CC BY
132
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕХНОЛОГИИ ВОЗДУШНОЙ ПОЛИРОВКИ ЗУБОВ
Манак Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Полянская Лариса Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Зенькевич Анна Валерьевна, врач-интерн 8-й городской клинической стоматологической поликлиники, Минск Соколовская Ольга Игоревна, студентка 3 курса Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Tatyana Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry
of the Belarusian State Medical University, Minsk Larisa Polyanskaya, PhD, Associate Professor of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry
of the Belarusian State Medical University, Minsk Anna Zenkevich, Intern at the 8th City Dental Clinic, Minsk Olga Sokolovskaya, 3th year Student of the Belarusian State Medical University, Minsk Clinical effectiveness of teeth air polishing technology
Цель. Сравнение эффективности удаления биопленки с поверхности зубов с помощью ротационных инструментов и технологии воздушной полировки.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов (9 мужчин и 21 женщина). Всем пациентам было рекомендовано не чистить зубы за 24 часа до исследования. Индексную оценку гигиены рта проводили по протоколу О'Лири. При обнаружении мягкого зубного налета в зоне денто-гингивального соединения данные заносили в видоизмененную схематическую «формулу» зубных рядов, заштриховывая сектор квадрата, соответствующий загрязненной поверхности зуба. Из исследования исключали третьи моляры, а также зубы, покрытые искусственными коронками. Затем подсчитывали количество окрашенных поверхностей и вычисляли, какая доля всех придесневых поверхностей зубов загрязнена и какая, соответственно, свободна от биопленки. Результаты. Данные, полученные в ходе исследования, показали более высокую эффективность технологии Air-Flow в сравнении с традиционным методом удаления биопленки. После очищения зубов методом Air-Flow индекс гигиены уменьшился в среднем на 91%. Остатки биопленки обнаруживались только на 5,45±2,23% исследуемых придесневых поверхностей. Очищение зубов с использованием ротационных инструментов позволило улучшить гигиену рта в среднем на 53%. После традиционной полировки зубов остатки биопленки обнаруживались на 41,17±4,36% придесневых участков.
Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность технологии Air-Flow в сравнении с традиционным методом профессионального очищения зубов. Процедура воздушной полировки к тому же более комфортна, безболезненна и требует меньших временных затрат.
Ключевые слова: микробная биопленка, зубной налет, воздушная полировка, Air-Flow, эритритол.
Современная стоматология. — 2018. — №4. — С. 22—24.
Objective. Comparison of the efficiency of biofilm removal from the surface of the teeth with the help of rotary tools and air polishing technology. Materials and methods. The study involved 30 patients (9 men and 21 women). All patients were advised not to brush their teeth 24 hours before the study. An index assessment of oral hygiene was performed according to the O'Leary protocol. Upon detection of a soft plaque in the area of the dento-gingival compound, the data were entered into a modified schematic"formula" of dentition, shading the quadrant sector corresponding to the contaminated surface of the tooth. Third molars were excluded from the study, as well as teeth covered with artificial crowns. Then, the number of stained surfaces was counted and the proportion of all the parietal surfaces of the teeth was contaminated and which, respectively, was free of biofilm.
Results. The results of the study showed higher efficiency of the Air-Flow technology in comparison with the traditional method of biofilm removal. After cleaning the teeth with the Air-Flow method, the hygiene index decreased on average by 91%. The remnants of the biofilm were detected only on 5.45±2.23% of the surface layers under study. Cleaning teeth with the use of rotary instruments has improved oral hygiene by an average of 53%. After the traditional polishing of the teeth, the remnants of the biofilm were found on 41.17±4.36% of the gingival areas. Conclusion. The study demonstrated the higher clinical efficiency of Air-Flow technology in comparison with the traditional method of professional tooth cleaning. The air polishing procedure is also more comfortable, painless and less time consuming. Keywords: microbial biofilm, plaque, air polishing, Air-Flow, erythritol.
Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N4. — P. 22—24.
В настоящее время сформировалось представление об особой форме организации микрофлоры организма человека - слаженно взаимодействующем сообществе микроорганизмов, покрывающих поверхности слизистых оболочек, кожи
и зубов человека. Большинство бактерий существует не в виде свободных клеток, а в виде специфически организованных биопленок. Причем сами бактерии составляют лишь 5-35% массы биопленки, остальная часть - это матрикс синтезированных ими внеклеточных
полимерных веществ. Такая форма существования предоставляет бактериям массу преимуществ в условиях воздействия неблагоприятных факторов внешней среды и организма-хозяина [1].
Микробным биопленкам на поверхностях зубов отводится ведущая роль в этиологии
кариеса, воспалительных заболеваний периодонта и периимплантных тканей. Поскольку микрофлора биопленки имеет повышенную выживаемость в присутствии химических соединений и антибактериальных препаратов, первостепенная роль в борьбе с зубным налетом отводится его механическому разрушению и удалению. Уменьшение общего количества бактерий и модификация состава биопленки достигается за счет индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта.
Традиционно профессиональное удаление зубного налета осуществляется с помощью ротационных инструментов (резиновых чашек, щеток) и полировочных паст. Этот метод достаточно прост и доступен, но имеет ограниченную эффективность во многих участках (фиссурах, апроксимальных и поддесневых областях, вокруг ортопедических, ортодонтических конструкций и имплантатов).
Альтернативой стал метод воздушной полировки - удаление биопленки с поверхности зубов смесью из сжатого воздуха, воды и порошка. Технология была разработана швейцарской компанией Electro Medical Systems (EMS) и получила название Air-Flow®. Несмотря на то, что воздушная полировка зубов применяется в стоматологии более 30 лет, настоящий прорыв в технологии произошел именно в последнее десятилетие благодаря появлению новых мелкодисперсных порошков на основе глицина и эритритола [2, 5]. Глицин со средним размером частиц 25 мкм за счет низкой абразивности может применяться не только на эмали, но и на дентине, цементе, абатментах имплантатов, что позволяет эффективно удалять биопленку практически со всех над- и поддесневых областей. Порошок на основе эритритола с гранулами размером всего 14 мкм является самым мелкодисперсным в стоматологии и может безопасно использоваться на всех тканях зубов и полости рта, а также любых материалах. В то же время частички эритритола на 37% тверже глицина и за счет мелкого размера образуют очень плотный поток. Это повышает
эффективность удаления не только биопленки, но и пигментированного зубного налета. Эритритол также обладает антиоксидантным, антимикробным и противокариозным действием [3, 4].
В данной статье сравнивали эффективность удаления биопленки с поверхности зубов с помощью ротационных инструментов и технологии Air-Flow.
Была проведена оценка состояния гигиены рта до и после очищения зубов ротационными инструментами, до и после воздушной полировки зубов с использованием технологии Air-Flow. На основании полученных данных проведен сравнительный анализ эффективности двух методов удаления микробной биопленки.
Материалы и методы
Обследовании 30 пациентов: из них 9 мужчин и 21 женщину. Для включения в группу пациенты должны были отвечать следующим критериям:
• возраст от 18 до 39 лет (средний возраст составил 27 лет);
• с целостными зубными рядами;
• с удовлетворительной гигиеной полости рта.
Критерии исключения пациентов из группы:
• гиперестезия зубов;
• любое стоматологическое заболевание, требующее неотложного лечения;
• любое системное заболевание, которое является противопоказанием к проведению процедуры воздушной полировки зубов.
Всем пациентам было рекомендовано не чистить зубы за 24 часа до исследования. Индексную оценку гигиены рта проводили по протоколу О'Лири (1972). Этот метод предполагает
регистрацию биопленки на 4 поверхностях каждого зуба (вестибулярной, оральной, дистальной и мезиальной). Для индикации зубного налета использовали двухфазный краситель Mira-2-Ton, который окрашивает свежую биопленку в розовый цвет, а более зрелую - в синий. После нанесения индикатора на все поверхности зубов и его смывания водой с помощью зонда исследовали каждую окрашенную поверхность на предмет наличия мягкого зубного налета в зоне денто-гингивального соединения. При его обнаружении данные заносили в видоизмененную схематическую «формулу» зубных рядов, заштриховывая сектор квадрата, соответствующий загрязненной поверхности зуба. Из исследования исключали третьи моляры, а также зубы, покрытые искусственными коронками. Затем подсчитывали количество окрашенных поверхностей и вычисляли, какая доля (%) всех придесневых поверхностей зубов загрязнена и какая, соответственно, свободна от биопленки (рис. 1).
Профессиональное очищение зубов в первом и третьем секстантах проводилось при помощи технологии воздушной полировки зубов (группа 1). Для этого использовали аппарат Air-Flow handy 3.0 Perio и порошок Plus на основе эритритола. Во втором и четвертом секстантах биопленка удалялась традиционным способом - с помощью резиновой чашечки с полировочной пастой (группа 2).
После очищения зубов проводилось повторное окрашивание зубов и регистрация индекса О'Лири. Результаты обрабатывали и анализировали с использованием программы STATISTICA 10.
Рис. 1. Индикация зубного налета и регистрация данных в схематической формуле
Рис. 2. Процент придесневых поверхностей с биопленкой по протоколу гигиены полости рта О'Лири
Результаты и обсуждение
До проведения профессиональной чистки зубов индекс О'Лири составил 96,4±2,9% в 1-й группе и 94,6±3,8% во 2-й группе без статистически достоверных различий между ними (p>0,05). Следует отметить, что в данном случае речь идет не о всех поверхностях коронок зубов, а лишь о зоне денто-гингивального соединения, то есть участках, непосредственно прилегающих к маргинальной десне. После очищения зубов методом Air-Flow индекс гигиены уменьшился в среднем на 91%. Остатки биопленки обнаруживались только на 5,45±2,23% исследуемых придесневых
ЛИТЕРАТУРА
1. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Что такое биопленка? // Практическая медицина. - 2011. - №5 (53). - С.7-10.
2. Полянская Л.Н. Технология воздушной полировки зубов // Современная стоматология. - 2017. - №4 (69). - С.16-18.
3. Biofilm removal and antimicrobial activity of two different air-polishing powders: An in vitro study / L. Drago, et al. // J. Periodontol. - 2014. -Vol.85, N11. - P.363-369.
4. De Cock P. Erythritol functional roles in oral-systemic health // Advances in dental research. - 2018. - Vol.29, N1. - P.104-109.
5. The efficacy of air polishing devices in supportive periodontal therapy: A systematic review and meta-analysis / E. Ng, et al. // Quintessence Int. - 2018. - Vol.49, N6. - P.453-467.
REFERENCES
1. Mal'tsev S.V., Mansurova G.SH. Chto takoye bioplenka? [What is biofilm?]. Prakticheskaya meditsina, 2011, vol.5, no.53, pp.7-10. (in Russian).
2. Polyanskaya L.N. Tekhnologiya vozdushnoy polirovki zubov [Technol-
Адрес для корреспонденции 2-я кафедра терапевтической стоматологии Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, ул. Сухая, 28 220004, Республика Беларусь тел.: + 375 17 200-51-36
Манак Татьяна Николаевна, e-mail: tatyana.manak@gmail.com
на 41,17±4,36% придесневых участков (рис. 2). Главным образом, это были апроксимальные поверхности зубов, доступ резиновой чашечки к которым несколько ограничен (рис. 3). Различия между группами были статистически достоверными (р<0,001). Заключение
Результаты показали более высокую клиническую эффективность технологии Air-Flow в сравнении с традиционным методом профессионального очищения зубов. Также следует отметить, что проведение процедуры воздушной полировки - более комфортно, безболезненно и требует меньших временных затрат.
ogy of air polishing of teeth]. Sovremennaya stomatologiya, 2017, vol.4, no.69, pp.16-18. (in Russian).
3. Biofilm removal and antimicrobial activity of two different air-polishing powders: An in vitro study / L. Drago, et al. J Periodontol, 2014, vol.85, no.11, pp.363-369.
4. De Cock P. Erythritol functional roles in oral-systemic health. Advances in dental research, 2018, vol.29, no.1, pp.104-109.
5. The efficacy of air polishing devices in supportive periodontal therapy: A systematic review and meta-analysis / E. Ng, et al. Quintessence Int, 2018, vol.49, no.6, pp.453-467.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Пациенты подписали письменное согласие. Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Поступила 15.03.2018 Принята в печать 05.10.2018
Address for correspondence
2nd Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
phone: + 375 17 200-51-36
Tatyana Manak, e-mail: tatyana.manak@gmail.com
Рис. 3. Остатки биопленки в апроксимальных участках зубов после очищения резиновой чашечкой с пастой
поверхностей. Как правило, это были отдельные участки (чаще дистальные) в области моляров. Столь высокая эффективность очищения зубов в данном случае во многом обусловлена использованием мелкодисперсного порошка на основе эритритола, который позволяет безопасно работать как на над-, так и на поддесневых поверхностях зубов, не повреждая при этом маргинальную десну и зону зубо-десневого прикрепления.
Очищение зубов с использованием ротационных инструментов позволило улучшить гигиену рта в среднем на 53%. После традиционной полировки зубов остатки биопленки обнаруживались
