CC BY
28
УДК 616.379-008.64 + 616.62 - 008.22
оценка качества жизни больных с диабетической и идиопатической гиперактивностью мочевого пузыря
© И. В. Кузьмин, Н. О. Шабудина
Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
Ф Проведено исследование качества жизни 75 больных с диабетической гиперактивностью мочевого пузыря (ГАМП) и 349 больных с идиопатической ГАМП. Для оценки качества жизни использовали анкету KHQ. Отмечено существенное снижение качества жизни у пациентов обеих групп. При этом отмечены особенности влияния двух форм ГАМП на отдельные аспекты качества жизни. При с диабетической ГАМП по сравнению с идиопатической ГАМП выявлены более выраженные ограничения в повседневных занятиях и снижение эмоциональный статуса, но менее сильное влияние на личные отношения.
# Ключевые слова: Диабетическая цистопатия; гиперактивность мочевого пузыря; качество жизни; анкета KHQ.
Диабетическая цистопатия является частым осложнением сахарного диабета. Известно, что более половины больных с длительно текущим сахарным диабетом имеют нарушения мочеиспускания [1, 2]. Причинами их развития считают связанные с гипергликемией изменения свойств детрузора и уротелия, но главным образом диабетическую нейропатию [3]. Саму диабетическую цистопатию можно рассматривать как один из вариантов нейро-генного мочевого пузыря [4, 5].
Клинические проявления диабетической цисто-патии разнообразны и представлены в широком диапазоне от гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) до задержки мочеиспускания. Длительное время полагали, что диабетическая цистопа-тия характеризуется снижением чувствительности и сократительной активности мочевого пузыря и проявляется редким мочеиспусканием, нарушением оттока мочи, увеличением объема остаточной мочи [6]. Однако проведенные в последнее десятилетие исследования показали, что указанные выше «классические» симптомы являются поздними признаками диабетической цистопатии, тогда как на ранних этапах может наблюдать, наоборот, симптоматику ГАМП [7]. Было установлено, что скорость появления клинических признаков ГАМП, а затем и гипоактивности мочевого пузыря зависят от давности и степени компенсации основного заболевания — сахарного диабета [8, 9]. При этом, однако, последовательность клинических проявлений — сначала гипер-, а затем гипоактивности мочевого пузыря — остается
неизменной [9]. Таким образом, для ранних стадий диабетической цистопатии характерна симптоматика ГАМП — учащение мочеиспускания, императивные позывы, ургентное недержание мочи, не отличающаяся от таковой при идиопати-ческой ГАМП.
На сегодняшний день признано, что симптомы ГАМП значительно ухудшают качество жизни больных, влияя практически на все стороны жизни человека — социальную, семейную, профессиональную и сексуальную [10-12]. Вследствие этого улучшение качества жизни рассматривают как основную цель при выборе тактики лечения таких больных. При этом исследований, посвященных оценке качества жизни больных с диабетической ГАМП, крайне мало.
Задачами настоящего исследования явились изучение показателей качества жизни больных с ГАМП, являющейся проявлением диабетической цистопатии, и сравнение этих показателей с таковыми у больных с идиопатической ГАМП.
методы исследования
И ХАРАКТЕРИСТИКА БоЛЬНЫХ
В основу настоящего исследования положены результаты обследования 75 больных с ГАМП, развившейся на фоне сахарного диабета 2-го типа, и 349 пациентов с идиопатической ГАМП, проведенных в урологической клинике Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова в период с 2005 по 2013 годы.
Среди находившихся под наблюдением 75 больных с диабетической ГАМП были 53 (70,7 %) женщины и 22 (29,3 %) мужчины. Возраст пациентов находился в диапазоне от 48 до 74 лет. Средняя длительность СД 2-го типа у наблюдаемых нами больных составила 7,8 ± 1,2 лет. Из 349 пациентов с идиопатической ГАМП было 218 (62,5 %) женщин и 131 (37,5 %) мужчина. Возраст пациентов этой группы составлял от 25 до 75 лет. У всех наблюдаемых нами больных во время уродинамическо-го обследования (цистометрии) в фазе наполнения цикла мочеиспускания обнаруживали увеличение чувствительности мочевого пузыря и/или выявляли непроизвольные сокращения детрузора.
Всем пациентам перед включением в исследование проводили комплексное урологическое обследование для исключения каких-либо других, кроме сахарного диабета 2-го типа, болезней или состояний, которые могли бы влиять на функцию нижних мочевых путей. Диагноз сахарный диабет 2 типа устанавливали на основании осмотра эндокринолога и результатов специализированного обследования.
Оценку качества жизни больных проводили с использованием анкеты KHQ (King's Health Questionnaire). Анкета KHQ является специализированным опросником для оценки качества жизни больных с расстройствами мочеиспускания, изначально разработанным для использования у женщин с недержанием мочи [13]. Впоследствии анкета KHQ стала широко применяться у пациентов
обоего пола с нарушениями мочеиспускания, в том числе и при идиопатической ГАМП [12]. Опыта использования данного опросника у пациентов с расстройствами мочеиспускания на фоне сахарного диабета ранее не было.
Анкета КHQ состоит из 21 вопроса, сгруппированных в 8 блоков, отражающих отдельные аспекты жизни больного. Эти блоки условно можно обозначить как «общая оценка здоровья» (1 вопрос), «оценка влияния нарушений мочеиспускания на здоровье» (1 вопрос), «ограничение в повседневных занятиях» (2 вопроса), «ограничение в физической и социальной активности» (4 вопроса), «личные отношения» (3 вопроса), «эмоциональное состояние» (3 вопроса), «сон» (2 вопроса) и «оценка тяжести нарушений мочеиспускания» (5 вопросов). На все вопросы анкеты предусмотрено несколько вариантов ответа, которые оцениваются в баллах. Больший балл в ответе на вопрос анкеты указывает на более выраженное нарушение того аспекта качества жизни, которому посвящен вопрос.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты исследования показали существенное ухудшение качества жизни больных как с диабетической, так и с идиопатической ГАМП. Средний суммарный балл каждого из доменов анкеты КНQ у наблюдаемых нами пациентов представлен в таблице 1. Первый вопрос анкеты KHQ носит обобщающий характер и сформулирован сле-
Таблица 1
Качество жизни больных с диабетической и идиопатической гиперактивностью мочевого пузыря (п=424)
Домены анкеты КНР Средний балл ответа на вопрос анкеты
Диабетическая ГАМП (n=75) Идиопатическая ГАМП (n = 349)
Общая оценка здоровья ^1) 4,1 ± 0,2* 3,2 ± 0,1
Оценка влияния нарушений мочеиспускания на здоровье ^2) 3,2 ± 0,2 3,2 ± 0,1
Ограничения в повседневных занятиях ^3^4) 3,3 ± 0,3* 2,9 ± 0,1
Ограничениям в физической и социальной активности ^5^8) 2,6 ± 0,3 2,5 ± 0,1
Влияние на личные отношения ^9^11) 1,4 ± 0,3* 2,2 ± 0,1
Влияние на эмоциональное состояние ^12^14) 2,6 ± 0,2* 1,5 ± 0,1
Оценка сна пациента «15-ф6) 2,9 ± 0,3 2,7 ± 0,1
Оценка тяжести нарушений мочеиспускания ^17^21) 2,0 ± 0,2* 2,6 ± 0,1
* — различие по сравнению с показателем в группе больных с идиопатической ГАМП достоверно (p < 0,05)
# УРОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ Том IV № 1 2014 ISSN 2225-9074
дующим образом: «Как бы Вы оценили состояние своего здоровья в настоящее время?» ^1). Ответ на этот вопрос зависит от наличия и тяжести всех сопутствующих заболеваний, которые имеются у пациента, а не только от нарушений мочеиспускания. Ответы больных с диабетической цистопатией на данный вопрос свидетельствуют о низкой оценке ими своего здоровья (4,1 ± 0,2 баллов), в то время как общая оценка здоровья пациентами с идио-патической ГАМП оказалась существенно лучше (3,2 ± 0,1). Данное обстоятельство вполне можно объяснить тем, что у больных диабетическими расстройствами мочеиспускания значительное влияние на общую оценку здоровья оказывает основное заболевание. Это предположение подтверждают результаты ответов пациентов на второй вопрос: «Как Вы думаете, в какой степени Ваши проблемы с мочеиспусканием влияют на Вашу жизнь?» ^2). Оказалось, что ответы больных с диабетической и идиопатической ГАМП оказались одинаковыми (соответственно 3,2 ± 0,2 и 3,2 ± 0,1).
При анализе влияния ГАМП на отдельные аспекты качества жизни больных установлено ухудшение показателей у пациентов как с идиопатической формой заболевания, так и возникшей как осложнение сахарного диабета. При этом отмечены существенные различия характера ответов пациентов на некоторые вопросы. Пациенты с диабетической ГАМП по сравнению с больными с идиопатиче-ской ГАМП отметили более выраженное ухудшение таких компонентов качества жизни, как ограничения в повседневных занятиях (соответственно 3,3 ± 0,3 и 2,9 ± 0,1) и эмоциональный статус (соответственно 2,6 ± 0,2 и 1,5 ± 0,1). В то же время больные с идиопатической ГАМП указали на более сильное влияние на личные отношения по сравнению с пациентами с диабетической ГАМП (соответственно 2,2 ± 0,1 и 1,4 ± 0,3), а также на большую тяжесть нарушений мочеиспусканий (соответственно 2,6 ± 0,1 и 2,0 ± 0,2). Различие в ответах пациентов двух групп на вопрос о личных отношениях можно объяснить следующим образом. С одной стороны, пациенты с идиопатической ГАМП были существенно моложе, чем больные с диабетической ГАМП, и, по-видимому, проявили большее внимание к этому аспекту качества жизни. С другой стороны, уменьшение влияния на личные отношения может быть связано с тем, что среди ответов на вопросы этого блока есть вариант ответа «не относится ко мне», который отмечали пациенты не ведущие половой жизни или не имеющие семьи. Эти пациенты исключались из общего анализа. Среди пациентов с сахарным диабетом таких больных было больше.
Таким образом, результаты исследования показали возможность использования для оценки качества жизни больных с диабетической цистопатией анкеты KHQ, выявили существенное ухудшение качества жизни у больных с диабетическими расстройствами мочеиспускания, а при сравнении с показателями у пациентов с идиопатической ГАМП — отличия влияния заболевания на отдельные составляющие качества жизни у двух групп больных.
выводы
Диабетическая цистопатия, проявляющаяся симптомами ГАМП, значительно ухудшает качество жизни больных. Необходимы дальнейшие исследования для более точной оценки вклада расстройств мочеиспускания в общее ухудшение качества жизни больных с сахарным диабетом.
список литературы
1. Goldstraw M. A, Kirby M. G., Bhardwa J., Kirby R. S. Diabetes and the urologist: a growing problem // BJU Int. 2007. Vol. 99, N 3. P. 513-517.
2. Brown J. S. Diabetic cystopathy — what does it mean? // J Urol. 2009. Vol.181, N 1. P. 13-14.
3. Yoshimura N., ChancellorM. B., Andersson K. E. Recent advances in understanding the biology of diabetes-associated bladder complications and novel therapy // BJU Int. 2005. Vol. 95. P. 733-738.
4. Hill S. R., Fayyad A. M., Jones G. R. Diabetes mellitus and female lower urinary tract symptoms: a review // Neurourol Urodyn. 2008. Vol.27, N 5. P. 362-367.
5. Аль-Шукри С. Х., Кузьмин И. В., Шабудина Н. О. Дисфункции нижних мочевых путей у больных сахарным диабетом // Уральский мед. журнал. 2012. № 3. С. 114-119.
6. Frimodt-Moller C. Diabetic cystopathy. A review of the urodynamic and clinical features of neurogenic bladder dysfunction in diabetes mellitus // Dan. Med. Bull. 1978. Vol. 25. P. 49-60.
7. Daneshgari F, Liu G, Birder L, Hanna-Mitchell A. T, Chacko S. Diabetic bladder dysfunction: current translational knowledge // J. Urol. 2009. Vol. 182. Р. 18-26.
8. Daneshgari F, Liu G, Imrey P. B. Time dependent changes in diabetic cystopathy in rats include compensated and decompensated bladder function // J Urol. 2006. Vol. 176, N 1. Р. 380-386.
9. Кузьмин И. В., Шабудина Н. О., Аль-Шукри А. С. Симптоматика и клиническое течение цистопатии у больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. 2013. № 2. С. 73-76.
10. Jackson S. The patient with an overactive bladder — symptoms and quality of life issues // Urology. 1997. Vol. 57 (6A). P. 18-22.
11. Abrams P., Kelleher C. J., Kerr L. A., Rogers R. G. Overactive bladder significantly affects quality of life // Am. J. Manag. Care. 2000. Vol. 6. P. 580-590.
12. Аль-Шукри С. Х., Кузьмин И. В. Качество жизни больных с гиперактивностью мочевого пузыря // Урологические ведомости. 2011. Т. 1, № 1. С. 21-26.
13. Kelleher C. J., Cardozo L. D., Khullar V, Salvatore S. A new questionnaire to assess the quality of life of urinary incontinent women // Br. J. Obstet Gynaecol. 1997. Vol. 104, N 9. P. 1374-1379.
EVALUATION OF THE PATIENTS QUALITY OF LIFE WITH DIABETIC AND IDIOPATHIC BLADDER HYPERACTIVITY
Kuzmin I. V., Shabudina N. O.
G Summary. The research of the quality of life of 75 patients with diabetic bladder hyperactivity (BH)
and 349 patients with idiopathic BH. For the assessment of quality of life the questionnaire KHQ was used. There has been a significant decline in the life quality of the patients of both groups. At the same time the specificies of influence of two forms of BH on some particular aspects of quality of life were marked. When diabetic BH compare to idiopathic BH revealed more severe limitations in daily activities and reducing of emotional status, but less strong influence on personal relationships.
G Key words: diabetic cystopathy; bladder hyperactivity; quality of life; questionnaire.
Сведения об авторах:
Кузьмин Игорь Валентинович — д. м. н., профессор кафедры Kuzmin Igor Valentinovich — doctor of medical science, profes-
урологии. первый санкт-петербургский государственный sor. Department of Urology. First St. Petersburg State I. P. Pav-
медицинский университет им. акад. и. п. павлова. 197022, lov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint Petersburg,
санкт-петербург, ул. льва толстого, д. 17. 197022, Russia. E-mail: [email protected]. E-mail: [email protected].
Шабудина Наталья Олеговна — аспирант кафедры урологии. Shabudina Natalya Olegovna — Department of Urology.
первый санкт-петербургский государственный медицинский First St. Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tol-
университет им. акад. и. п. павлова. 197022, санкт- stoy St., 17, Saint Petersburg, 197022, Russia.
петербург, ул. льва толстого, д. 17. E-mail: [email protected]. E-mail: [email protected].
# УРОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ
том IV № 1 2014
ISSN 2225-9074
