудного молока в различные сроки первого месяца грудного вскармливания

Микроорганизмы Первая неделя (n=62) Через 2 недели (n=63) Через 1 месяц (n=63)

абс. % абс. % абс. %

S. mitis 1 2,0 5 7,3 9 14,7

S. warneri 11 17,5 21 34,2 24 38,2

Candida 2 4,0 5 7,3 6 8,8

S. haemolyticus 3 5,0 34 53,7 22 35,3

Enterococcus 4 7,5 12 19,5 7 11,8

Klebsiella - - 5 7,3 7 11,8

Micrococcus 2 4,0 12 19,5 9 14,7

S. aureus - - 17 26,8 45 70,6

E. coli - - 3 4,9 4 5,9

2 и более ассоцианта 11 17,5 43 68,2 46 73,5

цательные стафилококки (КОС), у 16,5% рожениц грудное молоко оказалось условно стерильным. Ни в одном случае

Таблица 2

Частота встречаемости микроорганизмов в грудном молоке в сравнительном аспекте

Микроорганизмы Частота встречаемости

Женщины с контаминированным грудным молоком (n=148) Контрольная группа (n=40)

абс. % абс. %

КОС 134 ,01 ,4 0, ° X 9р 27 67,5

Энтерококки 23 15,5 р<0,01 - -

Оральные стрептококки 13 5 ,0 0, ,8 < 8р 2 5,0

Энтеробактерии 19 12,8 р<0,01 - -

Грибы рода Candida 12 8,1 р<0,05 1 2,5

S. aureus 62 41,9 р<0,01 - -

2 и более ассоцианта 93 62,8 7 17,5

Примечание. р - статистическая значимость различий с показателями контрольной группы.

не был обнаружен золотистый стафилококк. В 17,5% случаев отмечалось присутствие ассоциаций микроорганизмов, ко-

Таблица 3

Количественные характеристики обсеменения грудного молока в различные сроки первого месяца грудного вскармливания (ід)

Микроорганизмы Первая неделя M±m (n=62) Через 2 недели M±m (n=63) Через 1 месяц М ±m (n=63)

S. mitis 2,1±0,4 1,9±0,6 2,3±0,4

S. warneri 2,8±0,8 3,2±0,3 2,9±0,41

Candida 2,4±0,9 2,1±0,9 1,5±0,3

S. haemolyticus 3,01±0,7 3,8±0,6 3,9±0,6

Enterococcus 4,0±0,5 2,5±0,5 1,9±0,8

Klebsiella - 2,0±0,45 2,2±0,5

Micrococcus 4,1±0,6 3,2±0,8 3,6±0,7

S. aureus - 2,6±0,12 2,9±0,3

E. coli - 1,2±0,2 0,9±0,1

торые были представлены энтеробактериями, дрожжевыми грибами и оральными стрептококками. Среди выделенных

стафилококков в грудном молоке преобладали S. epidermidis и S. saprophyticus.

В поздний послеродовый период в первые три месяца грудного вскармливания микрофлора грудного молока претерпевала значительные изменения. Среди выделенных микроорганизмов чаще встречались ассоциации двух (60%), трёх (31,5%) и четырёх (8,5%) бактерий. Выделялись бактерии разных классификационных групп, включая представителей семейств энтеробактерий, стафилококков, стрептококков. В первые 2 недели лактации чаще высевались S. haemolyticus (53,7%), а также S. aureus, E. coli, Enterococcus spp., Micrococcus spp. и другие микроорганизмы. На сроке лактации 1 месяц чаще высевались S. aureus (70,6%), КОС (73,5%), представители семейства энтеробактерий (17,7%), микрококки (14,7%), в единичных случаях дрожжи, стрептококки. К концу первого месяца грудного вскармливания по сравнению с первыми 2 неделями лактации микробный пейзаж грудного молока сохранялся по основным выделенным видам микроорганизмов. Значительно увеличивалось количество обнаруженных ассоциаций, что составило 73,5% среди всех обследованных женщин. В целом, сравнительный анализ спектра выделенных микроорганизмов из молока кормящих женщин в зависимости от срока грудного вскармливания позволяет выявить важные закономерности формирования микробиоты грудного молока (табл. 1).

Исследования биотопов грудного молока кормящих женщин с условно стерильным молоком проводились в качестве контрольной группы. Выявлены значительные особенности микробиоты грудного молока контрольной группы и женщин с контаминированным грудным молоком (табл. 2).

В различные сроки лактации среди женщин с контаминированным грудным молоком, а также в контрольной группе выявлены различия и в количественных характеристиках микробиоты грудного молока (табл. 3-4).

Вследствие полученных данных стало очевидным преобладание в грудном молоке по качественным и количественным характеристикам бактерий рода стафилококков. В первые 5-7 дней после родов микрофлора грудного молока представлена КОС. На сроке 2 недели после родов грудное молоко контаминируется преимущественно золотистым стафилококком, КОС, представителями семейства кишечных и ассоциациями бактерий. К концу 1 месяца нарастает контаминация микроорганизмов в грудном молоке, увеличивается количество ассоциаций бактерий. На основании полученных данных можно рекомендовать во избежание развития дисбиотических состояний у ребёнка, находящегося на естественном вскармливании, вследствие контаминации грудного молока большим количеством микроорганизмов либо микроорганизмов, не свойственных грудному молоку, проведение микробиологического исследования грудного молока на сроках: в первую неделю после родов; в конце второй недели и в конце первого месяца послеродового периода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анохин В.А., Хамидуллина С.В., Хасанова Е.Е. Материнская бактериолактия и дисбактериоз кишечника у детей // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: Сб. мат. III Конгресса педиатров-инфекционистов РФ.

- М., 2004. - С.26.

2. Бактериологический контроль грудного молока: метод. рек. ЦНИИЭ МЗ, МНИИЭиМ, ЦЛИУВ, НИИ педиатрии и детской хирургии / Сост. В.И. Покровский и др. - М., 1984.

- 34 с.

Таблица 4

Количественные характеристики обсеменения грудного молока в контрольной группе и у женщин с контаминированным молоком (ід)

Микроорганизмы M±m

Женщины с контаминированным грудным молоком (п=148) Контрольная группа (n=40)

S. mitis 2,1±0,5; р>0,05 1,3±0,9

S. warneri 3,0±0,5; р<0,01 1,0±0,4

Candida 2,0±0,7; р<0,01 -

S. haemolyticus 3,6±0,6; р<0,01 -

Enterococcus 2,8±0,9; р<0,01 -

Klebsiella 2,1±0,5; р<0,01 -

Micrococcus 3,63±0,7; р<0,01 1,0±0,4

S. aureus 2,75±0,21; р<0,01 -

E. coli 1,05±0,15; р<0,01 -

Примечание-, р - статистическая значимость различий с показателями контрольной группы.

3. Мазанкова Л.Н., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Концептуальный подход к назначению пробиотиков-синбиотиков у детей // Детские инфекции. - 2010. - Т.9. №4. - С.27-32.

4. Макаров В.К. Инфекционные болезни: диагностика: дифференциальная диагностика, иммунотерапия. -Тверь, 2001. - 260 с.

5. Студеникин М.Я. Проблемы иммунологии в педиатрии // Рос. мед. вестник. - 1998. - Т. 3. №2. - С.14-16.

6. Учайкин В.Ф., Зверев В.В. Роль инфекции в соматической патологии у детей // Вестник РАМН. - 2000.

- №11. - С.40-47.

7. Larsen A.A., Stegger M, Bocher S. Emergence and characterization of community-associated methicillin-resistance Staphylococcus aureus infections in Denmark // J. Clin. Microbiol. - 2009. - Vol. 47. - P.73-78.

Информация об авторах: 672090, г. Чита, ул. Бабушкина, д.46, 2ой корпус ЧГМА, кафедра микробиологии с вирусологией и иммунологией, тел. (3022) 35-28-60, e-mail: [email protected], Калинина Светлана Валерьевна - ассистент; Шевчук Евгения Александровна - врач-бактериолог, заведующая лабораторией.

© РЕШЕТНИК Л.А., АНЦИФЕРОВА О.В. - 2011 УДК 616. 34.577.15-097. 547.962.7-053.3/.7

ЦЕЛИАКИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА У НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Любовь Александровна Решетник^Оксана Викторовна Анциферова2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра детских болезней, зав - д.м.н., проф. Л.А. Решетник; 2Иркутский областной клинический консультативнодиагностический центр, гл. врач - к.м.н. И.В. Ушаков)

Резюме. В статье представлены результаты селективного серологического скрининга на антитела к глютену и к тканевой трансглутаминазе. Обследовано 1441 ребенок и 1402 взрослых. Положительные результаты серологических маркеров целиакии получены у 27,1% детей и у 19,3% взрослых. В селективной выборке целиакия у детей встречается с частотой 1:18, у взрослых 1:31. С возрастом формируется толерантность к глютену, в связи с чем количество положительных маркеров, выявляемых у детей после 3 лет, снижается.

Ключевые слова: целиакия, антитела, глиадин, глютен, тканевая трансглутаминаза.

OELIAC DISEASE, THE RESULTS OF SEROLOGICAL SCREENING IN POPULATION OF IRKUTSK REGION

L.A. Reshetnik1, O.V. Antsiferova2 ('Irkutsk State Medical University, 2Irkutsk Regional Clinical Advisory Diagnostic Center)

Summary. In the paper are presented the results of serological screening for the presence of antibodies to gliadine and tissular transglutaminase. There have been investigated 1441 children and 1402 adult patients. The positive results of serological markers have been obtained in 27,1% children and in 19,3% adult patients. A number of positive values is reliably higher in children, than in adults. The tolerance to gliadine is formed with age, in this connection a number of positive markers, revealing in children after 3 years, is reduced.

Key words: celiac disease, antibodies, gliadine, tissular transglutaminase, tolerance.

Целиакия (МКБ Х - К90.0) - хроническое алиментарнозависимое заболевание, характеризующееся непереносимостью глютена (нерастворимого в воде комплекса белков клейковины злаковых). Токсичными для больных целиакией являются проламины - спирторастворимые фракции протеинов, а именно: глиадин пшеницы, секалин ржи и хордеин ячменя. У больного в ответ на действие глютена развитивает-ся обратимая атрофия слизистой оболочки тонкой кишки с формированием синдрома мальабсорбции и исчезновением повреждений после полного устранения глютенсодержащих продуктов из пищи [1,9].

В основе развития болезни лежат активные иммунологические процессы, инициатором которых является глютен, связывающийся с рецепторами эпителиоцитов. У больных целиакией определяется генетическая предрасположенность по системе HLA: у 90-95% гетеродимеры DQ2, у 5-10% гетеродимеры DQ8. Эти процессы происходят в собственной пластинке слизистой оболочки (lamina propria) тонкой кишки. Поступление глютена в кишечник стимулирует выработку специфических антител (AT), таких как антиглиадиновые

(АГА) классов 1д А, 1д G, эндомизийные (ЕМА), тканевые трансглутаминазные (тТГ), которые могут использоваться как серологические маркеры зарождающейся иммунологической реакции [2].

Частота целиакии предположительно составляет 0,03% в популяции и значительно варьирует в различных регионах планеты, колебания показателей в Европе соответствуют: 1:300 в Западной Ирландии, 1:267 в Швеции, 1:476 в Австрии, 4,6:1000 в Италии, 1:10000 в Дании. Целиакия является редким заболеваниям среди жителей Юго-Восточной Азии и Африки, использующих основную злаковую культуру, не содержащую глютена - рис [2,11].

Распространенность в России не изучена и предположительно составляет 1:1000. Истинная частота заболевания значительно выше, так как большая часть больных не выявляется из-за плохо поставленной диагностики [1,3]. Среди родственников больных целиакией (Англия) распространенность составляет 1:10 (аутосомно-доминантный тип наследования).

При целиакии, как правило, имеет место поздняя диа-