Оценка микробной контаминации трахеобронхиального дерева у пациентов с рубцовыми стенозами трахеи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.23-007.271:615.33

Курганский И.С. Махутов В.Н. 2, Лепехова С.А. 3 4, Ветохина А.В. 2, Коваль Е.В. Фадеева Т.В. Иноземцев Е.О. 1 2, Григорьев Е.Г. 1 2, 4

ОЦЕНКА МИКРОБНОЙ КОНТАМИНАЦИИ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА У ПАЦИЕНТОВ С РУБЦОВЫМИ СТЕНОЗАМИ ТРАХЕИ

1ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», Иркутск, Россия 2 ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница», Иркутск, Россия

3 Иркутский научный центр СО РАН, Иркутск, Россия 4 ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Иркутск, Россия

Госпитальная инфекция является одним из факторов, утяжеляющих лечение пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Проведено ретроспективное исследование результатов бактериологического исследования у пациентов с диагнозом рубцовый стеноз трахеи, пролеченных на базе торакального хирургического отделения ГБУЗ ИОКБ с 2011 по 2013 гг. В результате исследования выявлено преобладание госпитальной микрофлоры в виде ассоциаций микроорганизмов в 84,4 % случаев. Выявлена низкая чувствительность микроорганизмов к широко используемым антибактериальным препаратам. Ключевые слова: рубцовый стеноз трахеи, микробиология, антибиотикотерапия

ASSESSMENT OF MICROBIAL CONTAMINATION OF TRACHEOBRONCHIAL TREE IN PATIENTS WITH CICATRICAL STENOSIS OF TRACHEA

Kurganskiy I.S. 4 Makhutov V.N. 2, Lepekhova S.A. 1 3 4, Vetokhina A.V. 2, Koval E.V. 4 Fadeeva T.V. 4 Inozemtsev E.O. 1 2, Grigoryev E.G. 1 2 4

11rkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Irkutsk, Russia 2 Irkutsk Regional Clinical Hospital, Irkutsk, Russia

3 Irkutsk Scientific Center SB RAS, Irkutsk, Russia

4 Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia

Cicatricial tracheal stenosis is an urgent matter in thoracic surgery and otolaryngology. The main causes of cicatricial stenosis of the trachea is orotracheal intubation, tracheostomy and neck injuries with damage to the trachea. One of the factors that complicate this disease course is addition of nosocomial infection. We conducted a retrospective study of medical records of 33 patients treated in the thoracic surgery department of Irkutsk Regional Clinical Hospital diagnosed with cicatricial stenosis of trachea for the period from 2011 to 2013. 75 % of patients with cicatricial stenosis of trachea were men of working age up to 50 years old. We evaluated the results of bacteriological examination of detachable tracheobronchial tree. The bacteriological examination of the patients with cicatricial stenosis of trachea often exhibited hospital microflora in the form of Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus. Associations of microorganisms represent this microflora in 84.4 %. During the antibiotic sensitivity examination, the low effectiveness of commonly used antimicrobials was revealed. The choices in treatment of the patients with cicatricial stenosis of trachea are: colistin, polimeksin, imipenem, meropenem, vancomycin, sulperazon. These results indicate that microbiological monitoring is necessary to detect major pathogens and their antibiotic resistance level at cicatricial stenosis of the trachea. Key words: cicatricial stenosis of trachea, microbiology, antibiotic therapy

ВВЕДЕНИЕ

Рубцовый стеноз трахеи является одним из наиболее тяжёлых осложнений, возникающих в результате продлённых оротрахеальных интубаций, трахеостомий, травм шеи с повреждением трахеи [3, 5, 6, 8]. Пациенты, страдающие рубцовыми стенозами трахеи, наблюдаются в течение длительного времени, неоднократно госпитализируются в лечебные учреждения, им выполняются сложные реконструктивные операции, не всегда заканчивающиеся выздоровлением пациентов. По данным ряда авторов, до 25 % пациентов остаются инвалидами после перенесённых хирургических вмешательств вследствие хондрома-ляций, обширных рубцов и фиброза ткани [3, 5, 6]. Известно, что до 28 % хирургических вмешательств на трахее сопровождаются различными осложнениями, в результате которых 10 % пациентов погибают [7].

Большинство пациентов, получавших лечение по поводу рубцовых стенозов трахеи, являются трудоспособной частью населения, наиболее подверженной риску травматизма; в том числе до 75 % пациентов - в

возрасте до 50 лет [3, 4, 5, 7]. Одним из основных факторов развития рубцового стеноза трахеи и хронизации воспаления является присоединение бактериальной инфекции. При проведении бактериологического исследования наиболее часто высевается госпитальная микрофлора, аэробные и анаэробные микроорганизмы в ассоциации [1, 4, 8]. Своевременное назначение адекватной антибиотикотерапии улучшает течение заболевания, приводит к более эффективным результатам лечения рубцового стеноза трахеи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка микробного статуса и эффективности антибиотикотерапии у пациентов с рубцовыми стенозами трахеи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнена на основании анализа медицинских карт пациентов с рубцовыми стенозами трахеи (п = 33), находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии ГБУЗ ИОКБ в период с 2011 по

2014 г. Критериями включения в данное исследование послужили наличие диагноза рубцовый стеноз трахеи и наличие бактериологического анализа в период госпитализации больного. В исследование было включено 11 мужчин и 22 женщины в возрасте от 19 до 80 лет, медиана - 46 (38-58) лет. В 78,8 % случаев это люди трудоспособного возраста до 60 лет. В 19 случаях у пациентов диагностирован постинтубационный стеноз трахеи, в 8 случаях осложнённый Т-образным эндопротезом трахеи, трахеопластической трахео-стомой, в 3 случаях - трахеопищеводным свищем. В 11 случаях диагностирован посттрахеостомический стеноз трахеи, в 10 случаях - с Т-образным эндопротезом трахеи, трахеопластической трахеостомой, в 1 случае - с трахеопищеводным свищем. В 2 случаях у пациентов выявлен стеноз трахеотрахеального анастомоза, в 1 случае - посттравматический стеноз трахеи. За период госпитализации пациентам выполняли общеклинические и специальные исследования. Всем пациентам, включённым в данное исследование, выполняли общий бактериологический анализ. В 27 случаях сбор мокроты осуществлялся утром до приёма пищи и гигиенических процедур в стерильную ёмкость. В 6 случаях материал получен при проведении бронхоскопии. Во всех случаях материал забирали в аэробных условиях, вследствие чего анаэробные микроорганизмы при проведении исследования не выявлялись. Вид, биохимический профиль выделенных микроорганизмов, определение резистентности к различным антибактериальным препаратам осуществляли с помощью автоматизированного бактериологического анализатора. Работа выполнена в рамках НИР 063 ФГБНУ ИНЦХТ (№ госрегистрации 01201280993). Исследование одобрено комитетом по биомедицинской этике ФГБНУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН (протокол заседания № 9 от 09.11.2012 г.). Анализ результатов исследования выполнялся с использованием пакета программ Statistica 10.0 (номер лицензии AXAR402G263414FA-V). Данные представляли в виде медианы с нижним и верхним квартилями (25-й и 75-й процентили). Результаты представлены в процентах [2].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При проведении бактериологического исследования был выявлен следующий видовой состав микроорганизмов, представленный в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, при бактериологическом исследовании у пациентов с рубцовым стенозом трахеи выявлено 22 вида микроорганизмов. Из них статистически значимыми и патогенными являются Pseudomonas aeruginosa, грибы рода Candida, а-гемолитический стрептококк, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens. У данных микроорганизмов КОЕ выявлена в диапазоне до 107.

Таблица 1

Результаты бактериологического исследования мокроты у пациентов с рубцовым стенозом трахеи

Видовой состав бактерий n Частота встречаемости, % КОЕ/мл

Pseudomonas aeruginosa 21 63,6 103-7

Грибы рода Candida 12 36,3 103-6

Streptococcus viridans 10 30 103-6

Staphylococcus aureus 10 30 103-6

Escherichia coli 6 18 103-6

Klebsiella pneumoniae 6 18 103-6

Staphylococcus oralis 6 18 103-7

Serratia marcescens 5 15 103-6

Neisseria species 4 12 103-6

Staphylococcus haemolyticus 4 12 103-6

Staphylococcus epidermidis 3 9 103-5

Грамм+ палочка 2 6 106

Haemophilus influenzae 2 6 103

Enterococcus faecalis 2 6 103-4

Streptococcus pneumoniae 1 3 103

Streptococcus pyogenes 1 3 105

Moraxella catarrhalis 1 3 103

Enterobacter cloacae 1 3 104

Acinetobacter spp. 1 3 106

Enterobacter aerogenes 1 3 103

Proteus mirabilis 1 3 103

У каждого пациента присутствует от 1 до 5 штаммов бактерий (табл. 2).

Ассоциации микроорганизмов выявлены в 84,8 % случаев, из них два микроорганизма - в 24,2 %, три - в 27,2 %, четыре - в 21,2 % и пять - в 12,1 % случаев. Как

Pseudomonas Грибы Streptococcus Staphylococcus Escherichia Klebsiella Serratia

aeruginosa рода Candida viridans aureus coli pneumoniae marcescens

Pseudomonas 6 5 4 3 4 5

aeruginosa (18,2 %) (15,2 %) (12,1 %) (9 %) (12,1 %) (15,2 %)

Грибы 6 3 6 3 2 2

рода Candida (18,2 %) (9 %) (18,2 %) (9 %) (6 %) (6 %)

Streptococcus 5 3 2 2 1 2

viridans (15,2 %) (9 %) (6 %) (6 %) (3 %) (6 %)

Staphylococcus 4 6 2 2 1 1

aureus (12,1 %) (18,2 %) (6 %) (6 %) (3 %) (3 %)

Escherichia 3 3 2 2 3

coli (9 %) (9 %) (6 %) (6 %) (9 %)

Klebsiella 4 2 1 1 3

pneumoniae (12,1 %) (6 %) (3 %) (3 %) (9 %)

Serratia 5 2 2 1

marcescens (15,2 %) (6 %) (6 %) (3 %)

Таблица 2

Выявленные ассоциации микроорганизмов у пациентов с рубцовым стенозом трахеи_

видно из таблицы 2, чаще всего встречаются ассоциации Pseudomonas aeruginosa и грибов рода Candida (18,2 %), и Staphylococcus aureus и грибов рода Candida (18,2 %). Также выявлены следующие ассоциации: Pseudomonas aeruginosa и Streptococcus viridans (15,2 %), Pseudomonas aeruginosa и Serratia marcescens (15,2 %), Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus (12,1 %), Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae (12,1 %). Остальные ассоциации представлены менее чем в 10 % случаев.

Результаты исследования чувствительности микрофлоры отделяемого трахеобронхиального дерева к антибактериальным препаратам у пациентов с рубцовыми стенозами приведены в таблицах 3-9.

При исследовании в 100 % случаев у Pseudomonas aeruginosa (табл. 3) выявлена чувствительность к колистину и полимиксину. Нами выявлена высокая чувствительность к амикацину (88 %), тобрамици-ну (93 %), гентамицину (84 %), сульперазону (89 %), ципрофлоксацину (74 %). Умеренную активность показали имипенем (57 %), меропенем (66 %), цеф-тазидим (47 %), пиперациллин тазобактам (62 %).

Таблица 3

Результаты исследования чувствительности Pseudomonas aeruginosa к антибиотикам у пациентов с Рубцовым стенозом трахеи

Антибактериальный препарат Чувствительность, % Количество наблюдений

Colistin 100 15

Polymyxin B 100 6

Tobramycin 93 15

Cefoperazone sulbactam 89 9

Amikacin 88 17

Gentamycin 84 19

Ciprofloxacin 74 19

Meropenem 66 21

Piperacillin tazobactam 62 8

Imipenem 57 20

Cefepime 50 14

Ceftazidim 47 17

У грибов рода Candida (табл. 4) отмечается высокая чувствительность к противогрибковым препаратам (75-83 %).

Таблица 4

Результаты исследования чувствительности грибов рода Candida к антибиотикам у пациентов с Рубцовым стенозом трахеи

Антибактериальный препарат Чувствительность, % Количество наблюдений

Amphotericinum B 83 6

Fluconazole 75 8

У Streptococcus viridans отмечается 100 %-я чувствительность к левофлоксацину и ванкомицину. Высокую чувствительность показывают хлорамфе-никол (80 %) и клиндамицин (83 %). Такие препараты, как эритромицин (66 %), тетрациклин (50 %) и цефотаксим (50 %), показали умеренную активность в отношении Streptococcus viridans (табл. 5).

Таблица 5

Результаты исследования чувствительности Streptococcus viridans к антибиотикам у пациентов с рубцовым стенозом трахеи

Антибактериальный препарат Чувствительность, % Количество наблюдений

Vancomycin 100 6

Levofloxacin 100 6

Clindamycin 83 6

Chloramphenicol 80 5

Erytromycin 66 6

Tetracyclines 50 4

Cefotaxime 50 6

Нитрофурантоин, ванкомицин и тейкопланин показали 100%-ю чувствительность в отношении Staphylococcus aureus. Высокая эффективность отмечена у фуксидовой кислоты (83 %), клиндамицина (77 %), гентамицина (75 %), оксациллина (70 %). Тетрациклин (60 %), эритромицин (60 %), левофлок-сацин (55 %), фторхинолоны 2-го поколения (55 %) и рифампицин (55 %) показали умеренную чувствительность в отношении Staphylococcus aureus (табл. 6).

Таблица 6

Результаты исследования чувствительности Staphylococcus aureus к антибиотикам у пациентов с рубцовым стенозом трахеи

Антибактериальный препарат Чувствительность, % Количество наблюдений

Nitrofurantoinum 100 9

Teicoplanin 100 8

Vancomycin 100 8

Fusidic acid 83 6

Clindamycin 77 9

Gentamycinum 75 4

Oxacillinum 70 10

Tetracyclines 60 5

Erytromycin 60 10

Levofloxacin 55 9

Nor/quinolones 2g 55 9

Rifampicinum 55 9

У Escherichia coli (табл. 7) выявлена 100%-я чувствительность к амикацину, имипенему, меропенему и сульперазону. Высокая чувствительность отмечена у гентамицина (66 %) и амоксиклава (60 %). Цефе-пим (40 %) и цефалоспорины 3-го поколения (40 %) умеренно, а цефтазидим и ципрофлоксацин - низко эффективны против Escherichia coli.

Klebsiella pneumoniae (табл. 8) чувствительна к воздействию имипенема и меропенема в 100% случаев. Амикацин (75 %), сульперазон (75 %) и ципроф-локсацин (66 %) высоко эффективны против Klebsiella pneumoniae. Умеренная чувствительность отмечена у гентамицина (50 %), цефтазидима (50 %), цефепима (40 %). Амоксиклав (33 %) и цефалоспорины 3-го поколения (33 %) показали низкую чувствительность в отношении Klebsiella pneumoniae.

При исследовании чувствительности к антибиотикам Serratia marcescens (табл. 9) отмечена 100%-я чувствительнсть к амикацину, ципрофлоксацину, ген-тамицину, имипененму и меропенему. Высокая чувствительность выявлена у цефтазидима (75 %), цефепима (60 %) и цефалоспоринов 3-го поколения (60 %).

Таблица 7

Результаты исследования чувствительности Escherichia coli к антибиотикам у пациентов с рубцовым стенозом трахеи

Антибактериальный препарат Чувствительность, % Количество наблюдений

Amikacin 100 4

Imipenem 100 6

Meropenem 100 6

Cefoperazone sulbactam 100 5

Gentamycinum 66 6

Amoxicillin Clavulanic acid 60 5

Cefepime 40 5

Ctx/cephalo 3g 40 5

Ceftazidimum 25 4

Ciprofloxacin 20 5

Таблица 8

Результаты исследования чувствительности Klebsiella pneumoniae к антибиотикам у пациентов с рубцовым

Таблица 9

Результаты исследования чувствительности Serratia marcescens к антибиотикам у пациентов с рубцовым стенозом трахеи

Антибактериальный препарат Чувствительность, % Количество наблюдений

Amikacin 100% 3

Gentamycin 100% 5

Ciprofloxacin 100% 5

Meropenem 100% 5

Imipenem 100% 5

Ceftazidim 75% 4

Ctx/cephalo 3g 60% 5

Cefepime 60% 5

По данным литературы, при проведении бактериологического исследования отделяемого трахеоброн-хиального дерева у пациентов с рубцовым стенозом трахеи наиболее часто высевается госпитальная микрофлора, ассоциации аэробных и анаэробные микроорганизмов [1, 4]. В результате исследования выявлены госпитальные и условно патогенные штаммы микроорганизмов, устойчивые к антибактериальным препаратам широкого спектра действия. Ассоциации выявлены в 84,85 % случаев.

Данные результаты свидетельствуют о том, что пациенты с рубцовым стенозом трахеи получают неадекватную антибактериальную терапию на начальных этапах лечения. В клинической практике пациентам с рубцовым стенозом трахеи общий бактериологический анализ мокроты выполняют при поступлении в лечебное учреждение. На выполнение бактериологического исследования уходит 5-7 дней. До получения результатов бактериологического исследования отделяемого трахеобронхиального дерева пациентам эмпирически назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Многие пациенты за период болезни неоднократно госпитализируются. В результате развивается устойчивость микрофлоры к широко распространённым антибактериальным препаратам. Это диктует необходимость проведения микробиологического мониторинга с целью выявления ведущих возбудителей и уровня их антибиотико-резистентности при рубцовом стенозе трахеи.

ЛИТЕРАТУРА REFERENCES

1. Абдулаева Н.Н., Ходжаева К.А. Некоторые патогенетические механизмы раневого процесса при стойких деформациях гортани и трахеи // Вестник оториноларингологии. - 2002. - № 4. - С. 8-10.

Abdulaeva NN, Khodzhaeva KA. (2002). Some pathogenic mechanisms of wound process in permanent larynx and trachea deformations [Nekotorye patogeneticheskie mekhanizmy ranevogo protsessa pri stoykikh deformatsiyakh gortani i trakhei]. Vestnik otorinolaringologii, (4), 8-10.

2. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. - М.: Практика, 1998. - 459 с.

Giants S. (1998). Biomedical statistics [Mediko-biologicheskaya statistika], 459.

3. Копин Е.Ж., Гершевич В.М., Черненко С.В., Вяль-цин А.С. Эндопротезирование при лечении больных с рубцовым стенозом трахеи и другими трахеобронхи-альными нарушениями // Омский научный вестник. -2011. - № 1 (104). - С. 140-143.

Kopin EZ, Gershevich VM, Chernenko SV, Vyaltsin AS. (2011). Endoprosthesis replacement when treating patients with cicatricial stenosis of trachea and other tracheobronchial disorders [Endoprotezirovanie pri lechenii bol'nykh s rubtsovym stenozom trakhei i drugimi trakheobronkhial'nymi narusheniyami]. Omskiy nauchnyy vestnik, 1 (104), 140-143.

4. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Гогорева Н.Р., Мамедов Р.Ф., Пимини-ди О.К., Резаков Р.А. Диагностика, лечение и профи-

стенозом трахеи

Антибактериальный препарат Чувствительность, % Количество наблюдений

Meropenem 100 6

Imipenem 100 6

Cefoperazone sulbactam 75 4

Amikacin 75 4

Ciprofloxacin 66 6

Gentamycin 50 6

Ceftazidim 50 4

Cefepime 40 5

Amoxicillin Clavulanic acid 33 6

Ctx/cephalo 3g 33 6

лактика осложнений у хронических канюленосителей // Медицинский совет. - 2014. - № 3. - С. 45-47.

Kryukov AI, Kunelskaya NL, Kirasirova EA, Lafutkina NV, Gogoreva NR, Mamedov RF, Piminidi OK, Rezakov RA. (2014). Diagnostics, treatment and prevention of complications in patients with chronic tracheostomy [Diagnostika, lechenie i profilaktika oslozhneniy u khronicheskikh kanyulenositeley]. Meditsinskiy sovet, (3), 45-47.

5. Леонтьев А.С., Короткевич А.Г., Серебренникова Е.В., Скопинцев С.Е., Бороденко М.А., Фитингова О.Г. Структура ранних осложнений при длительной ИВЛ // Медицина в Кузбассе. - 2012. - № 3. - С. 37-40.

Leontyev AS, Korotkevich AG, Serebrennikova EV, Skopintsev SE, Borodenko MA, Fitingova OG. (2012). The structure of early complications after prolonged artificial pulmonary ventilation [Struktura rannikh oslozhneniy pri dlitel'noy IVL]. Meditsina v Kuzbasse, (3), 37-40.

6. Паршин В.Д., Выжигина М.А., Черный С.С., Ку-рилова О.А., Паршин В.В., Вишневская Г.А., Титов В.А. Этиология, профилактика, лечение протяженных и мультифокальных рубцовых стенозов трахеи на стыке наук хирургии и анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - № 2. - С. 18-23.

Parshin VD, Vyzhigina MA, Chernyi SS, Kurilova OA, Parshin VV, Vishnevskaya GA, Titov VA. (2011). Etiology, prevention, treatment of extensive and multifocal cicatricial tracheal stenosis at the intersection of surgery and anesthesiology [Etiologiya, profilaktika, lechenie protyazhennykh i mul'tifokal'nykh rubtsovykh stenozov trakhei na styke nauk khirurgii i anesteziologii]. Anesteziologiya i reanimatologiya, (2), 18-23.

7. Сангинов А.Б., Мосин И.В., Мосина Н.В. Этиология и патогенез рубцовых стенозов трахеи // Вестник Авиценны. - 2010. - № 1. - С. 33-39.

Sanginov AB, Mosin IV, Mosina NV. (2010). Etiology and pathogenesis of cicatrical stenosis of trachea [Etiologiya i patogenez rubtsovykh stenozov trakhei]. VestnikAvitsenny, (1), 33-39.

8. Тришкин Д.В., Новиков В.Н., Ложкина Н.В. По-стинтубационная болезнь трахеи: клинико-морфо-логические варианты // Российская оториноларингология. - 2008. - № 6. - С. 137-142.

Trishkin DV, Novikov VN, Lozhkina NV (2008). Postintubation trachea stenosis: clinical and morphological variants [Postintubatsionnaya bolezn' trakhei: kliniko-morfologicheskie varianty]. Rossiyskaya otorinolaringologiya, (6), 137-142.

Сведения об авторах Information about the authors

Курганский Илья Сергеевич - младший научный сотрудник отдела экспериментальной хирургии с виварием ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; тел. (3952) 40-78-09; e-mail: kurg.is@mail.ru)

Kurganskiy Ilya Sergeevich - Junior Research Officer at the Department of Experimental Surgery with Vivarium of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (664003, Irkutsk, ul. Bortsov Revolyutsii, 1; tel. (3952) 40-78-09; e-mail: kurg.is@mail.ru) Махутов Валерий Николаевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением торакальной хирургии ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница» (664049, г. Иркутск, Юбилейный, 100; тел. (3952) 38-48-42; e-mail: iokb@iokb.ru)

Makhutov Valeriy Nikolaevich - Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Thoracic Surgery of Irkutsk Regional Clinical Hospital (664049, Irkutsk, Yubileyniy, 100; tel. (3952) 38-48-42; e-mail: iokb@iokb.ru)

Лепехова Светлана Александровна - доктор биологических наук, заведующая отделом экспериментальной хирургии с виварием ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», главный научный сотрудник отдела медико-биологических исследований и технологий Иркутского научного центра СО РАН, ассистент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (e-mail: scrrs.irk@gmail.com) Lepekhova Svetlana Aleksandrovna - Doctor of Biological Sciences, Head of the Department of Experimental Surgery with Vivarium of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Chief Research Officer at the Department of Biomedical Researches and Technologies of Irkutsk Scientific Center SB RAS, Teaching Assistant at the Department of Advanced Level Surgery of Irkutsk State Medical University (e-mail: scrrs.irk@gmail.com)

Ветохина Алевтина Владимировна - заведующая бактериологической лабораторией центра лабораторных исследований ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница»

Vetokhina Alevtina Vladimirovna - Head of the Bacteriological Laboratory of Irkutsk Regional Clinical Hospital

Коваль Елена Владимировна - младший научный сотрудник лаборатории функциональной геномики и межвидового

взаимодействия микроорганизмов ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»

Koval Elena Vladimirovna - Junior Research Officer at the Laboratory of Functional Genomics and Interspecific Interactions of Microorganisms of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology

Фадеева Татьяна Владимировна - доктор биологических наук, доцент, заведующая лабораторией функциональной геномики и межвидового взаимодействия микроорганизмов ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» Fadeeva Tatyana Vladimirovna - Doctor of Biological Sciences, Docent, Head of the Laboratory of Functional Genomics and Interspecific Interactions of Microorganisms of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology

Иноземцев Евгений Олегович - аспирант ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», врач-хирург отделения гнойной хирургии ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница» InozemtsevEvgeniy Olegovich - Postgraduate at Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Surgeon at the Septic Surgery Department of Irkutsk Regional Clinical Hospital

Григорьев Евгений Георгиевич - член-корреспондент РАН, научный руководитель ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», заведующий кафедрой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России

GrigoryevEvgeniy Georgievich - Corresponding Member of RAS, Scientific Advisor of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Head of the Department of Advanced Level Surgery of Irkutsk State Medical University