CC BY
46
УДК 616.972-036.1
с.В. Андреев, н.п. сетко, л.г. Воронина
Оренбургская государственная медицинская академия, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6
Оценка качества жизни больных сифилисом
Андреев сергей Викторович — аспирант кафедры гигиены и эпидемиологии, тел. +7-922-621-46-55, e-mail: eeyy@mail.ru
сетко Иина Павловна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гигиены и эпидемиологии, проректор по научной
и клинической работе, тел. (3532) 77-62-21, e-mail: nauka@orgma.ru
Воронина Яюдмила Григорьевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии, тел. (3532) 56-03-52, e-mail: orenderm@mail.ru
Проведена оценка качества жизни (опросник SF-36) у 250 больных сифилисом во время лечения и через 1 месяц после окончания терапии. Показана гетерогенность влияния сифилиса на качество жизни в зависимости от стадии заболевания. У пациентов с первичным сифилисом наблюдалось преобладание влияния на физический компонент здоровья, в то время как при сифилисе скрытом раннем и позднем, вторичном сифилисе — на психологический компонент здоровья. Показано незначительное влияние на качество жизни скрытого неуточненного сифилиса. Наблюдалось почти полное восстановление качества жизни через месяц после окончания лечения при всех наблюдаемых формах, за исключением сифилиса вторичного, при котором сохранялось понижение по шкалам (в сравнении со средними по популяции), отражающим психологический компонент здоровья.
Ключевые слова: сифилис, качество жизни, SF-36.
s.V. ANDREYEV, Np. БЕТЩ L.G. voronina
Orenburg State Medical Academy, 6 Sovetskaya St., Orenburg, Russian Federation, 460000
Assessment of quality of life of patients with syphilis
andreyev s.V. — postgraduate student of the Department of Hygiene and Epidemiology, tel. +7-922-621-46-55, e-mail: eeyy@mail.ru setko N.p. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Hygiene and Epidemiology, Vice Rector on Scientific and Clinical Work, tel. (3532) 77-62-21, e-mail: nauka@orgma.ru
Voronina L.G. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Dermatovenerology, tel. (3532) 56-03-52, e-mail: orenderm@mail.ru
The quality of life was assessed with questionnaire SF-36 v.2 in 250 patients with syphilis, during treatment and 1 month after therapy termination. It is shown than syphilis has heterogenic influence on quality of life depending on the disease stage. In patients with primary syphilis the effect was mainly on physical health, while in patients with early and late latent syphilis, and secondary syphilis — on the psychological component of health. The study showed a minor impact on the quality of life in patients with latent unspecified syphilis. A month after the treatment termination the quality of life almost recovered for all forms observed, except secondary syphilis, in which the reduction on the scale persisted (compared with the average for the population), reflecting the psychological component of health.
Key words: syphilis, quality of life, SF-36.
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИПППП), являются глобальной проблемой для систем здравоохранения во всем мире [1, 2]. В настоящее время остается высоким уровень заболеваемости сифилисом в России [3], при этом имеется негативная тенденция роста частоты скрытых, эпидемически опасных форм, способных привести к новому всплеску заболеваемости сифилисом [4]. Не менее тревожным является и высокий удельный вес поздних форм данной инфекции, приводящих к различным расстройствам со стороны органов и систем (сифилис нервной, сердечно-сосудистой систем) [5]. Немаловажную
проблему составляют и врожденные формы сифилиса, которые без соответствующей профилактики и лечения приводят к внутриутробной гибели плода или врожденным порокам развития и инвалидности [6].
На протяжении веков в сознании людей закрепилось определенное отношение к венерическим болезням, и, в частности, к сифилису [7]. Это обусловливает особое влияние не только на физическое состояние пациента, но и на его психоэмоциональную сферу и биосоциальную роль. По данным литературы, в 20% случаев дерматовенерологическая патология может привести к различным по-
инфекционные болезни. антимикробная терапи
118^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (83) октябрь 2014 г.
следствиям со стороны психики, в том числе таким как неврастения и депрессия [8]. Важным критерием, определяющим комплексное влияние заболевания на различные сферы жизнедеятельности пациента, является определение уровня качества жизни [9, 10].
Для определения качества жизни универсальным опросником является SF-36 [11, 12].
Цель исследования — оценить качество жизни больных сифилисом в зависимости от клинической стадии.
Материалы и методы
Проведено изучение качества жизни у 250 пациентов в возрасте 16-67 лет (средний возраст — 24,3±7,6 года). Исследование проводилось в Областном кожно-венерологическом диспансере (г. Оренбург).
Критерии включения — наличие диагноза сифилиса у данного пациента данной возрастной группы. Критерии исключения из исследования: сопутствующая соматическая и инфекционная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, в том числе туберкулез легких и бронхиальная астма, сахарный диабет, вирусные и неинфекционные гепатиты, ВИЧ-инфекция), наличие помимо сифилиса других ИППП.
Серологическая диагностика сифилиса производилась в соответствии с приказом МЗ рФот 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». Для оценки серологического статуса применялись не-трепонемные (реакция микропреципитации) и трепонемные тесты (твердофазный иммунофер-ментный анализ на антитела против антигенов Treponemapallidum, по показаниям — реакция иммунофлюоресценции, реакция пассивной ге-магглютинации).
Пациентам было предложено заполнить опросник SF-36 во время лечения и через 1 месяц после окончания лечения. Полученные результаты сравнивались с результатами референсной базы популяционных значений стандартизированных показателей опросника [12]. Работа проводилась в соответствии с этическими требованиями, принятыми в медико-биологических и социологических исследованиях [13]. Расчет интегральных шкал опросника проводился согласно методическим рекомендациям, разработанным компанией «Преференсе» [14]. Полученные данные об-
рабатывались в программе Statistica 10.0. При симметричном распределении достоверность различий между двумя независимыми группами определялась путем оценки значимости критерия ^критерия Стьюдента; при сравнении трех групп применен дисперсионный анализ. При распределении признаков, отличных от нормального, использована методика расчета и оценки критерия Манна — Уитни, для множественных — ранговый дисперсионный анализ Краскена — Уоллиса. Взаимосвязь между отдельными количественными признаками определялась методом ранговой корреляции Спирмена.
Результаты и обсуждение
Распределение пациентов по клиническим стадиям сифилиса представлено в табл. 1.
Анализ результатов интервьюирования пациентов с первичным сифилисом показал статистические значимые снижения по шкалам: физическое функционирование (р<0,05), ролевая деятельность (RP) (р<0,05), телесная боль (BP) (р<0,05), общее здоровье ^Н) (р<0,001), эмоциональное состояние (RE) (р<0,05) и психическое здоровье (МН) (р<0,05) (рис. 1). Наибольшие отклонения от нормированного показателя имел показатель шкалы общего здоровья ^Н) — на 16,2%.
Пациенты с вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек имели значимые отклонения от референсных значений по шкалам: ролевая деятельность (RP) (р<0,05), общее здоровье ^Н) (р<0,05), жизненная активность (VI) (р<0,05), социальное функционирование (SF) (р<0,05), эмоциональное состояние ^Е) (р<0,001) и психическое здоровье (МН) (р<0,05) (рис. 2). Наибольшие отклонения отмечались по шкале ролевого функционирования RE (на 19,3%), отражающей оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности.
Пациенты имели сравнительно меньшие отклонения от нормированных показателей: здоровье ^Н) (р<0,05), жизненная активность (VI) (р<0,05), социальное функционирование (SF) (р<0,05), психическое здоровье (МН) (р<0,05) (рис. 3). Наибольшее отклонение от нормированного показателя наблюдались по шкале социального функционирования (SF) — 12,4%.
Наиболее близкие к референтным отмечались результаты, полученные от пациентов с сифили-
Таблица 1.
Клиническая характеристика больных сифилисом
Стадия Количество Удельный вес (%)
Сифилис первичный 36 14,4
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек 46 18,4
Сифилис скрытый ранний 100 40
Сифилис скрытый неуточненный 53 21,2
Сифилис поздний 15 6
1ИНФЕЩИ0ННЫ Е Б 0ЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я
Рисунок 1.
Уровень качества жизни у больных первичным сифилисом
100
РГ ЯР 8Р ЙИ VI ДЕ МП
Примечание: Ю — заполнение опросника во время лечения; t1 — через 1 месяц после окончания лечения; С — нормированные данные по опроснику в популяции РФ
Рисунок 2.
Уровень качества жизни у больных вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек
Рисунок 4.
Уровень качества жизни у больных сифилисом неуточненным
100
?? ИР ВР ОН УТ ДЕ МН
Примечание: Ю — заполнение опросника во время лечения; t1 — через 1 месяц после окончания лечения; С — нормированные данные по опроснику в популяции РФ
Рисунок 5.
Уровень качества жизни у больных сифилисом скрытым поздним
Примечание: Ю — заполнение опросника во время лечения; t1 — через 1 месяц после окончания лечения; С — нормированные данные по опроснику в популяции РФ
Рисунок 3.
Уровень качества жизни у больных со скрытым сифилисом ранним
Примечание: Ю — заполнение опросника во время лечения; t1 — через 1 месяц после окончания лечения; С — нормированные данные по опроснику в популяции РФ
сом скрытым неуточненным, что говорит о незначительном влиянии данной формы нозологии на физическую и психологическую сферу пациента и качество жизни в целом и не имели статистически значимых отличий (рис. 4).
У пациентов с сифилисом скрытым поздним наблюдались значимые отклонения по шкалам: жизнеспособность (VI) ^<0,05), социальное
100
РР ИР 8Р Ои VI 5Р ИЕ МН
Примечание: Ю — заполнение опросника во время лечения; t1 — через 1 месяц после окончания лечения; С — нормированные данные по опроснику в популяции РФ
функционирование (SF) ^<0,05), эмоциональное состояние ^<0,05) и психическое здоровье (И^ ^<0,001), что демонстрирует влияние на психологический компонент здоровья (рис. 5).
Повторный опрос через месяц после окончания лечения показал приближение показателей шкал к средним по популяции, за исключением пациентов, перенесших сифилис вторичный кожи и слизистых, у которых сохранялись отклонения по психологическому компоненту здоровья (шкалы SF, [}£, УШ ^<0,05)).
Результаты исследования показали гетерогенное влияние сифилиса на качество жизни пациентов в зависимости от стадии нозологии. У пациентов с первичным сифилисом наблюдалось преобладание влияния на физический компонент здоровья, в то время как при сифилисе скрытом раннем и позднем, вторичном сифилисе — на психологический компонент здоровья, при чем при вторичной форме нозологии через месяц после лечения психологический компонент не достиг средних значений по популяции. Проведенное исследование показало незначительные влияние на качество жизни при сифилисе скрытом неуточненном.
120 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (83) октябрь 2014 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. WHO: Surveillance of the HIV/AIDS epidemic 2013 comprehensive package. URL: http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/90893/1/9789241506298_eng.pdf. (дата обращения: 08.04.2014).
2. European Centre for Disease Prevention and Control Annual: Epidemiological Report 2013. URL:http://ecdc.europa.eu/en/ publications/Publications/annual-epidemiological-report-2013.pdf. (дата обращения: 08.04.2014).
3. Кубанова А.А., Лесная И.Н., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Ка-спирович М.А. Анализ эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и дерматозами на территории Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. — 2010. — № 5. — С. 4-21.
4. Кунгуров Н.В., Уфимцева М.А., Малишевская Н.П., Сырнева Т.А, Струин Н.Л., Сурганова В.И. Эпидемиологическая роль мигрантов в распространении сифилиса на территориях Урала, Сибири и Дальнего Востока // Вестник дерматологии и венерологии. — 2010. — № 2. — С. 4-9.
5. Катунин Г.Л., Мелехина Л.Е., Фриго Н.В. Нейросифилис: эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика // Вестник дерматологии и венерологии. — 2013. — № 5. — С. 40-49.
6. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Заболеваемость врожденным сифилисом в Российской Федерации в период 2002-2012 гг. // Вестник дерматологии и венерологии. — 2013. — № 6. — С. 24-31.
7. Родионов А.Н. Сифилис. — М.: Питер, 2007.
8. Koupidis S., Nicolaidou E., Hadjivassiliou M., Bellos S., Skapina-kis P., Stefanaki C., Papadogeorgakis H., Katsambas A. Health related quality of life in patients with anogenital warts. URL: http://www.hqlo. eom/content/9/7/67. (дата обращения: 08.04.2014).
9. Воронова О.А., Герасимова Н.М. Научные подходы к изучению качества жизни больных урогенитальными инфекциями // Вестник дерматологии и венерологии. — 2009. — № 2. — С. 20-24.
10. Кубанова А.А., Мартынов А.А. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии // Вестник дерматологии и венерологии. — 2007. — № 6. — С. 14-18.
11. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. — 1994. — P. 150.
12. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ» // Научно-практическая ревматология. — 2008. — № 6. — С. 36-48.
13. Деларю В.В. Конкретные социологические исследования в медицине. — Волгоград, 2005.
14. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36. URL:http://www.preference-pro.com/files/sf-36_ guidelines.pdf (дата обращения: 08.04.2014).
REFERENCES
1. WHO: Surveillance of the HIV/AIDS epidemic 2013 comprehensive package, available at: http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/90893/1/9789241506298_eng.pdf, accessed: 08.04.2014.
2. European Centre for Disease Prevention and Control Annual: Epidemiological Report 2013, available at:http://ecdc.europa.eu/en/ publications/Publications/annual-epidemiological-report-2013.pdf, accessed: 08.04.2014).
3. Kubanova A.A., Lesnaya I.N., Kubanov A.A., Melekhina L.E., Kaspirovich M.A. Analysis of the epidemiological situation and the dynamics of the incidence of infections, sexually transmitted diseases, and dermatoses in the territory of the Russian Federation. Vestnik dermatologii i venerologii, 2010, no. 5, pp. 4-21 (in Russ.).
4. Kungurov N.V., Ufimtseva M.A., Malishevskaya N.P., Syrneva T.A, Struin N.L., Surganova V.I. Epidemiological role of migrants in the spread of syphilis in the Urals, Siberia and the Far East. Vestnik dermatologii i venerologii, 2010, no. 2, pp. 4-9 (in Russ.).
5. Katunin G.L., Melekhina L.E., Frigo N.V. Neurosyphilis: epidemiology, pathogenesis, clinical features, laboratory diagnosis. Vestnik dermatologii i venerologii, 2013, no. 5, pp. 40-49 (in Russ.).
6. Kubanova A.A., Melekhina L.E., Kubanov A.A., Bogdanova E.V. The incidence of congenital syphilis in the Russian Federation during the 2002-2012 period. Vestnik dermatologii i venerologii, 2013, no. 6, pp. 24-31 (in Russ.).
7. Rodionov A.N. Sifilis [Syphilis]. Moscow: Piter, 2007.
8. Koupidis S., Nicolaidou E., Hadjivassiliou M., Bellos S., Skapinakis P., Stefanaki C., Papadogeorgakis H., Katsambas A. Health related quality of life in patients with anogenital warts, available at: http://www.hqlo. eom/content/9/7/67, accessed: 08.04.2014.
9. Voronova O.A., Gerasimova N.M. Scientific approaches to the study of the quality of life of patients with urogenital infections. Vestnik dermatologii i venerologii, 2009, no. 2, pp. 20-24 (in Russ.).
10. Kubanova A.A., Martynov A.A. The concept and definition of quality of life of patients in dermatovenerology. Vestnik dermatologii i venerologii, 2007, no. 6, pp. 14-18 (in Russ.).
11. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass., 1994, p. 150.
12. Amirdzhanova V.N., Goryachev D.V., Korshunov N.I., Rebrov A.P., Sorotskaya V.N. Population quality of life by SF-36 (results of a multicenter study of quality of life "MIRAZh". Nauchno-prakticheskaya revmatologiya, 2008, no. 6, pp. 36-48 (in Russ.).
13. Delaryu V.V. Konkretnye sotsiologicheskie issledovaniya v meditsine [Specific case studies in medicine]. Volgograd, 2005.
14. Instruktsiya po obrabotke dannykh, poluchennykh s pomoshch'yu oprosnika SF-36 [Instructions for use of data obtained using SF-36 questionnaire], available at: http://www.preference-pro. com/files/sf-36_guidelines.pdf (accessed: 08.04.2014).
ИНФЕКЦИОННЫЫ E Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ
я
