CC BY
57
© М.В Рябцева, Е. Ф. Кира ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ
ЭНДОМЕТРИОИДНОЙ БОЛЕЗНИ
Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова Росздрава: кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья, Москва
■ Обследованы 86 пациенток в возрасте от 23 до 45 лет, страдающих генитальным эндометриозом и находившихся на стационарном лечении в клинике женских болезней и репродуктивного здоровья ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им Н. И. Пирогова» Росздрава. Всем пациенткам проводилось исследование качества жизни с помощью опросника 8Г-36. При использовании русскоязычной версии опросника 8Р-36, выяснилось, что качество жизни пациенток с эндометриоидной болезнью значительно страдает. Особенно это касается эмоционального компонента, тогда как компоненты физического здоровья остаются на среднем уровне.
■ Ключевые слова: эндометриоидная болезнь (эндометриоз); опросник БР-Зб; качество жизни
Эндометриоидная болезнь (эндометриоз) является дисгор-мональным иммунозависимым заболеванием с наследственной (генетической) предрасположенностью, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки. Эндометриоидная болезнь представляет комплекс патологических и компенсаторных изменений в пораженных органах и общих расстройств различных систем женского организма [1,2,7].
Молодой возраст, длительное и прогрессирующее течение заболевания, тяжесть клинических проявлений (боли, маточные кровотечения, анемия, нейроэндокринно-обменные нарушения и изменения функций жизненно важных органов), стойкое нарушение репродуктивной функции, снижение качества жизни (КЖ) и трудоспособности определяют как медицинское, так и социальное значение этой патологии [6, 8].
Данные изменения в организме не только ограничивают привычный ритм жизни, но и могут явиться причиной психоэмоциональных расстройств и снижения физической активности. Эти виды расстройств являются тесно взаимосвязанными и взаимоусугубляющими, вне зависимости от первичности какого-либо из этих расстройств.
Целью настоящей работы стало изучение КЖ, связанного со здоровьем у больных генитальным эндометриозом.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 86 пациенток в возрасте от 23 до 45 лет (средний возраст 31-35 лет), страдавших генитальным эндометриозом и находившихся на стационарном лечении в клинике женских болезней и репродуктивного здоровья ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова» Росздрава.
Для оценки КЖ использовался опросник SF-36, (Health Status Survey), который относится к не специфическим опросникам для оценки КЖ, он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследования КЖ. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена Институтом клинико-фармакологических исследований (Санкт-Петербург) [3-5].
Опросник SF-36 был нормирован для общей популяции США и репрезентативных выборок в Австралии, Франции, Италии. В США и странах Европы были проведены исследования отдельных популяций и получены результаты по нормам для здорового населения и для групп больных с различными хроническими заболеваниями (с выделением групп по возрасту) [9].
36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, теле-
ЖШШ Ш'ШБРСШ 11 ЖЕНСКИХЪ КЫШНЕЯ
ТОМ LVII ВЫПУСК 1/2008
ISSN 1684-0461
сная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между ОиЮО, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие [9].
Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:
1. Физическое функционирование (Physical Functioning — PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т. п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.
2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Function — RP) — влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.
3. Интенсивность боли (Bodily pain — BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.
4. Общее состояние здоровья (General Health — GH) — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.
5. Жизненная активность (Vitality — VT) — подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.
6. Социальное функционирование (Social Functioning — SF) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества ит.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.
8. Психическое здоровье (Mental Health — МН) характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии [3,9]. Шкалы группируются в два показателя:
1) Физический компонент здоровья (Physical Health — РН)
Составляющие шкалы:
• физическое функционирование;
• ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;
• интенсивность боли;
• общее состояние здоровья.
2) Психологический компонент здоровья (Mental Health — МН)
Составляющие шкалы:
• психическое здоровье;
• ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;
• социальное функционирование;
• жизненная активность.
Результаты исследования оценки КЖ по шкалам опросника SF-36 больных генитальным эндо-метриозом представлены в таблице.
Как видно из данных таблицы, при оценке КЖ с помощью опросника SF-36 самые низкие показатели относятся к шкале «психическое здоровье (Mental Health — МН)», что составило 34 ± 4,6 и к шкале «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE)» — 40± 5,4.
Показатели «интенсивность боли (Bodily pain — BP)», «общее состояние здоровья (General Health—GH)», «жизненная активность (Vitality — VT)», «социальное функционирование (Social Functioning — SF)» находились примерно на одинаковом уровне и составили — 46 ± 6,2; 45 ± 6,1; 46 ± 6,2; 45±6,1 соответственно.
Тогда как показатели «физическое функционирование (Physical Functioning — PF)» составили 54 ± 7,3; «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Function — RP)» — 50± 6,8.
■ ЖУРЛЛЛЪ ЛКЯ1!Г:Р(ТЕА М ЖЕНСКИХЪ БОЛЕЗНЕЙ ТОМ LVII ВЫПУСК 1/2008 I55N 1684-0461
Оценка качества жизни по шкалам опросника SF-36 больных эндометриоидной болезнью Таблица
Шкала Показатели по шкалам (п = 86)
Физическое функционирование (Physical Functioning — PF) 54,0 ± 7,3
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Function — RP) 50,0 ± 6,8
Интенсивность боли (Bodily pain — BP) 46,0 ± 6,2
Общее состояние здоровья (General Health — GH) 45,0 ± 6,1
Жизненная активность (Vitality — VT) 46,0 ± 6,2
Социальное функционирование (Social Functioning — SF) 45,0 ± 6,1
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE) 40,0 ± 5,4
Психическое здоровье (Mental Health — МН) 34,0 ± 4,6
Выводы
Таким образом, при использовании русскоязычной версии опросника ББ-Зб, выяснилось, что КЖ пациенток эндометриоидной болезнью значительно страдает. Особенно это касается эмоционального компонента, т. е. пациентки, страдающие данной патологией, более склонны к перемене настроения, возникновению депрессии, тревоги, и нередко при этом эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т. п.), тогда как компоненты физического здоровья остаются на среднем уровне.
Из всего вышесказанного следует сделать вывод о том, что терапия больных эндометриозом на сегодняшний день вызывает большие трудности, поскольку лечение заключается не только в подавлении клинически активного эндометриоза гормональными препаратами или удаление его очагов хирургическим путем, но и в избавлении пациенток от осложнений и последствий заболевания в виде болевого синдрома, психоневрологических расстройств [1, 8].
На сегодняшний день, согласно рекомендациям ВОЗ, КЖ есть индивидуальное соотношение человеком своего положения в жизни общества, с собственными целями, планами, возможностями и степенью общего неустройства [3, 4], а оценка КЖ зависит как от физического, так и от психоэмоционального состояния индивидуума, а также от уровня его независимости, общественного положения, личных представлений и состояния окружающей среды [5].
Литература
1. Баскаков В. П. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе: пособие для врачей / Баскаков В. П., Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф. — СПб., 1998. — 33 с.
2. Баскаков В. П. Эндометриоидная болезнь / Баскаков В. П., ЦвелевЮ. В., КираЕ. Ф. — СПб.: Изд-воН-Л, 2002.—452С.
3. Исследование качества жизни / Недошивин А. О., Кутузова А. Э., Петрова Н. Н., Варшавский С. Ю., Пере-печ Н. Б. // Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 1, № 1.
4. Новик А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / Новик А. А. — СПб., 1999. — 27 с.
5. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Новик А. А. — СПб., 2001.
6. РухлядаН Н Диагностика и лечение манифестного адено-миоза / Рухляда Н.Н. — СПб.: Элби, 2004.
7. Koninckx P. R. The growth and development of endometriosis / KoninckxP.R.// Growth and differentiation in reproductive organs. — N.Y., 1994.
8. Koninckx P. R. Implantation versus infiltration: the Sampson versus endometriotic disease theory / Koninckx P. R., Barlow D., Kennedy S. H. // Gynecol. Obstet. Invest. — 1999. — Vol. 47, N1. — P. 3-9.
9. Manual and interpretation guide / Health Institute. — Boston, 1993.
Статья представлена M. И. Ярмолинской НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН,
Санкт-Петербург
THE ESTIMATIONS OF QUALITY OF LIFE AT PATIENTS WITH ENDOMETRIOSIS
Ryabtseva M. V., Kira E. F.
■ Summary: Basis of made analysis formed 86 patients with endometriosis, witch treated in the National Medical Surgery Center name of Pirogov, Gynecological department. All patients examinated quality of life questionnare (Shot Form Health Survey (SF-36)). The estimations of quality of Life at patients with endometriosis considerably suffers. Especially it concerns Physical Functioning (PF), the Role-Emotional (RE) of health remains on an average level.
■ Key words: endometriosis; Shot Form Health Survey (SF-36); Physical Functioning (PF); Role-Emotional (RE); quality of life
ItFM АКУШЕРСТВА « ЖЕKCKHXl БОЛЕЗНЕЙ
TOM LVII ВЫПУСК 1/2008
ISSN 1684-0461 ■
