CC BY
14Куликова Н.Г., Волкова И.В.1
ОЦЕНКА КАРДИОРЕСПИРАТОРНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ 7-12 ЛЕТ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ С ВЕРИФИЦИРОВАННОЙ КЛИНИКОЙ СОМАТОФОРМНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Ключевые слова: синдром соматоформной дисфункции, вегетативная нервная система, кардиология, дети 712 лет, социальная проблема.
Keywords: somatoform autonomic dysfunction, autonomic nervous system, cardiology, children aged 7 to12, social problems.
Оптимальное течение процесса адаптации школьников младших классов требует рационального распределения различных видов деятельности (учебной, бытовой, рекреационной) в течение суток. Анализ режима и активной деятельности у детей 7-12 лет с установленным диагнозом соматоформной вегетативной дисфункции, часто болеющих респираторными вирусными инфекциями, проведен на основании данных анкетирования в одной из городских поликлиник г. Москвы. В соответствии с результатами исследования у 98,5% обследуемых детей выявлены: низкая физическая активность, в том числе на свежем воздухе, отсутствие вечерних прогулок перед сном и преобладание пассивных форм отдыха (просмотр Интернета, игра в компьютерные игры не менее 2-3 часов в день). У 78,5% детей время приготовления домашних заданий вдвое превышает гигиенические нормативы, что резко снижает уровень рекреационного резерва, отражаясь на качестве жизни. Следует отметить, что категория детей из диспансерной группы часто болеющих (не менее 5-6 раз находятся на домашнем амбулаторном режиме в связи реккурентной инфекцией), достаточно тяжело переносят вирусную инфекцию в связи с кардиальным или гипертензивным синдромом ССДВНС, частота распространения которого в России неуклонно растет, достигая 25-80% [1].
Установленные нами нарушения режима жизнедеятельности младших школьников способны отрицательно влиять на формирование адаптационных резервов, потенцируя рост детской инвалидности [3; 5]. В условиях эмоционального перенапряжения в школе, адаптационные резервы детей приходят к быстрому истощению, что ещё более повышает уязвимость к рекуррентным вирусно-респираторным инфекциям. Неслучайно в течение года в России регистрируется свыше 20 миллионов случаев заболеваний детей рекуррентной инфекционной патологией [1]. На фоне периода становления функциональных возможностей иммунной системы, развиваются иммунно-дефицитные состояния: аллергические заболевания, бронхиальная астма, невростенический и психостенический синдром, свидетельствуя о проблемах со стороны иммунной системы и повышении чувствительности к внешним воздействиям. Именно поэтому особое внимание следует уделять фармакологическому контролю для исключения просроченных лекарственных препаратов, вакцин, которые нередко именно у таких детей могут вызвать тяжёлые реакции, вплоть до летального исхода [6]. Необходимо также в целом усилить контроль за состоянием здоровья детей-младших школьников, повысить внимание к проблеме нарастания численности детей с частыми реккурентными инфекциями и соматоформными расстройствами как социально значимыми, поскольку они отражают неуклонно снижающийся потенциал безопасности страны и прогрессирующую убыль здоровой трудоспособной молодежи.
Проблема физического нездоровья подрастающего поклонения лежит на платформе снижающейся роли государственных структур, которые в рамках своего организационно-правового регулирования обязаны участвовать в регуляции процессов учебной деятельности в школе, в том числе во внедрении эффективных мероприятий, направленных на оптимизацию режима у учащихся, включение мероприятий, направленных на защиту их жизнедеятельности (мониторинг дорожного маршрута детей до школы, устранение факторов риска окружающей среды [нередко дети идут в школу по свалкам, заброшенным промышленным и гаражным зонам, нерегулируемым перекресткам и др.]). Особенно важно отметить, что за последнее время роль государственных органов, отвечающих за финансовые и социальные кампании, не направлена на подрастающее поколение: практически во всех школах исчезли медицинские отделы (кабинеты), где могли бы оказать ребёнку необходимую лечебную и профилактическую помощь, нет бесплатных развивающих и оздоравливающих мероприятий, секций, нет дополнительного питания для детей с заболеваниями и т. д. Открытие классов для совместного обучения детей с заболеваниями, в том числе с установленной группой инвалидности, вызывает много вопросов, хотя номинально они имеют социологизаторскую направленность. А кто будет заботиться об адекватном питании для таких детей, охране детей с уже выявленными хроническими заболеваниями от
1 Куликова Наталья Геннадьевна - д.м.н., профессор, академик РАМТН, зав. кафедрой физиотерапии Факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.
Волкова Инна Владимировна - зав. клинико-диагностическим отделением, Детская городская поликлиника №86 Департамента здравоохранения Москвы, соискатель РУДН.
высоких рисков контактной среды, в том числе вирусной этиологии? Что делается для снижения контагиозного распространения вирусной заболеваемости в школьной среде? И это при отсутствии какой-либо медикаментозной поддержки в стенах школы, отсутствии бесплатной рекреационной среды для детей, испытывающих проблемы со здоровьем. Неудивительно, что из года в год педиатры констатируют рост детской инвалидности, для снижения которой нужны немалые финансовые средства и индивидуально разработанные программы реабилитации, не совместимые с протянутой рукой родителей, обращающихся через средства СМИ к народу, 86% из которого имеют доход ниже 12 тысяч рублей в месяц на каждого члена семьи. Непонятно, где «Базовая Программа Обязательного медицинского страхования», утверждённая Президентом и Правительством Российской Федерации, регламентирующая оказание бесплатной медицинской помощи детям в условиях амбулаторного и стационарного режима. Вопросов много и, самое главное, что решение их должно осуществляться на государственном уровне.
В настоящее время достоверной разницы в организации школьной нагрузки и социальной помощи семьям с часто болеющими детьми, в том числе реккурентными заболеваниями, нет. Между тем, тесные взаимосвязи зон слизистой полости носа и вегетативной нервной системы (ВНС), позволяют говорить о наличии так называемого ринокар-диального рефлекса, который по своей природе также относится к группе соматовисцеральных рефлексов [2]. Рино-кардиальный рефлекс реализуется через афферентные волокна как тройничного, так и видиева нервов с последующей передачей импульсов в ствол мозга, где происходит их переключение на дорсальное ядро блуждающего нерва с последующим влиянием на структуры ритма сердца. Эти же импульсы по мере проведения сигналов активизируют ряд супрасегментарных структур ретикулярной формации, гипоталамуса, лимбической системы, что закономерно отражается на вегетативном фоне организма и может спровоцировать формирование «синдрома общей дезадаптации» (вялость, слабость, повышенная метеочувствительность, снижение физической активности, кардиологии, нарушения сердечного ритма, цефалгии) [4]. В условиях превалирования того или иного типа вегетативной дистонии дети по-разному переносят респираторно-вирусные и простудные заболевания. В ходе исследования также установлена высокая клиническая информативность СВ25+ и СВ95+ и их соотношений в крови детей с ССДВНС на фоне частых рес-пираторно-вирусных инфекций. В клиническом анализе крови у детей 7-12 лет, наблюдается ускорение частоты отложений эритроцитов, повышенный (2,63 времени по сравнению с контролем) уровень серотонина, незначительный лейкоцитоз, что приводит к формированию таких клинически выраженных нарушений как одышка, кашель, нарушение носового дыхания, боли в области сердца, головные боли, цианоз. Результаты ЭКГ свидетельствуют о признаках гипоксии миокарда и сниженной активности нейропластических процессов в структурах мозга по данным электроэнцефалограммы (ЭЭГ). По всей видимости, на фоне частой инфекционной вирусной патологии у детей с уже выявленными сдвигами со стороны вегетативной нервной системы крайне низки резервы активации морфофункциональных компенсаторных механизмов, что потенцирует ещё более выраженные энергетические дизрегуляции в гипоталамо-гипофизарной системе. В клиническом анализе крови наблюдается значительный лейкоцитоз, повышенное СОЭ, повышенный (втрое по сравнению с контролем) уровень серотонина, что указывает на наличие постоянного стресса у детей с ССДВНС, часто болеющих респираторно-вирусными заболеваниями, что не может не отразиться на психической и духовной компоненте качества жизни.
Список литературы
1. Александрова Г.А. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации / А.А. Александрова Г.А. с соавт. - М., 2019. - 169 с.
2. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика и лечение. - М.: Эйдос Медиа, 2003. - 502 с.
3. Григорьев К.И. Рекуррентные респираторные инфекции у часто болеющих детей / К.И. Григорьев, О.Ф. Выхристюк, Г.Р. Рах-метуллова // Педиатрия. 2019. - № 1. - С. 66-73.
4. Куликова Н.Г. Справочник физиотерапевта. - М., 2019. - 166 с.
5. Кларк Дж. Эпидемиология общинной пневмонии у детей, замеченных в больнице / Дж. Кларк, Д. Хаммал, Ф. Хэмптон и др. // Эпидемиология. 2007. - Т. 135, № 2. - С. 262-269.
6. Frasch S.C., Nick J.A., Fadok V.A., Bratton D.L., Worthen G.S., Henson P.M. Mutagen activated protein kinase-dependent and independent intracellular signal transduction pathways leading to apoptosis in human neutrophils // J. Biol. Chem. 1998. - Vol. 273, N 14. P. 8389-8397.
