CC BY
132
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 615.322:616.314-002-053
© А.И. Булгакова, Р.М. Дюмеев, Д.М. Исламова, 2012
А.И. Булгакова, Р.М. Дюмеев, Д.М. Исламова ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С КЛИНОВИДНЫМ ДЕФЕКТОМ ЗУБА И ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №6», г. Уфа
Проведен ретроспективный анализ 75200 амбулаторных карт пациентов, обратившихся в стоматологические поликлиники г. Уфы. Проведено обследование 97 пациентов с клиновидным дефектом (КД) зубов и симптомом гиперестезии зуба (ГЗ). У первой группы пациентов мы использовали препарат «Нанофлюор». Комплекс традиционного лечения второй (контрольной) группы включал снятие симптома ГЗ с использованием препарата «Глуфторед» (фирма «Владмива»). На основании полученных результатов нами было определено, что КД и симптом ГЗ чаще встречаются у женщин (64,74%), чем у мужчин (35,26%). Выявлена четкая взаимосвязь КД зубов и симптома ГЗ с сопутствующей патологией: 47% пациентов с патологией пародонта, 21% с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и в меньшей степени с патологией эндокринной, костной систем и желудочно-кишечного тракта. Наличие симптома ГЗ и нарушение эстетики лица в целом значительно влияют на комфорт пациентов, что снижает качество их жизни. Имеющиеся и предлагаемые методики лечения дают ощутимые результаты.
Ключевые слова: качество жизни, опросник OHIP-14, распространенность клиновидного дефекта зубов, социологические параметры, симптом гиперестезии зуба.
A.I. Bulgakova, R.M. Dyumeev, D.M. Ыашоуа EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH WEDGE-SHAPED TOOTH DEFECTS AND OPTIMIZATION OF TREATMENT METHODS
A retrospective analysis of 75,200 outpatient charts of patients attending Ufa dental clinics has been carried out. The investigation observed 97 patients with wedge-shaped defects of the teeth and hyperesthesia symptom (HS). The patients of the first group were treated with the drug "Nanofluor". The complex of traditional treatment of the second (II) control group included the relief of hyperesthesia symptoms with the drug "Gluftored" (VladMiVa). The obtained results showed that wedge-shaped defects and HS are more common in women (64.74%) than men (35.26%). A clear connection of wedge-shaped defects and HS with concomitant diseases has been determined: 47% of patients has a periodontal pathology, 21%, cardiovascular disease, and others - endocrine pathology, bony system and gastrointestinal tract. The presence of HS and aesthetics violation greatly affect the comfort of patients, which reduces the quality of their life. Existing and proposed methods of treatment give visible results.
Key words: quality of life, OHIP-14 questionnaire, the prevalence of wedge-shaped defect of the teeth, sociological parameters, hyperesthesia symptom of a tooth.
Некариозные поражения зубов (клино- ными причинами могут выступать патология
видные дефекты и эрозии), по данным ряда окклюзии, частое употребление фруктовых
авторов [1,2], относятся к одной из распро- соков, цитрусовых, механическое поврежде-
страненных патологий твердых тканей зубов ние эмали и цемента жесткими щетками и
и составляют 38,5-72,9%. Процент заболевае- пастами, содержащими абразивы, воздействие
мости в 60-80-е годы составлял от 8 до 22 на зубы кислот, сахара. Таким образом, влия-
[3,4,5], за последующие 20 лет это число уве- ние разнообразных экзогенных и эндогенных
личилось до 38,5-82 % [1,6,7]. Процесс разви- факторов риска на развитие данной патологии
тия клиновидного дефекта зуба приводит к предполагает более углубленную оценку капостепенной убыли твердых тканей зуба [8]. чества пациентов с данной патологией и раз-
Чаще всего пациенты жалуются на эстетиче- работку новых критериев диагностики и ле-
ский дефект и боль, оказывающие негативное чебно-профилактических мероприятий [2].
влияние на психоэмоциональный статус и ка- По оценке ВОЗ (WHO,1996), качество
чество жизни пациента. В возникновении КД жизни (КЖ) - это характеристика физическо-
и ГЗ выступает множество факторов как об- го, эмоционального и социального функцио-
щих, так и местных. К общим причинам отно- нирования человека, основанная на его субъ-
сят состояние всего организма: болезни, свя- ективном восприятии.
занные с нарушением обмена веществ, нерв- В настоящее время координатором
но-психические, эндокринные расстройства, научных исследований КЖ является Европей-
нарушение минерального состава твердых ский институт качества жизни, определяю-
тканей зуба, состояние нервно-сосудистого щий, что «целью любого лечения является
аппарата зуба и т.д. [5]. Немаловажными яв- приближение качества жизни больного к
ляются условия жизни, работы, диета. Мест- уровню качества жизни практически здоро-
вых людей». С помощью метода оценки качества жизни можно измерить параметры, которые не выявляются обычными методами обследования. При этом качество жизни может выступать как дополнительный или основной критерий оценки результата лечения. Растущий интерес стоматологического сообщества к тому, как стоматологическое здоровье влияет на «благополучие» или качество жизни, привел к многочисленным попыткам количественного измерения этого влияния. По мнению специалистов, изучение КЖ в ближайшем будущем должно стать одним из обязательных комплексных методов оценки при проведении клинических исследований лекарственных средств, включающих 2-4 фазы испытаний, а также современные технологии и методы лечения.
Оценка качества жизни проводится самим пациентом до лечения и на этапе лечения путем заполнения опросника ОН1Р-14 - это является одним из критериев для оценки состояния больного до лечения и после лечения. Основными инструментами изучения КЖ являются «профили» для оценки каждого из отдельных компонентов КЖ и «опросники» (для комплексной оценки КЖ). Опросники могут быть общими для оценки здоровья в целом и специализированными для изучения отдельных нозологий. Специализированные опросники отражают проблемы, важные для конкретной нозологии: они содержат специфические для нее компоненты, учитывают динамику конкретного заболевания в процессе лечения. Вместе с тем они отражают и изменения общего статуса, характеризуя влияние лечебных мероприятий не только на местный статус, но и на его взаимосвязь с общим состоянием здоровья[9,10].
Целью нашего исследования явилось изучение распространенности клиновидного дефекта (КД) зуба и симптома гиперестезии зуба (ГЗ) и оценка качества жизни пациентов с данной патологией, проживающих в г. Уфе.
Материал и методы
Нами был проведен ретроспективный анализ 75200 амбулаторных карт пациентов, обратившихся в стоматологические поликлиники г. Уфы. Обращалось внимание на сопутствующие заболевания, географию места рождения и проживания, условия жизни, профессиональную деятельность, специфичность диеты. Проведено обследование 94 пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику с жалобами на боль от термических раздражителей и дефект в пришеечной области зуба. Для изучения особенностей те-
чения заболеваний нами была сформирована основная группа из 47 больных. Из них 31 (66,0%) женщина и 16 (34,0%) мужчин в возрасте от 22 до 78 лет. Средний возраст пациентов составил 52,1±14,7 года.
Контрольную группу составили 47 больных в возрасте от 22 до 73 лет. Среди них было 30 (63,8%) женщин и 17 (36,2%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 48,2±13,3 года.
Обе группы пациентов однородны по возрасту (коэффициент вариации составляет 28,3% и 27,7% соответственно).
Обследование пациентов с КД зубов и симптомом ГЗ проводилось по схеме: сбор анамнеза, опрос, клинический осмотр с определением гигиенических индексов, дополнительные методы исследования (ЭОД, Schiff air index), оценка качества жизни. Исследование качества жизни проводилось с использованием опросника OHIP-14, состоящего из 14 вопросов и 7 основных шкал, оценивающих наиболее существенные стоматологические параметры изменения качества жизни: ограничение функции (ОФ), физический дискомфорт (ФД-Б), психологический дискомфорт (ПД), физические нарушения (ФН), психологические расстройства (ПР), социальные ограничения (СО), ущерб (У). В шкале «ограничение функции» (Q1,Q2) пациентом самостоятельно оценивается степень нарушения ряда функций организма.
У основной группы пациентов мы использовали препарат Нанофлюор - биоактивный фторирующий лак фирмы «Владмива». При лечении мы использовали следующую методику применения Нанофлюора: поверхность зуба предварительно очищали от мягкого зубного налета при помощи щетки и профессиональной пасты для полировки без содержания фтора, затем зуб высушивали струей воздуха. Далее наносили лак в 3 слоя с тщательным высушиванием каждого слоя. Повторное нанесение лака производили в следующее посещение через 1-2 дня. Комплекс традиционного лечения пациентов контрольной группы включал снятие симптома гиперестезии зуба с использованием препарата Глуфторед фирмы «Владмива». Поверхность зуба также предварительно очищали от мягкого зубного налета при помощи щетки и профессиональной пасты для полировки без содержания фтора, затем зуб высушивали струей воздуха. Далее наносили жидкость из набора Глуфторед с тщательным высушиванием каждого слоя. Через 1 минуту удаляли избыток жидкости и на обработанную по-
верхность наносили суспензию гидроокиси кальция.
Через 1 минуту промывали струей воды. Для закрепления достигнутого эффекта процедуру повторяли через 2 недели. Все пациенты получали консультацию ортодонта и паро-донтолога, при необходимости лечение.
Качество жизни пациентов определяли до лечения и после проведенного лечения.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного анализа 75200 медицинских карт стоматологических больных мы получили следующие данные: КД встречается у 5,65% обратившихся за стоматологической помощью, из них явления ГЗ отмечали у 63%. При этом прослеживается
Зависимость распространенности клиновидного среди жителей г. Уфы
зависимость распространенности заболевания от пола и возраста. ГЗ отмечается у пациентов как симптом КД, так и как отдельное заболевание. Он преобладает в группе лиц 50-59 лет, преимущественно у женщин (40,79%), у мужчин встречается в 22,79% случаев (табл. 1). Таким образом, проведенные нами исследования позволяют говорить об актуальности проблемы, поскольку данному заболеванию подвержены все возрастные группы людей, в том числе лица трудоспособного возраста (35.2 %). Диагноз КД зуба был выставлен у 4249 пациентов из общего числа, что составило 5,65%. Симптом ГЗ был отмечен у 47812 человек, что составило 63,57%.
Таблица 1
дефекта зуба и симптома гиперестезии зуба от пола и возраста
Диагноз 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 и более Всего абс.
Муж. абс.(%) Жен. абс.(%) Муж. абс.(%) Жен. абс.(%) Муж. абс.(%) Жен. абс.(%) Муж. абс.(%) Жен. абс.(%) Муж. абс.(%) Жен. абс.(%)
Клиновидный дефект зубов 120 (2,82) 353 (8,3) 143 (3,36) 376 (8,84) 226 (5,31) 331 (7,79) 226 (5,31) 504 (11,86) 541 (12,73) 1429 (33,63) 4249
Симптом гиперестезии зуба 1662 (3,47) 2406 (5,03) 3903 (8,16) 6001 (12,55) 3249 (6,79) 5723 (11,96) 4226 (8,83) 6106 (12,77) 4098 (8,57) 10438 (21,83) 47812
Примечание. р<0,05.
Чаще КД встречается у женщин (74,7%) по сравнению с мужчинами (25,3%) (рис.1). Наиболее часто КД зубов встречался в возрастной группе старше 60 лет. Среди пациентов в возрастной группе старше 60 лет у жен-
щин в 67,43% случаев, по сравнению с муж-чинами-32,57%.
Симптом гиперестезии зуба также чаще встречается у женщин (64,7%), чем у мужчин (35,3%).
клиновидный дефект гиперестезия зуба
□ женщины
□ мужчины
Рис.1. Влияние гендерности на развитие КД и ГЗ зубов
Результаты исследования показывают четкую взаимосвязь КД зубов с некоторыми сопутствующими заболеваниями. 47% пациентов, страдающих КД, имеют патологию па-родонта, 21% - различные заболевания сердечно-сосудистой системы, 32% имеют патологию эндокринной и костной систем и желудочно-кишечного тракта (рис. 2).
В результате анализа анкетирования пациентов мы выяснили, что 25,3% респондентов пользовались отбеливающими зубными пастами, 3,71% связывали повышенную чувствительность с профессиональным отбеливанием, 19,1% имели множественный кариес зубов. Половина пациентов (46,51%) с ГЗ по-
лучали комплексное лечение у пародонтолога донта различной степени тяжести и 5,38% по-по поводу воспалительных заболеваний паро- лучали ортодонтическое лечение (рис. 3).
□ 1 патология парадонта
□ 2 патология сердечнососудистой системы
□ 3 патология эндокринной системы
□ 4 заболевания костной системы, суставов
□ 5 заболевания Ж КТ
Рис.2. Структура сопутствующей патологии, встречающейся у пациентов с КД зубов
9%
13%
47%
5%
25%
47%
4%
19%
□ 1. отбеливающее зубные пасты
□ 2. профессиональное отбелив ание
□ 3. множественный кариес
□ 4. заболевания пародонта
□ 5. ортодонтическое лечение
Рис 3. Влияние факторов риска на развитие ГЗ
При первичном опросе и осмотре все пациенты предъявляли жалобы на наличие симптома гиперестезии зуба и эстетическую неудовлетворенность. Проведенный анализ опросников и анкет выявил взаимозависимость между социологическими параметрами (пол, возраст, профессия) и качеством жизни пациентов. Как показывают результаты наших исследований, основная и контрольная группы по всем шкалам оценки качества жизни различаются незначительно. Общий индекс в контрольной и основной группах при среднем и глубоком КД имеет незначительное различие, тогда как при поверхностном КД индекс различаются на 10 баллов. Внутри са-
мих групп в зависимости от стадии заболевания различаются показатели по шкалам -лучшие показатели (2,500-6,167) по всем шкалам у пациентов в группе с поверхностным КД, наихудшие - при глубоком КД до 7,444 (чем больше показатели, тем хуже оценивается качество жизни) (табл.2). Вопросы 1-5 опросника ОН1Р-14 характеризуют проблемы, возникающие при приеме пищи, а вопросы 68 - проблемы, возникающие при общении. По результатам наших исследований наиболее высокие показатели у пациентов по шкале «ограничение функции», самые низкие цифры по шкале «ущерб».
Показатели качества жизни пациентов в зависимости от стадии заболевания до лечения (баллы)
Таблица 2
Шкалы Поверхностный КД Средний КД Г лубокий КД
основная контрольная основная контрольная основная контрольная
ОШР-14-Ш 28,667±6,89 18,667±2,42 34,087±8,42 32,870±8,43 35,389±7,84 34,500±8,78
ОФ 6,000±2,00 6,167±1,94 6,435±1,59 6,739±1,60 7,444±1,29 6,889±1,32
ФД 4,000±1,67 4,167±1,72 5,087±1,37 5,043±1,29 5,167±1,20 5,167±1,38
ПД 3,000±1,26 2,500±0,83 3,261±1,25 2,739±1,01 2,611±0,77 2,667±0,97
ФН 4,000±1,78 4,167±1,72 5,478±1,53 5,565±2,12 6,222±2,13 6,111±1,84
ПР 4,667±2,06 4,833±1,94 5,217±1,56 5,261±1,57 6,333±1,32 5,833±1,24
СН 4,167±1,60 3,000±0,89 4,957±2,47 3,913±2,31 4,500±1,94 4,056±2,28
У 2,833±1,32 2,833±0,98 3,652±1,79 3,609±1,64 3,111±1,87 3,778±1,92
После проведенного нами лечения практически по всем шкалам оценки в основной группе показало большее повышение качества жизни. При этом в основной группе при среднем КД наблюдаются наибольшее улучшение и наилучшие оценки качества жизни. Общий индекс значимо отличается в основной и контрольной группах при среднем КД, также при данной стадии заболевания значимо отличаются оценки качества жизни
по шкалам «ограничение функции», «физический дискомфорт» и «психологические расстройства». При этом хуже оценивается качество жизни пациентами контрольной группы, чем основной группы. При глубоком КД отличия между основной и контрольной группами достоверны по общему индексу качества жизни, а также по шкалам «ограничение функции» и «физические ограничения» (%) (табл. 3). Можно с достоверностью утвер-
ждать, что предлагаемая методика лечения в основной группе лучше отражается на качестве жизни пациентов. При более легкой степени заболевания также нет значительных отличий при разных методиках лечения. Ис-
пользуемые методы лечения в контрольной и основной группах дают ощутимо различные результаты при более тяжелых стадиях заболевания.
Таблица 3
Показатели качества жизни пациентов в зависимости от стадии заболевания через 6 месяцев после лечения (баллы)
Шкалы Поверхностный КД Средний КД Глубокий КД
основная контрольная основная контрольная основная контрольная
OHIP-14-RU 27.667i6.919 19.333i3.266 19.304i2.494 22.34Si3.2S4 20.889±3Д04 24.222i4.052
ОФ 2.833^753 3.500^049 3.130^548 4.565^.080 3.61^0.608 4.61^0.850
ФД 2.833^753 3.000і0.894 3.087^793 3,565±0,843 3.444i0.922 3.889*1.079
ПД 2333^816 2.000і0.000 2Д74±0388 2.130i0.344 2Д67±0383 2.222і0.428
ФН 2.833^169 2.833і1.329 2.913i0.900 3J74±1J54 3.278і1.074 4,056±1,305
ПР 3.000і0.894 3J67i0J53 2,957±0,475 3.522^898 3.389і0.608 3.778і0.808
СН 2.667і0.816 2.333^516 2.739і0.864 2.826^114 2.667i0.907 3.000i0.907
У 2.167і0.408 2,500±0,548 2.304i0.470 2,565±0,728 2.333^485 2.667i0.767
Выводы
Таким образом, на основании полученных результатов мы определили, что клиновидный дефект и сопутствующий ему симптом гиперестезии зуба встречаются в г. Уфе у 5,65% и 63% от общего числа стоматологических пациентов. На основании полученных результатов нами была определено, что КД и симптом ГЗ чаще встречаются у женщин (64,74%), чем у мужчин (35,26%). Выявлена четкая взаимосвязь КД зубов и симптома ГЗ с сопутствующей патологией: у 47% пациентов - патология пародонта, у 21% - заболевания сердечно-сосудистой системы и в меньшей степени патология эндокринной, костной систем и желудочно-кишечного тракта. Наличие симптома гиперестезии и нарушение эстетики лица в целом значительно влияют на комфорт
пациентов, что снижает качество их жизни.
Предлагаемая методика лечения уменьшает симптом гиперестезии зуба и улучшает показатели качества жизни. Данные табл. 3 свидетельствуют, что средние показатели оценки качества жизни после лечения выше в основной группе, чем в контрольной. Хотя оценки качества жизни пациентов обеих групп изменяются в лучшую сторону после лечения, но в основной группе оценка качества жизни практически по всем шкалам выше, чем в контрольной. Общий индекс качества жизни при КД в основной группе составил 20,889 балла, тогда как в контрольной группе - 24,222 балла. Следовательно, лечение симптома гиперестезии зуба с применением препарата Нанофлюор даст более качественный результат.
Сведения об авторах статьи:
Булгакова Альбина Ирековна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 276-12-59. E-mail: Albina_Bulgakova@mail.ru
Исламова Динара Мадритовна - аспирант кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: stomatolog-dinara@list.ru Валеев Ильдар Вакилевич - к.м.н, доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 276-12-59;
Дюмеев Рустам Мухаметьянович - главный врач МБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 6». Адрес: г. Уфа, ул. Новомостовая, 9; Тел.: 272-13-66
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровский, Е.В. Реминерализация твердых тканей зуба/Е.В. Боровский, П.А. Леус // Стоматология. - 1977. - №2. - С. 77-84.
2. Гилева, О.С. Повышенная чувствительность зубов: методические рекомендации. - Пермь, 2009. - 30 с.
3. Окушко, В.Р. Клиновидные и другие гладкие дефекты тканей зуба /В.Р. Окушко // Новое в стоматологии. -2003. -№8 - С. 16-19.
4. Рубежова, Н.В. Особенности клинического течения и лечения больных с эрозиями, клиновидными дефектами и повышенной стираемостью зубов: дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2003.
5. Максимовская, Л.Н. Использование десенситайзера двойного действия для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба // Маэстро стоматологии. - 2002. - №2(7). - С. 80-81.
6. Посохова, В.Ф. " Нанофлюор" - биоактивный фторирующий лак нового тысячелетия / В.Ф. Посохова, В.П. Чуев, Л.Л. Гапочки-на и [др.]// Институт стоматологии. - 2011. - N° 1. - С. 52.
7. Семченко, И.М. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий при клиновидных дефектах зубов / И.М. Семченко // Белорусский мед. журнал. - 2003. - №3. - С. 24-28.
8. Федоров, Ю.А. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов/Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина, П.М. Чернобыльская и др. // Новое в стоматологии. - 1996. - №3. - С. 10-12.
9. Kolker J.L., Vargas M.A., Armstrong S.R. Effect of dentin desensitizing agents on dentin permeability // J.Dental Res. 2002. - Vol. 81. -P.63.
10. G.Vanherle, B. Van Meerbek, M.Braem, P.Lambrechts. Clinicalaspects of Dentin Bonding Materials of International Simposium EURODISNEY, Paris March, 24 - 25, 1993.
