Оценка качества жизни пациентов после протезирующей герниопластики политетрафторэтиленовыми эндопротезами Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

/ CHEMICAL sciences

81

УДК 617.55-089.844

Куликовский В. Ф., Ярош А.Л., Лещенко А.С., Должиков А.А., Колпаков А.Я.

ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10815 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНОВЫМИ ЭНДОПРОТЕЗАМИ

Kulikovskiy V.F., Yarosh A.L., Leshchenko A.S., Dolzhikov A.A., Kolpakov A. Y.

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Belgorod National Research University», Belgorod,

ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE AT PATIENTS AFTER PROSTHETIC HERNIOPLASTY BY POLYETRAFTHORETHYLENE ENDOPROTHESES

Аннотация

В статье освещены результаты исследования по улучшению отдаленных результатов хирургического лечения больных с вентральными грыжами с использованием политетрафторэтиленовых эндопро-тезов различных конфигураций. В работе представлены результаты обследования и лечения 35 больных с вентральными грыжами. Проведена сравнительная оценка качества жизни у 23 пациентов основной группы и 12 пациентов контрольной группы. Проанализировав результаты оценки качества жизни пациентов обоих групп, установлено, что в основной группе у больных, которым была выполнена протезирующая герниопластика с использованием оригинального политетрафторэтиленового протеза с нанораз-мерным алмазоподобным углеродным покрытием, отдаленные результаты лечения достоверно лучше. Качество жизни больных из группы контроля характеризовалось более низкими показателями физического и психологического здоровья.

Abstract

The article presents the results of a study to improve the long-term results of surgical treatment of patients with ventral hernias using polytetrafluoroethylene endoprostheses of various configurations. The article presents the results of examination and treatment of 35 patients with ventral hernias. A comparative assessment of the quality of life was performed in 23 patients of the main group and 12 patients of the control group. After analyzing the results of assessing the quality of life ofpatients of both groups, it was found that in the main group ofpatients who underwent prosthetic hernioplasty using an original polytetrafluoroethylene prosthesis with a nanosized diamond-like carbon coating, the long-term treatment results were significantly better. The quality of life ofpatients from the control group was characterized by lower indicators ofphysical and psychological health.

Ключевые слова: грыжа, протезирующая герниопластика, качество жизни, эндопротезирование, алмазоподобное углеродное покрытие

Keywords: hernia, prosthetic hernioplasty, quality of life, endoprosthetics, diamond-likecarbon coating

Введение. Ненатяжная герниопластика является стандартом современной хирургии грыж. Ежегодно в мире производится более 1 миллион имплантаций эндопротезов. В ряде стран более 90% всех оперативных вмешательств по поводу грыж выполняется с использованием синтетических эндопротезов [1]. Применение аллопластических материалов позволило значительно снизить количество рецидивов. Однако это же и привело к значительному росту количества раневых осложнений (до 49,2%) и снижению качества жизни у больных перенесших протезирующую герниопластику [1, 2, 6]. Раневые осложнения являются основной причиной длительного течения послеоперационного периода и затяжной реабилитации.

До недавнего времени, вопрос о неблагоприятном влиянии синтетических протезов на исход операции не был в числе обсуждаемых. Однако неудовлетворенность результатами лечения вентральных грыж, заставила исследователей более детально изучать вопросы патогенеза, пути профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде и разработке более совершенных протезирующих материалов. Разработки медицинских изделий с улучшенными свойствами гемо- и биосовместимости ведутся по двум основным направлениям: создание новых и модификация уже существующих материалов [7]. Так как реакция организма на им-плантат определяется в основном, его поверхност-

82

CHEMICAL SCIENCES / <<ШУШетиМ~^©иГМа1>#2414Ш,2(0]9

ными свойствами, одним из наиболее перспективных путей улучшения биологических свойств медицинских изделий, является модифицирование их поверхности различными физико-химическими методами [2, 7]. Наиболее интересным и перспективным с этой точки зрения нам представляется нано-размерное алмазоподобное углеродное (DLC) покрытие оригинальный способ нанесения которого был разработан в НИЛ «Проблем разработки и внедрения ионно-плазменных технологий» ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».

Уровень качества жизни пациента, как критерий оценки эффективности его лечения, в последнее время получил широкое распространение во многих разделах клинической медицины, в том числе в хирургии [3, 5].

Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте качество жизни пациентов с вентральными грыжами в отдаленные сроки после хирургического лечения различными модификациями поли-тетрафторэтиленовых эндопротезов.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 35 пациентов, оперированных в хирургическом отделении №1 ОГБУЗ Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа, которым была выполнена протезирующая герниопластика способом «inlay» с применением политетрафторэтиленовых эндопро-тезов. В зависимости от вида, используемого эндо-протеза все пациенты были разделены на две группы. В контрольную группу вошли 12 пациентов, которым была выполнена герниопластика с классическим политетрафторэтиленовым протезом без покрытия. В основную группу вошли 23 пациента оперированные с использованием политет-рафторэтиленового эндопротеза поверхность которого была модифицирована DLC-покрытием.

Таблица 1

Качество жизни пациентов по данным опросника MOS SF-36 через 3 месяца после операции.

С целью оценки качества жизни среди больных проводилось анкетирование с помощью неспецифического опросника MOS SF-36. Опросник состоит из 36 вопросов, которые формируют 8 шкал. Все шкалы формируют два основных показателя: душевное (Mental Health - МН) и физическое благополучие (Physical Health - РН). Физическое состояние пациента оценивается по данным шкал: General Health (GH - общее здоровье), Physical Functioning (PF - физическое функционирование), Role-Physical Functioning (RPF - ролевое физическое функционирование) и Bodily Pain (BP - боль). Психологический компонент здоровья определяют по шкалам Mental Health (МН - психическое здоровье), Role-Emotional (RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием), Social Functioning (SF - социальное функционирование) и Vitality (V - жизнеспособность). Различные шкалы объединяют от 2 до 10 пунктов. Каждый пункт используется только одной определенной шкалой. В соответствии со стандартной процедурой обработки полученных данных значение каждой шкалы выражается в баллах и колеблется в диапазоне от 0 до 100, где 0 - это наихудшее, 100 -наилучшее качество жизни. Для произведения сложных математических расчетов была использована компьютерная модель опросника SF-36 «Test SF-36 by JR ver.1.2». С ее помощью были рассчитаны основные и обобщенные показатели качества жизни.

Результаты исследования и их обсуждение.

Все пациенты обследованы в сроки от 3 -х месяцев до 3 -х лет. Результаты обработки анкет опросника MOS SF-36 пациентов обоих групп через 3 месяца после операции представлены в таблице 1.

Параметры качества жизни Результаты

Компонент здоровья Шкала Контрольная группа Основная группа

Физический PF 47,9 ± 4,4 50,3 ± 4,8

RP 48,4 ± 8,3 51,1 ± 8,2

BP 46,3 ± 7,9 52,5 ± 7,9*

GH 59,3 ± 8,5 61,2 ± 9,1

Психологический VT 53,9 ± 4,1 59,6 ± 5,3*

SF 55,2 ± 3,8 60,2 ± 3,6*

RE 58,1± 7,3 63,4 ± 7,8*

MH 47,8 ± 8,6 50,3 ± 7,2

* Статистически значимые различия (р<0,05).

Проведенный анализ качества жизни пациентов, перенесших протезирующую герниопластику с использованием различных модификаций политетрафторэтиленовых эндопротезов, показал, что наиболее достоверные различия выявлены в шкалах боль, жизнеспособность, социальное функционирование и ролевое функционирование обусловленное эмоциональным состоянием ф<0,05). Уровень качества жизни пациентов после

герниопластики с использованием политет-рафторэтиленового эндопротеза с DLC-покрытием через 3 месяца после операции, достоверно выше, чем показатели у больных из группы контроля.

Далее нами были изучены результаты оценки качества жизни пациентов обоих исследуемых групп в отдаленные сроки (до 3-х лет) после хирургического лечения (Таблица 2).

/ CHEMICAL SCIENCES 83

Таблица 2

Качество жизни пациентов по данным опросника MOS SF-36 через 3 года после операции.

Параметры качества жизни Результаты

Компонент здоровья Шкала Контрольная группа Основная группа

Физический PF 72,7 ± 8,6 81,5 ± 5,5*

RP 67,4 ± 4,8 68,2 ± 4,7

BP 56,8 ± 7,3 69,1 ± 6,4*

GH 60,3 ± 3,6 60,9 ± 3,4

Психологический VT 54,5 ± 5,9 60,5 ± 6,6*

SF 61,4 ± 6,6 71,8 ± 2,9*

RE 63,2 ± 7,4 73,1 ± 8,3*

MH 54,8 ± 6,9 60,4 ± 3,8*

* Статистически значимые различия (p<0,05).

У пациентов основной группы после гернио-пластики с использованием политетрафторэтиле-нового эндопротеза с DLC-покрытием отмечались достоверно более высокие показатели индексов психологического компонента здоровья: жизнеспособности (УТ), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) и психическое здоровье (МН) (р<0,05).

Наиболее значимые различия физического компонента здоровья наблюдались по шкалам физическое функционирование и болевой синдром, которые достоверно демонстрируют преимущества применения политетрафтортиленовых эндопроте-зов с DLC-покрытием. Показатель интенсивности боли у пациентов из группы контроля был ниже на 17,8%, чем в основной группе.

Таким образом, анализ отдаленных результатов (в сроки до 3-х лет) протезирующей герниопла-стики демонстрирует более высокие суммарные показатели физического и психологического здоровья у пациентов у пациентов основной группы. Такой положительный эффект является результатом использования оригинального политетрафторэтиле-нового эндопротеза с DLC- покрытием.

Выводы.

Результаты оценки качества жизни больных с вентральными грыжами, после хирургического лечения с применением оригинальных политет-рафторэтиленовых протезов с DLC-покрытием, наглядно демонстрирует преимущества предложенной методики. Суммарные показатели физического и психологического здоровья пациентов основной группы были достоверно выше на всех сроках наблюдения (от 3х месяцев до 3-х лет после операции).

Список литературы.

1. Адамян А.А. Путь аллопластики в гернио-логии и современные ее возможности / А.А. Адамян // Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных материалов: материалы I Международной конференции (25-26 ноября 2003г., г. Москва) Москва: 2003. С. 15-16.

2. Власов, А.В. Проблема раневых осложнений при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентральных грыж. / А.В. Власов, М.В. Ку-кош // Современные технологии в медицине. -2013. - Т. 5, №2. - С. 116-124.

3. Егиев В.Н. Современное состояние и перспективы герниологии: лекция // Герниология. -2006. - С.5-10.

4. Иванов С.В., Иванов И.С., Горяинова Г.И., Цуканов А.В., Катунина Т.П. Сравнительная морфология тканей при использовании протезов из полипропилена и поливинилденфторида // Цитология.

- 2012. - Т. 54. - № 2. -С.158-163.

5. Куликов Л.К., Буслаев О.А., Михалевич И.М., Шалашов С.В., Привалов Ю.А., Соботович В.Ф., Смирнов А.А. Качество жизни у пациентов, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж // Новости хирургии. - 2014. - №3.

- С. 286-295.

6. Никольский, В.И. Изучение качества жизни пациентов после протезирующей герниопластики / В.И. Никольский, Е.В. Титова, А.А. Само-родова, Я.Е. Феоктистов // Новости хирургии. -2016. - №1. - С.19-25.

7. Хенч, Л., Д. Джонс. Биоматериалы, искусственные органы и инжиниринг тканей // М.: Техносфера, 2007. - С. 305.