Оценка клинической и экономической эффективности ведения больных парциальной эпилепсией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРЦИАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ

Ю.А. Белова

МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

Основное требование успешного лечения - длительное бесперебойное предоставление пациенту эффективного препарата и соответствующих медицинских услуг. Оценка экономической целесообразности может быть получена на основе определения стоимости лечения эпилепсии [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Эпилептологом КДО МОНИКИ обследовано 173 больных криптогенной (КПЭ) и симптоматической парциальной эпилепсией (СПЭ), мужчин - 82 (47,4%) и женщин - 91 (52,6%), средний возраст - 32,6±13,8 лет. Исходная терапия проводилась антиэпилептическими препаратами первой очереди выбора (АЭП1) у 52,6% пациентов; два АЭП получали 11,0%; политерапию - 4%; АЭП второй очереди выбора (АЭП2) - 12,7%. Стоимость исходной терапии составила в среднем на одного пациента 11,08±6,81 тыс. руб. в год. Вообще не получали терапию 17,3%, при этом на медицинское обслуживание затрачивалось в среднем 9,69±3,25 тыс. руб. в год на одного пациента.

В связи с неэффективностью у 57,2%, исходная терапия была оптимизирована эпилептологом КДО МОНИКИ.

Монотерапию АЭП1 удалось использовать в 64,7% случаев, комбинированная АЭТ в различных сочетаниях рекомендовалась 11,6% больных с планируемой постепенной отменой АЭП2 (сочетание АЭП1+АЭП2), 13,3% пациентов к АЭП1 добавлен новый АЭП (топамакс), получали лечение двумя АЭП1 выбора 4%, монотерапия новым АЭП (топамакс) проводилась 2% пациентов.

Эффективность АЭТ после оптимизации была существенно выше, чем исходная АЭТ (см. рис.).

□ исмадная терапия □ оптимизированная терапия

140 120 100

число пациентов 80

<п=0

60 40 20

и

0-25 50- 75-74 100

частота приступов, %

Рис. Эффективность исходной и оптимизированной АЭТ.

Исходная терапия была неэффективна у 54 (57,2%) пациентов, уменьшение частоты приступов на 50 и более процентов - у 42 (24,3%). Оптимизированная терапия оказалась эффективна в 87,08% (152 пациента): в 72,8% (126 чел.) достигнуто снижение частоты приступов на 75-100% и в 15% (26 чел.) - на 50-74%. При этом стоимость годичного ведения одного больного КПЭ, СПЭ состави-

ла 12,3-24,2 тыс. руб., в зависимости от выбора АЭП. Стоимость одной дополнительной единицы эффективности терапии при переводе на АЭП1 составляет 58,1-227,2 руб. в год на одного пациента, при использовании АЭП нового поколения-231,1 руб. в год.

Важно подчеркнуть, что отсутствие терапии обходится дороже, чем лечение больного эпилепсией самыми дорогостоящими АЭП. На одного пациента, исходно не получавшего АЭП, затраты уменьшились в среднем на 4,3 тыс. руб. в год. Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

- из 173 больных КПЭ, СПЭ, обратившихся к эпилептологу КДО МОНИКИ, у 57,2% затраты были полностью неэффективны;

- оптимизированная терапия дала положительный эффект у 87,08% больных, при этом увеличение затрат было незначительно, а в некоторых случаях происходило снижение стоимости АЭТ по сравнению с исходной;

отсутствие терапии эпилепсии обходится обществу дороже, чем ее адекватное лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Власов П.Н.. // Consilium - Medicum, 2004. - Т. 6. - №2.

2. Воробьев П.А. и др. Клинико-экономический анализ. - М., 2004. - С.135, 198-200; 202-218; 223.

3. Гехт А.Б.. // Consilium - Medicum, 2000. - Т. 2, №2.

4. Зенков Р. // Рос. мед. журн. - 2003. - №1 - С. 1 -8.

5. Postma M.J. // Pharm. Word. Sci. - 2003. V. 25, №6. - P. 245-246.

6. Walley T. // J. Headache Pain, 2004.

ПРОБЛЕМА БЕРЕМЕННОСТИ И РОЖДЕНИЯ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

И.Е. Повереннова, А.В. Якунина, Е.Н. Постнова

Самарский государственный медицинский университет

Общеизвестно, что частота встречаемости эпилепсии в популяции достигает 1%, из них от 25 до 40% - женщины детородного возраста. Замужество и рождение здорового ребенка - одна из самых важных целей для любой женщины. Данная цель реальна и достижима для абсолютного большинства женщин, страдающих эпилепсией. Взгляд на беременность у женщины, страдающей эпилепсией, в последние годы стал более оптимистичным в связи с развитием про-тивоэпилептической службы, доступностью эффективных антиконвульсантов, высоким уровнем дородовой диагностики врожденных пороков развития у плода.

В Самарском противоэпилептическом центре в период беременности и в послеродовом периоде наблюдались 25 женщин, страдающих эпилепсией. У 9 пациенток диагностирована генерализованная эпилепсия, у 16 - парциальная (по Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов, 1991). Среди парциальных форм преобладала височная эпилепсия - 11 наблюдений, лобная и теменная эпилепсии встретились в 4 и 1 случаях соответственно. Отя-гощенность по эпилепсии была выявлена у 7 женщин, причем у 3 эпилептическими припадками страдали родственники I степени родства (родные сибсы).

Беременность наступила на фоне диагностированной эпилепсии у 23 пациенток. Частота приступов к моменту возникновения беременности у 7 женщин была высокой (более 4 в месяц), причем у большинства возникали парциальные приступы (простые и комплексные). Припадки средней частоты (от 2-3 в месяц до 3-4 в год) возникали у 6 пациенток, редкие приступы (реже 2 в год) - у 5. В 5 наблюдениях эпилепсия находилась в стадии ремиссии. В 2 наблюдениях эпилеп-