CC BY
65^^^^^^^^^^^^ННТУАЛ Ь Н АЯ ТЕ М А -Г 1 ■ и 1 I 1 _г
Я. I i 1
© Коллектив авторов, 2017
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Е.В. Салалыкина, Е.Н. Лынова, Е.А. Беллонина
Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования
E-mail: institut@kmmivso.com
Представлен анализ работы среднего медицинского персонала нейрохирургического отделения.
Ключевые слова: нейрохирургический стационар, медсестры, профессиональные качества, рабочее время.
Работа в отделениях хирургического профиля определяется обширностью хирургических вмешательств, наличием осложнений, сопутствующих заболеваний и рядом других причин [2]. Знание средних трудозатрат при сестринских вмешательствах у пациентов с определенными видами патологии позволяет планировать деятельность медсестры и выразить стоимость сестринских услуг в экономическом эквиваленте. Изучение количественных показателей сестринской деятельности при обслуживании пациентов после оперативных вмешательств разной сложности позволило установить, что объем манипуляций, выполняемых медсестрой, при разных типах операций значительно разнится [4].
Организация труда медсестер должна быть такой, чтобы можно было максимально использовать их профессиональный потенциал и повысить качество ухода за пациентами.
С целью контроля и коррекции качества оценку деятельности персонала осуществляют по ее разделам. Совет по качеству 2 раза в год оценивает деятельность сестринского персонала. В большинстве случаев в бригаду по контролю качества входят старшая медсестра отделения, ведущий специалист, процедурная, перевязочная медсестры и сестра-хозяйка. Каждый проверяет свой раздел работы. Проверки проводят по перекрестному принципу. Кроме того, в отделении осуществляют внутреннюю оценку и самооценку по тем же критериям.
В конце года используют оценки Совета по качеству с целью анализа работы за год и планирования корректирующих мероприятий на следующий год. Анализ проводит главная медсестра. На аппаратном совещании старших медсестер подводят итоги по всем показателям.
В ходе исследования использовались: • опрос врачей нейрохирургического отделения;
• контроль качества работы среднего медицинского персонала;
• анкетирование с целью выяснения мнений медсестер об организации работы.
Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница (ККБ) № 1 им. профессора С.В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края - крупнейшее многопрофильное лечебно-диагностическое учреждение Юга России. Нейрохирургическое отделение №3 организовано 01.07.07 и входит в состав нейро-неврологи-ческого центра. Отделение оказывает экстренную и плановую медицинскую помощь больным с повреждениями и заболеваниями позвоночника и спинного мозга. До 2007 г. операции на позвоночнике выполнялись в нейрохирургических и ортопедических отделениях.
С 2007 г. в нейрохирургическом отделении №3 пролечено 1567 пациентов, из которых у более половины (882) была дегенеративная патология позвоночника. 477 (30%) больных - лица с повреждениями позвоночника на любом его уровне; 153 (10%) - пациенты с онкологическими поражениями позвоночника. Деформации и инфекционные заболевания позвоночника выявлены соответственно у 3,6 и 2,9% пациентов.
Отделение нейрохирургии №3 ККБ №1 уже второй год подряд лидирует в стране по количеству хирургических вмешательств на позвоночнике с имплантацией систем, стабилизирующих позвоночник.
Укомплектованность штатов - важная проблема. В большинстве лечебно-профилактических учреждений края она существует, но в нейрохирургическом отделении ККБ выражена меньше. Укомплектованность штатов физическими лицами в целом приемлемая - в объеме 80%. Однако это -благодаря работе медсестер по совместительству. Среднего и младшего медицинского персонала не хватает. Среди медсестер наиболее велика доля лиц в возрасте от 40 до 50 лет (42,3%) - возраст, достаточный для приобретения опыта. Доля медсестер в возрасте до 30 лет и старше 50 лет практически одинакова (соответственно 24,1 и 26,6%).
У врачей отделения стаж работы - от 10 до 25 лет. Стаж >20 лет имеют около половины рабо-
|щ Д 1 и 3 11111
ч 1 ] т 1
ТУАЛ ЬНАЯ ТЕ МА
тающих в отделении медсестер (45,6%), а от 5 до 10 лет - 25,7%. Высокий профессиональный уровень медицинского персонала нейрохирургического отделения подтверждается квалификацией сотрудников: все медсестры имеют квалификационную категорию.
Профессиональные качества медсестер оценивались по основным разделам. Это:
• грамотное ведение медицинской документации;
• умение быстро и четко действовать в экстренных ситуациях;
• затраты времени на решение основных и второстепенных задач;
• владение навыками выполнения всех необходимых манипуляций;
• знание и четкое соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима;
• профессиональная компетентность;
• коммуникативность.
Личностные качества оценивали по культуре речи, внешнему виду и стилю поведения. Оценка профессиональных и личностных качеств производилась по пятибалльной системе. Средний обобщенный балл по профессиональным и личностным качествам составил 4,6, у 2 медсестер - 4,0 и 4,2. Средний медицинский персонал отделения в личном и профессиональном плане был высоко оценен врачами. Средняя врачебная оценка - 4,8 балла. Коммуникативность практически у всех сотрудников оценена на 4,2 балла из-за постоянной занятости.
Среди факторов, снизивших оценку, были неумение рационально распределять свое рабочее время и нечеткое соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима.
Значимыми негативными факторами, влияющими на качество работы, были признаны: повышенная нагрузка, неумение рационально распределять свое рабочее время и нечеткое соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима [1].
Ввиду того, что больные имеют широкий спектр заболеваний и разную степень потребности в уходе, важно было определить степень подготовки постовых медсестер к проведению качественного ухода.
Медсестры работают в одинаковом режиме. В отделении - 2 поста, 30 коек. Старшая медсестра оценивает качество работы постовых медсестер 2 раза в месяц. Интегральный показатель качества работы постовых медсестер составил 0,89±0,01.
Согласно данным анализа, больше всего дефектов в работе было связано с нарушением санитарно-эпидемиологического режима (10,6%), далее шли недочеты ведения документации (9,3%), нарушения правил ухода (8,6%), нарушения в учете
и расходовании сильнодействующих препаратов (9,1%).
Для опроса медсестер использовались специально разработанные анкеты, состоящие из 13 вопросов. На вопросы анкеты ответили 14 (94%) медсестер, не считая старшей медсестры.
Отвечая на вопрос о том, какие обязанности им приходится выполнять, 80% опрошенных указали лечебно-диагностические манипуляции и сестринские вмешательства, 60% - санитарно-про-тивоэпидемические мероприятия, 10% - организационные мероприятия и 20% - прочие виды работы. Наиболее важными направлениями своей деятельности 90% считают лечебно-диагностические манипуляции и сестринские вмешательства, 70% - санитарно-противоэпидемические мероприятия, 10% - организационные мероприятия и 10% - прочее. Что касается направления деятельности, отнимающего наибольшее количество времени, то 80% медсестер назвали лечебно-диагностические мероприятия и сестринские вмешательства, 40% - санитарно-противоэпидемические мероприятия и 10% - организационные мероприятия.
По мнению 80% медсестер, их рабочее время организовано рационально, остальные с этим не согласны.
Оценивая уровень ответственности, с которым связана их работа, все опрошенные охарактеризовали его как высокий. 80% опрошенных подчеркнули, что выполнение их работы требует использования дополнительного оборудования; 50% указали, что используют его ежедневно или постоянно. Все медсестры охарактеризовали материально-техническое оснащение своей деятельности как хорошее. Оценивая свою рабочую нагрузку, 80% посчитали ее нормальной, 20% ощущают перегрузку. Результаты анкетирования позволили сделать следующие выводы:
• медсестры хотят повышать свою профессиональную квалификацию, приобретать новые навыки и умения, часть медсестер обладают навыками и умениями, не востребованными в повседневной работе;
• большинство медсестер отмечают рациональную организацию рабочего времени и в целом справедливое распределение должностных обязанностей.
По результатам исследования сделаны следующие рекомендации:
• нацелить медицинский персонал на совершенствование личностных качеств;
• способствовать повышению мотивации медсестер к самостоятельному углублению знаний и повышению профессиональной компетенции;
■
№ 6 2017
создать возможности для расширения компетенции медсестер в рамках квалификационных характеристик;
в целях улучшения использования рабочего времени изучить напряженность работы среднего медицинского персонала отделения.
Литература
1. Новокрещенова И.Г. Организационные подходы к формированию внутриучрежденческой системы управления качеством сестринской помощи. Саратовский научно-медицинский журнал. 2007; 4: 23-9.
2. Павлов Ю.И., Лапик С.В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью. Главная медицинская сестра. 2012; 10.
3. Салалыкина Е.В., Лынова Е.Н. Современные коммуникационные процессы в организации деятельности
АКТУАЛЬНАЯ ТЕ М А НЕ 1 1 U 1 1 JJJJJ
I I 1 1 Ж ► 1
медицинского персонала. Сборник материалов 1 Международной (X Всероссийской) научно-методической конференции РИЦ Баш ГУ. 2014; 75-7.
4. Салалыкина Е.В., Лынова Е.Н. Профессиональное выгорание - как причина ухудшения взаимодействия персонала в коллективе. Сборник материалов 1 Международной (X Всероссийской) научно-методической конференции РИЦ Баш ГУ. 2014; 160-2.
MID-LEVEL MEDICAL STAFF'S WORK EXPERIENCE IN NEUROSURGERY HOSPITAL E.V. Salalykina, E.N. Lynova, E.A. Bellonina Krasnodar Municipal Medical Institute of Higher Nursing Education The paper analyzes the mid-level medical staff's work to improve its qualitative indices in the care of surgical patients.
Key words: neurosurgery hospital, nurses, professional qualities, working time.
ИНФОРМАЦИЯ
Циркулярная резекция трахеи при стенозах*
Анатомия трахеи
Трахея представляет собой трубку, которая связывает гортань с бронхами. Основная ее функция - проведение воздуха в легкие и из легких. У взрослых трахея начинается на уровне 6-7-го шейных позвонков и оканчивается на уровне 4-5-го грудных позвонков делением на 2 главных бронха (бифуркация). Длина трахеи - 10-13 см, ширина - 1,5-2,5 см. Основу стенки трахеи составляют 16-20 гиалиновых хрящей, соединенных кольцевыми связками.
Подготовка к операции
Для системы «шунт дыхания» подготовить микро-интубационную трубку, для лор-операций - армированную интубационную трубку № 6-7, дыхательный контур, фильтр и трубку датчика углекислого газа (все это должно быть стерильным), для гемостаза и дис-секции - коагулятор, ручку для коагуляции, ультразвуковой генератор с ручкой и инструментом.
Необходимые инструменты: ранорасширитель Егорова-Фрейдина; крючки Фарабефа; крючки Фолькмана тупые и острые; зажимы Бильрота большие - 2 шт., маленькие - 8 шт.; зажим Микулича -4 шт.; ножницы сосудистые, ножницы Купера, сестринские; пинцет хирургический - 2 шт., анатомический средний - 2 штуки, коагуляционный - 1 шт., сосудистый - 1 шт.; цапка Бакгауза - 8 шт.; зажимы для туп-феров - 4 шт.; зажимы для обработки операционного поля - 2 шт.; иглодержатели: средний -2 шт., левый коронарный - 1 шт., сосудистый -1 шт.; диссектор мягкий, острый (заточенный) и большой - по 1 шт.; массивная режущая игла 6070 мм 3/8; скальпель № 21 - 1 шт., № 24 - 1 шт.
Шовный материал (атравматика)
1. Нерассасывающийся крученый материал лавсан М5 (УБР2) на режущей игле 45-50 мм 1/2 или 3/8 -
3 шт.; лавсан М5 (USP2) на колющей игле 30 мм 1/2 - 1 шт.; лавсан МЗ (USP2/0) на колющей игле 30 мм 1/2 - 2 шт.; лавсан М7 (USP4) - отрезок 150 см без иглы.
2. Нерассасывающийся: мононить пролен МЗ (USP2/0) на колющей игле 30 мм 4i - 3 шт.; пролен М2 (USP3/0) на режущей игле 40-45 мм 3/8 -
1 шт.
3. Рассасывающийся: мононить PDS или моносил М2 (USP3/0) на колющей игле 20-22 мм 1/2 - 1 шт.; PDS или моносил МЗ (USP2/0) на колющей игле 22-26 мм 1/2- 3 шт. (если нет мононити, можно использовать те же номера и иглы нити викрил).
4. Рассасывающийся крученый материал тисорб, викрил, ПГА и т.д. на колющей игле 30-40 мм 1/2 -
2 шт.
5. На время «больших операций» (мобилизация трахеи, лимфодиссекция, работа рядом с крупными сосудами) под рукой всегда должен быть НАБОР ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТОГО ШВА: сосудистый иглодержатель, сосудистый пинцет, пролен USP3/0, пролен USP4/0, пролен USP5/0, пролен USP6/0 - строго на колющих иглах!
Дополнительный расходный материал
Антимикробная пленка на операционное поле; отсос; аспирационная трубка; клей на анастомоз (тис-сукол); перевязочный материал (шарики, капелюшки, салфетки, тампоны); дренажная система типа «гармошка»; 2 шприца, внутримышечная игла; турникеты для сосудов; пластиковые держалки для трахеи.
Во время операции положение больного - на спине с валиком под плечами, со сведенными руками вдоль туловища. Должна быть готова подушка, чтобы можно было менять положение головы больного.
"По материалам журнала «Московская медицина».
