CC BY
47
О.О. Сергieнко, Ю.О. Маркевич, В.О. Серпенко
ОЦ1НКА КЛ1Н1ЧНО1 ЕФЕКТИВНОСТ1 КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ ТРОФ1ЧНИХ ВИРАЗОК НИЖН1Х К1НЦ1ВОК У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ
Львгвський нацюнальний медичний ушверситет гмеш Данила Галицького, Львгв
ВСТУП
Остаными роками в усьому свт вщзнача-еться невпинне зростання захворюваност на цукровий д1абет (ЦД), що набуло масштаба глобально! епщемп ненфекцмного характеру [2]. Соц1альне значення ЦД визначають його частота та ¡нвалщизуюч1 хроычы ускладнення, зокре-ма трофны виразки, синдром д¡абетичноí стопи (СДС). Описано таку приблизну етюлопчну частоту троф¡чних виразок: варикозы « 52%, артер¡альн¡ « 14%, змшаы « 13%, посттром-бофлеботичы « 7%, посттравматичн¡ « 6%, "чисто" д^бетичы « 5%, нейротрофны « 1%, ¡нш¡ « 2% [9]. Hатом¡сть з огляду на те, що ЦД, над-то 2-го типу, д^гностуеться переважно на кли н¡чних стад¡ях, частота трофнних виразок за ЦД, ймов^но, становить « 40-50% [11]. У патогене-з¡ троф¡чних виразок, СДС провщне м¡сце, ско-р¡ше за все, належить пперЫсулЫемп (ендо-, екзогеный), ¡нсул¡нов¡й резистентност¡, ппергли кем¡í, як сприяють порушенням вуглеводного, л¡п¡дного, бшкового обм¡ну, гемодинам¡чних та ¡нших властивостей кров^ розвитку та швидко-му прогресуванню д^бетично! нейропат¡í [1, 3, 5, 6]. Вщсутысть ¡нтегрованого ыдходу до за-значено! проблеми обумовлюе те, що зали-шаються актуальними питання удосконалення ¡снуючих метод¡в лкування троф¡чних виразок нижн¡х к¡нц¡вок, СДС, а також вимагае подаль-ших зусиль пошук заход¡в, як¡ сприятимуть запобканню небажаним насл¡дкам даного за-хворювання та пов'язаним ¡з ним високим ¡нва-л¡дност¡ та смертностк Усе це визначае акту-альысть проблеми троф¡чних виразок нижн¡х юнцюок, СДС та обумовлюе необх¡дн¡сть подаль-шого поглибленого вивчення особливостей кли н¡чного переб¡гу та основних патогенетичних ланок ¿х розвитку, а також пошук нових напрямюв та ефективних метода комплексного л¡кування й профшактики розвитку гн¡йно-некротичних уражень нижых к¡нц¡вок за цукрового д¡абету.
Мета роботи - оцЫити кл¡н¡чну ефективысть
¡ безпеку комплексного л¡кування препаратами Деласюн, Фуз¡кутан ¡ Вульностимул¡н у мюцево-му застосуванн¡ у хворих на цукровий д^бет ¡з трофнними виразками нижн¡х к¡нц¡вок 1-11 ст. за класифкацюю Вагнера пор¡вняно ¡з загально-прийнятим л¡куванням; виявити можлив¡ поб¡чн¡ прояви м¡сцевого та загального характеру.
Основы завдання дослщження: на п¡дстав¡ кл¡н¡чних ¡ лабораторних дослщжень зробити висновки щодо ефективност¡ зазначених препарат^ у м¡сцевому застосуваны у хворих на ЦД ¡з троф¡чними виразками та ранами рюно'( ет¡олог¡í на нижн¡х к¡нц¡вках; оцЫити ¿х стерпн¡сть ¡ безпечн¡сть.
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
Обстежено 42 хворих на ЦД ¡з троф¡чними виразками нижых кшщвок, з яких у 20 пацюнтш застосували комплексне лкування Деласк¡ном, Фуз¡кутаном ¡ Вульностимул¡ном (основна трупа), а 22 хворих на ЦД склали контрольну групу, в якм використовували традицмне лку-вання трофнних виразок. Загальна характеристика пацюнтю основной' групи: 8 чоловшв ¡ 12 ж¡нок вком в¡д 38 до 72 роюв; середня трива-л¡сть ЦД 16,0±6,5 року; середн¡й ¡ндекс маси тша 31,5±4,2 кг/м2; к¡сточково-плечовий ¡ндекс >0,75; площа виразки в¡д 1 мм2 до 100 мм2. Основы етюлопчы чинники виразок - мехаычы травми (16 хворих) та опки (4); тривалють виразок склала вщ 1 до 12 м¡сяц¡в. В 11 пацюнтш виразки утворилися вперше, а у 9 були реци-дивними. Одну виразку д¡агностовано у 15 хворих, дв¡ - у 4, чотири - в одного хворого. Локалюа-цт виразок: на стопах (16 пацюнтш), гом¡лках (2), на стопах ¡ гом¡лках (2).
Д^гностику та визначення ступеня компен-сац¡í ЦД проводили в¡дпов¡дно до [13]. Визначення НЬА1с у венозый кров¡ проводили методом високочутливо)' ¡онообм¡нноí р¡динноí хро-матографп за допомогою нап¡вавтоматичного анал¡затора й-10 ¡ реактив¡в ВЮ-ЯАЭ (США).
Проводили загальнокл\н\чне досл\дження кров\ та сеч\, визначення р\вня глюкози в кап\лярн\й кров\, показник\в л\п\дного обм\ну, судинно-тромбоцитарного та коагуляц\йного гемостазу, а також бактер\олог\чн\ та цитолог\чн\ досл\д-ження. Динам\ку показник\в периферичноТ ней-ропат\Т оц\нювали за шкалою N88 [12].
Досл\джували ранову поверхню на бакте-р\олог\чне обс\мен\ння на одиницю площ\ зг\дно з [3]. Анал\з цитолог\чних в\дбитк\в I планомет-р\ю ран виконували за загальноприйнятими методиками. Швидк\сть загоення ранового дефекту розраховували за формулою [10]:
ДБ = (8-81) / 8 х 1 х 100%, де Д8 - в\дносна швидкють загоення рани (%), 8 - площа рани за першим вим\рюванням, 81 - площа рани за другим вим\рюванням, 1 - к\льк\сть д\б м\ж першим I другим вим\рюваннями.
Посл'щовн 'ють м 'юцевого л1 кування:
• Антиексудативна терап\я. Деласк\н засто-совували у вигляд\ м\сцевих ванночок \ волого-висихаючих компрес\в 2-3 рази на добу протягом 3-7 д\б.
• Антим\кробна терап\я. Фуз\кутан наносили тонким шаром на рану трич\ на добу протягом 6-8 дн\в. Фуз\кутан застосову-вали через 1-2 дн\ в\д початку л\кування.
• Ранозагоюючий ефект. Вульностимул\н для м\сцевого л\кування троф\чних виразок наносили дв\ч\ на добу протягом 3 тижн\в або до ц\лковитого загоення рани. Вульности-мул\н застосовували через 9 дн\в в\д початку л\кування. Контроль проводили у перший день, на 15-у та 30-у добу л\кування.
Критери оц'шки терапевтично/ ефектив-ност (на пром'жних етапах'1 псля завершен-ня л1кування):
• ц\лковите загоення виразки;
• значне пол\пшення (зменшення площ\ виразки на 60% \ б\льше, в\дсутн\сть гн\йно-некротичних процес\в, в\дсутн\сть появи нових гострих запальних зм\н);
• пол\пшення (зменшення площ\ виразки менше, н\ж на 35%);
• без ефекту (позитивна динам\ка загоення в\дсутня).
Оц\нку процес\в регенерац\Т виразки проводили в\зуально (ступ\нь грануляц\й, крайовоТ еп\тел\зац\Т, к\льк\сть вид\лень \з виразки, стан оточуючих тканин). Цитолог\чн\ та бактерюлопчы досл\дження виконували перед застосуван-ням препарат\в, на 15-й \ 30-й день призначен-
ня. Як критер\Т ефективност\ л\кування викорис-товували терм\ни очищення рани, появу крайовоТ еп\тел\зац\Т, наявн\сть процес\в регенерац\Т в д\лянц\ виразки та навколо неТ, Тх швидк\сть, пол\пшення загального стану хворого, динам\ку больового синдрому, нормал\зац\ю температу-ри т\ла та кл\н\ко-лабораторних показник\в, тер-м\ни загоення виразок.
Точне вим\рювання фактичних розм\р\в рани мае велике значення для оц\нки процесу загоення. Використовували с\тчаст\ прозор\ тра-фарети з наступним вим\рюванням л\н\йкою та методом "калькуляц\Т" (множиться максималь-ний д\аметр на перпендикулярний до нього). Практика в\дстеження плану рани через прозо-ру пл\вку е найб\льш популярним \ практичним методом вим\рювання площ\ рановоТ поверхн\. Стерильний прозорий лист прикладали на рану, \ ТТ периметр простежували, обмальовуючи фломастером; лист укладали на шматок графомет-ричного паперу \ площу вим\рювали у мм2. Фо-тограф\Т розташовували посл\довно, в\дпов\дно до в\зиту пац\ента, \ процес загоення контролю-вали протягом л\кування з наступною комп'ютер-ною обробкою за допомогою програми ДИОУД (М1сгоСа1 Ог1д1п V. 8, 0) [4]. Статистичне опра-цювання матер\алу проводили методами вар\а-ц\йноТ й описовоТ статистики за допомогою стандартного пакета статистичних розрахунк\в 81айзйка, РохЬаэе, Ехе1 [4].
Досл\дження проведено зг\дно з принципами Гельс\нськоТ декларац\Т [14].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Встановлено, що на поверхн\ виразок наяв-н\ д\лянки гн\йно-некротичних тканин, гн\йно-ф\бринозний або ф\бринозний нал\т; виражен\, середн\ або пом\рн\ ексудативн\ вид\лення. 12 (60%) хворих основноТ групи в\дзначали бо-льовий синдром р\зноТ \нтенсивност\, у 8 (40%) пац\ент\в виразки були "безбол\сн\", а у 14 (70%) спостер\гались гостр\ запальн\ ознаки та/або еритема навколо виразки. Характер вид\лень \з виразки залежав в\д наявност\ та виду \нфекц\Т, стад\Т ранового процесу та проведеного л\ку-вання. 1нтенсивн\сть вид\лень залежала в\д розм\р\в \ глибини виразки, методу л\кування. Стан шк\ри довкола виразки зазвичай пог\ршу-вався п\д подразнюючою д\ею ранових вид\лень, ускладнювався розвитком еритеми.
Призначення Деласк\ну супроводжувалося зменшенням запального валу довкола виразки,
п¡дсиханням и дна, зменшенням кшькост види лень ¡з виразки вже на 2-3-ю добу вщ початку л^вання. За наявност¡ мацерац¡í та пперемм довкола рани, вираженого свербння та ексуда-ц¡í у дшянщ довкола виразки за застосування препарату вже через 2 дн зникало свербння, значно зменшувалися вид¡лення з рани, а також пперемт.
Комбноване застосуванн¡ Деласк¡ну та Фу-з¡кутану сприяло очищенню виразок на 7-8-й день, а приеднання ВульностимулЫу супровод-жувалося появою грануляц¡йноí тканини ¡ кра-йовоí еп¡тел¡зац¡í у середньому на 15-у добу, що залежало вщ "чистоти" рани, виду мкроб-ного збудника та бактер^льного обс¡мен¡ння. Площа виразки за перюд л¡кування зменшила-ся у середньому на 15%. У хворих значно змен-шувався запальний набряк оточуючих виразку тканин, болюч¡сть у дтянщ та довкола виразки. П¡сля завершення л¡кування (30 дн¡в) спостери галася виражена крайова еттелюацт виразки, дно цшком виповнювалося яскравими грануля-цтми, розм¡ри виразки значно зменшувалися. Повне загоення виразок в основн¡й груш д^г-ностовано у 9 пацюнтш, а у контрольн¡й - лише
у 2 хворих; об'ем рани бтьше, н¡ж на 60% змен-шився у 6 пац¡eнт¡в основной' групи, у контроль-н¡й груп - у 3 ос¡б; об'ем рани бтьше, н¡ж на 35% зменшився у 4 пац¡eнт¡в основной' групи та у 2 - контрольно/ (табл. 1-2, рис. 1-2).
Результати комплексного м¡сцевого лкуван-ня трофнних виразок нижн¡х к¡нц¡вок за наяв-ност¡ гн¡йно-некротичних зм¡н за допомогою Деласюну, Фуз¡кутану ¡ ВульностимулЫу св¡дчать не лише про протимкробну д¡ю препарат¡в, а й про позитивний вплив на перебк процесс ре-генерац¡í. Отже, комплексне послщовне застосування цих препарат¡в - ефективний за^б для м¡сцевого лкування трофнних виразок р¡зноí ет¡олог¡í на рюних стад¡ях ранового процесу. Комплексне мюцеве застосування зазначених препарат¡в сприяе б¡льш ранн¡й еп¡тел¡зац¡í та може забезпечити, за потреби, подготовку тро-ф¡чних виразок до х¡рург¡чного закриття як у ста-ц¡онарних, так ¡ в амбулаторних умовах [7, 8].
У медицин, зокрема, дерматологи, вже юлька стол^ь досить устшно застосовують ефек-тивн¡ дубильн (в'яжуч¡) речовини, як¡ ще нази-вають тан¡нами. 1950 року завдяки новим вд криттям розроблено синтетичний таын, який,
Таблиця 1
Динамша стану троф1чних виразок нижшх кшщвок у хворих на цукровий д1абет основно! та контрольно! груп шсля лкування
Параметри
Основна (п=20)
Контрольна (п=22)
Б грануляцií на 30-у добу (%) Швидкють епiтелiзацií (%) Середнiй час епiтелiзацií (доби) Тип цитограми початковий на 15-у добу на 30-у добу
Бактерюлопчне обсiменiння початкове на 15-у добу на 30-у добу
95
4,1-4,3 27,4
некротично-запальний
запально-регенеративний
запально-регенеративний
2036±148 1578±142 1164±127
31.8 1,4-2,1
37.9
некротично-запальний некротично-запальний запальний
2029±146 1725±145 1698±134
Таблиця 2
Поршняння динамши загоення троф1чних виразок у хворих основно! та контрольно! груп
шсля л1кування
Динамка загоення на 30-й день Повне загоення Значне полтшення (зменшення nлощi бiльше, нiж на 60%) Полiпшення (зменшення площi менше, нiж на 35%) Без ефекту (позитивна динамiка загоення вщсутня)
Основна група (п=20) 45% (9) 30% (6) 20% (4) 5% (1)
Контрольна група (п=22) 9% (2) 14% (3) 9% (2) 68% (15)
Рис. 1. Троф1чна виразка великого пальця нижньоi юнц1вки у хворого на цукровий дабет (перед початком л'1кування).
маючи yci властивост речовин природного по-ходження, одночасно перевершуе ix за декшь-кома показниками. По-перше, штучний танiн можливо цшком очистити Biä домiшок; по-дру-ге, конcиcтенцiя танiнy дозволяе забезпечити максимально точне дозування; по-трете, вироб-ництво синтетичного танiнy (полiфенольного змшаного продукту органiчного походження) жорстко контролюеться на вcix етапах виготов-лення; по-четверте, штучний таын мае тривали ший термiн придатноcтi та позбавлений забар-влюючих властивостей.
Cьогоднi вщомий лише один синтетичний танiн (складна сполука натрieвоi cолi конденсо-ваного полiмерy фенолcyльфоновоi кислоти, сечовини та формальдегщу). Kомерцiйна назва препарату, розробленого компаыею Dermap-harm AG (ФРН) - Делаcкiн, вiн випускаеться у виглядi крему та порошку (0,4%). Пюля нане-сення на рану таыни зв'язують cтрyктyрнi бiлки та утворюють разом iз ними на верхых шарах шкiри природну коагуляцмну плiвкy, яка змен-шуе проникысть шкiрного покриву. Це приводить до гальмування ексудацп рани, завдяки чому вщбуваеться пiдcyшyвання та досить швид-ка регенерацiя або вщновлення шкiри. Подаль-0i клiнiчнi дослщження i теcтовi спостереження пацieнтiв вщкрили ще три важливi кориcнi влас-тивоcтi танiнiв:
• Протиcвербiжний ефект. Бтьшють трофiч-них уражень ускладнено свербежем, який проявляеться неприемними вщчуттями у виглядi поколювання або печи, виклика-ними подразненням нервових заюнчень.
Рис. 2. Троф1чна виразка великого пальця нижньоI юнц1вки у хворого на цукровий д '!абет (п 'юля л '1кування).
Пщ час тестування таыну за допомогою використання електричних iмпyльciв зафiк-совано високий порiг чутливост, за якого пацieнти починають вщчувати дискомфорт, що cвiдчить про висою анеcтезyючi про-тиcвербiжнi влаcтивоcтi таыну.
• Протизапальний ефект. Експерименталь-но та у низ^ клiнiчниx дослщжень вста-новлено, що танiн мае i протизапальнi влаcтивоcтi.
• Протимiкробний ефект. Tанiн, що забез-печуе припинення екcyдацii з рани, пере-шкоджае розмноженню мiкроорганiзмiв.
Лiкyвання препаратами, основою яких е син-тетичы танiни, мае входити до комплексно!' па-тогенетичноi терапii разом з антибактерiальни-ми та етiотропними засобами. Деласюн знiмаe набряк, подразнення та свербння, сприяе змен-шенню болю та пригыченню мicцевиx запаль-них реакцм.
Фyзiкyтан. Дiюча речовина - фузидова кислота. Один г кремy/мазi мютить 20 мг кислоти фузидово)' (у виглядi фузидово! кислоти геми гiдратy). Фузидова кислота - антибютик, що утворюеться у проце^ росту Fusidium coccine-um. Порушуе синтез бiлка мiкроорганiзмy, залежно вщ дози дie бактерiоcтатично або бактерицидно. Препарат справляе значну антибак-терiальнy дiю на широке коло грампозитивних мiкроорганiзмiв - Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium minutissimum i Propionibacterium acnes, у т.ч. на стафтококи, стмю до дм пенiцилiнy, cтрептомiцинy, левомiцетинy, еритромщину та iншиx антибiотикiв. Фyзiкyтан
мае властивють дтти через ¡нтактну шюру. Препарат застосовуеться для лкування ранових ¡нфекц¡й, як¡ супроводжуються утворенням стру-п¡в (утримуе вологу ¡, отже, пом'якшуе затверди струпн¡ утворення). Препарат наносять три рази на добу (вранц^ в общ ¡ ввечер¡) тонким шаром на уражену дтянку. Курс лкування за-звичай складае 6-8 дыв.
Bульностимул¡н - мазь для зовышнього застосування на поверхню вщкритих, вологих або ¡нф¡кованих вологих ран. Завдяки комплексному складу (водний екстракт зародюв пшениц¡, кор¡андрова олт, лавандова ол¡я, феноксюта-нол, полютиленглколь 400 ¡ 1500, сорб¡тол) мае здатысть прискорювати загоення та еттелюа-ц¡ю ран. Водний екстракт зародюв пшениц¡, що входить до складу ВульностимулЫу, справляе також протизапальну дю. Препарат сл¡д нано-сити 1-2 рази безпосередньо на рану, яку по-передньо очищують стерильною рщиною, зде-б¡льшого ф¡з¡олог¡чним розчином. Наноситься тонкий шар маз¡ на рану та на дтянку довкола рани. Пов'язку сл¡д робити з пов^ропроникних перев'язувальних матер¡ал¡в, аби уникнути надм^ного накопичення тепла та забезпечити вентиляцю.
Отже, нами встановлено, що комплексне ли кування хворих на ЦД ¡з троф¡чними виразками нижн¡х кшцшок за допомогою Деласк¡ну, Фузи кутану та ВульностимулЫу сприяе скороченню часу загоення ран пороняно з хворими на ЦД, яю отримували загальноприйняте лкування. Дослщження показало кл¡н¡чну безпечысть та ефективн¡сть застосування препарат¡в Деласюн, Фуз¡кутан ¡ Bульностимул¡н для прискорення загоення трофнних виразок нижн¡х кшщвок у хворих на цукровий д^бет.
висновки
1. Деласк¡н швидко зменшуе прояви свер-б¡ння та ознаки запалення довкола виразки.
2. Деласюн справляе протизапальну дю та мюцевий анестезуючий ефект, що дозволяе зменшити больовий синдром.
3. Фуз¡кутан мае широкий спектр протимк-робноТ активности у тому числ¡ щодо метици-л¡нрезистентних штам¡в м¡кроорган¡зм¡в.
4. Вульностимулн стимулюе еп¡тел¡зац¡ю, справляе протизапальну антисептичну дю, а також, завдяки лтофшьшй основ¡, не допускае прилипання перев'язувального матер¡алу до рани.
5. Деласкш, Фузкутан i Вульностимулн добре переносяться хворими, no6i4Hèx пpоявiв ïx використання практично не спостеркалося.
6. Комплексне лкування хворих ¡з тpoфiч-ними виразками нижых мнщвок ¡з застосуван-ням Деласюну, Фузiкутану i Вульнoстимулiну мае явн переваги над тpадицiйними методами.
7. Препарати Деласкiн, Фузiкутан i Вульно-стимулiн можна застосовувати як для стацюнар-ного, так i для амбулаторного комплексного ли кування тpoфiчниx виразок, а також ¡з метою пiдгoтoвки до дермопластики.
8. Деласюн, Фузiкутан i Вульнoстимулiн -ефективн засоби у комплексному послщовно-му мiсцевoму лiкуваннi та профшактиц нфек-цiйниx ускладнень у хворих на цукровий дiабет ¡з тpoфiчними виразками нижнix кiнцiвoк i мо-жуть бути pекoмендoванi для широкого застосування практичними лкарями.
Л1ТЕРАТУРА
1. Баландина К.А. Клинические и морфометри-ческие предикторы заживления трофических язв нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом: Дис... канд. мед. наук: 14.00.03 / ГУ "Эндокринологический научный центр РАМН". М., 2010. - 131 с.
2. Бокарев К.Н. Сахарный диабет / К.Н. Бокарев, Б.К. Беликов, О.И. Шубина. - М., 2006. - 256 с.
3. Болгарская C.B. Дифференциально-диагностические особенности и подход к лечению трофических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом: Дис... канд. мед. наук: 14.01.14 / Институт эндокринологии и обмена веществ им. Б.П.Комисаренко АМН Украины. -К., 2004. - 141 с.
4. Боровиков В.П. Statistika. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. Издание 2-е, стереотипное / Б.П. Боровиков, И.П.Боровиков. - М.: Филинъ, 1998. - 608 с.
5. Д1абетичн1 нейропатп / О.О. Серпенко, А.С. 6ф1-мов, Д.А. 6ф1мов, Ю.Я. Кривко. - Льв1в, Кив: Атлас, 2004. - 212 с., in.
6. 6ф1мов A.C. Д1абетичш макроанпопати/ А.С. 6ф!мов, О.О. Серпенко. - К., 1994. - 128 с.
7. Жан А. Роверда. Хирургическое лечение инфицированной диабетической стопы / Ровер-да А. Жан // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10, № 1. - С. 116-121.
8. Заремба B.C. Уровень провоспалительных ци-токинов и эндотелиальная дисфункция у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным синдромом диабетической стопы, и их коррекция / Б.С. Заремба // Х1рурпя УкраТни. - 2008. -№ 3. - C. 27-32.
9. Ляп1с М.О., Герасимчук П.О. Синдром стопи
д1абетика / M.O. Ляпю, П.О. Герасимчук. Тер-нопть: Укрмедкнига, 2001. - 276 с.
10. Свиридов М.В. 1нновацмж пщходи до загоен-ня обширних ранових дефек^в стоп у xipyprii тзшх ускладнень у хворих i3 синдромом дiа-бетичноТ стопи / M.B. Свиридов // Клш. ендок-ринол. та ендокрин. xipypгiя. - 2008. - № 4 (25). - С. 10-14.
11. Серпенко О.О. Дiабетичнi нейропати: сучасний погляд на проблему (огляд лтератури та влас-нi спостереження) / О.О. Сеpгieнко, А.С. Сфи мов // Журн. АМН УкраТни. - 2002. - Т. 8, № 3. -С. 487-506.
12. Серпенко О.О. Дiабетична нейропата: кпасифи ка^я, дiагноз, дифеpенцiйний дiагноз / О.О. Серпенко, B.O. Серпенко // B: Ендокринолопя. Навчальний поабник для студенев та лiкаpiв / за ред. Я. Томашевського, О. Серпенка. - Львiв: НТШ, 2009. - С. 184-210.
13. ESC Pocket Guidelines. Diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases. The Task Force on Diabetes aтd Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // European Heart J. - 2007. - Vol. 9, Suppl. C. -P. 1-74.
14. World medical association declaration of Helsinki. Ethical principles for medical research involving human subjects. - WMA, 2004. - 32 p.
РЕЗЮМЕ
Оценка клинической эффективности комплексного лечения трофических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом
A.A. Сергиенко, Ю.А. Маркевич,
B.А. Сергиенко
Целью работы была оценка клинической эффективности и безопасности Деласкина, Фузикутана и Вульностимулина при местном использовании у больных сахарным диабетом с трофическими язвами нижних конечностей 1-11 стадий согласно классификации Вагнера в сравнении с общепринятым лечением; выявление возможных побочных эффектов местного и общего характера. Обследованы 42 больных сахарным диабетом с трофическими язвами
нижних конечностей, из них у 20 больных применяли комплексное лечение указанными препаратами (основная группа), и 22 больных сахарным диабетом составили контрольную группу, в которой применяли традиционное лечение трофических язв. Установлено, что Деласкин, Фузикутан и Вульности-мулин могут применяться для комплексного местного лечения трофических язв как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, а также с целью подготовки к дерматопластике. Деласкин, Фузикутан и Вульностимулин - эффективные средства в комплексном последовательном местном лечении и профилактике инфекционных осложнений у больных сахарным диабетом с трофическими язвами нижних конечностей и могут рекомендоваться для широкого использования практическими врачами.
Ключевые слова: сахарный диабет, трофические язвы нижних конечностей, комплексное лечение.
SUMMARY
Evaluation of clinical efficacy of complex treatment of trophic ulcers of lower extremities in patients with diabetes mellitus O. Serhiyenko, J. Markevich, V. Serhiyenko
The aim of this study was to evaluate the clinical efficacy and safety of Delaskin, Fusicutan and Vulnos-tumulin for local use in patients with diabetes mellitus (DM) and trophic ulcers of lower extremities I-II grades by Wagner in comparison with conventional treatment; to identify any possible topical and general side effects. 42 patients with DM and trophic ulcers of lower extremities were observed, among them 20 patients were treated with Delaskin, Fusicutan and Vulnostumulin in complex treatment (main group), 22 patients as control group received standard treatment. It was established that complex topical treatment with Delaskin, Fusicutan and Vulnostumulin can be recommended as for both inpatient and outpatient treatment of trophic ulcers as well as preparation for dermatoplasty. Delaskin, Fusicutan and Vulnostumulin are effective medications in complex sequential local treatment and prevention of infectious complications in patients with DM and trophic ulcers of lower extremities and they are appropriate for the widespread use of by clinicians.
Key words: diabetes mellitus, trophic ulcers of lower extremities, complex treatment.
Дата надходження до редакцП 04.04.2011 р.
