CC BY
30Scientific Journal Impact Factor
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ
ИММУНОКОРРЕКЦИИ (обзорная статья)
Анализ отечественных и зарубежных литературных источников показал, что количество больных с травмами челюстно-лицевой области, а именно с переломами нижней челюсти и их осложнениями инфекционного характера, не только не уменьшается, а наоборот, с каждым годом всё возрастает. Одним из патогенетических факторов неблагоприятного клинического течения переломов нижней челюсти является нарушение иммунного статуса организма больного. В связи с этим возникает необходимость включения в состав комплексной терапии травматических повреждений челюстно-лицевой области с целью предупреждения их осложнений методов индивидуальной иммунокоррекции на разных этапах течения посттравматического периода.
Ключевые слова: челюстно-лицевая область, переломы нижней челюсти, снижение резистентности, нейрогуморальная регуляция, коррекция иммунитета, иммуностимулирующая терапия.
Analysis of domestic and foreign literature sources has shown that the number of patients with injuries of the maxillofacial region, namely fractures of the lower jaw and their complications of an infectious nature, not only does not decrease, but on the contrary, increases every year. One of the pathogenetic factors of the unfavorable clinical course of mandibular fractures is a violation of the immune status of the patient's body. In this regard, there is a need to include methods of individual immunocorrection at different stages of the course of the post-traumatic period in the complex therapy of traumatic injuries of the maxillofacial region in order to prevent their complications.
Keywords: maxillofacial area, fractures of the lower jaw, reducing resistance, neurohumoral regulation, correction of immunity, immunostimulating therapy.
Пулатова Шахзода Каримовна
Бухарский государственный медицинский институт Кафедра Хирургической Стоматологии
АННОТАЦИЯ
ABSTRACT
Scientific Journal Impact Factor
ВВЕДЕНИЕ
Проблема травматизма челюстно-лицевой области и в частности переломов нижней челюсти, является одной из актуальных в хирургической стоматологии (Малышев В.А., Кабаков Б.Д., 2005; Иващенко Н.И., Ипполитов В.П., 2007). Больные с травмами челюстно-лицевой области составляют около 30% всех больных, находящихся на лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии, при этом переломы нижней челюсти составляют около 70-85% от всех переломов костей лица (Шаргородский А.Г., 2004; Ивасенко П.И., Журко Е.П., Чекин А.В., Конвай В.Д. и соавт., 2007). Несмотря на постоянное совершенствование комплексного лечения, частота осложнений переломов нижней челюсти достигает от 10 до 41% (Мубаракова Л.Н., 2008; Мирсаева Ф.З., Изосимов А.А., 2009), что не позволяет говорить об эффективности существующих методов лечения (Магомедгаджиев Б.Г., 2008).
Большинство авторов связывают рост числа больных с гнойно-воспалительными процессами лица и шеи, а также осложнений травм со снижением резистентности организма. В связи с этим, изучение иммунологических расстройств на системном и местном уровнях является перспективным направлением в прогнозировании течения и диагностике заболевания, позволяющим расширить представление о механизмах развития гнойно-воспалительных заболеваний, репаративных процессов челюстно-лицевой области, а также разрабатывать эффективные методы терапии [B.C. Агапов, 2005; Г.П. Тер-Асатуров, 2005; М.П. Порфириадис, 2007].
ОБСУЖДЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ
В настоящее время большое внимание уделяется иммуностимули-рующей терапии, в том числе локальной иммунокоррекции - перспективному направлению иммунотерапии, которое активно внедряется в клинику, в том числе и хирургической стоматологии [Л.В. Ковальчук, Л.В, Ганковская, 2007; И.Е. Третьякова, 2003; A.C. Симбирцев, 2004]. В последнее время в практической медицине с успехом применяются различные препараты иммуноцитокинов [Л.С. Латюшина, 2005; В.Н, Соломин, 2006; Е.А. Варюшина., 2007]. Цитокины являются короткоживущими субстанциями и эффективны при условии их высокой местной концентрации. Локальная иммуноцитокинотерапия позволяет создать достаточно высокую концентрацию препарата, направленно воздействовать на определенные стадии раневого процесса и избежать побочных реакций, наблюдаемых при системном
Scientific Journal Impact Factor
применении препаратов цитокинов [Л.И. Винницкий, 2000; И.А. Снимщикова, 2001].
В научных трудах российских ученых, посвящённых применению локальной иммуноцитокинотерапии при комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами и переломами нижней челюсти, приведены описанные ниже результаты исследования. В сыворотке крови больных с переломами нижней челюсти выявлен дисбаланс иммуноцитокинового профиля, наиболее выраженный у пациентов с множественными переломами. Обнаруженный дефицит провоспалительных цитокинов и сниженная концентрация ТФРр (р<0,01) являются факторами риска развития гнойно-воспалительных осложнений и нарушения процессов репаративного остеогенеза. С целью устранения дефицита цитокинов в комплексе терапевтических мероприятий у больных с открытыми переломами нижней челюсти местно применялся препарат «Суперлимф», содержащий комплекс цитокинов, в сочетании с ультразвуковой кавитацией.
Локальная иммуноцитокинотерапия в сочетании с ультразвуковой аэрозольной обработкой осуществлялась следующим образом: манипуляцию проводили в положении больного сидя в стоматологическом кресле или лежа на кушетке. Раствор готовился непосредственно перед употреблением: одну ампулу, содержащую 100 мкг сухого вещества «Суперлимф», разводили 200,0 мл 0,9 % стерильного физиологического раствора, флакон укрепляли на штативе для капельницы. Ультразвуковую аэрозольную обработку осуществляли при помощи генератора низкочастотных ультразвуковых колебаний «УРСК-22-Н». В ходе процедуры постепенно перемещали факел на различные области полости рта при переломах нижней челюсти и раневой поверхности при флегмонах, на расстояние от торца волновода до раневой поверхности 2 см, так чтобы воздействие осуществлялось не менее 10 секунд на площади 1 см. Кроме того, больным с переломами нижней челюсти назначали проведение полосканий полости рта 2 раза в день в течение 9 дней раствором «Суперлимф». Раствор готовился непосредственно перед употреблением: одну ампулу, содержащую 100 мкг сухого вещества, разводили 200,0 мл 0,9 % стерильного физиологического раствора.
Исследователями был сделан вывод, что препарат «Суперлимф» способствует устранению дисбаланса между цитокинами провоспалительной и противоспалительной групп, а также нормализует концентрацию ростового фактора - (ТФРР) в группах пациентов с одонтогенными флегмонами и
Scientific Journal Impact Factor
переломами нижней челюсти. Применение комплекса естественных цитокинов при лечении гнойных ран способствует уменьшению обсемененности раны микробами, сокращению сроков экссудации, очищению раневой поверхности от некротических тканей. Применение ультразвуковой аэрозольной обработки раны комплексом цитокинов значительно повышает эффективность лечения [1].
Похожие исследования с целью профилактики воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти были проведены и другими российскими исследователями, которыми в составе комплексного лечения данной патологии были применены озвученные растворы антисептиков. Применение методов физического воздействия проводилось на фоне традиционного лечения (иммобилизация фрагментов нижней челюсти, удаления зубов из линии перелома, антибактериальной, общеукрепляющей терапии, анальгетиков, назначения физиопроцедур на область перелома, вскрытия и дренирования при нагноении костной раны). Для оценки эффективности применения ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта различными растворами антисептиков проводили изучение динамики видового и количественного состава микрофлоры полости рта с определением числа штаммов и адгезивности микроорганизмов в исследуемых группах. Анализировалась динамика изменений состояния больного (боли, наличие травматического отека, инфильтрации тканей) по дням, оценивались сроки стационарного лечения. Сроки купирования клинических проявлений у больных с переломами нижней челюсти определялись по дням лечения,
Клиническое наблюдение за больными с неосложненными переломами нижней челюсти показало, что в группе пациентов, которой проводилась традиционная терапия, отмечалось уменьшение травматического отека мягких тканей в области перелома на 4-5 сутки, болевой синдром купировался на 5-6 сутки. Временная нетрудоспособность больных составила в среднем 32 дня. В группе больных с неосложненными переломами нижней челюсти, в состав комплексного лечения которых был включен метод физического воздействия озвученными растворами антисептиков, отек мягких тканей в области переломов уменьшался на 2-3 сутки, болевой синдром купировался на 2-3 сутки. Общее число дней временной нетрудоспособности составило в среднем 24 дня.
При анализе микробиологических исследований выявлено, что в полости рта у больных с переломами нижней челюсти до проведения ультразвуковой обработки бактерии выделялись во всех случаях и были представлены стафилококками, стрептококками и их ассоциациями. Ультразвуковая
Scientific Journal Impact Factor
аэрозольная обработка полости рта растворами гипохлорита натрия, фурациллина и физиологического раствора снижают обсемененность полости рта. В группах, в которых проводилась ультразвуковая аэрозольная обработка полости рта у больных с переломами нижней челюсти имеющиеся осложнения купировались, причем, в основной группе сочетанное воздейст-вие низкочастотного ультразвука с гипохлоритом натрия приводило к купированию осложнений в более ранние сроки, чем в остальных группах [6].
Согласно результатам научного исследования, проведенного в Узбекистане кандидатом медицинских наук Рахимовым З.К., у больных с гнойно - воспалительным процессом при переломах нижней челюсти наблюдается выраженное изменение в системе гемостаза, выражающееся развитием тромбогеморрагического синдрома. Достоверным подтверж-дением наличия пролонгированной внутрисосудистой коагуляции является нарастающая тромбоцитопения, гиперфибриногенемия, угнетение фибринолиза. Учитывая выявленные в различных системах организма нарушения, было решено провести исследование влияния системной энзимотерации на течение гнойно - воспалительных заболеваний при переломах нижней челюсти. В качестве препарата системной энзимотерации был выбран Вобэнзим. На основе полученных данных, системная энзимотерация обеспечивает гладкое течение воспалительного процесса и ускоряет выздоровление. Раннее включение в схему лечения метода ферментотерапии позволило снизить уровень среднемолекулярных пептидов в 2 раза, содержание циркулирующих иммунных комплексов в 2,3 раза. Уровень компонента комплемента повысился в среднем на 12 - 14 сутки, составив 101,6+5,62 мг/дл. Низкая фагоцитарная активность способствовала уменьшению количества некротических клеток в крови и, тем самым, снижению уровня реактанта острой фазы церулоплазмина на 64%. Следует отметить, что на фоне традиционного лечения происходила достаточно медленная нормализация изучаемых показателей гуморального иммунитета, при этом достоверных различий до и после лечения не наблюдалось. Как было указано выше, у больных с переломами НЧ, осложненными гнойно - воспалительными процессами, закономерно увеличивается активность кислой РНК-азы и катепсина D. Под влиянием общепринятой терапии у больных 1 - й группы активность катепсина Э в нейтрофилах снижется до 10,7+ 0,91 мк моль/г белка, а у больных 2 - й группы - до 5,8 +0,23 мк моль/г белка, что в среднем в 2 раза больше, чем до лечения.
Scientific Journal Impact Factor
У больных с переломами нижней челюсти с осложненным течением инфекционно - воспалительного характера происходит накопление иммунных комплексов, изменяется pH среды, что приводит к достоверной активации лизосомального аппарата нейтрофилов, проявляющейся в активации их ферментов, лабилизации лизосомальных мембран. Для нейтрализации патологического воздействия лизосомальных протеолитических ферментов можно использовать ферментный препарат Вобэнзим [5,9]. Эффект Вобэнзима не ограничивается только регенеративными процессами. Он улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления, ускоряет рассасывание гематом и отёков, нормализует проницаемость сосудов. Кроме этого ряд авторов указывают на положительное воздействие Вобэнзима на течение воспалительного процесса, ограничение аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, усиление иммунореактивности организма. Он регулирует функциональную активность клеток макрофагально-моноцитарной системы, естественных киллеров, стимулирует фагоцитарную активность клеток. Вобэнзим способен повышать элиминацию белкового детрита и депозитов фибрина в зоне воспаления, ускоряет лизис токсических продуктов обмена веществ и некротизированных тканей [2,4].
Забайкальский край Российской Федерации относится к регионам с низким содержанием селена, на основании чего можно предположить, что его дефицит в организме больных с переломами нижней челюсти способствует угнетению антирадикальной защиты, накоплению продуктов пероксидации, вызывающих нарушение структуры мембран, и служит одним из факторов торможения процессов остеорепарации. Со стороны исследователей больным с переломом нижней челюсти, поступившим в ранние сроки после травмы, было показано назначение per os препарата «Неоселен» в дозе 0,5 мл 0,05%-го раствора (250 мкг селенита натрия) через 2 дня пятикратно, а госпитализированным в поздние сроки - по 0,6 мл 0,05%-го раствора (300 мкг селенита натрия) через 3 дня троекратно. Больным с осложненным течением перелома нижней челюсти было показано: а) гнойную рану и щель перелома через день промывать 50 мл 0,1%-го раствора «Неоселена», разведенного физиологическим раствором 1:5, в течение 10 дней; б) принимать внутрь по 1,0 мл 0,05%-го раствора «Неоселена» (500 мкг селенита натрия), разведенного в 100 мл воды, 1 раз в 3 дня в течение 9 дней. Результаты изучения состояния системы «ПОЛ - АОЗ» (перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита) в крови и слюне больных с переломом нижней челюсти, а также данные корреляционного анализа
Scientific Journal Impact Factor
свидетельствуют о патогенетической роли дефицита селена в регенерации костной ткани и развитии воспалительных осложнений. Выявленные закономерности расширили теоретические представления об активности процессов липопероксидации и систем их регуляции в крови и слюне у лиц с переломом нижней челюсти, а также о динамике содержания селена в организме в процессе регенерации костной ткани [3].
Для профилактики воспалительных осложнений переломов нижней челюсти предложены различные фармакологические препараты. Среди них ведущую роль играют антибиотики, которые в значительной степени препятствуют возникновешпо гнойных осложнений. Однако, появление антибиотико-устойчивых штаммов микрофлоры, увеличение частоты аллергических реакций, негативное влияние на иммунную систему при применении антибактериальных препаратов, делает их использование весьма проблематичным. Не всегда эффективными оказываются и лекарственные препараты, и физические методы, используемые для стимуляции остеорепарации (И.И. Дынин, 1989; М.В. Козлова, 1992; СМ. Калужская, 1993; Н.Л. Ерокина, 1998). В этой связи актуальным является поиск новых этиологически и патогенетически обоснованных эффективных методов лечения открытых переломов нижней челюсти и профилактики постгравматических воспалительных осложнений. Одним из таких методов является озонотерапия, положительный эффект применения которой, отмечен при широком спектре как хирургических, так и терапевтических заболеваний [7].
Предпосылкой использования озона с лечебной целью, являются его физико-химические и биологические свойства, определяющие бактерицид-ный, дезинтоксикационный, противовоспалительный, антигипоксический, иммунокоррегирующий эффекты; отсутствие тератогенного и канцероген-ного свойств. Для озонотерапии характерна простота применения, хорошая переносимость, высокая эффективность, практическое отсутствие побочных действий (К.Н. Конторщикова, 1991, 1992; С.А. Котов, 1996; О.В. Масленников с соавт., 1999).
Применение российскими учеными озонотерапии при лечении пострадавших с переломами нижней челюсти, позволяет сделать вывод о более легком течении посттравматического периода, значительно быстром купировании клинических симптомов, чем при традиционном лечении. Субъективно, практически все пациенты отмечали улучшение после одного сеанса внутривенной озонотерапии. Через сутки у этих больных проходила
Scientific Journal Impact Factor
слабость и боли в области перелома нижней челюсти. В основной группе на 23-й дни лечения уменьшалась реактивная гиперемия слизистой оболочки полости рта, прекращались патологические выделения из раны в зоне перелома. У больных отмечалось более быстрое купирование постгравматического отёка при применении озонотерапии на 5,54 ± 0,35 сутки, тогда как в группе сравнения на 9,04 ± 0,39 (р<0,001). Под влиянием окислительной терапии происходила постепенная нормализация микроциркуляции в зоне травмы. В отличие от традиционного лечения, озонотерапия способствовала более быстрому улучшению периферического кровоснабжения за счёт устранения спазма артериол и облегчения венозного оттока, открытия нефункционирующих капилляров.
Форма реографической кривой восстанавливалась, амплитуда реограммы увеличивалась. После курса озонотерапии реографический индекс возрастал до 0,92 + 0,07 Ом. На фоне традиционного лечения данной динамики реографического индекса не отмечено (0,62 ± 0,05 Ом). Восстановление гемодинамики в зоне перелома нижней челюсти под воздействием озонотерапии объясняется устранением отёка и включением в кровоток резервного сосудистого русла. Использование озонотерапии у больных основной группы позволило снизить количество гнойно-воспалительных осложнений до 1,1 %, тогда как в группе сравнения (традиционное лечение) их количество составило 4,3 % от всего количества больных. Выявленный положительный эффект озонотерапии приводил к сокращению сроков временной нетрудоспособности. Так, при консервативном лечении переломов нижней челюсти, сроки нетрудоспособности составили в основной группе при одностороннем переломе нижней челюсти 24,87 ± 0,25 дней, при двустороннем переломе 27,40 ± 0,20 дней, в группе сравнения, соответственно 28,36 + 0,34 и 32,16 ±0,47 дней (р< 0,001).
Таким образом, предложенная методика позволяет достичь мощного противовоспалительного эффекта без назначения антибактериальных средств. Включение невысоких концентраций озона позволяет регулировать троцесс ПОЛ, так как активирует АОС защиты не вызывая дезорганизацию системы прооксидант-антиоксидант. Следовательно, озонотерапия является наиболее предпочтительным методом лечения больных с открытыми переломами нижней челюсти [7].
В последние годы для лечения и профилактики воспалительных осложнений при травме нижней челюсти применяют местное введение
Oriental Renaissance: Innovative, R VOLUME 1 | ISSUE 10
educational, natural and social sciences ( ) ISSN 2181-1784
Scientific Journal Impact Factor SJIF 2021: 5.423
антибиотиков, диализ гнойных ран, разобщение костной раны с полостью рта при помощи лечебных повязок, герметизация клеем «Циакрим» и другие. Современным перевязочным материалом является «Колетекс» - салфетки с группой антисептиков (метронидазол, димексид, мексидол), которые обладают способностью стабилизировать и модулировать собственные многокомпонентные антиоксидантные и защитные системы организма [Поздний А.Ю. с соавт., 2000; Никитин А.А. с соавт., 2002, 2003]. В тоже время некоторые вопросы оптимального использования современных перевязочных материалов, оценки эффективности их применения остаются до конца не выясненными.
В результате научных исследований, проведенных Иванютой И.В. было выявлено, что у больных с переломами нижней челюсти отмечены нарушения клеточного звена неспецифической резистентности, характерные для состояния умеренного напряжения: увеличение количества лейкоцитов, изменение морфологической структуры (уменьшение числа инертных форм до 16,8%, увеличение активных и дегенеративных до 64,1 и 19,1%, соответственно), повышение функциональной активности и снижение резервных возможностей фагоцитирующих клеток. Морфометрическими признаками этих изменений являются внутрипопуляционная перестройка нейтрофильных гранулоцитов (уменьшение индекса асимметричности в 2 и более раза), достоверное увеличение средних значений диаметра, периметра, площади, уменьшение фазовой высоты и объема клеток.
В связи с этим в комплексное лечение переломов нижней челюсти исследователь включила современные физико-химические методы (лазерное излучение и салфетки Колетекс с мексидолом), что ускоряло нормализацию морфофункционального состояния нейтрофилов (стабилизацию метрических параметров и морфологического состава клеток), способствовало положительной динамике клинической картины, сокращению сроков пребывания в стационаре (на 1,8 койко-дней), уменьшению количества осложнений (в 2 раза). Противопоказаниями к использованию метода фотофореза Колетекс являются индивидуальная непереносимость лекарственного препарата (мексидола), травматические повреждения в области нижней челюсти в стадии абсцедирования.
Мониторинг показателей компьютерной морфометрии циркулирую-щего пула нейтрофилов позволил выявить ранние признаки развития воспалительных осложнений и оперативно контролировать изменения
Scientific Journal Impact Factor
реагирования нейтрофильных гранулоцитов (от состояния напряжения (от состояния напряжения или декомпенсации до состояния нормы) в процессе проведения различных видов послеоперационного лечения для оценки адекватности и эффективности лечебных мероприятий [8].
Известно, что витамины стимулируют неспецифические защитные реакции организма, активно влияя на иммунную систему, катализируя и регулируя биохимические процессы. Вместе с тем в современной медицине витамины в поливитаминных комплексах при лечении заболеваний при меняют эмпирически без учёта синергизма их действия [10,11].
Учитывая вышеописанные свойства витаминов российские исследователи при комплексном лечении острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний и инфекционно-воспалительных осложнениях переломов нижней челюсти включали в его состав поливитаминный комплекс «Винибис». В результате исследований двух групп пациентов было выявлено, что из-за нормализации показателей концентрации кальция и кремния в ротовой жидкости снижение соотношения Са^ до значений контроля наблюдалось на ранних сроках (7-е сутки) и составило 138,54±12,23 (р >0,05). Это указывает на раннее купирование резорбтивного процесса в области первичного повреждения кости. В динамике выздоровления пациентов с хроническим травматическим остеомиелитом, осложнённым флегмоной, высокое значение соотношения Са^ по сравнению с контролем сохранялось вплоть до 10-14-х суток и составило 399,48±98,71 (р <0,05). Данные изменения, как и в 1-е сутки госпитализации, были следствием высокой концентрации кальция — 79,45±7,33 мг/л (р <0,01 по сравнению с контролем). В то же время содержание кремния в динамике лечения увеличивалось, приближаясь к значениям контроля — до 0,3091±0,0774 мг/л (р >0,05).
Исследователями было сделано заключение, что препарат «Винибис» сохраняет лечебное действие на очаг воспаления при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях и инфекционно-воспалительных осложнениях травматического повреждения нижней челюсти в дозах меньше профилактических, а это значит, что, кроме иммунокорригирующего действия на очаг, он обладает свойствами, характерными для антиоксидантов. Дифференцированное назначение препарата с учётом его антиоксидантного действия, прогнозируемого по значению коэффициента синергизма витаминов больше 1,14, позволяет повысить эффективность комп
Scientific Journal Impact Factor
плексного лечения гнойных одонтогенных заболеваний и воспалительных осложнений переломов нижней челюсти [12].
Из литературных источников известно, что у больных с переломами нижней челюсти имеется скрытое течение ДВС-синдрома, обусловленное нарушениями в тромбоцитарном, коагуляционном звеньях системы гемостаза, фибринолизе, снижена антитромбогенная активность сосудистой стенки. У больных с осложненным течением переломов нижней челюсти эти изменения достоверно более выражены, чем у больных с неосложненным заживлением перелома и хроническим травматическим остеомиелитом. Рогатина Т.В. изучила роль микроциркуляторного и коагуляционного звеньев
системы гемостаза и реологических свойств крови в нарушении микроциркуляции у больных с переломами нижней челюсти и их воспалительных осложнениях. В результате её исследований было установлено, что нарушения реологических свойств крови (повышение вязкости крови, агрегационной способности эритроцитов и снижение деформируемости эритроцитов) наиболее выражены у больных с переломами
нижней челюсти, осложненными острыми воспалительными явлениями. В свою очередь, каждая исследуемая группа пациентов была подразделена на две подгруппы: получавших и не получавших в комплексном лечении гомеопатический препарат Траумель С (препарат фирмы «Баден-Баден»; применялся в виде раствора, внутримышечно, 2,2 мл. через день).
Использование в лечении больных с неосложненным течением переломов нижней челюсти препарата Траумель С способствовало восстановлению антикоагулянтной активности стенки сосудов, активности антитромбина III, вязкости крови, агрегации и деформируемости эритроцитов, нормализует показатели коагуляционного звена гемостаза, а также позволяет сократить сроки лечения больных, частоту перехода острых воспалительных явлений в хроническую форму [13].
Российским исследователем Юань И. была проведена научно-исследовательская работа по применению щадящей иммобилизации костных отломков с установлением в губчатом слое челюсти ортодонтических мини-имплантатов фирмы «СоптеЪ>, которые были использованы как опора для интермаксиллярного подвешивания. В результате исследований было выявлено, что методика щадящей иммобилизации позволяет добиться хороших результатов по функциональной реабилитации пациентов, при этом снижается
Scientific Journal Impact Factor
риск инфекционно-воспалительных осложнений по сравнению с методом фиксации при помощи назубных шин Тигерштедта и остеосинтезом.
При методе щадящей иммобилизации нарушения гигиены, воспалительные изменения тканей пародонта и микробная обсемененность поверхностей зубов менее выражены, чем при альтернативном методе фиксации с использованием назубных шин Тигерштедта. Использование пациентами с переломами нижней челюсти при щадящем методе иммобилизации зубной пасты противоналетного действия «R.O.C.S. для взрослых» и реминерализирующего геля «R.O.C.S. Medical Minerals» способствует повышению уровня гигиены полости рта, снижению выраженности воспаления слизистой, меньшей микробной обсемененности поверхности зубов и наиболее быстрому восстановлению активности лизоцима и уровня IgG, что связано с антиадгезивными и противовоспалительными свойствами ксилита и бромелаина. [14].
ВЫВОДЫ
Основываясь на данных литературы можно констатировать тот факт, что вопросы лечения пострадавших с переломом нижней челюсти до сих пор остаются нерешенными. Анализ научной литературы демонстрирует повышенное внимание специалистов к иммунологическим аспектам челюстно-лицевых повреждений. Активно исследуются особенности изменений различных факторов иммунитета в посттравматическом периоде, предлагаются разнообразные методы их диагностики и иммунокоррекции. Однако приводимые авторами сведения относительно критериев оценки тяжести иммунных расстройств у больных с переломами нижней челюсти и тактики их лечения при развитии инфекционных осложнений достаточно разрозненны и противоречивы. Все вышеизложенное свидетельствует о перспективности углубленного изучения особенностей функционирования механизмов резистентности при переломах нижней челюсти и необходимости совершенствования принципов патогенетических методов лечения и реабилитации этих больных.
REFERENCES
1. Тарчокова Э.М. Клинико-иммунологическая оценка эффективности комплексного лечения больных с одонтогенными флегмонами и переломами нижней челюсти с применением локальной иммуноцитокинотерапии Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Scientific Journal Impact Factor
2. Гаврилов В.А., Казимирко Н.К., Шанько В.М. Бактериальный спектр при неосложненных переломах нижней челюсти в раннем посттравматическм периоде. Вестник Украинской медицинской стоматологической академии. 2006 г. Т.6, выпуск 1-2. - стр.231-232.
3. Понуровская Е.А. Клинико-патогенетическое обоснование применения селена в комплексном лечении больных с переломом нижней челюсти. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Иркутск - 2009.
4. Hamitova, F. A. Клинико-морфологические особенности комбинированных деформаций носа / F. A. Hamitova, M. Sh. Shodiev, F. R. Kamalova // Российская стоматология. - 2016. - Vol. 9. - No 2. - P. 91.
5. Рахимов З.К., Пулатова Ш.К., Камбарова Ш.А. Особенности патогенеза гнойно - воспалительных осложнений переломов нижней челюсти и принципы терапии. «Новый день в медицине». Научно - реферативный, духовно -просветительский журнал. 2015 год. № 1, стр. 63-64.
6. Кудаев Ш.С. Профилактика воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти с применением озвученных растворов антисептиков. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Нальчик 2005.
7. Firuza Artikovna Khamitova Bacteriological picture of abscesses and phlegmon of the maxillofacial region // Science and Education. 2021. №9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n7bacteriological-picture-of-abscesses-and-phlegmon-of-the-maxillofacial-region (дата обращения: 17.11.2021).
8. Artikovna K. F., Sulaymonovna S. M. FEATURES OF APPLICATION OF AUTOPLAZMA FOR TREATMENT OF THE ODONTOGENNY INFECTION OF MAXILLOFACIAL AREA AT PATIENTS WITH DIABETES //Psychology and Education Journal. - 2021. - Т. 58. - №. 1. - С. 4925-4927.
9. Хамитова Ф. А. и др. Усовершенствование эндоскопических методов лечения хронических одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситов //Новый день в медицине. - 2019. - №. 2. - С. 26.
10. Рахимов З.К., Пулатова Ш.К., Сафарова М.С. Отдаленные результаты применения Вобэнзима в комплексном лечении гнойно - воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти. Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». Стр. 137-140. Уфа. 2015 г.
Scientific Journal Impact Factor
11. Khamitova F.A., Kambarova Sh.A., Pulatova Sh.K. Secondary mediastinitisis at odontogenics inflammatory diseases of maxillofacial area// International journal of research in medical and basic sciences. - 2019. - Vol. 5 Issue 5. - № 3 - 4. - P.
12. Машковский М.Д. Лекарственные средства. 14-е издание, переработанное, исправленное и дополненное. — М.: Новая волна, 2002. — Т. 2. — 608 стр.
13. Тафкиль Т.Ф., Мубаракова Л.Н. Новый подход в комплексном лечении гнойных одонтогенных заболеваний и воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. Город Казань, Россия.
14. Рогатина Т.В. Роль микроциркуляторного и коагуляционного звеньев системы гемостаза и реологических свойств крови в нарушении микроциркуляции у больных с переломами нижней челюсти и их воспалительных осложнениях. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Саратов. 2005 г.
15. Юань И. Клиническое обоснование применения щадящего метода иммобилизации при переломах нижней челюсти. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург 2010
16. Пулатова Ш. К., Хамитова Ф. А. Комплексное патогенетическое лечения больных с разлитыми флегмонами челюстно-лицевой области //Научно-практическая медицина" Тиббиётда янги кун". - 2019. - №. 2 (26).
17. Пулатова Ш.К., З.К. Рахимов, Ш.А. Камбарова, Ф.А. Хамитова. Комплексное патогенетическое лечение больных с разлитыми флегмонами челюстно - лицевой области// «Новый день в медицине» Научно -реферативный, культурно - просветительский журнал. - 2019. - № 2 (26). - С.
18. Pulatova Sh.K, Kambarova Sh.A. Comparative estimation of the remote result of operative treatment of patients with common phlegmons of maxillofacial area// New day in medicine. - 2020. - P. 191 - 193.
19. Pulatova Sh.K, Kambarova Sh.A. Revitalization of nonspecific immunityu factors in patients with diffuse phlegmoine of the maxillo facial area using Bakteriofags// New day in medicine. - 2020. - P. 128 - 130.
г.
121 - 125.
