CC BY
3
операции) и стадия пролиферации соединительной ткани (более трех месяцев после операции) [8].
В раннем периоде после операции развивается воспалительная реакция и происходит растворение склеральных коллагеновых волокон. Неоваскуляри-зация появляется на поверхности донорской склеры, склеры реципиента и между ними через 1 неделю после операции, со временем углубляется в склеру. Неоваскуляризация достигает пика через 1-3 месяца после операции. Затем воспалительная реакция полностью утихает, часть новых кровеносных сосудов подвергаются облитерации, а оставшиеся продолжают функционировать, улучшая питание тканей заднего полюса, тем самым улучшая зрительные функции пациента.
Спустя 3 месяца после операции имплантированный склеральный трансплантат окончательно срастается со склерой реципиента. Толщина и твердость склеры значительно увеличиваются, тем самым достигается цель ее механического укрепления. Во время реконструкции материала трансплантата аксиальная длина глаза может немного уменьшаться из-за натяжения коллагеновых волокон, что способствует снижению величины близорукости.
В описанном нами случае, по всей видимости, во время операции трансплантат не был введен на достаточную глубину в субтеноновое пространство, однако его неправильное положение не доставляло косметических неудобств пациентке, поскольку цвет трансплантата не отличался от цвета склеры. После травматического субконъюнктивального кровоизлияния продукты распада гемоглобина окрасили сместившийся трансплантат в темно-красный цвет, и он стал заметен при взгляде вверх и налево, что потребовало его удаления и замены на новый.
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует одно из редких осложнений
меридиональной склеропластики в отдаленном послеоперационном периоде — изменение цвета трансплантата. Безусловно, предвидеть появление субконъюнктивального кровоизлияния у пациента через несколько лет после выполненного хирургического вмешательства невозможно, но вкупе со сместившимся трансплантатом это привело к необходимости реоперации.
Конфликт интересов отсутствует.
References (Литература)
1. Morgan IG, Ohno-Matsui K, Saw SM. Myopia. The Lancet 2012; 379: 1739-48.
2. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology 2016; 123: 1036-42.
3. Lam CS-Y, Lam C-H, Cheng SC-K, et al. Prevalence of myopia among Hong Kong Chinese schoolchildren: changes over two decades. Ophthalmic Physiol Opt 2012; 32: 17-24.
4. Fang Y, Yokoi T, Nagaoka N, et al. Progression of myopic maculopathy during 18-year follow-up. Ophthalmology 2018; 125: 863-77.
5. Ohno-Matsui K. Proposed classification of posterior staphylomas based on analyses of eye shape by three-dimensional magnetic resonance imaging and wide-field fundus imaging. Ophthalmology 2014; 121: 1798-809.
6. Shinohara K, Tanaka N, Jonas JB, et al. Ultrawide-field OCT to investigate relationships between myopic macular retinoschisis and posterior staphyloma. Ophthalmology 2018; 125: 1575-86.
7. Shevelev MM. Operation against high myopia and sclera with aid of the transplantation of fasciae latae on thinned sclera. Russian Ophthalmol J 1930; 11: 107-10. Russian (Шевелев М. М. Операция против высокой близорукости и скле-рэктазии с помощью пересадки fasciae latae на истонченную склеру. Русский офтальмологический журнал 1930; 11: 107-10).
8. Huang W, Duan A, Qi Y. Posterior scleral reinforcement to prevent progression of high myopia. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2019; 8: 366-70.
УДК 617.7-001.31 Оригинальная статья
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СКЛЕРАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ТРЕХЧАСТНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С ЛЮКСАЦИЕЙ ХРУСТАЛИКА В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО
С. В. Кузьмин — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Иркутский филиал, врач-офтальмолог; Е. В. Архипов — ФГАУ «<НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Иркутский филиал, врач-офтальмолог; О. И. Розанова — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Иркутский филиал, заведующая лечебно-диагностическим отделением, доктор медицинских наук.
EVALUATION OF CLINICAL EFFICACY OF A THREE-PIECE INTRAOCULAR LENS SCLERAL FIXATION IN PATIENTS WITH LENS LUXATION INTO THE VITREOUS BODY
S. V. Kuzmin — S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Irkutsk branch, Ophthalmologist; E. V. Arkhipov — S. Fe-dorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Irkutsk branch, Ophthalmologist; O. I. Rozanova — S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Irkutsk branch, Head of Medical and Consulting Department, DSc.
Дата поступления — 01.04.2021 г. Дата принятия в печать — 26.05.2021 г.
Кузьмин С. В., Архипов Е. В., Розанова О. И. Оценка клинической эффективности склеральной фиксации трех-частной интраокулярной линзы у пациентов с люксацией хрусталика в стекловидное тело. Саратовский научно-медицинский журнал 2021; 17 (2): 338-342.
Цель: проанализировать результаты склеральной фиксации трехчастной интраокулярной линзы (ИОЛ) MN60AC по методу Ямане у пациентов с люксацией хрусталика в стекловидное тело и оценить ее клиническую эффективность. Материал и методы. Обследовано 40 пациентов (40 глаз) с люксацией хрусталика в стекловидное тело. Средний возраст пациентов 63±9 лет (18-82 года). Проведено хирургическое лечение пациентов с имплантацией и склеральной фиксацией трехчастной ИОЛ по методу Ямане. Расчет ИОЛ осуществлялся с ис-
пользованием оптического биометра Lenstar LS 900 Haag-Streit. В послеоперационном периоде оценивались: положение ИОЛ по данным ультразвуковой биомикроскопии, острота зрения и полученная рефракция. Результаты. В послеоперационном периоде отмечено значимое улучшение остроты зрения пациентов (р=0,001). По данным рефрактометрии выявлено усиление астигматизма в среднем на 1 дптр с изменением его типа. По данным ультразвуковой биомикроскопии у 85% пациентов в вертикальном меридиане выявлен наклон ИОЛ, который в среднем составил 5,0±,3 градуса (от 3 до 7 градусов). Заключение. Высокие функциональные результаты и малое количество осложнений доказывают клиническую эффективность и безопасность фиксации трехчастной ИОЛ по методу Ямане у пациентов с люксацией хрусталика в витреальную полость. Для детального объяснения полученных рефракционных результатов необходимо дальнейшее исследование с включением большего количества пациентов и увеличением длительности периода наблюдения.
Ключевые слова: люксация хрусталика, склеральная фиксация интраокулярной линзы, метод Ямане, рефракция.
Kuzmin SV, Arkhipov EV, Rozanova OI. Evaluation of clinical efficacy of a three-piece intraocular lens scleral fixation in patients with lens luxation into the vitreous body. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2021; 17 (2): 338-342.
Purpose: to analyze the results and to evaluate the clinical efficacy of a three-piece MN60AC IOL scleral fixation by the Yamane method in patients with lens luxation into the vitreous body. Material and Methods. 40 patients (40 eyes) with lens luxation into the vitreous body were examined. Mean age was 63±9 years (18-82 years). Surgical treatment with implantation and scleral fixation of a three-piece IOL using the Yamane method was performed. The IOL was calculated using the Lenstar LS 900 Haag-Streit optical biometer. The IOL position was evaluated postoperatively by ultrasound biomicroscopy and the resulting refraction. Results. In the postoperative period, there was a significant improvement in the visual acuity (p=0.001). According to the refractometry data, in the postoperative period, an increase in astigmatism was detected by an average of 1 dptr with a change in its type. According to ultrasound biomicroscopy, 85% of patients in the vertical meridian showed an IOL slope, which averaged 5.0±1.3 degrees (from 3 to 7 degrees). Conclusion. High functional results and a small number of complications prove the clinical effectiveness and safety of the three-piece IOL fixation using the Yamane method in patients with lens luxation into the vitreous cavity. For a detailed explanation of the obtained refractive results, further research is necessary with the inclusion of a larger number of patients and an increase in the follow-up period.
Key words: intraocular lens luxation, intraocular lens scleral fixation, Yamane method, refraction.
Введение. Реабилитация пациентов с люксацией хрусталика в витреальную полость — одна из серьезнейших задач, стоящих перед витреоретиналь-ным хирургом. Наиболее часто люксация происходит у молодых пациентов после контузии глазного яблока или у пожилых пациентов вследствие деградации связочного аппарата хрусталика на фоне прогредиентно-го течения псевдоэксфолиативного синдрома [1, 2].
Существуют различные способы хирургической реабилитации пациентов с люксацией хрусталика в стекловидное тело. Основные методы следующие: имплантация переднекамерных интраокуляр-ных линз (ИОЛ), ИОЛ зрачковой фиксации (РСП-3 и аналоги), ирис-клипс-ИОЛ, фиксируемых к радужке (Artisan), трехчастных ИОЛ в цилиарную борозду; склеральная шовная фиксация монолитных ИОЛ любых моделей, склеральная фиксация трехчастных ИОЛ [3]. Каждый из этих методов имеет достоинства и определенные недостатки.
Имплантация переднекамерных ИОЛ в отдаленном периоде может привести к значительной потере эндотелиальных клеток роговицы с развитием эндо-телиально-эпителиальной дистрофии, а также вторичной глаукомы [4].
ИОЛ зрачковой фиксации характеризуются стабильным положением и прогнозируемым рефракционным результатом, однако значительно снижают темновую адаптацию. Интраоперационная травма-тизация радужки нередко сопровождается развитием увеальных явлений и макулярного отека.
Ирис-клипс линзы при фиксаци к задней поверхности радужки нередко индуцируют развитие синдрома пигментной дисперсии и пигментной глаукомы. Имплантация ИОЛ в цилиарную борозду также имеет ряд недостатков, ключевыми из которых являются хроническое воспаление и вторичная глаукома.
Склеральная фиксация ИОЛ на современном этапе начинает занимать приоритетное положение
Ответственный автор — Кузьмин Сергей Владимирович Тел.: +7 (924) 5467738 E-mail: skz9093@yandex.ru
при выборе способа коррекции афакии в случаях отсутствия капсульной поддержки. Наиболее распространены два метода: 1) шовная фиксация монолитных ИОЛ; 2) фиксация трехчастных ИОЛ к склере.
Метод шовной фиксации позволяет использовать для реабилитации пациента монолитные ИОЛ любой модели. К достоинствам метода также относятся относительная техническая простота исполнения, хорошая центрация ИОЛ относительно зрачка. Однако в послеоперационном периоде нередко отмечается вращение ИОЛ вдоль оси фиксации и, как следствие, наклон ИОЛ, а в некоторых случаях контакт края оптической части ИОЛ с задней поверхностью радужки. Данное состояние не только снижает рефракционный результат операции, но и в отдаленном периоде может приводить к развитию таких осложнений, как хронический увеит, частичный гемофтальм, ма-кулярный отек, пигментная глаукома. По сообщению C. Long с соавт., возможным осложнением данного метода фиксации ИОЛ является деградация шовного материала. При этом лизис шва (полипропилен 10-0) наблюдается в 27,9% случаев через 6 лет после имплантации ИОЛ [4].
Впервые техники интрасклеральной фиксации гаптических элементов трехчастной ИОЛ представлены S. Gabor и A. Agarwal [5, 6]. Эти методики позволяют преодолеть риск осложнений, связанных с деградацией шовного материала, однако они достаточно травматичны, сложны в исполнении, имеют высокий риск развития послеоперационной гипотонии. В предложенных указанными авторами хирургических методиках склеротомия производилась иглой 23G или 25G с прямым профилем склеротомии, что требует наложения швов или использования фи-бринового клея в области склерального доступа.
Свой вариант интрасклеральной фиксации представил доктор Ямане в 2016 г. [7]. Методика заключается в использовании игл малого диаметра (27-30G) в качестве проводников для гаптических элементов ИОЛ, что позволяет значительно уменьшить хирургическую травму и связанные с ней осложнения. Для фиксации ИОЛ на конце гаптического элемента
термокоагулятором формируется так называемый фланец (утолщение), ущемляемый в канале склеротомии. Эта хирургическая техника позволяет надежно фиксировать гаптические элементы ИОЛ в склере без использования клея и шовного материала.
Основной проблемой при имплантации ИОЛ по методу Ямане является расчет оптической силы ИОЛ. Автор данной методики решает эту проблему, проводя измерение рефракции с помощью встроенного в операционный микроскоп аберрометра [8]. Измерения рефракции производятся в реальном времени, погрешности в расчете рефракции корригируются интраоперационно путем вытяжения или погружения гаптических элементов и соответственного смещения оптической части ИОЛ вперед или назад вдоль оси глаза. При этом используется трехчастная ИОЛ, у которой гаптические элементы расположены под углом к плоскости оптической части линзы.
Некоторые исследователи использовали поправочные таблицы, предложенные Американским обществом офтальмологов для расчета оптической силы ИОЛ, имплантируемых в цилиарную борозду [9]. Однако положение ИОЛ, фиксированных ин-трасклерально, значительно отличается от положения линз, имплантированных в цилиарную борозду, что обусловило значительные отклонения от планируемой рефракции.
С учетом наличия у пациентов с люксированны-ми нативными хрусталиками достаточно высокой исходной остроты зрения с афакичной коррекцией, они ожидают и в послеоперационном периоде получить хорошие зрительные функции. Это, в свою очередь, требует применения высокоэффективных и безопасных методов интраокулярной оптической коррекции и максимально точного расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ [10].
Цель: проанализировать результаты склеральной фиксации трехчастной ИОЛ MN60AC по методу Ямане у пациентов с люксацией хрусталика в стекловидное тело и оценить ее клиническую эффективность.
Материал и методы. За период 2019-2020 гг. проведено исследование 40 пациентов (40 глаз; 34 мужчины, 6 женщин) с люксацией хрусталика в стекловидное тело. Средний возраст пациентов 63±9 лет (18-82 года). Средняя аксиальная длина глаза у пациентов составила 23,4±0,7 мм (от 21,8 до 26,5 мм).
Основными критериями включения пациента в группу исследования служили: люксация хрусталика в стекловидное тело и отсутствие тяжелой патологии сетчатки, требующей введения силикона.
Предоперационный расчет ИОЛ выполнялся с использованием оптического биометра Lenstar LS 900 Haag-Streit и предустановленных в его программном обеспечении формул: SRK-T, Holladay, HofferQ, которые позволяют производить расчет ИОЛ без учета глубины передней камеры глаза.
Всем пациентам осуществлялся расчет с рефракцией цели -0,25 дптр, выбиралось среднее значение оптической силы ИОЛ среди результатов расчета по всем трем формулам.
Применяли следующую технологию оперативного лечения: после установки портов и выполнения микроинвазивной витрэктомии 25g витреальная полость заполнялась ПФОС, люксированный хрусталик выводился в область зрачка. После выполнения роговичных доступов и заполнения передней камеры вискоэластиками производилась стандартная факоэмульсфикация люксированного хрусталика. Имплантировалась трехчастная ИОЛ Alcon MN60AC
с фиксацией гаптических элементов в склеру по методу Ямане в 2 мм от лимба. Все операции проведены одним хирургом и имели сопоставимый объем манипуляций.
Послеоперационная оценка зрительных функций и показателей рефракции производилась через 3 месяца после оперативного лечения, после снятия швов с роговицы и склеры при отсутствии воспалительной реакции и в случае медикаментозно скомпенсированного при необходимости внутриглазного давления. Оценивались: острота зрения без коррекции и с максимальной коррекцией, рефракция (сферический компонент, цилиндрический компонент, сферический эквивалент); результаты сравнивались с рефракцией цели. Положение ИОЛ в послеоперационном периоде оценивалось по данным офтальмоскопии и ультразвуковой биомикроскопии (OptikonHiScan 2000).
Статистический анализ проведен с применением компьютерной программы Statistica 10.0. Рассчитаны средние значения M, стандартное отклонение SD, минимальное (min) и максимальное (max) значения параметров. Распределение в подгруппах соответствовало нормальному (использованы критерий Холмогорова — Смирнова и критерий Шапиро — Уилка). Сравнительный анализ выполнен с применением критерия Манна — Уитни (для независимых переменных) и t-критерия для относительных величин. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты. Анализ данных анамнеза и офтальмологического статуса позволил установить, что причиной люксации хрусталика в стекловидное тело в 85% случаев была контузия тяжелой степени, в 15% случаев люксация являлась осложнением псевдоэксфолиативного синдрома. Среди сопутствующей патологии диагностированы посттравматические разрывы хориоидеи (n=2), атрофия пигментного эпителия (n=4), сухая форма возрастной макулярной дегенерации (n=3), открытоугольная глаукома (n=3). В ходе операции в двух случаях (5%) при фиксации в склеру поврежден гаптический элемент, потребовавший замены ИОЛ. В раннем послеоперационном периоде отмечен один случай (2,5%) транзиторного гемофтальма, купированный медикаментозно. Воспалительных явлений, декомпенсации внутриглазного давления, макулярного отека не было.
Отдаленный послеоперационный период характеризовался отсутствием воспалительных явлений, во всех случаях зрачок был центрирован, реакция зрачка на свет живая, ИОЛ центрирована относительно зрачка, контакт ИОЛ с радужкой отсутствовал. При движениях глаза явления псевдофакодене-за отмечено не было, что также свидетельствовало о стабильном положении линзы. Ни одного случая протрузии фланца под конъюнктиву не выявлено, положение гаптических элементов в склере было правильное.
Данные ультразвуковой биомикроскопии подтверждали результаты офтальмоскопии. Во всех случаях ИОЛ расположена параллельно радужке в горизонтальном меридиане, у 85% пациентов в вертикальном меридиане выявлен наклон ИОЛ, который варьировался от 3 до 7 градусов и составлял в среднем 5,0±1,3 градуса. Положение оптической части линзы было независимым от радужки и других анатомических структур глаза (рисунок). Расстояние от эндотелия до передней поверхности ИОЛ при склеральной фиксации составило 4,9±0,2 мм.
Zoom: t.O X 0P1IK0N 2000
Delay: 4.98 mm
a)
35/50 MHz йГ 4 И mm
Gain: 95 dB d?: 0.00 mm
Zoom: 1.0 x Delay: 4.96 mm OPTIKON ?00ll
6) " " "1 r
f 1J ft* . - f , • • .. * >'
15*50 MHz Gain: 95 dû I Я: 0.00 mm d2: 4.80 mm
Картина ультразвуковой биомикроскопии переднего отрезка глаза после имплантации интраокулярной линзы, фиксированной склерально по методу Ямане: а) срез в вертикальном меридиане, б) срез в горизонтальном меридиане
Изменение зрительных функций и преломляющей силы роговицы у пациентов с люксацией хрусталика в стекловидное тело после склеральной фиксации трехчастной интраокулярной линзы
Параметр Пациенты до оперативного лечения M+SD (min; max) Пациенты после оперативного лечения M+SD (min; max) p, U
Острота зрения без коррекции 0,0б±0,04 0,56±0,15 0,001
(l. p. certa; 0,15) (0,10;0,80)
Острота зрения с коррекцией 0,45±0,20 0,67±0,20 0,01
(l. p. certa;1,00) (0,20; 1,00)
Средняя оптическая сила роговицы, 43,55±0,25 43,77±0,25 >0,05
дптр (41,50; 4l,25) (41,00; 47,50)
Цилиндрический компонент рефракции, -0,бб±0,15 -1,06±1,22 0,01
дптр (-0,25; -1,5) (-0,50; -2,75)
Сферический компонент рефракции, +l,99±5,54 +0,41±0,67 0,001
дптр (-0,50; +11,l5) (-0,50; +1,50)
Сферический эквивалент, +1,46±0,51 +0,28±0,37 0,001
дптр (+5,50; +S,l5) (-1,25; +1,50)
Некорригированная острота зрения в послеоперационном периоде значительно превышала предоперационные значения. Острота зрения с максимальной коррекцией после хирургического вмешательства стала достоверно выше исходных показателей на 32% (таблица).
В целом отмечен незначительный гиперметропи-ческий сдвиг сферического компонента рефракции +0,41±0,67 дптр, значительный разброс значений цилиндрического компонента —1,06±1,22 дптр, при этом сферический эквивалент составил -0,28±0,37 дптр.
Отклонение от планируемой рефракции оценивалось как разница между расчетной рефракцией и полученным сферическим эквивалентом ^Е). В 30 случаях (75%) ошибка не превысила 0,5 дптр, в 5 случаях (12,5%) отклонение находилось в пределах 0,5-1 дптр, в 5 случаях (12,5%) ошибка составила более 1 дптр. Максимальная ошибка отмечена у пациентов с ПЗО менее 22 мм.
Важными, на наш взгляд, являются данные ке-ратометрии. До операции роговица имела более правильную сферическую форму. Величина астигматизма в большинстве случаев была в пределах физиологических значений (58%), прямого типа (50%). В послеоперационном периоде отмечено усиление астигматизма в среднем на 1 дптр с изменением его типа. В 58% случаев выявлен обратный тип
роговичного астигматизма, в 25% случаев — с косыми осями.
Обсуждение. Результаты, полученные в представленном исследовании, свидетельствуют о высокой клинической эффективности метода фланцевой склеральной фиксации трехчастной ИОЛ в случаях люксации хрусталика в стекловидное тело. Использование технологии Ямане позволяет получить хороший функциональный результат, который характеризуется стабильным положением ИОЛ и отсутствием патологических факторов, инициирующих увеальные явления и повышение ВГД. Вместе с тем следует отметить, что данный метод фиксации ИОЛ достаточно труден на этапе его освоения, и некоторые, на первый взгляд незначительные, технические погрешности будут требовать замены ИОЛ. Наиболее типичным интраоперационным осложнением является повреждение гаптических элементов линзы модели MN60AC, что обусловлено недостаточной эластичностью полиметилметакрилата, из которого они изготовлены. Избыточная термокоагуляция при формировании фланца может привести к децентрации ИОЛ [11]. В связи с этим соблюдение строгой последовательности всех этапов имплантации и фиксации ИОЛ, тщательный анализ топографических аспектов технологии (расположение парацентезов роговицы, разметка точек вкола игл-проводников, направление
вкола и т.д.) являются важными условиями успеха операции.
Несмотря на то что положение ИОЛ при склеральной фиксации по методу Ямане значительно отличается от положения линзы при стандартной внутрикап-сульной фиксации [12], в подавляющем большинстве случаев отклонение от планируемой рефракции не превышало 0,5 дптр. В то же время произошло усиление цилиндрического компонента рефракции и изменение его оси, что могло быть обусловлено большим размером роговичного доступа (до 3,2 мм) и возможным изменением корнеосклерального натяжения в проекции гаптических элементов.
Заключение. Таким образом, высокие функциональные результаты и малое количество интра- и послеоперационных осложнений доказывают клиническую эффективность и безопасность фиксации трехчастной ИОЛ по методу Ямане у пациентов с люксацией хрусталика в витреальную полость.
Технические особенности метода требуют соблюдения алгоритма имплантации ИОЛ с учетом топографических аспектов технологии.
Для детального объяснения полученных рефракционных результатов необходимо дальнейшее исследование с включением большего количества пациентов и увеличением длительности периода наблюдения, что позволит оптимизировать расчет силы имплантируемой ИОЛ и снизить рефракционные погрешности.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Shchuko AG, Mishchenko OP, Senchenko NYa, et al. Risk factors and complications arising in case of late spontaneous dislocations of the complex «posterior chamber IOL — capsular bag» into the vitreous body. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery 2017; 1: 21-6. Russian (Щуко А. Г., Мищенко О. П., Сенченко Н. Я. и др. Факторы риска и осложнения, возникающие при поздних спонтанных дислокациях комплекса «заднекамерная ИОЛ — капсульный мешок» в стекловидное тело. Офтальмохирургия 2017; 1: 21-6).
2. luryeva TN. Regularities and mechanisms of bilateral pseudoexfoliative syndrome formation. Fyodorov Journal of
Ophthalmic Surgery 2011; 2: 74-80. Russian (Юрьева Т. Н. Закономерности и механизмы формирования билатерального псевдоэксфолиативного синдрома. Офтальмохирургия 2011; 2: 74-80).
3. loshin IE, Tolchinskaya Al, Dubrovskaya SA. Failure iridocapsular fixation of IOL in patients with lens subluxation (preliminary report). Russian Ophthalmological Journal 2019; 12 (2): 19-25. Russian (Иошин И. Э., Толчинская А. И., Дубровская С. А. Бесшовная иридокапсулярная фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика (предварительное сообщение). Российский офтальмологический журнал 2019; 12 (2): 19-25).
4. Long C, Wei Y, Yuan Z, et al. Modified technique for transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses. BMC Ophthalmol 2015; 15: 127.
5. Gabor SG, Pavlidis MM. Sutureless intrascleral posterior chamber intraocular lens fixation. J Cataract Refract Surg 2007; 33 (11): 1851-4.
6. Agarwal A, Kumar DA, Jacob S, et al. Fibrin glue-assisted sutureless posterior chamber intraocular lens implantation in eyes with deficient posterior capsules. J Cataract Refract Surg 2008; 34 (9): 1433-8.
7. Yamane Sh, Inoue M, Arakawa A, et al. Sutureless 27-gauge needle-guided intrascleral intraocular lens implantation with lamellar scleral dissection. Ophthalmology 2014; 121 (1): 61-6.
8. Yamane Sh. Flanged IOL fixation with intraoperative adjustment of refractive error. URL: http://ascrs.org/clinical-education/cataract/2018-films-f48-flanged-iol-fixation-with-intraoperative-adjustment-of-refractive-error (April 2018).
9. IOL Power Calculations Bags vs. Sulcus IOL Power. URL: https://www.doctor-hill.com/iol-main/bag-sulcus. htm.
10. Senchenko NYa, Rozanova OI, Shanturova MA, et al. Optimization of the calculation of the toric IOL optical power in patients with cataract and changed cornea. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery 2016; 1: 6-13. Russian (Сенченко Н. Я., Розанова О. И., Шантурова М. А. и др. Оптимизация расчета оптической силы торической ИОЛ у пациентов с катарактой и измененной топографией роговицы. Офтальмохирургия 2016; 1: 6-13).
11. Ayres BD, Al-Mohtaseb Z, Safran SG, et al. Pearls for the Yamane Technique. URL: https:// retinatoday.com/articles/2020-mar/pearls-for-the-yamane-technique?c4src=issue: feed (March 2020).
12. Zhao H, Wang W, Hu Z, et al. Long-term outcome of scleral-fixated intraocular lens implantation without conjunctival peritomies and sclerotomy in ocular trauma patients. BMC Ophthalmol 2019; 19 (1): 164.
УДК 617.7 Оригинальная статья
ФЕМТОЛАЗЕРНАЯ АРКУАТНАЯ КЕРАТОТОМИЯ В КОРРЕКЦИИ РОГОВИЧНОГО АСТИГМАТИЗМА В ХОДЕ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ
И.Л. Куликова — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Чебоксарский филиал, заместитель директора по лечебной работе, врач-офтальмолог; ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, профессор кафедры офтальмологии, доктор медицинских наук; Н. С. Тимофеева — ФГАУ «НМИц "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Чебоксарский филиал, заведующая операционным блоком, врач-офтальмолог.
FEMTOLASER ARCUATE KERATOTOMY IN THE CORRECTION OF CORNEAL ASTIGMATISM
DURING CATARACT SURGERY
I.L. Kulikova — S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Cheboksary branch, Deputy Director for Medical Work, Ophthalmologist; Chuvashia Institute for Advanced Training of Physicians, Professor of Department of Ophthalmology, DSс; N. S. Timofeyeva — S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Cheboksary branch, Head of Operation Room, Ophthalmologist.
Дата поступления — 01.04.2021 г. Дата принятия в печать — 26.05.2021 г.
Куликова И. Л., Тимофеева Н. С. Фемтолазерная аркуатная кератотомия в коррекции роговичного астигматизма в ходе хирургии катаракты. Саратовский научно-медицинский журнал 2021; 17 (2): 342-347.
Цель: анализ клинико-функциональных результатов коррекции астигматизма с использованием разработанного алгоритма в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты. Материал и методы. Проопе-
