CC BY
0^СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СЛУЖБЫ ^ЗД^^^Р АН Е Н И
© Борцов Н.А., 2024
УДК 616.13/.14-036.11-036.82 DOI: 10.56685/18120555_2024_81_2_18
^^ ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ = С ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Никита Анатольевич Борцов, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 1 ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России [460000 Оренбургская область, г. Оренбург, ул. Советская, 6; e-mail: borecnik1211@gmail.com]
Реферат. В статье представлены показатели работы по проведению медицинской реабилитации у пациентов с острой сосудистой патологией - острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и острым инфарктом миокарда (ОИМ). В ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница им. В.И. Войнова» создана трехэтапная система медицинской реабилитации. Среди пациентов с ОНМК, поступивших на II этап медицинской реабилитации, преобладали (46,8%) пациенты с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) 4 балла. После завершения всех реабилитационных мероприятий оценка ШМР существенно снизилась, и преобладающей (44,1% случаев) стала оценка 3 балла. При этом среди пациентов с ОИМ, поступивших на II этап медицинской реабилитации, преобладали пациенты с оценкой по ШРМ 4 балла, их доля составила 91,0%. После проведения всех реабилитационных мероприятий оценка по ШМР существенно снизилась - до 3 баллов, и доля таких пациентов также составила 91,0%. Таким образом, позитивные изменения оценок по ШМР среди пациентов, перенесших острые сосудистые катастрофы, доказывают эффективность медицинской реабилитации в специализированных отделениях II этапа в ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова».
Ключевые слова: медицинская реабилитация, острая сосудистая патология, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
EVALUATION OF MEDICAL REHABILITATION PROVIDED TO PATIENTS ^^ WITH ACUTE VASCULAR PATHOLOGY
Nikita A. Bortsov, postgraduate student of the Department of Public Health and Health Care № 1 FSBEI HE Orenburg
State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [460000 Orenburg Region, Orenburg,
Sovetskaya str., 6; e-mail: borecnik1211@gmail.com]
Abstract. The article presents the performance indicators of medical rehabilitation of patients with acute vascular pathology - acute cerebrovascular disorders (ACVD) and acute myocardial infarction (AMI). A three-stage system of medical rehabilitation has been created in the SAHI V.I. Voynov Orenburg Regional Clinical Hospital. Among the patients with ACVD admitted to the 2nd stage of medical rehabilitation, the patients with a score of 4 points on the rehabilitation routing scale (RRS) prevailed (46,8%). After completion of all rehabilitation measures, the RRS score significantly decreased and the predominant (44,1%) score was 3 points. At the same time, among the patients with AMI, admitted to the 2nd stage of medical rehabilitation, the patients with the score of 4 points prevailed, their share amounted to 91,0%. After all rehabilitation measures were carried out, the RRS score significantly decreased to 3 points, and the proportion of such patients also amounted to 91,0%. Thus, the positive changes of RRS scores among the patients who underwent acute vascular catastrophes prove the effectiveness of the performed medical rehabilitation in the specialized departments of the 2nd stage in the SAHI V.I. Voynov ORCH.
Key words: medical rehabilitation, acute vascular pathology, acute myocardial infarction, acute cerebral circulation disorder.
В ряде исследований доказано, что категория пациентов, перенесших острые сосудистые катастрофы, после проведения реанимационных мероприятий как никто нуждаются в медицинской реабилитации [1, 7, 8, 9, 10].
Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» «...Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприя-
тий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем
организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество» [10].
В современных клинических рекомендациях по острому нарушению мозгового кровообращения и острому инфаркту миокарда много внимания уделяется проведению медицинской реабилитации пациентов с острой сосудистой патологией [2-6].
В соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых (приказ МЗ РФ от 31 июля 2020 г. № 788н) в ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Вой-нова» к маю 2022 г. было завершено построение трех-этапной системы медицинской реабилитации пациентов, перенесших острую сосудистую катастрофу. ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница им. В.И. Войнова» (далее - «ООКБ им. В.И. Вой-нова») вошла в федеральный проект по развитию медицинской реабилитации, в соответствии с которым предполагаются федеральные субсидии на оснащение медицинскими изделиями и подготовку кадров (врачей - по специальности «Физическая реабилитационная медицина» и медсестер - по специальности «Медицинская реабилитация»).
В составе ГАУЗ «ООКБ им. Войнова» - Региональном сосудистом центре (РСЦ) (на 112 койках) оказывают специализированную медицинскую помощь пациентам с острыми сосудистыми катастрофами -при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) и остром инфаркте миокарда (ОИМ).
Целью исследования явилась оценка работы по оказанию медицинской помощи при реабилитации пациентов, перенесших острые сосудистые катастрофы.
База исследования - государственное автономное учреждение здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница им. В.И. Войнова» (ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова»). В данной больнице в оказании медицинской помощи больным, перенесшим ОНМК или ОИМ, участвуют следующие отделения медицинской реабилитации: отделение ранней медицинской реабилитации; отделение медицинской реабилитации для больных с поражением центральной нервной системы (ЦНС) (28 коек); койки медицинской реабилитации в отделении кардиологии (8 коек); дневной стационар для больных с поражением ЦНС (4 пациенто-места).
К маю 2022 г. в ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова» завершено создание трехэтапной системы оказания медицинской помощи при реабилитации пациентов с острыми сосудистыми катастрофами. В больнице осуществляется мониторинг шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ) среди пациентов, перенесших острую сосудистую катастрофу.
В исследовании использованы такие методы, как статистический и аналитический.
Результаты и их обсуждение. В 2022 г. в РСЦ ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова» увеличилось число пролеченных пациентов с ОНМК (на 171 человека больше по сравнению с 2021 г.), улучшились такие показатели, как качество медицинской помощи, возросла доля пациентов с ишемическим инсультом, которые прошли тромболитическую терапию, - до 9,4% (при целевом показателе 7,0%), доля пациентов с ишемическим инсультом, своевременно госпитализированных в РСЦ (в первые 4,5 ч), - 44,1%, а также доля оперативных вмешательств при ОНМК, выполненных в ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова», - 21,4%.
При этом такой показатель качества работы, как летальность среди пациентов с ОИМ, в РСЦ ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова» в 2022 г. составил 8,3%, что существенно ниже целевого регионального показателя, равного 12,0%.
В мае 2022 г. в ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова» открыто отделение ранней медицинской реабилитации, что позволило проводить медицинскую реабилитацию пациентов с острыми сосудистыми катастрофами в раннем восстановительном периоде, начиная с их пребывания в отделениях реанимации. За 2022 г. в отделении ранней медицинской реабилитации было пролечено 1 744 пациента. В ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова» пациенты, перенесшие ОНМК, своевременно переводятся в отделение медицинской реабилитации.
2023 г. характеризовался увеличением объемов медицинской помощи, оказанной в рамках реабилитации пациентов, перенесших острые сосудистые катастрофы. Так, на I этапе (в отделении ранней медицинской реабилитации) более 4000 пациентов с ОИМ и ОНМК прошли медицинскую реабилитацию. На II этапе (в отделении медицинской реабилитации для больных с поражением ЦНС) 528 пациентам, перенесшим ОНМК, оказана медицинская реабилитационная помощь, а на соматических реабилитационных койках еще 257 пациентов, перенесших ОКС, прошли медицинскую реабилитацию. На III этапе (в дневном стационаре отделения медицинской реабилитации для больных с поражением ЦНС) 185 больных, перенесших ОНМК, прошли восстановительные комплексы.
Основные показатели работы отделения медицинской реабилитации (для пациентов с поражением ЦНС) за прошедшие пять лет представлены в табл. 1. На показатели работы отделения медицинской реабилитации существенное влияние оказала неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, связанная с новой коронавирусной инфекцией -COVID-19. Из таблицы видно, что 2020 и 2021 гг. характеризовались негативными показателями работы отделения, но с 2022 г. основные показатели работы отделения стабилизировались, и даже зарегистрирована тенденция к их улучшению.
Т а б л и ц а 1
Показатели работы отделения медицинской реабилитации ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова» за 2019-2023 гг.
Показатель 2019 2020 2021 2022 2023
Пролечено пациентов, абс. числа 540 282 378 455 534
Работа койки, дни 306,7 175,5 260,5 265,2 340,3
Оборот койки 18,1 10,6 17,3 19,8 21,2
Средняя длительность пребывания на койке, дни 17,0 17,2 15,1 13,4 16,1
Количество умерших, абс. числа; % 0 1; 0,3 1; 0,2 2; 0,4 4; 0,2
В 2023 г. в отделении, осуществляющем II этап медицинской реабилитации, было пролечено 534 пациента с ОНМК, зарегистрировано улучшение показателей работы койки, а также показателя летальности, который снизился до 0,2%.
Таким образом, созданная в ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова» трехэтапная система медицинской реабилитации пациентов с ОНМК и ОИМ, показала свою эффективность, что, прежде всего, отражает динамика шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ) пациентов.
Втабл. 2,3 приведены сведения о пациентах, перенесших острые сосудистые катастрофы, которым оказана помощь в рамках медицинской реабилитации. Данные таблиц демонстрируют позитивную динамику баллов с оценкой по ШРМ.
Установлено, что среди поступивших на II этап медицинской реабилитации преобладали пациенты, перенесшие ОНМК, с оценкой по ШРМ 4 балла, доля которых достигала 46,8%. После завершения всех
реабилитационных мероприятий оценка по ШМР существенно снизилась, преобладающей стала оценка 3 балла, доля пациентов данной категории составила 44,1%. Это свидетельствует о позитивной динамике - эффективной медицинской реабилитации больных, перенесших ОНМК.
Из табл. 3 видно, что среди поступивших на II этап медицинской реабилитации (на соматические реабилитационные койки) преобладали пациенты, перенесшие ОКС, с оценкой по ШРМ 4 балла, их доля составила 91,0%. После завершения всех реабилитационных мероприятий оценка по ШМР среди пациентов, переведенных на соматические реабилитационные койки в кардиологическое отделение ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова», существенно снизилась -до 3 баллов, и доля таких пациентов также составила 91,0%. Отмечено, что выполненная в кардиологическом отделении медицинская реабилитация является эффективной для пациентов, которые перенесли ОКС.
Т а б л и ц а 2
Сведения о пациентах, перенесших ОНМК и прошедших медицинскую реабилитацию на II этапе
в ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова» в 2023 г.
№ п/п Показатель Значение
1 Поступило взрослых пациентов, абс. число 534
Из них:
1.1 с оценкой по ШРМ 6 баллов, чел. 6
1.2 с оценкой по ШРМ 5 баллов, чел. 90
1.3 с оценкой по ШРМ 4 балла, чел. 250
1.4 инвалидов 123
2 Проведено койко-дней, всего 9078
2.1 Из них - инвалидами 3091
3 Выписано взрослых пациентов:
3.1.1 с оценкой по ШРМ 6 баллов, чел. 2
3.1.2 с оценкой по ШРМ 5 баллов, чел. 56
3.1.3 с оценкой по ШРМ 4 балла, чел. 172
3.1.4 с оценкой по ШРМ 3 балла, чел. 236
3.1.5 с оценкой по ШРМ 2 балла, чел. 68
3.1.6 с оценкой по ШРМ 0 - 1 балл, чел. 0
3.1.7 инвалидов 27
3.2 Из них переведено на III этап медицинской реабилитации
(в ДС ОМР ООКБ или амбулаторные ОМР):
3.2.1 с оценкой по ШРМ 3 балла, чел. 176
3.2.2 с оценкой по ШРМ 2 балла, чел. 60
3.2.3 инвалидов 32
4 Умерло пациентов 4
4.1 Из них инвалидов 2
Т а б л и ц а 3
Сведения о пациентах, перенесших острый коронарный синдром и прошедших медицинскую реабилитацию на II этапе на реабилитационных соматических койках в ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова» в 2023 г.
№ п/п Показатель Значение
1 Поступило взрослых пациентов, абс. число 257
1.1 Из них:
1.2 с оценкой по ШРМ 6 баллов, чел. -
1.3 с оценкой по ШРМ 5 баллов, чел. -
1.4 с оценкой по ШРМ 4 балла, чел. 234
1.5 с оценкой по ШРМ 3 балла, чел. 23
инвалидов 51
2 Проведено койко-дней, всего 3828
2.1 Из них - инвалидами 876
3 Выписано взрослых пациентов 256
Из них:
3.1.1 с оценкой по ШРМ 6 баллов, чел. -
3.1.2 с оценкой по ШРМ 5 баллов, чел. -
3.1.3 с оценкой по ШРМ 4 балла, чел. -
3.1.4 с оценкой по ШРМ 3 балла, чел. 233
3.1.5 с оценкой по ШРМ 2 балла, чел. 23
3.1.6 с оценкой по ШРМ 0 - 1 балл, чел. -
3.1.7 инвалидов 0
3.2 Из них переведено на III этап медицинской реабилитации 246
(в ДС ОМР ООКБ или амбулаторные ОМР^ чел.
3.2.1 с оценкой по ШРМ 3 балла, чел. 223
3.2.2 с оценкой по ШРМ 2 балла, чел. 23
3.2.3 инвалидов 45
4 Умерло пациентов -
4.1 Из них - инвалидов -
Вывод. Позитивные изменения оценок по ШМР среди пациентов, перенесших острые сосудистые катастрофы (ОНМК или ОИМ), доказывают эффективность оказанной медицинской реабилитационной помощи в специализированных отделениях II этапа в ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова», а также важность мониторинга оценок по ШРМ.
Литература
1. Борцов, Н. А. Об организации медицинской реабилитации пациентов с острыми сосудистыми катастрофами в Оренбургской областной клинической больнице имени В. И. Войнова / Н. А. Борцов, Е. Л. Борщук, Н. Ю. Пере-пелкина // Актуальные вопросы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием), посвященной 160-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2023). - Иркутск, 2023. - С. 200-203.
2. Клинические рекомендации. Геморрагический инсульт. - 2022. - 101 с. - URL: https://legalacts.ru/doc/ kNnicheskie-rekomendatsii-gemorragicheskN-insult-utv-minzdravom-rossii/
3. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. - 2021. -260 с. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/171_2
4. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. - 2020. - 141 с. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ schema/157 4
5. Клинические рекомендации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. - 2020. - 137 с. - URL: https://cr.minzdrav.gov. ru/recomend/154
6. Клинические рекомендации Союза реабилитологов России и Федерации анестезиологов и реаниматологов // Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ). - 2021. - 93 с. - URL: https://rehabrus. ru/Docs/2021/MR-reabIT_2.0.pdf
7. Ковальчук, В. В. Критерии эффективности и факторы успеха реабилитации пациентов после инсульта / В. В. Ковальчк. - Москва, 2016. - 327 с.
8. Кондрикова, Н. В. Динамика показателей смертности от болезней системы кровообращения в Кемеровской области за период 2006-2014 гг. / Н. В. Кондрикова, И. В. Самородская, О. Л. Барбараш // Медицина в Кузбассе. - 2017. - Т. 16, № 1. - С. 23-30.
9. Особенности летальности по причине острой сосудистой патологии (по данным Оренбургского регионального сосудистого центра) / Н. Ю. Перепелкина, А. В. Ре-дюков, Н. А. Борцов, И. С. Якушева // Общественное здоровье и здравоохранение: этические и правовые проблемы современной медицины: сборник научных трудов. - Архангельск, 2022. - С. 149-152.
10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/ prime/doc/74581688/
11. Результаты оценки качества работы регионального сосудистого центра Оренбургской области (на примере оказания медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда) / А. В. Редюков, Е. Л. Борщук,
Н. А. Борцов, Н. Ю. Перепелкина // Менеджер здравоохранения. - 2023. - № 5. - С. 21-28.
References
1. Borcov, N. A. Ob organizacii medicinskoi reabilitacii pacien-tov s ostrymi sosudistymi katastrofami v Orenburgskoi oblastnoi klinicheskoi bol'nice imeni V. I. Voinova / N. A. Borcov, E. L. Borschuk, N. Yu. Perepelkina // Aktual'nye voprosy zdorov'ya naseleniya i razvitiya zdravoohraneniya na urovne sub'ekta Rossiiskoi Federacii: materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferencii (s mezhdunarodnym uchastiem), posvyaschennoi 160-letiyu obrazovaniya Obschestva vrachei Vostochnoi Sibiri (1863-2023). - Irkutsk, 2023. - S. 200-203.
2. Klinicheskie rekomendacii. Gemorragicheskii insul't. -2022. - 101 s. - URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-gemorragicheskii-insult-utv-minzdravom-rossii/
3. Klinicheskie rekomendacii. Ishemicheskii insul't i tranzitor-naya ishemicheskaya ataka u vzroslyh. - 2021. - 260 s. -URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/171_2
4. Klinicheskie rekomendacii. Ostryi infarkt miokarda s pod'emom segmenta ST elektrokardiogrammy. - 2020. -141 s. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/157_4
5. Klinicheskie rekomendacii. Ostryi koronarnyi sindrom bez pod'ema segmenta ST elektrokardiogrammy. - 2020. -137 s. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/154
6. Klinicheskie rekomendacii Soyuza reabilitologov Rossii i Federacii anesteziologov i reanimatologov // Reabilit-
aciya v otdelenii reanimacii i intensivnoi terapii (ReabIT). -
2021. - 93 s. - URL: https://rehabrus.ru/Docs/2021/ MR-reabIT_2.0.pdf
7. Koval'chuk, V. V. Kriterii effektivnosti i faktory uspeha re-abilitacii pacientov posle insul'ta / V. V. Koval'chk. - Moskva, 2016. - 327 s.
8. Kondrikova, N. V. Dinamika pokazatelei smertnosti ot bo-leznei sistemy krovoobrascheniya v Kemerovskoi oblasti za period 2006-2014 gg. / N. V. Kondrikova, I. V. Samoro-dskaya, O. L. Barbarash // Medicina v Kuzbasse. - 2017. -T. 16, № 1. - S. 23-30.
9. Osobennosti letal'nosti po prichine ostroi sosudistoi patologii (po dannym Orenburgskogo regional'nogo so-sudistogo centra) / N. Yu. Perepelkina, A. V. Redyukov, N. A. Borcov, I. S. Yakusheva // Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: eticheskie i pravovye problemy sovre-mennoi mediciny: sbornik nauchnyh trudov. - Arhangel'sk,
2022. - S. 149-152.
10. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya Rossiiskoi Federacii ot 31 iyulya 2020 g. № 788n «Ob utverzhdenii Poryadka organizacii medicinskoi reabilitacii vzroslyh». - URL: https:// www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/
11. Rezul'taty ocenki kachestva raboty regional'nogo sosud-istogo centra Orenburgskoi oblasti (na primere okazaniya medicinskoi pomoschi pacientam s ostrym infarktom miokarda) / A. V. Redyukov, E. L. Borschuk, N. A. Borcov, N. Yu. Perepelkina // Menedzher zdravoohraneniya. -
2023. - № 5. - S. 21-28.
