CC BY
32
УДК 616.7; 611.7
ОЦЕНКА КИНЕЗОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ЖЕНЩИН С ФИЗИЧЕСКИ НИЗКОАКТИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ С ПОЗИЦИИ ТЕОРИИ ФАЗАТОНА
МОЗГА
Л.В. ГИЗАТУЛИНА, Т.В. КОСОЛАПОВА*
Заболевания позвоночного столба и крупных суставов относятся к числу актуальных общемедицинских проблем. Это объясняется высокой функциональной значимостью и сложностью строения данных анатомических образований. Морфологические и функциональные изменения в позвоночнике и крупных суставах, происходящие в результате недостаточно грамотной организации тренировочного процесса в оздоровительной физической культуре, спорте высших достижений и трудовой деятельности, с одной стороны, сидячий образ жизни и низкая физическая активность (ФА), с другой - приводят к травматизму и стойким двигательным расстройствам. При этом особую роль играют оценка параметров фазической и тонической составляющей в составе трех основных системокомплексов: нейротранс-миттерного, нейромоторного, нейровегетативного [1, 2]. По фазатонной теории мозга, пребывание в тонической фазе можно рассматривать как предболезнь или усугубление начавшегося патологического процесса. Поэтому такой подход способен внести количественные (объективные) поправки в оценке кинезо-терапевтический коррекциии нарушений опорно-двигательного аппарата людей с физически низкоактивным поведением.
Одним из проявлений патологического процесса является миофасциальный синдром позвоночника. При этом происходит нарушение трофики межпозвонковых дисков, сопровождающееся стойким повышением тонуса глубоких мышц спины и болью. Отмечается тенденция к росту числа и тяжести заболеваний позвоночника. Все это диктует необходимость разработки профилактических мер по преодолению гипокинезии. Важнейшей из них является стимулирование ФА человека, которая является одним из компонентов здорового образа жизни. С позиций сано-генеза она понимается как деятельность людей, направленная на сохранение и улучшение здоровья. Общепринято определять ФА как «любое движение тела, которое производится скелетными мышцами и требует расхода энергии». Эта дефиниция включает все разнообразие движений, присущих человеку. Количественно ФА измеряется степенью превышения расхода энергии над уровнем основного обмена веществ и выражается в ккал или метаболических эквивалентах (МЭ) (1 МЭ=1 ккал/ч/кг). ФА рассматривается как поведение, связанное со здоровьем. Выгоды физически активного образа жизни по отношению к здоровью человека хорошо известны. Но большинство городских жителей в России и за рубежом отводят очень мало времени для того, чтобы заниматься физическими упражнениями в свободное от работы время. Для населения городов Северо-Западной Сибири, возникших в связи с добычей нефти и газа, эта проблема еще более актуальна. В условиях Севера ФА носит выраженный сезонный характер и во многом зависит от степени адаптации человека к холоду. При этом существенное значение имеют резкие перепады температуры и атмосферного давления, недостаток кислорода в тканях и дефицит ультрафиолета, геомагнитные возмущения и другие неблагоприятные факторы, ведущие к краевой патологии и характеризующие синдром полярного напряжения.
Цель работы - выяснение уровня и структуры ФА женщин разного возраста и профессионального статуса с изучением эффективности кинезотерапии патологических состояний позвоночника, крупных суставов и мышечных болей при низкой ФА.
Объект и методы исследования. С помощью анкеты для оценки текущей физической активности были опрошены 770 женщин, постоянно проживающих в г. Сургуте. Они распределись по 6 возрастным группам следующим образом: 17-20 лет -143, 21-30 - 122, 31-40 - 155, 41-50 - 233, 51-60 -84 и 61-70 - 33 человека. Среди них педагогов, врачей и медсестер - 23,3%, инженерно-технических работников, управленцев и финансистов 25,3%, работников сферы обслуживания - 23,5%, студентов -18,4% и пенсионеров - 9,5%. Участницы были отобраны случайным образом и на момент исследования спортом профессионально не занимались. Вопросы анкеты кратко характеризовали виды
повседневной деятельности и физических упражнений по трем уровням ФА. К легкой физической активности с энерготратами от 1 до 3 МЭ были отнесены прогулочная ходьба, выполнение работы по дому, посещение магазинов. Умеренной физической активностью (4-6 МЭ) считали быструю ходьбу как физическое упражнение, работу средней тяжести, плавание умеренной интенсивности, катание на лыжах и коньках в среднем темпе, сопровождавшиеся учащением частоты дыхания, сердцебиения и выраженным потоотделением. Продолжительный бег трусцой, бег в среднем темпе, аэробные танцы, быстрое плавание, бег на лыжах и коньках расценивали как интенсивную физическую активность (7-9 МЭ), при которой значительно повышались частота пульса, дыхания и наблюдалось обильное потоотделение. На каждом из уровней оценивали кратковременную ФА, которая осуществлялась эпизодами по 10-20 минут и продолжительную ФА по 30 и более минут без остановки для отдыха. Учитывали число дней в неделю, в течение которых участницы выполняли физическую деятельность каждого уровня. Изучали причины, по которым женщины хотели бы изменить свой уровень ФА (снизить риск заболеваний сердца, уровень холестерина крови, массу тела, контролировать артериальное давление, диабет, снять стресс, улучшить фигуру, повысить уровень физподготовки).
Кинезотерапию позвоночника и нарушений крупных суставов проводили с использованием методики С.М. Бубновского (1997). Методика включала мышечно-суставную и партерную гимнастику, термокриотерапию, постановку правильного дыхания и предусматривала активное сознательное участие пациента. Курс состоял из трёх циклов, каждый из которых включал 12 занятий. Первый цикл - адаптационно-восстановительный, второй - восстановительно-тренировочный, третий - тренировочный. Занятия проводили индивидуальным и групповым методом под руководством инструктора. До начала кинезотерапии оценивали ортопедический и неврологический статус. Далее на 6, 12, 18, 24-м контрольных занятиях проводили рентгенографию, измерение осанки и тестирование подвижности позвоночника. В период с мая по ноябрь 2006 года полный курс лечения прошли 76 женщин в возрасте от 17 до 60 лет, в том числе: в возрасте 1721 года - 4 (5,3%), 21-30 лет - 5 (6,5%), 31-40 - 20 (26,4%), 41-50
- 31 (40,8%), 51-60 - 14 (18,4%) и 61-70 - 2 (2,6%) человека.
Нозологическая картина изучаемого контингента женщин: протрузии и дискогенные грыжи составили 25%, заболевания суставов (плече-лопаточный периартрит, коксартрозы, артрозы, артриты, гонартрозы) - 16%, миофасциаьный синдром - 46%. Другие заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, ДЦП лёгкой формы, нарушения осанки, сколиозы, бронхиальная астма) имели место в 13% всех случаев. Описательную статистику и многофакторный дисперсионный анализ (МЛКОУЛ) проводили с помощью пакета статистических программ 8іа1Ї8І;іса 6.
Результаты. Проведенные исследования показали, что легкая кратковременная ФА, выполняемая короткими отрезками по 10-20 минут, снижается у сорокалетних женщин по сравнению с молодыми с 4,9±0,24 до 4,2±0,19 дн/нед и продолжает уменьшаться до 3,4±0,32 дн/нед в последующих возрастных диапазонах (р<0,001). Существенное снижение кратковременной умеренной и интенсивной ФА наблюдается также в диапазоне 31—40 лет и далее в других возрастных группах. Участие в легкой и интенсивной физической деятельности, непрерывно продолжающейся >30 минут, достоверно снижается в возрастных диапазонах 41-50 и 51-60 лет. В то же время количество дней в неделю, в течение которых осуществляется продолжительная ФА умеренной интенсивности, составляет 1,7±0,08 дн/нед и с возрастом не изменяется (р=0,062). Уровень кратковременной умеренной, кратковременной и продолжительной интенсивной ФА у молодых женщин в 2,5-7 раз выше, чем у пожилых женщин.
Причины и факторы риска, по которым женщины хотели бы повысить уровень своей текущей ФА, существенно различаются у молодых и пожилых женщин. Молодых женщин больше всего волнуют проблемы, связанные с улучшением фигуры и повышением уровня физической подготовленности. Женщины старшего возраста в большей степени озабочены снижением риска заболеваний сердца, гипертонии, диабета и атеросклероза, проблемами, связанными с позвоночником. В то же время необходимо отметить, что снять стресс, контролировать массу тела и иметь красивую фигуру хотели бы >60% всех женщин независимо от возраста и профессионального статуса. Исключение со-
* Сургутский государственный университет, г. Сургут
ставляют женщины 61-70 лет, для которых приоритетны борьба со стрессом и снижение риска заболеваний сердца. Степень выраженности мотивации, направленной на повышение физической активности, меняется с возрастом (Rao R (40,16)=5,73; p<0,0001) и зависит от профессионального статуса женщин (Rao R (32,14)=5,11; p<0,0001). От возраста не зависит контроль массы тела, в то время как профессиональный статус связан с контролем уровня холестерина, улучшением фигуры и повышением уровня физической подготовленности. Умеренная и интенсивная ФА любой продолжительности, наблюдаемая у сургутских женщин, ниже уровня повседневной ФА, рекомендуемого Американским колледжем спортивной медицины (American College of Sports Medicine, 1990). Согласно этим рекомендациям умеренная физическая активность должна осуществляться пять или более дней в неделю по 30 или более минут каждый день (у сургутянок - 1,32,1 дн/нед), интенсивная ФА - три или более дней в неделю по 30 или более минут каждый день (у сургутянок - 1,1—0,3 дн/нед). Низкая физическая активность является одним из независимых факторов риска развития заболеваний; большинство сургутских женщин нуждаются в коррекции ФА, которую можно вести на индивидуальном и популяционном уровнях. Преимущественное снижение длительной умеренной ФА во всех возрастных декадах
- весьма неблагоприятное явление, поскольку именно умеренная ФА обладает наибольшим тренирующим и оздоровительным эффектами. Мы имеем дело с избирательным характером предпочтения ФА, обусловленным адаптацией к условиям жизни на Севере. Точно не известно, какими должны быть оздоровительные физические нагрузки для женщин в условиях Севера, где вследствие суровых климатических условий уровень повседневных энергозатрат организма выше, чем у жительниц средней полосы России и большей части территории США [5].
Низкая ФА отражается на деятельности желез внутренней секреции, состоянии сердечно-сосудистой, дыхательной и костно-мышечной систем. Она резко снижает сопротивляемость организма к воздействию внешних факторов среды. Особую актуальность проблема оптимизации ФА людей приобрела в связи с автоматизацией производства и очевидностью неблагоприятного влияния социально обусловленной гипокинезии. Снижение ФА рассматривается как важнейший фактор риска заболеваний. У 95% пациенток, прошедших первый цикл занятий с соблюдением всех рекомендаций, констатировано улучшение объективных показателей - увеличение амплитуды движений в позвоночнике и крупных суставах, улучшение осанки, нарастание мышечной силы, исчезновение или уменьшение болевых ощущений. Реабилитационный эффект применяемой нами методики достигался не только путём воздействия на вегетативные структуры организма, но и за счёт оптимизации психо-эмоциональной сферы, способствующей формированию активного двигательного стереотипа и потребности в систематических физических упражнениях. У 5% пациенток положительной динамики не отмечено вследствие нарушения режима посещения зала, вредных привычек, нежелания преодолевать трудности и терпеть боль.
Оценка состояния вегетативной нервной системы человека до и после физической нагрузки производилась в рамках традиционных методов оценки состояния симпатической нервной системы (у нас показатели СИМ в условных единицах - у.е.) и парасимпатической ВНС (показатели ПАР). Определялся индекс Баевского (ИБ), частота сердечных сокращений - ЧСС (метод анализа кардиоинтервалов - КИ) и, наконец, определялся с помощью 2-х инфракрасных датчиков (работающих в разных частотных диапазонах) по специальной программе уровень насыщения оксигемоглобином крови испытуемых - SPO2 (в процентах оценивается количество оксигемоглобина). Все эти пять показателей оценивались в режиме непрерывного мониторирования (длительность съема информации - около 5 минут и регламентировались наличием 300 ударов сердца для каждого испытуемого). Все эти методики осуществлялись с помощью ЭВМ по модифицированной программе (до доверительного интервала).
Весь комплекс методик, заключался в применении метода вариационной пульсометрии с определением указанных 5 показателей функционального состояния ВНС. Выбор метода связан с тем, что ритм сердечных сокращений является наиболее доступным для регистрации физиологических параметров, отражающих процессы вегетативной регуляции в сердечно-сосудистой системе и организме в целом. Динамические характеристики ритма сердца позволяют оценить выраженность сдвигов пара- и симпатиче-
ской активности ВНС при изменении состояния пациенток. При анализе адаптационного синдрома изменение активности ВНС, определяемое по отношению к тоническому уровню, может быть соотнесено с мерой адаптационных реакций организма, что дает возможность контроля выраженности стресса на всех его стадиях. Поскольку ритм сердца находится под контролем звеньев всех уровней управления функциями организма, и в конечном итоге фазатона мозга (ФМ) человека, то его анализ дает достоверную оценку адаптации системы кровообращения, ВНС и организма в целом к действию стрессорных факторов.
Основным критерием в вариационной пульсометрии является показатель колебаний длительности межпульсовых интервалов по отношению к среднему уровню. В покое, когда превалирует тонус ПАР ВНС, эти колебания в норме носят относительно быстрый характер и значительная вариабельность сердечного ритма обусловлена вагусными влияниями. При активации СИМ ВНС, происходящей во время стресса или физической нагрузки, колебания длительностей межпульсовых интервалов происходят медленнее, а вариабельность сердечного ритма падает. В наших исследованиях применялся пульсоксиметр «ЭЛОКС-01С2», разработанный и изготовленный ЗАО ИМЦ Новые Приборы, г. Самара. В устройстве применялся датчик пальцевого типа (в виде прищепки), с помощью которого шла регистрация пульсовой волны на одном из пальцев кисти, примененялись оптические излучатели и фотоприемники двух типов: в ближнем инфра- и красном спектре диапазона световой волны, которые дают возможность вычислять значение степени насыщения гемоглобина кислородом в %. Прибор снабжен программным продуктом «ЕЬООКЛРИ», который в автоматическом режиме позволяет отображать изменение ряда показателей в режиме реального времени с построением гистограммы распределения длительности КИ. Мы выполнили модификацию программы для усреднения показателей ПАР и СИМ ВНС [3].
Исследование показателей пульсоинтервалографии производилось в положении испытуемого сидя в относительно комфортных условиях. Для исключения артефактов и нивелировки влияния отрицательных обратных связей на съем информации, регистрировалось не менее 300 КИ. Анализ активности вегетативной регуляции систем организма позволяет выявить сдвиги, характерные для диагностики ряда заболеваний, проследить за динамикой реакции ВНС в ответ на действие неблагоприятных факторов. Изменения показателей ритма сердца при стрессе наступает раньше, чем появляются выраженные гормональные и биохимические сдвиги, т.к. реакция нервной системы обычно опережает действие гуморальных факторов. При наблюдении гистограммы распределения КИ можно выделить три ее основных типа, качественно и количественно характеризующих три основных состояния регуляторных систем организма: нормотоническое, симпатикотоническое, парасимпатотоническое, которые имеют определенные статистические характеристики. Для количественной оценки гистограмм распределения КИ в используемых приборах, ведется расчет статистических параметров Мо, Амо, Х и диагностических показателей: ИБ, характеризующего состояние адаптационных реакций организма; индексов активности СИМ и ПАР ВНС, характеризующих баланс регуляции [4].
Эффекты влияния управляющих воздействий ФМ на показатели трех вышеуказанных системокомплексов исследовались нами в двух блоках экспериментов и наблюдений. В 1-м случае исследовались показатели ВНС в ходе реабилитации посредством кинезотерапии. Обобщенный показатель активности СИМ до занятий имел доверительный интервал (2,07-4,46) при среднеарифметическом значении 3,27, после занятий показатель составил соответственно (7,53-15,02) 11,46. Показатели ПАР составили до занятий (14,39-19,88) 17,13, после занятий составили (10,32-15,28) 12,8. Это соответствуетпереходу от глубокой пара-симпатикотонии к нормотонии, когда ПАР снижается, а СИМ растет. Сделана попытка оценки параметров аттрактора поведения вектора состояния организма человека пациенток.
Вегетативный системокомплекс у нетренированных женщин 17-18 лет (оздоровительный центр) динамически изменяется: показатели СИМ увеличиваются в ~6 раз, а ПАР - уменьшаются в ~3 раза. Уже на 1-м этапе исследования периферического нейромоторного системокомплекса мы наблюдали характерные изменения, чётко коррелирующие с изменениями показателей ВНС и составляющие единый системокомплекс, обеспечивающий адаптивные приспособительные реакции НМС и ВНС,
вплоть до развития утомления. Последнее тоже может являться приспособительной реакцией, направленной на сохранность организма и дающее раннее фазатонное (нервное) утомление всем структурам НМС и ВНС. Это является своего рода защитной реакцией на перегрузку, требующую репарации тканей и глубинного восстановления всех систем.
Лечение, динамическая нагрузка оказывает координирующее действие, активируя фазическую составляющую ФМ, что проявляется в активации нейромоторного системокомплекса.
Выводы. Уровень повседневной ФА женщин снижается с возрастом и не зависит от профессиональной принадлежности. Он ниже уровня, рекомендуемого Американским колледжем спортивной медицины, и нуждается в коррекции. В структуре ФА во всех возрастных группах превалирует легкая кратковременная ФА, осуществляемая 4,4±0,1 дн/нед эпизодами по 10-20 мин, а также легкая продолжительная ФА - 3,5±0,1 дн/нед (30 и более мин без отдыха). Наиболее дефицитными в структуре ФА всех возрастных групп оказались особенно важные для здоровья умеренная продолжительная ФА и кратковременная длительная интенсивная ФА. В основе функциональных изменений, наблюдающихся у женщин, лежат двигательные расстройства, характерные для миофасциального синдрома позвоночника и нарушения крупных суставов. Кинезотерапия в сочетании с ростом ФА умеренной интенсивности позволила восстановить трудоспособность и получить эффект, условием достижения которого было соблюдение методрекомендаций при проведении систематических занятий по циклам. Положительные изменения выступают стимулом для занятий. Они способствуют приобщению к регулярным занятиям мышечно-суставной гимнастикой.
Литература
1. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Ч. V. Монография / Под ред. В.М. Еськова, А.А. Хадарце-ва.- Самара: Офорт, 2004.- 140 с.
2. Еськов В.М. Введение в компартментную теорию респираторных нейронных сетей. - М.: Наука, 1994.
3. Еськов В.М. и др // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2004.- Т. 3, N° 2.- С. 140-142.
4. Еськов В.М. и др. Система для исследования двигательных функций человека в ходе выполнения трудовых процессов.
5. Логинов С.И. Физическая активность: Методы оценки и коррекции.- СурГУ.- Сургут, 2005.- 344 с.
EVALUATION OF KINESOTHERAPEUTIC CORRECTION OF
DISTURBANCE IN WOMEN LOCOMOTOR SYSTEM WITH PHYSICALLY LOW ACTIVE BEHAVIOUR IN FASATONE THEORY OF THE BRAIN
L.V.GIZATULINA, T.V.KOSOLAPOVA Summary
It is shown, that of women’s physical activity in the Urbanized Sibarian North are dramatic low also it is accompanied by diseases of a backbone and large joints. Kinesotherapeutic the correction spent within the limits of the fasatone theory of a brain in view of the vegetative status of an organism allows to rehabilitate successfully women with low physical activity.
Key words: kinesotherapeutic, fasatone theory
УДК 613/614+504
ВЛИЯНИЕ ШКОЛЬНЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ НА СОСТОЯНИЕ ФАЗАТОНА МОЗГА УЧАЩИХСЯ ЮГРЫ
В.А. ВИШНЕВСКИЙ, С.И. ЛОГИНОВ*
Введение. Комплексные программы обеспечения здоровья школьников становятся все популярнее в обществе, однако в них акцент смещается с конечного результата на процесс, затрудняя оценку с помощью традиционных подходов и методов. Существуют две крайние точки зрения на оценку эффективности профилактических и оздоровительных программ: позитивистская и
* Кафедра медико-биологических основ физической культуры Сургутского государственного университета
конструктивистская. Сторонники первой предполагают, что основные черты исследования могут сохраняться и в исследованиях на коммунальном уровне [1, 2]. Конструктивисты считают, что программа и процесс ее оценки взаимосвязаны, поэтому практическая значимость такой оценки ограничена только рамками данной программы и не может использоваться для других программ, проблем или популяций [3]. Более реалистичной является точка зрения, согласно которой надо сочетать традиционные количественные и качественные подходы [4]. Этот вариант был взят за основу при оценке эффективности школьных оздоровительных программ г. Сургута, которые мало учитывают особенности условий проживания в высоких северных широтах. Исследованиями сургутской школы биокибернетиков показано, что ГАМКэргическая нейромедиаторная система и парасимпати-котония являются преобладающими на Севере [5].
Организация и методы исследований. Исследование проведено в период с 1997 по 2GG6 годы. В нем приняли участие учащиеся 3G образовательных учреждений г. Сургута, а также Ульт-Ягунской и Белоярской СШ № 3 Сургутского района.
Объективные данные медицинского осмотра включали в себя: физикальное обследование детей; антропометрическое исследование; оценку темпа и гармоничности физического развития, углубленный врачебный осмотр. По совокупности с данными углубленных медосмотров и сведениями о числе и причинах обращений учащихся к врачу определяли структуру общей заболеваемости. Определение темпов и гармоничности физического развития, а также типа телосложения осуществлялась на основании измерения длины и веса тела, обхватов груди и талии по программе, разработанной НИИ возрастной физиологии РАО [б]. Оценка приспособительных реакций на вегетативном уровне осуществлялась на основе изучения вариабельности сердечного ритма с использованием статистического, временного, гистогра-фического и спектрального анализов [7, 8]. При определении метеочувствительности у практически здоровых детей изучали различные физиологические показатели (температуру тела, пульс, артериальное давление, двойное произведение, вегетативный индекс Кердо), функциональные тесты, их динамику, а также субъективные жалобы на плохое самочувствие в сопоставлении этих данных с погодно-метеорологическими условиями. Для детей с нарушениями в состоянии здоровья, кроме того, использовались клинические критерии метеочувствительности [9, 1G]
Оценка физической подготовленности осуществлялась в рамках «Президентских состязаний». В батарею двигательных тестов входили: прыжок в длину с места (скоростная сила); сгибание и разгибание рук в упоре лежа (сила, силовая выносливость); поднимание туловища из положения лежа на спине (силовая выносливость) за 3G секунд; удержание тела в висе на перекладине (статическая выносливость); наклон вперед из положения сидя (гибкость); бег на 1GGG м. (общая выносливость).
Оценка эффективности оздоровления в образовательном учреждении проводилась с помощью анкеты для квалификационной характеристики школы, содействующей здоровью [11].
Мониторинг детского здоровья, связанного со здоровьем поведения и факторов, которые на них влияют, осуществлялся в рамках международного проекта HBSC «Health Behaviour in School-aged Children» [12]. В проекте принимали участие учащихся б, 8 и 1G классов. Всем детям была предложена единая анкета международного образца с 7G вопросами для учащихся б, 8 классов и 77 вопросами для старшеклассников. В рамках программы анализировались: возрастные и гендерные особенности субъективной оценки состояния соматического и психического здоровья; отношение к школе; положения ребенка в семье; отношения со сверстниками; особенности питания; физическая активность и самооценка физкультурно-спортивных достижений; организация жизнедеятельности; отношение к курению, потреблению алкоголя, наркотикам; агрессивное поведение.
Результаты исследований. Только 8.1% детей дошкольных учреждений, 8.9% учащихся в возрасте 7-14 лет и б,2% старшеклассников (15-17 лет) относятся к первой группе здоровья (рис. 1). К старшему школьному возрасту значительно возрастает доля детей, уже имеющих хронические заболевания (8,б%; 17,3% и 24%). Основная масса обучающихся (83,3%; 74% и б9,8%) находится в пограничном между здоровьем и болезнью состоянии. В структуре заболеваний учащихся образовательных учреждений г. Сургута доминируют болезни костно-мышечной системы (18,2%; 28,б%; 3G,4%), глаза (3,4%; 14,7%; 15,2%),
