CC BY
34
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
Р1ЗНЕ
УДК: 616.147.17-007.64-089.168.1+159.922:303.6
Борота А.В., Гюльмамедов Ф.И., Полунин Г.Е., Гюльмамедов В.А. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ГЕМОРРОЯ
Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького
Оценены показатели качества жизни (КЖ) 273 пациентов, оперированных по поводу различных осложнений геморроя в проктологическом отделении ДОКТМО с 2003 по 2010 годы. Исследуемую группу (ИГ) составили 139 пациентов, оперированных в период с 2007 по 2010 годы. Выбор метода операции и дополнительного оборудования основывался на использовании разработанного алгоритма с учетом формы, стадии, осложнений, длительности заболевания, возраста больных и получаемого до операции лечения. Контрольную группу (КГ) составили 134 пациента, оперированных в клинике в период с 2003 по 2006 годы методом случайного выбора. Оценку КЖ мы осуществляли с помощью неспецифического опросника MOS SF-36. Полученные сравнительные результаты говорят об эффективности разработанного дифференцированного подхода к лечению геморроя, который позволил повысить показатели качества жизни пациентов ИГ по сравнению с КГ, отражающие как физический, так и психологический компоненты здоровья.
Ключевые слова: геморрой, хирургическое лечение, качество жизни.
Работа является фрагментом плановой научно-исследовательской работы кафедры общей хирургии и хирургических болезней стоматологического факультета Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького "Хирургическое лечение больных с заболеваниями толстой кишки, передней брюшной стенки, а так же с хирургическими осложнениями сахарного диабета" (№ госрегистрации 0108U004305).
Вступление
На сегодняшний день геморрой является заболеванием, широко распространенным среди взрослого населения [2, 6]. Огромная социально-экономическая значимость геморроя обусловлена значительным распространением этого заболевания (до 80%) среди людей социально активного возраста (от 25 до 54 лет), что при возникновении осложнений приводит к продолжительной потере трудоспособности и значительным экономическим затратам [3, 4]. Учитывая тот факт, что вопрос о качестве жизни все чаще поднимается при рассмотрении любой нозологической единицы, проблема геморроя становится еще более актуальной, поскольку это типичный пример заболевания, влияющего более на снижение качества жизни, нежели представляющего непосредственную опасность для организма [1, 5, 7].
Цель работы
Оценить качество жизни больных, оперированных по поводу геморроя с использованием дифференцированного подхода к лечению.
Материалы и методы
Оценены показатели качества жизни (КЖ) 273 пациентов, оперированных по поводу различных осложнений геморроя в проктологическом отделении ДОКТМО с 2003 по 2010 годы.
Исследуемую группу (ИГ) составили 139 пациентов, оперированных в период с 2007 по 2010 годы. Выбор метода операции и дополнительного оборудования (традиционный хирургический скальпель (ХС), электрорадиохирургический аппарат «Сургитрон™» (ЭРХА) или высокочастотный электрокоагулятор ЕК-300М1 (ВЧЭК), разработанный институтом электросварки им. Е.О.Патона НАН Украины) у больных ИГ основывался на использовании разработанного алгоритма с учетом формы, стадии, осложнений, дли-
тельности заболевания, возраста больных и получаемого до операции лечения.
Контрольную группу (КГ) составили 134 пациента, оперированных в клинике в период с 2003 по 2006 годы с применением этого же оборудования методом случайного выбора.
Сформированные нами ИГ и КГ сопоставимы по половому, возрастному, профессиональному признакам, форме, стадиям, длительности заболевания, наличию осложнений, получаемому до операции лечению, характеру и объему перенесенных хирургических операций, и подлежат сравнению.
Оценку КЖ мы осуществляли с помощью неспецифического опросника MOS SF-36 [266], разработанного в рамках международного проекта изучения КЖ, и его украинской версии [88], имеющей надежные психометрические свойства и обладающей высокой согласованностью с характеристиками качества исследований, проведенных в других странах. 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал, из которых формируют два показателя: физическое (физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье) и психическое (жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье) благополучие. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.
Результаты и их обсуждение
Оценку качества жизни мы проводили с использованием оценочной шкалы SF-36 в сроки от 4 до 6 недель после оперативного лечения. При этом средний балл по шкале «физическое функционирование» (PF), отражающей степень, в которой физическое со-
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
стояние ограничивает выполнение физических нагрузок, в ИГ составил 63,7±6,4, а в КГ - 46,4±5,8 (p<0,05). По шкале «ролевое функционирование» (RP), отражающей влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей), средний показатель в ИГ составил 68,6±5,2, а в КГ - 53,7±4,9 балла (p<0,05). Средний показатель по шкале «интенсивность боли» (BP), отражающей ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома, в ИГ составил 74,1±6,2, а в КГ - 56,8±5,6 балла (p<0,05). По шкале «общее состояние здоровья» (GH), представляющей собой оценку больным состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения, средний показатель в ИГ и в КГ составил 71,3±6,0 и 67,7±5,4 баллов соответственно (p>0,05). В ИГ по шкале «жизненная активность» (VT), подразумевающей ощущение себя полным сил и энергии или же напротив, обессиленным, средний показатель составил 56,3±4,6 баллов. В КГ этот показатель равнялся 56,1±3,9 баллов (p>0,05). По шкале «социальное функционирование» (SF), определяющей степень, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность, в ИГ средний показатель составил 78,4±6,9 баллов, в КГ - 70,4±5,9 баллов (p>0,05). По шкале «ролевое функционирование», обусловленное эмоциональным состоянием» (RE), предполагающей оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.д.), средний показатель в ИГ составил 80,1±7,9 балла. В Кг такой показатель равнялся 75,3±7,2 балла (p>0,05). В ИГ по шкале «психическое здоровье» (MH), характеризующей настроение, наличие депрессий, тревоги, общий показатель положительных эмоций, средний показатель составил 66,2±5,9 балла. В КГ данный показатель составил 59,8±4,9 балла (p<0,05).
Реферат
ОЦ1НКА ЯКОСТ1 ЖИТТЯ ХВОРИХ, ЯКИХ БУЛО ОПЕРОВАНО З ПРИВОДУ ГЕМОРОЮ Борота О.В., Гюльмамедов Ф.1., Полунш Г.е., Гюльмамедов В.А. Ключовi слова: геморой, хiрургiчне лкування, якють життя.
Оцшено показники якост1 життя (ЯЖ) 273 пац1ент1в, яких було оперовано з приводу р1зних ускладнень геморою в проктолопчному вщдтены ДОКТМО з 2003 по 2010 роки. Дослщжувану групу (ДГ) склали 139 пац1ент1в, яких було оперовано в перюд з 2007 по 2010 роки. Виб1р методу операцп i додаткового устаткування ^рунтувався на використанн розробленого алгоритму з врахуванням форми, стадп, ускладнень, тривалосл захворювання, вку хворих i отримуваного до операцп лкування. Контрольну групу (КГ) склали 134 па^енти, оперованi в клУц в пе-рiод з 2003 по 2006 роки методом випадкового вибору. Оцшку ЯЖ ми здшснювали за допомогою неспецифiчного опитувальника MOS SF-36. Отриман порiвняльнi результати говорять про ефективнють розробленого диферен-цшованого пiдходу до лiкування геморою, який дозволив пщвищити показники якостi життя па^енлв ДГ в порiв-нянн з КГ, якi вiдображають як фiзичний, так i психологiчний компоненти здоров'я.
Summary
ESTIMATION OF LIFE QUALITY IN PATIENTS OPERATED ON FOR HEMORRHOIDS Borota A.V., Gulmamedov F.I., Polunin G.E., Gulmamedov V.A. Key words: hemorrhoids, surgical treatment, quality of life.
The indexes of life quality (LQ) in 273 patients, operated ob for different complications of hemorrhoids at the proc-tological department from 2003 to 2010 were estimated. The test group (TG) was made by 139 patients, operated on in a period from 2007 to 2010. The choice of method for operation and additional equipment was based on the use of the developed algorithm taking into account a form, stage, complications, duration of disease, patient's age and treatment preceded to the operation. A control group (CG) was made by 134 patients, operated at the clinic in a period from 2003 to 2006 by the method of random selection. The estimation of ALL was made by the unspecific questionnaire of MOS SF-36. The comparative results obtained prove the efficiency of the developed differentiated approach to management of hemorrhoids which helped to improve the LQ indices in patients of test group compared to the patients of control group. These results reflect both physical and psychological health of the patients.
Выводы
Полученные сравнительные результаты говорят об эффективности разработанного дифференцированного подхода к лечению геморроя, который позволил повысить показатели качества жизни пациентов ИГ по сравнению с КГ, отражающие как физический, так и психологический компоненты здоровья.
Перспективы дальнейших исследований
Исследование показателей КЖ пациентов является перспективным и приобретает все большее значение в оценке результатов лечения различных заболеваний. В первую очередь это касается заболеваний, хирургическое лечение которых осуществляется не по абсолютным (жизненным), а по относительным показаниям, то есть в случаях, когда нет непосредственной опасности для жизни организма, но имеется исходное снижение показателей качества жизни пациента. При этом следует отметить, что приоритетным является разработка и использование опросников КЖ, специфических для отдельно взятой нозологической единицы.
Литература
1. Aндрieць В.С. Пс^вняльна оцшка метсдав х!рурпчного лкуван-ня геморою та покази до них: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Aндрieць В. С.. - К., 2007. - 10 с.
2. Воробьев Г.И. Геморрой / Г. И. Воробьев, Ю. A. Шелыгин, Л. A. Благодарный. - М. : Литтерра, 2010. - С. B-11, 1б-1б, 22-27.
3. Захараш М.П. Комплексне лкування геморою I-II ступеня в ам-булаторнш практик / М.П. Захараш, Я.В. Владичук, В.М. Мальцев / Xiрургiя УкраТни. - 2010. - № 4. - С. 44-4B.
4. Мшалов В.Г. Патогенетичне обгрунтування кпасифкацп мето-д1в х!рурпчного лкування геморою / В.Г. Мшалов, A.A. Шудрак, е.В. Цема / Xiрургiя УкраТни. - 2010. - № 4. - С. 77-B3.
б. Новик A.A. Исследование качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова ; Под редакцией акад. PAMH Ю. Л. Шевченко. - М. : Гэотар-Мед., 2004. - С.12-13.
6. Pigot F. Haemorrhoidal disease / F. Pigot // La Revue du Praticien. - 200B. - V. 5B, № 1б. - P. 1763-176B.
7. Ware J. E. Jr. The MOS Зб-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J. E. Ware Jr., C. D. Sherbourne // Medical care. - 1992. - V.30, № б. - P. 473-4B3.
Том 13, Випуск 1(41) 335
