Оценка лечебных эффектов и влияния на сексуальную активность препарата Белара Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оценка лечебных эффектов и влияния на сексуальную активность

препарата Белара

ТЮЛестриковаш, ЕАЮрасова, И.ЮЛиконоркина ГБОУ ВЛО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России. 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

В статье представлены данные по оценке лечебных эффектов контрацептива Белара (этинилэстрадиол + хлормадинон) и его влияния на сексуальную активность женщин. Большинство пациенток (47,83%) при выборе гормонального метода контрацепции считали приоритетным улучшение внешнего вида (состояния кожи и волос), а контрацептивный эффект ставили на второе место. Применение препарата оказало статистически значимый лечебный эффект у пациенток с гиперандрогенией; влияние применения препарата на сексуальную активность выразилось в увеличении числа пациенток с усилением сексуальных ощущений и любрикации; кроме того, в 32 раза сократилось число пациенток с диспареунией.

Ключевые слова: контрацепция, гиперандрогения, сексуальная активность, Белара. ш typ50@rambler.ru

Для цитирования: Пестрикова ТЮ, Юрасова ЕА, Никоноркина ИЮ. Оценка лечебных эффектов и влияния на сексуальную активность препарата Белара. Гинекология. 2015; 17 (3): 88-92.

Evaluation of therapeutic effects and impact on the sexual activity of Belara

T.YuPestrikovaM, EAYurasova, lYuNikonorkina Far East State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35

The paper presents the evaluation of therapeutic effects of Belara contraceptive (ethinyl estradiol + chlormadinone) and its impact on the sexual activity of women. The majority of patients (47.83%) when choosing a hormonal method of contraception considered a priority the improvement of the appearance (skin and hair), and the contraceptive effect was on second place. Use of the drug had a statistically significant treatment effect in patients with hy-perandrogenism; the effect of the drug on sexual activity resulted in an increase in the number of patients with increased sexual sensation and lubrication; In addition, 3.2-times decrease in the number of patients with dyspareunia was noted. Key words: contraception, hyperandrogenism, sexual activity, Belara. ш typ50@rambler.ru

For citation: Pestrikova TYu., Yurasova EA, Nikonorkina lYu. Evaluation of therapeutic effects and impact on the sexual activity of Belara. Gynecology. 2015; 17 (3): 88-92.

В настоящее время существует много доступных средств и методов контрацепции. Наиболее распространенными методами контрацепции в мире являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [1, 2]. По мнению ряда исследователей, КОК обладают не только высокой контрацептивной эффективностью, но и рядом лечебных свойств [1-3].

На основании изложенного целью нашего исследования было проведение оценки лечебных свойств котрацептива Белара и его влияния на сексуальную активность женщин.

Материалы и методы

В исследование были включены 46 пациенток в возрасте от 18 до 40 лет с наличием симптомов гиперандрогении (акне, жирная кожа), которые обратились в женскую консультацию для решения вопроса о методе контрацепции.

В процессе проведения рутинного обследования всем пациенткам была предложена анкета, которую они заполняли до начала использования гормональной контрацепции, а также через 3 и 6 мес на фоне ее приема. Помимо самостоятельного заполнения анкеты пациентками для объективности в оценке симптомов гиперандрогении анкета также заполнялась врачом-гинекологом.

Оценка женской сексуальной активности выполнялась пациентками самостоятельно по адаптированному опроснику SPEQ (Short Personal Experience Questionnaire), автор Normal L.McCoy.

Всем пациенткам был предложен низкодозированный монофазный КОК Белара, содержащий 30 мкг этинилэстра-диола и 2 мг хлормадинона ацетата.

Анализ полученных в ходе исследования данных произведен на персональной электронно-вычислительной машине с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки Statistka 6.0. Изучалось распределение признака в статистических совокупностях, в случае нормального распределения применялся критерий Стью-дента.

Для сопоставления данных, полученных из выборки с альтернативным варьированием признаков, применяли формулу, вытекающую их закона биномиального распределения: m=yP q/n, где m - ошибка относительного показателя средней арифметической; P - доля изучаемого признака; q=100 P - доля противоположного признака; n - общее число исследований.

Результаты и обсуждение

Пациентки группы наблюдения ранее достоверно чаще использовали с целью контрацепции гормональные методы по сравнению с внутриматочными средствами - ВМС (р<0,05), другими методами контрацепции - календарный и барьерный методы, coitus interruptus (р<0,05), сочетанием 2 методов контрацепции - календарный и барьерный методы, coitus interruptus (р<0,05); табл. 1.

Большинство пациенток (47,83±7,37%) считали приоритетным в выборе гормонального метода контрацепции улучшение их внешнего вида (улучшение состояния кожи и волос), а контрацептивный эффект ставили на второе место (р<0,05). Тем не менее каждая 3-я (32,61±6,91%) пациентка считала, что оба эффекта (контрацептивный и лечебный) являются важными (см. табл. 1).

Наличие проявлений гиперандрогении (проблемная кожа - угревая сыпь) было ведущим в назначении контрацептива Белара, поскольку у 84,78±5,30% пациенток это вызывало сильное/очень сильное раздражение (р<0,001); см. табл. 1.

Пациентки (86,96±4,97%) считали, что наличие угревой сыпи мешает им адаптироваться в повседневной жизни, наладить отношения с противоположным полом на крайней мере в течение последнего месяца (р<0,001). Степень выраженности нарушений в социальной адаптации колебалась, по мнению пациенток, от серьезного значения до незначительной степени (см. табл. 1).

Пациентки самостоятельно оценивали выраженность угревой сыпи по визуальной шкале. Полученные результаты

EXPERIENCE EXCHANGE

свидетельствуют о том, что, по мнению 45,65±7,34% пациенток, выраженность угревой сыпи у них находилась в интервале 26-50%, что было статистически значимо (см. табл. 1).

Оценка состояния кожи пациентками по визуальной шкале показала, что статистически значимыми были показатели, оценивающие жирность кожи до 75% (см. табл. 1), т.е. таких пациенток было наименьшее число.

Оценка врачом-гинекологом элементов гиперандрогении (акне) показала, что у 63,04±7,12% пациенток было отмечено

Таблица 1. Результаты анкетирования пациенток перед назначением контрацептива Белара

Параметры Число пациенток (п=46) Степень достоверности, Р

Абсолютные числа Относительные числа (Р±т), %

Методы контрацепции, используемые ранее:

• гормональные таблетки 15 32,61±6,91

• барьерные методы 10 21,74±6,08

• ВМС 7 15,22±5,30 <0,05

• другие методы 7 15,22±5,30 <0,05

• сочетание 2 методов 7 15,22±5,30 <0,05

Цель гормонального метода контрацепции:

• контрацепция 9 19,57±5,85 <0,01

• улучшение состояния кожи и волос 22 47,83±7,37

• обе указанные цели 15 32,61±6,91

Самостоятельная оценка пациентками значения и состояния проблемной кожи

Наличие проблемной кожи в течение последнего месяца

1. Вызывало раздражение: 39 84,78±5,30 <0,001

• сильное 24 52,17±7,36

• умеренное 15 32,61±6,91

2. Не вызывало раздражения 7 15,22±5,30 <0,001

Влияние проблемной кожи на уровень социальной адаптации пациенток в последний месяц

1. Влияло: 40 86,96±4,97 <0,001

• серьезно 17 36,96±7,12

• умеренно 9 19,57±5,85

• в некоторой степени 14 30,43±6,78

2. Не влияло 6 13,04±4,97 <0,001

Выраженность угревой сыпи:

• до 25% 8 17,39±5,59 <0,01

• до 50% 21 45,65±7,34

• до 75% 10 21,74±6,08 <0,05

• до 100% 7 15,22±5,30 <0,001

Выраженность жирности кожи:

• до 25% 19 41,30±7,26 <0,001

• до 50% 22 47,83±7,37 <0,001

• до 75% 5 10,87±4,59

• до 100% 0 0

Оценка элементов акне врачом-гинекологом

Комедоны: 29 63,04±7,12 <0,01

• <5 9 19,57±5,85

• 6-15 17 36,96±7,12

• >15 3 6,52±3,64 <0,001

Папулы: 26 56,52±7,31

• <5 8 17,39±5,59

• 6-15 17 36,96±7,12

• >15 1 2,17±2,14

Пустулы: 10 21,74±6,08

• <5 4 8,70±4,16

• 6-15 5 10,87±4,59

• >15 1 2,17±2,14

Узловые элементы: 8 17,39±5,59

• <5 3 6,52±3,64

• 6-15 5 10,87±4,59

• >15 0 0

наличие комедонов (р<0,01) с преобладанием низкой и умеренной степени выраженности. Наличие папул было отмечено у 56,52±7,31% пациенток. У каждой 5-й (21,74±6,08%) пациентки было отмечено наличие пустул. Узловые элементы были выявлены у 17,39±5,59% пациенток (см. табл. 1).

Самостоятельная оценка пациентками половой активности и сексуальности проводилась по опроснику SPEQ (табл. 2). Сексуальные ощущения от общения с половыми партнерами пациентки оценили приблизительно в равных пропорциях между слабыми (2 балла), средними (3 балла) и сильными (4 балла) ощущениями.

Следующим параметром, по которому мы оценивали сексуальность, была любрикация. Любрикация - увлажнение половых путей женщины под влиянием эротической (психической или физической) стимуляции - происходит за счет транссудации мукоидного секрета через стенки влагалища в результате перенаполнения кровеносных сосудов, окружающих влагалище. При оценке любрикации стати-

Таблица 2. Самостоятельная оценка пациентками половой активности и сексуальности(опросник ЗРБО)

Параметры Число пациенток (п=46) Степень достоверности, р

Абсолютные числа Относительные числа (Р±т), %

Сексуальное ощущение от общения с половыми партнерами:

• отсутствует 0 0

• очень слабое 0 0

• слабое 13 28,26±6,64 -

• среднее 12 26,09±6,47 -

• сильное 14 30,43±6,78 -

• очень сильное 7 15,22±5,30 -

Любрикация:

• отсутствует 0 0 -

• очень слабая 0 0 -

• слабая 0 0 -

• средняя 21 45,65±7,34 -

• сильная 19 41,30±7,26 -

• очень сильная 6 13,04±4,97 -

Оргазм:

• отсутствует 0 0 -

• очень редко 0 0 -

• <1/2 случаев 3 6,52±3,64 -

• около 1/2 случаев 16 34,78±7,02 <0,001

• почти всегда (>1/2 случаев) 24 52,17±7,36 <0,001

• очень часто или всегда 3 6,52±3,64 -

Либидо:

• отсутствует 0 0 -

• очень слабое 0 0 -

• слабое 13 28,26±6,64 <0,05

• среднее 22 47,83±7,37 <0,05; <0,001

• сильное 8 17,39±5,59 <0,001

• очень сильное 3 6,52±3,64 <0,001

Частота половых контактов за последнюю неделю:

• нет 0 0 -

• очень редко 0 0 -

• редко 3 6,52±3,64 <0,001

• иногда 23 50,00±7,37 -

• часто 19 41,30±7,26 -

• очень часто 1 2,17±2,14 <0,001

Диспареуния:

• нет 9 19,57±5,85 <0,001

• очень редко 14 30,43±6,78 -

• редко 5 10,87±4,59 -

• иногда 6 13,04±4,97 -

• часто 12 26,09±6,47 -

• очень часто 0 0 -

GYNECOLOGY | Vol. 17 | No. 3 g^

стической значимости по данному параметру у пациенток получено не было (см. табл. 2).

Наличие оргазма (кульминация сексуального возбуждения, характеризующаяся сильным чувством наслаждения, удовлетворения) отмечали все пациентки, но статистически значимыми были ощущения средней (около 1/2 случаев - 3 балла) и сильной (более 1/2 случаев - 4 балла) степени (р<0,001 и р<0,001 соответственно).

Наличие либидо (сексуальное желание или половой инстинкт) отметили все пациентки, но статистически значимым были ощущения слабой (2 балла) и средней (3 балла) степени выраженности (р<0,05 и р<0,001 соответственно). Частоту половых контактов за последнюю неделю пациентки в основном оценили как «иногда» (3 балла) и «часто» (4 балла). Диспареуния отсутствовала только у 19,57±5,85% пациенток, что было статистически значимым (р<0,001). В остальных случаях диспареуния имела место. Так, 14 (30,43±6,78%) пациенток отметили наличие диспареу-нии «очень редко» (1 балл); 12 (26,09±6,47%) - «часто» (более 1/2 случаев - 4 балла); 6 (13,04±4,97%) - «иногда» (около 1/2 случаев - 3 балла); 5 (10,87±4,59%) - «редко» (менее 1/2 случаев - 2 балла); см. табл. 2.

Через 3 мес (на фоне приема контрацептива Белара) пациентки самостоятельно оценили свою степень разочарования, раздражения вследствие наличия угревой сыпи (проблемной кожи). Как следует из данных, представленных в табл. 3, число пациенток, у которых данная проблема вызывала раздражение, несколько снизилось, но не было статистически значимым. Тем не менее следует отметить, что изменилось их восприятие проблемы: статистически значимо снизилось число пациенток с наличием сильного раздражения (р<0,001); увеличилось число пациенток, не испытывающих раздражения (р<0,05). Через 6 мес снизилось число пациенток, у которых угревая сыпь вызывала раздражение, в 3,2 раза (р<0,001), при этом пациентки не испытывали сильного раздражения по поводу данной проблемы. На фоне приема Белары в 4,86 раза увеличилось число пациенток, довольных состоянием своей кожи (р<0,001); см. табл. 3.

Через 3 мес (на фоне приема контрацептива Белара) пациентки самостоятельно оценили влияние проблемной кожи на уровень своей социальной адаптации в последний месяц. Следует подчеркнуть, что статистически значимо снизилось число пациенток, считающих, что проблемная кожа серьезно снижает уровень социальной адаптации (р<0,05), и повысилось число пациенток, которые подчеркивают, что проблемная кожа в некоторой степени влияет на уровень социальной жизни (р<0,01) за последний месяц. Через 6 мес в 4,0 раза (р<0,001) снизилось число пациенток, считавших, что проблемная кожа серьезно снижает уровень социальной адаптации, и, напротив, статистически значимо повысилось число пациенток, считающих, что такой проблемы не существует (р<0,001); см. табл. 3.

Через 3 мес (на фоне приема КОК Белара) пациентки самостоятельно оценивали выраженность угревой сыпи по визуальной шкале. Полученные результаты свидетельствуют о том, что, по мнению 17 (36,96±7,12%) пациенток, у них вообще исчезла угревая сыпь. В 3 раза сократилось число пациенток, у которых наличие угревой сыпи определялось в интервале 26-50% (р<0,001). Через 6 мес наличие угревой сыпи было отмечено у 23 (50,00±7,37%), т.е. в 2 раза меньше, чем первоначально, до приема Белары. При этом следует подчеркнуть, что в интервале по визуальной шкале до 25% пациентки оценивали наличие угревой сыпи в пределах 10%, а в интервале 26-50% - до 30% (см. табл. 3).

На фоне приема контрацептива Белара (через 3 мес) пациентки самостоятельно оценивали жирность кожи по визуальной шкале. Все пациентки отмечали изменение состояния кожи в лучшую сторону. Так, произошло уменьшение числа пациенток, которые оценивали жирность кожи в интервале 26-50%, в 2,4 раза (р<0,001), а в интервале 56-75% - в 2,5 раза. За счет улучшения состояния кожи основная масса пациенток переместилась в подгруппу с оценкой до 25% по визуальной шкале (р<0,01). Три (6,52±3,64%) пациентки оценили состояние кожи как нормальное. Через 6 мес на фоне приема Белары в 2 раза (р<0,001) увеличилось число пациенток, переместившихся в подгруппу с оценкой

Таблица 3. Сравнительный анализ клинических результатов на фоне приема контрацептива Белара (п=46)

Параметры Данные до начала приема Белары (Рот), % Данные через 3 мес на фоне приема Белары (Р±т), % Данные через 6 мес на фоне приема Белары (Р±т), %

Сравнительный анализ результатов самооценки пациенток

Наличие проблемной кожи в последний месяц

1. Вызывало раздражение: (39)/84,78±5,30 (33)/71,74±6,64 (12)/26,09±6,47*

• сильное (24)/52,17±7,36 (2)/4,35±3,01* 0

• умеренное (15)/32,61±6,91 (31)/67,39±6,91* (12)/26,09±6,47

2. Не вызывало раздражения: (7)/15,22±5,30 (15)/32,61±6,91** (34)/73,91±6,47*

Влияние проблемной кожи на уровень социальной адаптации пациенток в последний месяц

1. Влияло: (40)/86,96±4,97 (38)/82,61±5,59 (10)/21,74±6,08*

• серьезно (17)/36,96±7,12 (8)/17,39±5,59** 0

• умеренно (9)/19,57±5,85 (4)/8,70±4,16 0

• в некоторой степени (14)/30,43±6,78 (26)/56,52±7,31*** (10)/21,74±6,08

2. Не влияло (6)/13,04±4,97 (8)/17,39±5,59 (36)/78,26±6,08*

Выраженность угревой сыпи:

• до 25% (8)/17,39±5,59 (17)/36,96±7,12 (15)/32,61±6,91

• до 50% (21)/45,65±7,34 (7)/15,22±5,30* (8)/17,39±5,59

• до 75% (10)/21,74±6,08 (5)/10,87±4,59 0

• до 100% (7)/15,22±5,30 0 0

Выраженность жирности кожи:

• до 25% (19)/41,30±7,26 (32)/69,57±6,78*** (38)/82,61±5,59*

• до 50% (22)/47,83±7,37 (9)/19,57±5,85* (3)/6,52±3,64*

• до 75% (5)/10,87±4,59 (2)/4,35±3,01 0

• до 100% 0 0 0

Оценка элементов акне врачом-гинекологом

Комедоны: (29)/63,04±7,12 (23)/50,00±7,37 (13)/28,26±6,64%*

• <5 (9)/19,57±5,85 (21)/45,65±7,34*** (13)/28,26±6,64%

• 6-15 (17)/36,96±7,12 (2)/4,35±3,01* 0

• >15 (3)/6,52±3,64 0 0

Папулы: (26)/56,52±7,31 (7)/15,22±5,30* (2)/4,35±3,01*

• <5 (8)/17,39±5,59 (7)/15,22±5,30 (2)/4,35±3,01*

• 6-15 (17)/36,96±7,12 0 0

• >15 (1)/2,17±2,14 0 0

Пустулы: (10)/21,74±6,08 (5)/10,87±4,59 (1)/2,17±2,14*

• <5 (4)/8,70±4,16 (5)/10,87±4,59 (1)/2,17±2,14*

• 6-15 (5)/10,87±4,59 0 0

• >15 (1)/2,17±2,14 0 0

Узловые элементы: (8)/17,39±5,59 (4)/8,70±4,16 (3)/6,52±3,64

• <5 (3)/6,52±3,64 (4)/8,70±4,16 (3)/6,52±3,64

• 6-15 (5)/10,87±4,59 0 0

• >15 0 0 0

*р<0,001; **р<0,05; ***р<0,01.

по визуальной шкале до 25%, но при этом следует отметить, что все они оценивали жирность кожи до 10%. Пять (10,87±4,59%) пациенток оценили состояние кожи как нормальное (см. табл. 3).

Таким образом, оценка пациентками их состояния кожи на фоне приема Белары носила положительный характер с той или иной степенью статистической значимости.

Оценка элементов акне как проявлений гиперандрогении врачом-гинекологом через 3 мес на фоне приема Белары также зафиксировала наличие положительной динамики. Так, вообще исчезло число комедонов в подгруппе «> 15». В 8,5 раза сократилось число пациенток, имеющих от 6 до 15 комедонов (р<0,001). У 23 (50,00±7,37%) пациенток комедонов не было вообще. Через 6 мес число пациенток, имеющих комедоны, сократилось в 2,2 раза, а количество их у оставшихся пациенток не превышало 5 (р<0,001); см. табл. 3.

Такая же положительная динамика (через 3 мес) отмечена гинекологом в отношении наличия у пациенток папул. Так,

число пациенток, имевших папулы, сократилось в 3,7 раза (р<0,001), а количество их у оставшихся пациенток не превышало 5. Через 6 мес на фоне приема Белары число пациенток, у которых отмечено наличие папул, уменьшилось в 13 раз (р<0,001), а количество их у оставшихся двух (4,35±3,01%) пациенток было единичным (менее 5); см. табл. 3.

Число пациенток, имевших пустулы, через 3 мес приема Белары сократилось, по данным гинеколога, в 2 раза, а количество самих элементов у каждой пациентки не превышало 5. Через 6 мес число женщин, имеющих пустулы, сократилось в 10,2 раза (р<0,001), а количество их у одной пациентки не превышало 5 (см. табл. 3).

Количество пациенток, имевших узловые элементы, через 3 мес приема Белары сократилось, по данным гинеколога, в 2 раза, а количество самих элементов у каждой пациентки не превышало 5. Через 6 мес число женщин, имеющих узловые элементы, сократилось в 2,7 раза, а количество их у пациенток не превышало 5 (см. табл. 3).

Следовательно, оценка врачом-гинекологом состояния кожи и наличия акне у пациенток (на фоне приема Белары) свидетельствовала о положительной динамике с высокой степенью статистической значимости.

Сексуальные ощущения от общения с половыми партнерами на фоне приема Белары, по мнению пациенток, изменились: произошло увеличение числа пациенток в 2,1 (через 3 мес) и в 2,3 раза (через 6 мес) в категории с сильными ощущениями - 4 балла (р<0,001 и р<0,001 соответственно) за счет уменьшения числа пациенток со слабыми (2 балла) и средними (3 балла) ощущениями (табл. 4).

Таким образом, если до получения контрацептива Белара сексуальные ощущения от общения с половыми партнерами у пациенток находились в интервале 2-5 баллов, то на фоне приема Белары ощущения характеризовались на 3-5 баллов со статистически значимым оценочным преимуществом в 4 балла.

При оценке любрикации статистически значимыми были данные, свидетельствующие об увеличении категории пациенток, характеризующих свои ощущения на 4 балла (р<0,05), через 6 мес. Выявленные изменения можно объяснить тем, что уменьшилось число пациенток, которые оценивали свои ощущения на 2 и 3 балла (см. табл. 4).

Следовательно, ощущения пациенток, характеризующие любрикацию, до приема Белары оценивались в 2-5 баллов, тогда как на фоне приеме Белары критерии изменились и стали 3-5 баллов за счет статистически значимого увеличения числа пациенток, оценивающих свои ощущения на 4 балла.

При анализе данных, свидетельствующих о наличии оргазма, полученных через 3 и 6 мес на фоне приема Белары, мы не получили статистической значимости в изменении этих показателей от полученных ранее, до приема Белары. Ощущения пациенток, характеризующие оргазм, находились в интервале от 2 до 5 баллов (см. табл. 4).

Оценка либидо показала, что если ранее ощущения пациенток были в интервале 2-5 баллов, то на фоне приема Белары (через 3 и 6 мес) ощущения сконцентрировались в интервале 3-4 балла. Статистически значимо увеличилось число пациенток, оценивающих либидо в 4 балла (р<0,001); см. табл. 4.

Сравнительная оценка частоты половых контактов (за последнюю неделю) показала, что до приема Белары этот показатель находился в интервале от «редко» (2 балла) до «очень часто» (5 баллов). На фоне приема Белары (через 3 и 6 мес) данный показатель был сконцентрирован в интервале «иногда» (3 балла) и «очень часто» (5 баллов). Статистически значимых различий, характеризующих данный параметр, получено не было (см. табл. 4).

На фоне приема Белары (через 3 и 6 мес) в 3,2 раза сократилось число пациенток с диспареунией (р<0,001); см. табл. 4.

На фоне приема Белары (через 3 мес) у 1 (2,17±2,14%) пациентки было отмечено нагрубание молочных желез, еще у 1 (2,17±2,14%) пациентки - наличие незначительной головной боли. При дальнейшем приеме препарата указанные симптомы исчезли. Через 6 мес 1 (2,17±2,14%) пациентка отметила наличие перепадов настроения.

Контрацептивный эффект был достигнут в 100% случаях.

Следовательно, можно считать, что современный КОК Бе-лара обладает высокой эффективностью, безопасностью, хорошей переносимостью.

Таблица 4. Сравнительный анализ результатов самостоятельной оценки пациентками половой активности и сексуальности (опросник 8РБС1) на фоне приема контрацептива Белара (п=46)

Параметры Данные до начала приема Белары (Р±т), % Данные через 3 месяца на фоне приема Белары (Р±т), % Данные через 6 месяцев на фоне приема Белары (Р±т), %

Сексуальное ощущение от общения с половыми партнерами:

• отсутствует 0 0 0

• очень слабое 0 0 0

• слабое (13)/28,26±6,64 0 0

• среднее (12)/26,09±6,47 (9)/19,57±5,85 (7)/15,22±5,30

• сильное (14)/30,43±6,78 (30)/65,22±7,02* (32)/69,57±6,78*

• очень сильное (7)/15,22±5,30 (7)/15,22±5,30 (7)/15,22±5,30

Любрикация:

• отсутствует 0 0 0

• очень слабая 0 0 0

• слабая 0 0 0

• средняя (21)/45,65±7,34 (10)/21,74±6,08 (8)/17,39±5,59

• сильная (19)/41,30±7,26 (26)/56,52±7,31 (29)/63,04±7,12**

• очень сильная (6)/13,04±4,97 (10)/21,74±6,08 (9)/19,57±5,85

Оргазм:

• отсутствует 0 0 0

• очень редко 0 0 0

• <1/2 случаев (3)/6,52±3,64 (1)/2,17±2,14 (1)/2,17±2,14

• около 1/2 случаев (16)/34,78±7,02 (12)/26,09±6,47 (12)/26,09±6,47

• почти всегда (>1/2 случаев) (24)/52,17±7,36 (27)/58,70±7,26 (27)/58,70±7,26

• очень часто или всегда (3)/6,52±3,64 (6)/13,04±4,97 (6)/13,04±4,97

Либидо:

• отсутствует 0 0 0

• очень слабое 0 0 0

• слабое (13)/28,26±6,64 0 0

• среднее (8)/17,39±5,59 (13)/28,26±6,64 (13)/28,26±6,64

• сильное (8)/17,39±5,59 (33)/71,74±6,64* (33)/71,74±6,64*

• очень сильное (3)/6,52±3,64 0 0

Частота половых контактов за последнюю неделю:

• нет 0 0 0

• очень редко 0 0 0

• редко (3)/6,52±3,64 0 0

• иногда (23)/50,00±7,37 (17)/36,96±7,12 (17)/36,96±7,12

• часто (19)/41,30±7,26 (26)/56,52±7,31 (26)/56,52±7,31

• очень часто (1)/2,17±2,14 (3)/6,52±3,64 (3)/6,52±3,64

Диспареуния:

• нет (9)/19,57±5,85 (29)/63,04±7,12* (29)/63,04±7,12*

• очень редко (14)/30,43±6,78 (8)/17,39±5,59 (7)/15,22±5,30

• редко (5)/10,87±4,59 0 0

• иногда (6)/13,04±4,97 (2)/4,35±3,01 (2)/4,35±3,01

• часто (12)/26,09±6,47 (7)/15,22±5,30 (8)/17,39±5,59

• очень часто 0 0 0

*р<0,001; **р<0,05.

Полученные нами результаты совпадают с данными ряда исследователей о том, что низкодозированный монофазный КОК Белара, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата, является оптимальным средством гормональной контрацепции.

Дозировка этинилэстрадиола в 30 мкг является оптимальной и практически не вызывает эстрогензависимых побочных эффектов, таких как повышение массы тела, ухудшение состояния варикозных вен, психоэмоциональные нарушения, мастодиния. Более низкая ежедневная доза этинил-эстрадиола не всегда обеспечивает адекватный контроль цикла и может вызывать побочные эффекты, связанные с

недостаточностью эстрогенов (головную боль, снижение либидо, уменьшение молочных желез, сухость влагалища и ДР) [!]•

Содержащийся в препарате хлормадинон - гестаген с улучшенными клинико-фармакологическими свойствами. Особенностями фармакокинетики хлормадинона являются 100% биодоступность, отсутствие первичного метаболизма в печени и антиандрогенный эффект.

На сегодняшний день современный КОК Белара благодаря высокой эффективности, а также минимальному биохимическому, метаболическому и иммунологическому воздействию на организм достойно занимает лидирующее место среди гормональных контрацептивов. Благодаря практически полной безопасности препарат Белара, как и все современные низко- и микродозированные КОК, может быть использован и женщинами старше 40 лет (с учетом противопоказаний к его применению) [1].

Исследования, проведенные в последние годы, указывают на положительное лечебное и профилактическое действие КОК Белара, которое непосредственно не связано с его контрацептивным эффектом. В настоящее время наиболее хорошо изученными являются лечебные аспекты КОК Бе-лара, который обладает терапевтическим воздействием при гиперандрогении и связанных с ней патологических состояниях кожи женщин (гирсутизм, акне, алопеция, себорея) [1].

Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что КОК Белара оказывает положительный эффект на отдельные параметры сексуальной функции пациенток.

Выводы

Пациентки группы наблюдения ранее достоверно чаще использовали с целью контрацепции гормональные методы по сравнению с ВМС (р<0,05); другими методами контрацепции - календарный и барьерный методы, coitus inter-ruptus (р<0,05); сочетанием 2 методов контрацепции - календарный и барьерный методы, coitus interruptus (р<0,05).

Большинство пациенток (47,83%) считали приоритетным в выборе гормонального метода контрацепции улучшение их внешнего вида (улучшение состояния кожи и волос), а контрацептивный эффект ставили на второе место (р<0,05). Тем не менее каждая 3-я (32,61%) пациентка считала, что оба эффекта (контрацептивный и лечебный) являются важными.

Использование КОК Белара оказывает статистически значимый лечебный эффект у пациенток с наличием гипер-андрогении (р<0,001).

Использование КОК Белара оказывает статистически значимый эффект на сексуальную активность: повысилось число пациенток с усилением сексуальных ощущений до 4 баллов (р<0,001) и усилением любрикации (р<0,05); в 3,2 раза сократилось число пациенток с диспареунией (р<0,001).

Единичные побочные эффекты (нагрубание молочных желез, головная боль) носили транзиторный характер, статистической значимости не имели.

Литература/References

1. Руководство по контрацепции. Под ред. ВНПрилепской. 3-е изд., перераб. и доп.М:МЕДпресс-информ, 2014./ Rukovodstvopo kont-ratseptsii. Pod red. VNPrilepskoi. 3-e izd, pererab. i dop. M.: MEDpress-inform, 2014. [in Russian]

2. Чернуха ГЕ. Консультирование - залог правильного выбора метода контрацепции. Гинекология. 2014; 16 (3): 22-6. / Cher-nukha GE. Konsul'tirovanie - zalogpravil'nogo vybora metoda kont-ratseptsii. Gynecology. 2014; 16 (3): 22-6. [inRussian]

3. Прилепская ВН, Межевитинова ЕА, Шешко ЕЛ. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Гинекология. 2014; 16 (1): 13-21./ Prilepskaia VN,Mezhe-vitinova EA, Sheshko EL. Meditsinskie kriterii priemlemosti dlia is-pol'zovaniia metodov kontratseptsii. Gynecology. 2014; 16 (1): 13-21. [in Russian]

Сведения об авторах

Пестрикова Татьяна Юрьевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ДВГМУ. E-mail: typ50@rambler.ru Юрасова Елена Анатольевна - д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ДВГМУ. E-mail: urasovaea@yandex.ru Никоноркина Ирина Юрьевна - аспирант каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ДВГМУ. E-mail: Rigaj.90@mail.ru