CC BY
16Таблица 5
Уровень и динамика материнской смертности по регионам Кыргызской Республики, средние показатели
Регины республики Период наблюдения Прирост 3-го периода к второму
1997-1999 (первый) 2002-2004 второй) 2008-2010 (третий)
абс.число %ооо абс.число %ооо абс.число %ооо
Баткенская область 5 29,0 15 55,9 20 56,0 1,0
Жалал-Абадская обл. 41 59,1 42 62,3 37 45,8 0,7
Иссык-Кульская обл. 23 91,9 17 61,5 29 88,4 1,4
Нарынская область 15 47,3 13 64,6 19 93,6 1,4
Ошская область 55 47,3 25 33,4 68 77,2 2,3
Таласская область 5 35,3 17 102,0 13 66,5 0,7
Чуйская область 13 38,9 20 57,0 31 55,7 1,0
г.Бишкек 26 98,0 9 24,8 17 28,9 1,2
г.Ош 0 0 0 0 13 81,7 0,0
Без прописи 2 - 4 - 7 - -
Республика 183 59,1 166 52,6 251 61,6 1,2
твенно связанная с акушерскими причинами, равна 5-6 на 100 000 новорожденных. Нельзя считать, что уровень материнской смертности в Англии достиг минимума. Сохранение и дальнейшее повышение безопасности беременности и родов представляется достаточно трудной задачей, поскольку беременность приносит дополнительный риск здоровью матери; население же, в решении этих вопросов, возлагает большие надежды лишь на систему здравоохранения. Стратегия дальнейшего снижения материнской смертности должна быть направлена на развитие социального патронажа - мер государственной поддержки материнства и детства с учетом местных особенностей.
Список литературы
1. Акушерство от 10 учителей: Пер. с англ. /Под ред. С.
Кэмтбелла, К.Лиза. - 17-е изд. -М.:Медицинское информационное агентство, 2004. - 464 с.
2. БутоваЕ.А., Федорова Г.В., Банюшевич И.А. Материнская
смертность в Омском регионе и факторы ее определяющие //Акушерство и гинекология. - 2006. - №2. - С.3-5.
3. Василевский М.Г, Ибраимова Д.Д. Материнская смертность и факторы ее определяющие //Наука и новые технологии. - Бишкек. - 2006. - №3-4. - С.118-122.
4. Ишеналиева Ч.А., Чернова Н.Е. Анализ материнской смертности в республике за 1997 год // Сб. научных статей. НИИ акушерства и педиатрии Кыргызский Республики. - Бишкек, 1998. - С.30-37.
5. Ишеналиева Ч.А., Чернова Н.Е. Материнская смертность от тяжелых форм поздних гестозов в Кыргызской Республике //Медико-социальные аспекты здоровья населения: сб. науч. ст. - Бишкек, 1998. - С.37-39.
6. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова З.З. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // Акушерство и гинекология. - 2004. -№2. - С.3-5.
7. Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: МИА, 2010. - 543 с.
8. Database "Health for all'. - Copenhagen: WHO/EURO, 2000.
ОЦЕНКА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ
ВОДЫ ГОРОДА БИШКЕК
М.К. Джолочиева
Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина» МЗ КР,
г.Бишкек, Кыргызстан
Бишкек шаарындагы иче турган суунун микробиологиялык сапатын баалоо
М.К. Джолочиева
Корутунду: Макалада эл аралык ИСО-стандарттык методу колдолунган, Бишкек шаарындагы иче турган суунун микробиологиялык анализинин корутундусу келтирилген. Иче турган суда томонку бактериологиялык параметрлерине изилдоосу жургузулгон: жалпы микробдорунун саны, ичеги-карын энтерококктору, Pseudomonas aeruginosa, Clostridia, escherichia coli жана колиформдук бактериялары.
Assessment of microbiological quality of drinking water from the city of Bishkek
M.K. Jolochieva
Abstract: The article describes results of microbiological analyses of drinking water from the city Bishkek, which was carried out using ISO methods. Drinking water was tested for bacteriologic parameters: total microbial count, intestinal enterococci, Pseudomonas aeruginosa, spores of sulfite-reducing anaerobes, Escherichia coli and coliform bacteria.
Известно, что качество и безопасность питьевой общественного здравоохранения. В результате воды продолжают оставаться важной проблемой употребления загрязненной воды возникают
тяжелые инфекционные заболевания, которые могут приводить к смертельному исходу [7, 14]. По данным ВОЗ, два с половиной миллиарда человек не имеют доступа к качественной питьевой воде и ежегодно более 1,5 миллионов детей умирают от диареи. Смертность от заболеваний, связанных с водой превышает 5 миллионов человек в год [5, 15].
Более 80 % болезней и смертельных исходов в развивающихся странах связаны с употреблением некачественной воды. Заболевания, переносимые водой, также влияют на развитые страны. В США подсчитано, что каждый год 560 тысяч человек страдают от тяжелых заболеваний, переносимых водой и 7,1 млн. человек страдают от легкой до умеренной формами по тяжести инфекции, в результате чего на них приходится предположительно 12000 смертей в год [8].
Целью работы является проведение оценки качества питьевой воды на основе бактериологических параметров с использованием международных стандартов ИСО.
Работа выполнена в рамках программы НАТО SfP 982811 «Наука ради мира и безопасности».
Наиболее частым и широко распространенным риском для здоровья связанным с питьевой водой, является микробное заражение и борьба с ним должна всегда иметь первостепенное значение. Обеспечение микробной безопасности питьевого водоснабжения, основано на использовании множества преград на пути от водосбора до потребления, в целях предупреждения заражения питьевой водой или сокращения заражения до уровней, которые не вредны для здоровья. Проверка качества питьевой воды с точки зрения микробного заражения включает тестирование на предмет выделения Эшерихия коли (Escherichia coli) в качестве индикатора загрязнения фекалиями. Наличие Escherichia coli является убедительным доказательством недавнего загрязнения фекалиями, и они не должны присутствовать в питьевой воде. Тест на толерантные колиформы может использоваться как альтернатива тесту на E.coli. Термотолерантные колиформные бактерии также рекомендуются в качестве индикаторов оценки эффективности очистки процессов воды по показателю удаления кишечных патогенов и фекальных бактерий, а также ранжирования качества воды источника в условиях выбора необходимой интенсивности ее очистки. Микробиологическое загрязнение может произойти за счет роста бактерий на негодных строительных материалах, контактирующих с водой, таких как прокладки, покрытия труб и пластмассы, используемые в водопроводных трубах и кранах [4].
Проблема обеспечения населения питьевой водой, качество которой должно соответствовать установленным гигиеническим требованиям в эпидемическом отношении является первоочередной задачей. Санитарно-гигиеническое состояние
водоисточников выдвигает в число актуальных задач разработку и внедрение в практику микробиологических исследований простых, надежных, экспрессных и общедоступных способов контроля качества воды.
Методы исследования
Микробиологические исследования проб питьевой воды проводили в период с апреля по сентябрь 2012 года на базе Научно-производственного объединения «Профилактическая медицина» (НПО «ПМ») Министерства здравоохранения Кыргызской Республики и бактериологической лаборатории Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) города Бишкек МЗ КР.
Врачи бактериологической лаборатории ЦГСЭН для проведения анализа проб воды использовали титрационный метод согласно МУК 4.2.1018-01 «Санитарно-микробиологический анализ питьевой воды». Пробы воды исследовали на следующие параметры: определение общего микробного числа (ОМЧ), наиболее вероятное число общих колифор-мных бактерий (НВЧ ОКБ), наиболее вероятное число термотолерантных колиформных бактерий (НВЧ ТКБ). С августа 2012 года исследования выполнены по новому Закону КР Технического регламента «О безопасности питьевой воды» от 21.04.2011г в соответствии с «Инструкцией № 154 по санитарно-микробиологическому и санитарно-паразитологическому анализу питьевой воды» от 29.03.2012г. В техническом регламенте отменили показатели ОМЧ, ОКБ, ТКБ. Анализы проб питьевой воды проводились на следующие параметры: колониеобразующие единицы (КОЕ) Е.гоИ и наиболее вероятное число (НВЧ) Энтерококк в 100,0 мл воды [1-3].
В лаборатории НПО «ПМ» для проведения анализа исследователи использовали международные методы в соответствии с ИСО стандартами: ИСО 9308-1:2000 «Обнаружение и количественный учет E.coli и колиформных бактерий», ИСО 12780:2002 «Обнаружение и количественный учет синегнойной палочки», ИСО 6222:1999 «Подсчет общего микробного числа», ИСО 7899-2:2000 «Обнаружение и количественный учет кишечных энтерококков», ИСО 26461-2:1993 «Обнаружение и количественный учет спор сульфитредуцирующих анаэробов» [6, 9-13].
Отбор проб воды
Отбор проб воды осуществлялся сотрудником НПО «ПМ» параллельно с сотрудником ЦГСЭН в точках по г.Бишкек. Предварительно был проведен инструктаж по технике выполнения отбора проб для микробиологического анализа. После предварительной стерилизации крана обжиганием и последующего спуска воды не менее 10 мин всего отобрано по 600 мл воды. Пробу отбирали в стерильные стеклянные флаконы, которые вы-
держивали стерилизацию автоклавированием. Для нейтрализации остаточного количества дезинфек-танта до стерилизации в емкость, вносили натрий тиосульфат в виде кристаллов из расчета 5 мг на 500 мл воды. Отобранную пробу маркировали и сопровождали документом отбора проб воды. Доставку проб питьевой воды до лаборатории осуществляли в контейнерах-холодильниках при температуре (4°С -10°С). От момента отбора проб воды до начала исследования время не превышало 6 часов.
Микробиологические параметры
Микробиологические исследования питьевой воды проводились на следующие параметры:
1. ОМЧ (общее микробное число): по 1 мл образца питьевой воды добавляется в 2 чашки с агаровой питательной средой и инкубируются 1 чашка при 36±2°С в течении 44±4 часа, 2 чашка при 22±2°С в течении 68±4 часа. Подсчитываются все выросшие колонии. В качестве критерия бактериологической загрязненности используют подсчет общего числа образующих колонии бактерий в 1 мл воды.
2. Escherichia coli и колиформные бактерии: 100 мл образца питьевой воды фильтруют через мембранные фильтры, диаметром 0,45em удерживающие микроорганизмы. Мембранные фильтры помещают на селективную среду лактозного ТТХ агара с Тергитолом 7 и чашки инкубируются при 37°С в течение 24 часов. Характерные колонии на мембране учитывают как колонии лактозополо-жительных бактерий. Для подтверждения наличия колиформных бактерий и E.coli выполняют пересев характерных колоний и проводят испытания, подтверждающие отсутствие их оксидазной активности и образование индола. Вычисляется количество колиформных бактерий и E.coli в 100 мл пробы питьевой воды.
3. Кишечные энтерококки: 100 мл образца питьевой воды фильтруют через стерильные мембранные фильтры, диаметром не менее 0,45em. Фильтр помещают на плотную селективную питательную среду, содержащую натрия азид (подавляющего рост Грам- негативных бактерий) и 2,3,5- трифенилтетразолиум хлорид, редуцируемого кишечными энтерококками до красного форма-зина. Инкубация при 36±20С в течение 44±4 ч. При росте типичных колоний (выпуклые, блестящие, красные, бордовые или розовые как в центре, так и по краям), необходимо подтверждение, путем переноса мембраны, со всеми колониями на жел-че-эскульно-азидную среду. Кишечные энтерококки гидролизируют эскулин при 44°С в течение 2 часов. Конечный продукт, 6,7- дигидроксомарин с железом (III) придает колониям коричнево-черный цвет с отпечатком на питательной среде. Результат считают немедленно после 2 часов инкубации. Колонии, коричневые или черные, дающие черный отпечаток на питательной среде, считаются подтвержден-
ными кишечными энтерококками. Вычисляется количество подтвержденных энтерококков на 100 мл питьевой воды.
4. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa): 100 мл образца питьевой воды фильтруют через мембранные фильтры, диаметром 0,45em. Мембранные фильтры помещают на чашки с цет-римид агаром и инкубируются при 36±2°С в течение 44±4 часа. Подсчитываются все колонии, имеющие флюоресценцию и красновато-коричневый цвет под ультрафиолетовой лампой. Колонии, имеющие характерный вид пересеваются в чашки с питательным агаром и инкубируются при 36±2°С в течение 22±2 часа. Для подтверждения их идентичности используются ацетамидный тест, оксидазный тест, тест на среде Кинга Б. Вычисляется количество подтвержденных колоний Ps. Aeruginosa в 100 мл пробы питьевой воды.
5. Споры сульфитредуцирующих бактерий (клостридий): Перед посевом флаконы с пробами воды помещают на водяную баню с температурой воды 75±5°С на 15 минут. 100 мл образца питьевой воды фильтруют через стерильные мембранные фильтры, диаметром не менее 0,45em. Фильтр, переносят на железо-сульфитный или триптозо-сульфитный агар избегая попадания воздуха в пространство между мембраной и средой. Чашки Петри с посевами переворачивают и помещают в анаэробные боксы. инкубируются при температуре 37±1°С в течение 20±4 и 44±4 часа. После инкубации считают все колонии черного цвета, выросших на поверхности мембраны которые считаются подтвержденными сульфитредуцирующими бактериями (клостридиями). Результатом исследования является количество клостридий в 100 мл. пробы воды.
результаты микробиологических исследований питьевой воды
Анализ нормативных документов показал что, по СанПиН 2.1.4.002-03 ОМЧ нормировали не более 50 КОЕ, тогда как по ИСО ЕС допускается 10-100 КОЕ, в техническом регламенте отменили исследование этого показателя. ОКБ, ТКБ по СанПиН 2.1.4.002-03 и по ИСО ЕС должны отсутствовать, в техническом регламенте отменен. Кишечные палочки, кишечные энтерококки, споры сульфитредуцирующих бактерий должны отсутствовать в воде по стандартам ИСО ЕС, что соответствует результатам исследований.
Всего по городу Бишкек на базе лаборатории НПО «ПМ» проведены микробиологические исследования проб питьевой воды из 129 точек. Каждая проба питьевой воды исследовалась на бактериологические показатели в параллелях.
Так всего было исследований на общее микробное число (ОМЧ) 13 образцов проб питьевой воды (26 исследований).
Исследование на группы кишечной палочки - Escherichia coli и колиформные бактерии: 129 об-
разцов проб питьевой воды (258 исследований)
Исследование на кишечные энтерококки (Intestinal enterococci): 129 образцов проб питьевой воды (258 исследований).
Споры сульфитредуцирующих бактерий (клост-ридий-Clostridia): 91 образцов проб питьевой воды (182 исследований).
Исследование на Синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa): 129 образцов проб питьевой воды (258 исследований). Из 129 исследованных проб на наличие синегнойной палочки, только в 1 пробе питьевой воды, что составляет 0,8 % от общего числа, был обнаружен рост этих бактерий на селективной среде цетримид агар.
При исследовании проб питьевой воды за исследуемый период согласно как национальным, так и международным стандартам ОМЧ, колиформные бактерии, E.coli, энтерококки, клостридии не было выделено.
Выводы:
1. Оценка качества питьевой воды г. Бишкек впервые проведена с использованием международных ИСО стандартов методом мембранной фильтрации. При исследовании руководствовались европейскими стандартами.
2. Качество питьевой воды исследованных проб на микробиологические индикаторы оказалось достаточно высоким. Отсутствие бактерий в воде показало, что качество воды высокое, за исключением одной пробы, где обнаружен рост синегнойной палочки, при исследовании международным методом ИСО 12780:2002 «Обнаружение и количественный учет синегнойной палочки»
Список литературы
1. Закон Кыргызской Республики. Технический регламент «О безопасности питьевой воды» принят Жогорку Кенешем КР 21.04.2011 г.
2. Инструкция по санитарно-микробиологическому и сани-тарно-паразитологическому анализу питьевой воды, от
29.03.2012 г., Кыргызская Республика
3. Методы санитарно-микробиологического анализа питьевой воды:Метод. указания (МУК4.2.1018-01). -М, 2001.
4. Руководство по обеспечению качества питьевой воды: / 3-е изд.; Всемирная Организация Здравоохранения. - 2004. - Том 1. С.2-37, 203.
5. Fenwick A. Waterborne Diseases - Could they be сonsigned to History? //Science. - 2006. - Vol.313. - P.1077-1081.
6. ISO 19458 International standard «Качество воды - отбор проб для микробиологических анализов». First edition 200608-01. - 20 p.
7. Hrudey S.E., Hurdey E.J: Published case studies ofwaterborne disease outbreaks - evidence of recurrent threat // Water Environ. Res. - 2007. - Vol. 79. -P.233-245.
8. Medema G.J., Payment P., Dufour A., Robertson W., Waite M., Hunter P., Kirby R., Anderson Y. Assessing Microbial Safety of Drinking Water Improving Approaches and Method. WHO & OECD, IWA Publishing; London, UK: 2003. Safe drinking water: an ongoing challenge; pp. 11-45.
9. NF EN ISO 9308-1:2000 European standard (French standard) «Water quality. Detection and enumeration of Esherichia coli and coliform bacteria», September 2000. - 18 p.
10. NF EN26461-2:1993, ISO 6461-2 Norme europeenne (norme francaise) «Qualitede l'eau. Recherche etdenombrementdes spores de micro-organizmes anaerobies sulfite-reducteurs (clostridia)», Juillet 1993.- 7p.
11. NF EN 7899-2:2000 European standard (French standard) « Water quality. Detection and enumeration of intestinal enterococci», August 2000. - 15 p.
12. NF EN 12780:2002 European standard (French standard) «Water quality. Detection and enumeration of Pseudomonas aeruginosa by membrane filtration», August 2002.
13. NF EN ISO 6222:1999European standard (French standard) « Water quality. Enumeration of culturable micro-organisms», July 1999.
14. Reynolds KA, Mena KD, Gerba CP: Risk ofwaterborne illness via drinking water in the United States. Rev Environ Contam Toxicol 2007, 192:117-158.
15. WHO (World Health Organization) Guidelines for Drinking-water Quality, Incorporating 1st and 2nd Addenda, Volume 1, Recommendations. 3rd ed. WHO; Geneva, Switzerland: 2008.
