CC BY
199
ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОД РОДОВ
дается в детальном обследовании, проведении допол- вания, а также комплекса лечебных мероприятий с нительных клинико-лабораторных методов исследо- целью улучшения перинатальных исходов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Акушерство: нац. руков. /под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М., 2007. - 1200 с.
2. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных /Шехтман М.М. - М., 2005. - 816 с.
3. Абрамченко, В.В. Беременность и роды высокого риска: руков. для врачей /Абрамченко В.В. - М., 2004. - 396 с.
4. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология /Ю.В. Барашнев. - М., 2005. - 670 с.
Статья поступила в редакцию 7.04.2015 г.
Исакова О.В., Баженова Л.Г., Григорьев В.А., Маркина Л.А.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
Городская клиническая больница № 1, г. Новокузнецк
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕНИСТЕИНА В ЛЕЧЕНИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Предмет исследования. Обследованы 80 женщин раннего постменопаузального периода с климактерическим синдромом разной степени тяжести до начала лечения и во время лечения (через 3, 6, 9 месяцев) генистеином в дозе 60 мг. Цель исследования - оценить клиническую эффективность генистеина 60 мг для лечения климактерического синдрома. Методы исследования. Оценка степени тяжести климактерического синдрома до и во время лечения проводилась на основании подсчета модифицированного менопаузального индекса (ММИ) по Купперману в модификации Е.В. Уваровой (1983 г.). Основные результаты. Генистеин в дозе 60 мг является высокоэффективным препаратом для лечения климактерического синдрома легкой степени тяжести, менее эффективным при умеренной степени выраженности заболевания и неэффективным при лечении тяжелой степени. Клинический эффект генистеина особенно выражен при преобладании в клинической картине климактерического синдрома психоэмоциональных симптомов и расстройств сна. Клинический эффект от приема препарата является кумулятивным и достигает максимума к шестому месяцу лечения, несколько снижаясь впоследствии к девятому месяцу. Побочные реакции (масталгия, тянущая боль внизу живота, головная боль) наблюдаются в первые 3-4 месяца приема. Область их применения. Данные могут быть использованы акушером-гинекологом, терапевтом, эндокринологом. Выводы: Выделена группа женщин с климактерическим синдромом, у которых применение генистеина особенно эффективно.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: генистеин: фитоэстрогены: климактерический синдром: менопаузальная негормональная терапия: модифицированный менопаузальный индекс.
Isakova O.V., Bazhenova L.G., Grigorev V.A., Markina L.A.
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine,
City Clinical Hospital N 1, Novokuznetsk
EVALUATION OF THE CLINICAL EFFICACY OF GENISTEIN IN THE TREATMENT OF MENOPAUSAL SYNDROME Object of research is 80 women of the early postmenopausal period with different severity of climacteric syndrome, who were examined before and during the treatment (after 3, 6, 9 months) with genistein 60 mg.
Objective is to estimate clinical efficiency of genistein 60 mg for treatment of climacteric syndrome.
Methods. The assessment of severity of climacteric syndrome before and during this treatment was carried out on the basis of calculation of the modified menopausal index (MMI) according to Kupperman to E.V.Uvarova's modifications (1983). Results. Genistein of 60 mg is highly effective preparation for treatment of mild climacteric syndrome, less effective at moderate severity and ineffective for treatment of heavy degree. The clinical effect of genistein is especially expressed at prevalence in a clinical picture of a climacteric syndrome of psychoemotional symptoms and frustration of a dream. The clinical effect from reception of preparation is accumulative and reaches maximum by 6th month of treatment, decreasing by 9-th month. Collateral reactions (mastalgiya, stomach pain, headache) are observed in the first 3-4 months of reception.
Conclusions. It was discovered the group of women with climacteric syndrome who can treat the pathology with genistein 60 mg more effectively.
KEY WORDS: ginestein: phytoestrogen: climacteric syndrome: menopausal non-hormonal therapy: the modified menopausal index.
Влечении менопаузальных расстройств в настоящее время применяется медикаментозная (гормональная, негормональная) и немедикаментозная терапия [1]. По данным Международно-
го общества по менопаузе, именно менопаузальная гормональная терапия, назначенная в период «окна терапевтических возможностей», является самой эффективной терапией умеренных и тяжелых менопа-
№2(61) 2015 сбИрь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
узальных симптомов [2]. Однако назначить пациентке гормональную терапию возможно не всегда. Причинами этому могут служить: наличие противопоказаний, побочные реакции после приема менопаузальной гормональной терапии, нежелание самой пациентки (гормонофобия), климактерический синдром легкой степени тяжести с возможностью его лечения другими альтернативными средствами (особенно при наличии у женщины факторов риска) [3].
Поэтому проблема коррекции климактерических расстройств с помощью немедикаментозных и меди-камезных негормональных средств остается актуальной. К негормональным методам коррекции менопаузальных нарушений относят применение фитоэстрогенов (генистеин, дайдзеин, биоханин и другие). Фитоэстрогены — это вещества растительного происхождения, по своему химическому составу они близки к 17-Р-эстрадиолу и проявляют эстрогеноподобный эффект, но в 20000-10000 раз более слабый. Они способны оказывать как эстрогенное, так и антиэстрогенное действие, конкурентно взаимодействуя с а- и Р-эстрогеновыми рецепторами и через другие гормон-опосредованные механизмы: улучшая соотношение гидроксилированных метаболитов эстрогенов; стимулируя выработку глобулина, связывающего половые стероиды; ингибируя активность ароматазы и, тем самым, уменьшая преобразование тестостерона и анд-ростендиона в эстрогены в жировой ткани и клетках молочных желез [4, 5].
Фитоэстрогены обладают также важными дополнительными эффектами: антиоксидантным, гиполи-пидемическим [6], антиатерогенным [4, 5], антипролиферативным [7], а также положительно влияют на костную ткань [8]. Обсуждается возможность их использования в качестве первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [5]. Сегодня на рынке появился препарат, содержащий синтетический генистеин в чистом виде — «Менорил». Синтетическое его происхождение позволило достичь точно выверенной концентрации активного вещества в каждой капсуле. Несмотря на актуальность вопроса об использовании фитоэстрогенов, в литературе мало исследований по оценке их клинической эффективности, а имеющиеся данные выявляют противоречивые результаты [9].
Цель исследования — оценка клинической эффективности фитоэстрогена, содержащего генистеин в дозе 60 мг, для лечения климактерического синдрома.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено проспективное клиническое исследование, в которое были включены 80 женщин раннего постменопаузального периода в возрасте от 47 до 55 лет (52,6 ± 2,3 лет) с климактерическим синдро-
Корреспонденцию адресовать:
ИСАКОВА Ольга Валентиновна 654005, г. Новокузнецк, ул. Строителей, д. 5. Тел.: 8 (3843) 79-67-87; +7-923-635-21-59. E-mail: balkoshka@mail.ru
мом разной степени тяжести. Длительность постменопаузы составила от 1 года до 6 лет (в среднем 2,9 ±
1,3 лет). Оценка степени тяжести климактерического синдрома до и во время лечения проводилась на основании подсчета модифицированного менопаузального индекса (ММИ) по Купперману в модификации Е.В. Уваровой (Vikhliaeva E.M., Uvarova E.V., Ta-lina I.S., 1983) с балльной оценкой степени выраженности нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных расстройств.
Распределение по степени тяжести климактерического синдрома в основной группе было следующим: 38 женщин (47,5 %) — легкая степень тяжести, 27 пациенток (33,8 %) — умеренная, 15 женщин (18,7 %) — тяжелая степень выраженности климактерического синдрома. Для коррекции климактерического синдрома был назначен негормональный препарат, содержащий генистеин в дозе 60 мг (по 1 капсуле 2 раза в день).
Критериями включения в исследование были: ранний постменопаузальный возраст, наличие климактерического синдрома. Критериями исключения были: хирургическая менопауза, онкологическая патология; психические, аутоиммунные, эндокринные заболевания; соматическая патология в стадии субкомпенсации и декомпенсации; а также прием препаратов менопаузальной гормональной и негормональной терапии последние 3 месяца.
Исследование велось согласно этическим стандартам. Все пациентки до исследования подписывали добровольное информированное согласие. В работе использовались клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Все женщины были консультированы эндокринологом и терапевтом. Динамическое наблюдение велось в течение 9 месяцев, при этом каждые 3 месяца женщины приходили на прием для осмотра, оценки комплаен-тности и эффективности лечения, переносимости препарата.
Статистическая обработка материала осуществлялась в лицензионной версии BioStat 4.03 (№ ЛР065635 от 19.01.98). Для оценки значимости различий количественных показателей в одной группе до и после лечения использовался непараметрический критерий Уилкоксона, при сравнении этих же показателей между двумя основными группами — непараметрический критерий Манна-Уитни. Зависимость между качественными признаками вычислялась с помощью z-критерия. Оценка нормальности распределения признаков осуществлялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Параметры, приводимые в работе и таблицах, имеют следующее обозначение: M — среднестатистическое значение, m — ошибка средней, N — объем анализируемой выборки, p — достоверность различий (значимо < 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Профессиональная деятельность у 81 % обследованных была связана с работой умственного харак-
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕНИСТЕИНА В ЛЕЧЕНИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА______
Таблица 1
Оценка изменения модифицированного менопаузального индекса (в баллах) у женщин с легкой степенью тяжести климактерического синдрома при приеме генистеина в дозе 60 мг в динамике
Степень выраженности ММИ в баллах (М ± m)
Симптомы Исходный (n = 38) Через 3 месяца (n = 34) Через 6 месяцев (n = 33) Через 9 месяцев (n = 33)
Нейровегетативные 16,4 ± 2,4 8,8 ± 0,9* 5,2 ± 0,5* ** 7,1 ±0,7*
Повышенное АД 1,2 ± 0,6 1,1 ± 0,4 1,0 ± 0,7 1,0 ± 0,5
Пониженное АД 0,7 ± 1,3 0,8 ± 1,1 0,5 ± 1,2 0,7 ± 1,1
Головные боли 1,8 ± 0,8 2,1 ± 0,3 0,6 ± 0,3** 0,5 ± 0,3
Вестибулопатии 1,1 ± 0,9 0,9 ± 0,6 0,3 ± 0,4 0,3 ± 0,5
Сердцебиение в покое 1,5 ± 0,4 0,6 ± 0,4 0,3 ± 0,5* 0,6 ± 0,4
Сухость кожи 1,1 ± 0,7 0,8 ± 0,5 0,7 ± 0,3 0,8 ± 0,5
Потливость 2,5 ± 0,4 0,6 ± 0,2* 0,4 ± 0,3* 0,5 ± 0,2*
Отечность 1,3 ± 0,2 0,9 ± 0,3 0,7 ± 0,4 0,9 ± 0,2
Возбудимость 1,4 ± 0,3 0,2 ± 0,1* 0,1 ± 0,1* 0,2 ± 0,1*
Сонливость 0,5 ± 0,9 0,3 ± 0,1 0,2 ± 0,1 0,3 ± 0,1
Нарушения сна 2,1 ± 0,4 0,2 ± 0,1* 0,1 ± 0,1* 0,2 ± 0,1*
Приливы 1,2 ± 0,3 0,3 ± 0,1* 0,2 ± 0,1* 0,5 ± 0,1*
Метаболические 3,1 ± 1,3 2,3 ± 0,8 1,8 ± 0,9 1,6 ± 0,7
Ожирение 0,7 ± 0,9 0,6 ± 0,7 0,6 ± 0,8 0,5 ± 0,7
Суставные боли 0,7 ± 0,4 0,5 ± 0,3 0,4 ± 0,2 0,3 ± 0,2
Атрофия гениталий 1,2 ± 0,8 0,9 ± 0,5 0,8 ± 0,4 0,8 ± 0,4
Психоэмоциональные 5,2 ± 0,7 3 ± 0,2* 1,9 ± 0,2* ** 2,3 ± 0,2*
Утомляемость 0,8 ± 0,4 0,9 ± 0,8 0,5 ± 0,4 0,6 ± 0,8
Снижение памяти 0,6 ± 0,3 0,7 ± 0,3 0,5 ± 0,2 0,6 ± 0,4
Слезливость 1,3 ± 0,3 0,2 ± 0,1* 0,2 ± 0,1* 0,2 ± 0,1*
Повышение аппетита 0,6 ± 0,3 0,6 ± 0,3 0,3 ± 0,2 0,5 ± 0,3
Снижение либидо 0,9 ± 0,5 0,5 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,3 ± 0,1
Плохое настроение 0,8 ± 0,2 0,1 ± 0,1* 0,1 ± 0,1* 0,1 ± 0,1*
Итого: 24,6 ± 3,4 14,8 ± 1,7* 8,9 ± 1,2* ** 11 ± 2,2*
Примечание:* уровень значимости р < 0,05 по сравнению с показателями до начала лечения; ** уровень значимости р < 0,05 по сравнению с показателями после трех месяцев лечения.
тера (учителя, преподаватели высшей школы, предприниматели). Большинство женщин (84 %) делали акцент на отсутствие достаточной физической нагрузки, в том числе занятий физкультурой. При этом они отмечали прямую связь между количеством приливов, их интенсивностью и стрессовыми ситуациями (р < 0,0001).
После обследования у 16 женщин (20 %) выявлена гипертоническая болезнь I-й степени, у 6 (7,5 %) — гипертоническая болезнь II-й степени, у 17 (21,3 %) — вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Из хронических соматических заболеваний чаще выявлялись болезни желудочно-кишечного тракта (46,3 %) и мочевыделительной системы (17,5 %). Обращала также на себя внимание высокая частота ап-пендэктомий (33,8 %). В гинекологическом анамнезе наблюдалась высокая частота электрохирургических операций на шейке матки (42,5 %), наличие более двух абортов в анамнезе (2,5 ± 0,47) при среднем числе беременностей (3 ± 0,32), более частое использование в качестве контрацепции ВМС (27 %) по сравнению с КОК (16 %). У 28 женщин (35 %) за последние 10 лет выполнялось выскабливание стенок полости матки, в 63 % случаев по поводу простой гиперплазии эндометрия, в 37 % по поводу железисто-фиброзного полипа эндометрия; у 7 % зарегистрированы рецидивирующие гиперпластические процессы в эндометрии.
У 29 женщин (36,3 %), по данным трансвагинального ультразвукового исследования половых органов, выявлена миома тела матки небольших размеров (чаще интрамураль-но-субсерозной локализации, размерами от 5 до 35 мм). Патология молочных желез, по данным маммографии, выявлена в 36,3 % случаев. Женщины с очаговыми формами мастопатии консультированы маммологом.
Заметный клинический эффект при приеме генис-теина в дозе 60 мг пациентки с легкой и умеренной степенью выраженности климактерического синдрома ощутили через 3-4 недели от начала лечения (р = 0,006 и р = 0,03, соответственно). Эффект от приема генистеина являлся накопительным и достигал максимума к 6 месяцу при легкой и умеренной степенях выраженности климактерического синдрома (р = 0,0001). Однако его эффективность несколько сни-
жалась к 9-му месяцу приема препарата, особенно при возникновении стрессовых ситуаций.
Женщины с тяжелой формой климактерического синдрома не отмечали существенного улучшения состояния после трехмесячного лечения, в связи с чем им подбирались гормональные препараты для коррекции климактерического синдрома.
Пациентки с легкой и умеренной степенью тяжести климактерического синдрома отмечали, что сначала снижалась интенсивность приливов, а затем
Сведения об авторах:
ИСАКОВА Ольга Валентиновна, аспирант, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: balkoshka@mail.ru
БАЖЕНОВА Людмила Григорьевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: l_bagenova@mail.ru
ГРИГОРЬЕВ Валерий Андреевич, врач ультразвуковой диагностики, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, Россия. E-mail: gva107@yandex.ru
МАРКИНА Любовь Алексеевна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: markina_la@mail.ru
№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица 2
Оценка изменения модифицированного менопаузального индекса (в баллах) у женщин с умеренной степенью тяжести климактерического синдрома при приеме генистеина в дозе 60 мг в динамике
Степень выраженности ММИ в баллах (М ± m)
Симптомы Исходный (n = 27) Через 3 месяца (n = 20) Через 6 месяцев (n = 14) Через 9 месяцев (n = 14)
Нейровегетативные 22,9 ± 3,1 15,2 ± 0,8* 8,6 ± 0,6* ** 12,3 ± 1,6*
Повышенное АД 2,5 ± 0,7 2,4 ± 0,4 2,3 ± 0,6 2,6 ± 0,5
Пониженное АД 0,9 ± 1,1 0,8 ± 1,1 0,7 ± 1 0,9 ± 1,2
Головные боли 2,4 ± 0,4 2,6 ± 0,3 0,7 ± 0,3** 1,3 ± 0,3
Вестибулопатии 1,5 ± 0,7 1,2 ± 0,6 0,5 ± 0,4 0,9 ± 0,5
Сердцебиение в покое 1,8 ± 0,5 0,8 ± 0,4 0,5 ± 0,3* 0,7 ± 0,4
Сухость кожи 1,5 ± 0,5 1,4 ± 0,5 0,9 ± 0,3 1,1 ± 0,5
Потливость 2,8 ± 0,6 1,2 ± 0,2* 0,8 ± 0,2* 1,0 ± 0,2*
Отечность 1,5 ± 0,3 1,3 ± 0,3 0,9 ± 0,3 1,1 ± 0,3
Возбудимость 2,2 ± 0,4 1,2 ± 0,1* 0,1 ± 0,1* ** 0,8 ± 0,1*
Сонливость 0,7 ± 0,9 0,5 ± 0,1 0,3 ± 0,1 0,4 ± 0,1
Нарушения сна 2,3 ± 0,4 0,6 ± 0,1* 0,1 ± 0,1* 0,4 ± 0,1*
Приливы 2,7 ± 0,5 1,2 ± 0,1* 0,8 ± 0,3* 1,1 ± 0,1*
Метаболические 5,8 ± 0,5 4,7 ± 0,6 4 ± 0,7 4,2 ± 0,5
Ожирение 1,2 ± 0,5 1,1 ± 0,8 0,8 ± 0,4 1,1 ± 0,8
Суставные боли 1,6 ± 0,3 1,4 ± 0,3 1,3 ± 0,3 1,1 ± 0,3
Атрофия гениталий 1,3 ± 0,9 1 ± 0,5 0,9 ± 0,5 1 ± 0,5
Мастопатия 1,9 ± 0,5 1,2 ± 0,5 1 ± 0,5 1,2 ± 0,5
Психоэмоциональные 11,5 ± 0,7 6,2 ± 0,2* 4,9 ± 0,2* ** 5,3 ± 0,2*
Утомляемость 2,1 ± 0,3 1,5 ± 0,8 0,9 ± 0,4* ** 0,9 ± 0,5* *
Снижение памяти 1,2 ± 0,5 1,1 ± 0,3 0,9 ± 0,5 0,9 ± 0,4
Слезливость 2,6 ± 0,4 0,7 ± 0,1* 0,7 ± 0,1* 0,8 ± 0,1*
Навязчивые идеи 1,3 ± 0,4 0,6 ± 0,3 0,5 ± 0,2 0,6 ± 0,3
Повышение аппетита 1,1 ± 0,5 0,9 ± 0,1 0,7 ± 0,1 0,9 ± 0,1
Снижение либидо 0,9 ± 0,4 0,6 ± 0,2 0,7 ± 0,3 0,6 ± 0,2
Плохое настроение 2,3 ± 0,4 0,5 ± 0,2* 0,5 ± 0,3* 0,6 ± 0,4*
Итого: 40,2 ± 2,8 26 ± 1,8* 17,5 ± 1,9* ** 21,8 ± 2,1*
Примечание:* уровень значимости р < 0,05 по сравнению с показателями до начала лечения; ** уровень значимости р < 0,05 по сравнению с показателями после трех месяцев лечения.
уменьшалась их частота. Особенно хорошо генистеин купировал ночные приливы и различные нарушения сна: снижалась частота ночных пробуждений, процесс засыпания стал более быстрым и легким, по утрам чаще возникало чувство бодрости. Хорошо купировались и психоэмоциональные нарушения: реже возникала или исчезала возбудимость, слезливость, лабильность настроения, подозрительность.
Необходимо отметить, что из 21 пациенток, предъявлявших жалобы на сухость и дискомфорт во влагалище, только 7 женщин (33 %) через 6 месяцев отметили некоторое улучшение, что говорит о нецелесообразности применения оральной формы генистеина для коррекции постменопаузальной вагинальной атрофии.
Динамика симптоматики (оценка изменения ММИ) на фоне приема генистеина в дозе 60 мг у женщин с легкой степенью тяжести климактерического синдрома показана в таблице 1, у женщин с умеренной степенью тяжести — в таблице 2.
Количество участниц исследования в динамике уменьшалось. Мы проанализировали причины отказа от терапии и побочные эффекты при приеме генистеина. Наибольший процент отказов от лечения приходился на первые 3 месяца лечения, на так называемый период адаптации к препарату.
Из 80 женщин, начавших лечение, в первые 3 месяца отказались 26 пациенток (32,5 %):
20 женщин (25 %) отказались из-за недостаточной эффективности лечения (в том числе все женщины с тяжелой формой климактерического синдрома); 4 пациентки (5 %) сами решали сделать перерыв в приеме;
2 женщины (2,5 %) — по причине появления побочных эффектов (периодически возникающей головной боли). Исследование закончили 47 женщин, при этом 7 женщин через 6 месяцев лечения решили сделать перерыв и были исключены из исследования. Побочные эффекты чаще появлялись в первые 3 месяца лечения, из 19 женщин (23,8 %): в 13,8 % случаев (11 женщин) — периодически возникающая головная боль сжимающего характера (особенно в первые 23 недели приема); в 10 % (8 женщин) — масталгия.
Имеющиеся работы по применению фитоэстрогенов в лечении климактерического синдрома противоречивы [9]. Генистеин является самым актив-
ным из фитоэстрогенов [4], оказывая, таким образом, наиболее выраженный клинический эффект при лечении климактерического синдрома. Несмотря на это, удовлетворительный эффект нами получен только при лечении женщин, страдающих легкой степенью климактерического синдрома. Наше исследование подтвердило позицию Международного общества по менопаузе в отношении лечения климактерического синдрома умеренной и тяжелой степеней выра-
Information about authors:
ISAKOVA Olga Valentinovna, graduate student, department of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: balkoshka@mail.ru
BAZHENOVA Lyudmila Grigoryevna, doctor of medical sciences, professor, head of department of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: postmastergiduv@rambler.ru
GRIGORIEV Valery Andreevich, doctor of ultrasonic diagnostics, City Clinical Hospital N 1, Novokuznetsk, Russia. E-mail: gva107@yandex.ru MARKINA Lubov Alexeevna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: markina_la@mail.ru
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕНИСТЕИНА В ЛЕЧЕНИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА______
женности. При данном течении патологии высокой клинической эффективностью обладают препараты менопаузальной гормональной терапии [2]. Ранее было показано, что наличие депрессии у женщин сочетается с более тяжелым течением климактерического синдрома [10]. Нами установлена связь степени выраженности климактерического синдрома со стрессовыми ситуациями: даже при купировании симптомов климактерического синдрома на фоне терапии стрессовые ситуации провоцируют приливы. По результатам УЗИ половых органов и маммографии нами, как и другими авторами [11], отмечено отсутствие способности генистеина вызывать пролиферацию гормонозависимых тканей, что обусловлено способностью этого фитоэстрогена проявлять как эстрогеноподобное, так и антиэстрогенное действие [4].
ВЫВОДЫ:
Генистеин в дозе 60 мг является высокоэффективным препаратом менопаузальной негормональной терапии климактерического синдрома легкой степени, менее эффективным — при лечении умеренной степени и неэффективным — при лечении тяжелой степени тяжести синдрома. Использование генисте-
ина в лечении легкой степени тяжести климактерического синдрома является хорошей альтернативой менопаузальной гормональной терапии при наличии противопоказаний к ней, при появлении побочных эффектов или при нежелании женщины принимать гормональный препарат.
Генистеин показан женщинам, у которых в клинической картине климактерического синдрома преобладают психоэмоциональные нарушения и расстройства сна.
Хороший клинический эффект при лечении климактерического синдрома генистеин в дозе 60 мг демонстрирует к концу третьего месяца лечения, оценив который, можно рекомендовать продолжение терапии. Максимальное снижение ММИ наблюдается после применения генистеина 60 мг в течение 6 месяцев. При дальнейшем приеме (в течение 9-ти месяцев) клиническая эффективность лечения снижается.
Оральный прием генистеина в дозе 60 мг неэффективен для лечения постменопаузальной вагинальной атрофии.
Побочные эффекты (масталгия, головная боль) выявляются в 24 % случаев в первые месяцы приема препарата и не наблюдаются к концу шестого месяца лечения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Акклер, Л.В. Патология климактерия: Руководство для врачей. /Акклер Л.В. - М.: Медицинское информационное агенство, 2010. -
439 с.
2. Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy /De Villiers T.J., Gass M.L.S., Haines C.J., Hall J.E., Lobo R.A., Pierroz D.D.
and Rees M. //Climacteric. - 2013. - V. 16. - P. 203-204.
3. Updated practical recommendations for hormonal replacement therapy in peri-postmenopause //Climacteric. - 2008. - V. 11. - P. 108-123.
4. Тихомиров, А.Л. Варианты коррекции менопаузальных нарушений /Тихомиров А.Л. - М.: Социально-политическая мысль, 2013. -
76 с.
5. Кузнецова, И.В. Эстрогенный дефицит в различные возрастные периоды и методы его негормональной коррекции /Кузнецова И.В., Коренная В.В. - М., 2010. - 62 с.
6. Hanachi, P. Assessment of soy phytoestrogens and exercise on lipid profiles and menopause symptoms in menopausal women /Hanachi P., Golkh S. //J. of Biological Sciences. - 2008. - N 8(4). - P. 789-793.
7. Sha, G.H. Ginestein inhibits proliferation of human endometrial endothelial cell in vitro /Sha G.H., Lin S.Q. //Chinese Medical Sciences J. -2008. - V. 23(1). - P. 49-53.
8. Soy isoflavones in the management of postmenopausal osteoporosis /Atmaca A. et al. //Menopause. - 2008. - V. 15, N 4(1). - P. 748-754.
9. Хамошина, М.Б. Менопаузальные расстройства: вариативность терапевтических подходов. Информационный бюллетень /Хамоши-на М.Б., Бриль Ю.А. - М., 2014. - 22 с.
10. The role of cytokines and hot flashes in perimenopausal depression /Karaoulanis S.E., Daponte A., Rizouli K.A., Rizoulis A.A., Lialios G.A., Theodoridou C.T., Christakopoulos C., Angelopoulos N.V. //Annals of General Psychiatry. - 2012. - V. 10, N 11(9). Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+role+of+cytokines+and+hot+flashes+in+perimenopausal+depression.
11. Кузнецова, И.В. Эффективность и безопасность генистеина в лечении вазомоторных симптомов у женщин в постменопаузе /Кузнецова И.В. //Гинекология. - 2013. - № 15(3). - С. 4-9.
Статья поступила в редакцию 5.02.2015 г.
Линченко Н.А., Андреева М.В., Шевцова Е.П.
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет,
г. Волгоград
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
И ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Преждевременные роды продолжают оставаться огромной проблемой в современном акушерстве. Целью проведенного исследования было выявить группу женщин, угрожаемых по преждевременным родам, обусловленным истми-
№2(61) 2015 (уН?гь и^пя вс7|узбассе
