CC BY
47
Выводы
У больных хроническим вирусным гепатитом в 74 % случаев встречается синдром вегетативной дисфункции, проявляющийся преимущественно ги-персимпатикотонией. При изучении параметров ВРС отмечается снижение основных спектральных и вре-
менных показателей с одновременным увеличением коэффициента LF/HF, что свидетельствует о преобладании симпатических влияний на сердечный ритм и снижении защитного вагусного контроля сердечной деятельности, наиболее выраженные у больных с высокой активностью гепатита.
Литература
1. Баевский Р. М., Иванов Г Г., Чирейкин Л. В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (часть 1) // Вестник аритмологии. - 2002. -№ 24. - С. 65-87.
2. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. - М.: МИА, 2000. - 752 с.
3. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы: руководство для врачей. - М.: Медицина, 1991. - 623 с.
4. Говорин А. В. Некоронарогенные поражения миокарда. - Новосибирск: Наука, 2010.- 231 с.
5. Жаров С. Н., Санин Б. И., Лучшев В. И. Гепатит С // Лечащий врач. - 2008. - № 2. - С. 36-39.
6. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В. Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с.
7. Радченко В. Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. - Спб: Диалект; М.: БИО-НОМ, 2005. - 864 с.
8. Heart rate variability. Standart of measurement, physiological, and clinical use. Task Force of European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and electrophysilogy // Europ. Heart J. - 1996. -Vol. 17. - P. 354-381.
9. Sztajzel J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system // Swiss. Med. Wkly. - 2004. - Vol. 134 (35-36). - P. 514-522.
Координаты для связи с авторами: Радаева Евгения Владимировна - канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской терапии ЧГМА, тел. +7-964-469-14-11, e-mail: ya.evgenika075@yandex.ru; Говорин Анатолий Васильевич - д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ЧГМА; Чистякова Марина Владимировна - канд. мед. наук, ассистент кафедры функциональной диагностики и ультразвуковой диагностики ЧГМА.
□□□
УДК 614.446+616-002.5-036.21 А. В. Мордык1, Л. В. Пузырева1, Л. П. Аксютина2
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Омская государственная медицинская академия,
644043, ул. Ленина, 12, тел. 8-(3812)-23—32—89, факс 8-(3812)-23—46—32, e-mail: rector@omsk-osma.ru;
2Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, 644060, ул. Крыловская, 52, тел.: 8-(3812)-46-18-33, 46-33-03, г. Омск
Резюме
С целью оценки эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза расположенных на территории Омской области были проведены корреляционный и дисперсионный анализы. Весомое значение на заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулеза оказывают: не своевременная госпитализация больного туберкулезом из очага (F=131,47; p=0,001), сокращение объема и качества противоэпидемических мероприятий (F=131,1; p=0,000), увеличение показателей распространенности бациллярных форм среди взрослого населения (F=131,09; p=0,000).
Ключевые слова: туберкулез, профилактика, очаги туберкулеза, заболеваемость в очагах, изоляция больного.
A. V. Mordyk1, L. V. Puzyrev1, L. P. Aksyutina2
ASSESSMENT oF QuALITY oF ANTI-EPIDEMIC ACTioNS IN THE FoCI oF TuBERCuLoSIS
of omsk region
'Omsk State Medical Academy;
2Specialized children's tubercular clinical hospital, Omsk
Summary
To evaluate the efficiency of anti-epidemic actions in the foci of tuberculosis located on the territory of omsk region, we performed correlation and dispersive analyses. delayed admission to hospital from the foci (F = 131,47; p = 0,001), reduced extent and quality of anti-epidemic measures (F = 131,1; p = 0,000), increased level of prevalence of bacillar tuberculosis among adults (F = 131,09; p = 0,000) significantly influenced on morbidity of those who have been in contact with people with active TB.
Key words: tuberculosis, prevention, the tuberculosis centers, incidence in the centers, isolation of the patient.
Туберкулез, который по данным ВОЗ был почти ликвидирован как массовое заболевание в Западной Европе и США, с середины 80-90-х годов ХХ века вновь находился на подъеме и относился к группе «возвращающихся» инфекций [2, 8] Медико-социальное значение туберкулеза органов дыхания обусловлено его широким распространением, высоким уровнем заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, а значит и величиной экономических потерь общества [9].
Многие исследователи указывают на высокий риск заражения лиц, находящихся в тесном семейном или родственном контакте с больными туберкулезом, особенно детей и подростков [7]. Показатели заболеваемости в очагах туберкулеза в 6-10 раз превышают общий уровень заболеваемости населения [3, 4, 5]. Однако данные официальной статистики не полно отражают заболеваемость туберкулезом в очагах инфекции. По мнению ряда авторов, рост заболеваемости населения туберкулезом свидетельствует о дефектах в оздоровительной работе в очагах инфекции [1, 6], заключающихся в некачественном проведении дезинфекции, изоляции, профилактического, стационарного и санаторного этапов лечения больных туберкулезом и «контактных» лиц. Клиническое излечение больных туберкулезной инфекцией является главным звеном в сокращении резервуара туберкулезной инфекции [1, 3, 7].
Цель исследования - оценить эффективность противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза на территории Омской области за период с 2009 по 2011 гг.
Материалы и методы
Для поставленной цели использовались отчетные формы № 33 «Сведения о больных туберкулезом» и № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» за исследуемый период. Изучались амбулаторные карты больных туберкулезом и карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза. Использовался корреляционный метод, где г - коэффициент корреляции с наибольшим значением 1,0. Коэффициент корреляции выявляет статистическую связь между изучаемыми параметрами и явлениями и указывает направление и силу связи (сильную, слабую). Для оценки силы и достоверности влияния факторов был использован дисперсионный метод. Сравнивая компоненты дисперсии друг с другом, посредством F-критерия Фишера (Fisher), можно опре-
делить, какая доля общей вариативности результативного признака обусловлена действием регулируемых факторов. По результатам дисперсионного анализа формулировался вывод о значимости влияния факторов на заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Анализ проводился на персональном компьютере с применением функций Microsoft Excel 2003, пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
Для исследования были проанализированы очаги туберкулеза в количестве 10 777 (в 2009 г - 2 627, в 2010 г. - 4 168, в 2011 г - 3 982), состоявшие на учете в противотуберкулезных учреждениях области. Наиболее опасные эпидемиологические очаги 1-й и 2-й групп составляли 44,3 % (2 134 и 2 641 соответственно). Очагов с 3-й группой опасности было 2 912 (27,0 %), а 4-й группы эпидемической опасности - 3 090 (28,7 %).
Показатели, характеризующие эпидемический процесс туберкулеза у контактных лиц находились в прямой зависимости от показателей распространенности и «бациллярного ядра» взрослого населения (r=+0,74; r=+0,84; p<0,001). Выявлено, что отсутствие качественной изоляции больных-бактериовыделителей из очага оказывало значительное влияние на возникновение заболеваемости в очагах контактных лиц (r= -0,88, р<0,01), установлена обратная сильная корреляционная связь между данными показателями (табл. 1). В нашем исследовании было установлено, что частыми причинами досрочной выписки из стационаров были нарушение внутреннего распорядка 52,3 % (отказ от лечения, злоупотребление алкоголем), или самовольный уход из стационара - 46,8 %>.
В то же время недостаточный охват больных стационарным лечением приводил к смертности больных активным туберкулезом на дому, в период наибольшей эпидемиологической опасности для окружающих. С 2009 по 2011 г. в Омской области вне стационара от туберкулеза умерло 96 больных, что составило около 0,99 %> (р<0,001) от общего количества умерших больных туберкулезом за указанный период. При проведении корреляционного анализа была установлена сильная прямая связь между показателем смертности больных вне стационара и заболеваемостью в очагах туберкулеза (r = +0,82, р<0,01) (таблица).
Таблица
Коэффициенты корреляции между заболеваемостью контактных в семейных очагах и исследуемыми факторами
Фактор Заболеваемость активным туберкулезом в очагах
коэффициент корреляции средняя ошибка оценка связи
Заболеваемость бациллярными формами 0,84 ±0,12 прямая сильная
Распространенность бациллярных форм 0,74 ±0,16 прямая сильная
Число больных, умерших вне стационара 0,82 ±0,14 прямая сильная
Доля ревакцинаций от запланированного объема -0,89 ±0,08 обратная сильная
Госпитализация больных-бактериовыделителей -0,88 ±0,08 обратная сильная
Охват очагов заключительной дезинфекцией 0,61 ±0,22 прямая средней силы
Охват очагов камерной дезинфекцией -0,82 ±0,14 обратная сильная
Улучшение жилищных условий в очагах 0,57 ±0,24 прямая средней силы
Эффективность лечения по закрытию полостей распада -0,65 ±0,21 обратная средней силы
Ежегодно в области более чем в 8,0 % вновь выявленных очагов туберкулеза жилищно-бытовые условия расценивались как плохие (скученность, сырые, темные, неблагоустроенные помещения). Всего за период с 2009 по 2011 год изолированное жилье предоставлено только 7 больным. Нами установлена прямая корреляционная связь средней силы между заболеваемостью в семейных очагах туберкулеза и числом очагов с улучшенными жилищными условиями (г=0,57, р<0,05) (таблица).
В отношении других мер профилактики нами также установлена достоверная тенденция к сокращению их объемов. Так, качество дезинфекционных мероприятий, действующих непосредственно на возбудителя туберкулеза, сократилось в 1,57 раз. В 1992 г. удельный вес эпидемических очагов, в которых была проведена заключительная дезинфекция с применением камерного метода, составлял 87,7±0,59 %. К 2009 г. доля очагов, обработанных камерным методом составила не более 53,5±0,90 % (р<0,01). Нами было достоверно установлено, что сокращение объемов камерной дезинфекции оказывало влияние на распространение заболеваемости туберкулезом в очагах (г= -0,82±0,14, р<0,01) (таблица).
Было выявлено, что применение вакцины БЦЖ в очагах туберкулеза по эпидемическим показаниям весьма ограничено так, как у 61,6±2,47 % детей первичное инфицирование выявляется до открытия очага, и 31,6±2,36 % в первый год существования очага (г= -0,89; р<0,001) (таблица). В соответствии с тем, что ревакцинации БЦЖ подлежат только не инфицирован-
Лите
1. Аксенова В. А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Проблемы туберкулеза. - 2009. - № 1. - С. 6-9.
2. Ерохин В. В. Проблема туберкулеза и опыт реализации программы ВОЗ в России // Материалы VIII
ные МБТ дети, единственным методом специфической профилактики туберкулеза у инфицированных детей остается только химиопрофилактическое лечение.
Эффективность лечения больных туберкулезом оценивается при прекращении бактериовыделения и подтвержденных рентгенологически, закрытие деструктивных изменений в легких. За исследуемый период эффективность лечения больных туберкулезом по показателю прекращения бактериовыделения снизилась на 33,7±0,26 %. Была установлена обратная корреляционная связь средней силы между заболеваемостью в семейных очагах туберкулезной инфекции и эффективностью лечения по закрытию полостей распада (г= -0,65, р<0,05) (таблица).
С помощью дисперсионного анализа, было выявлено, что на заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции оказывали влияние следующие факторы: в первую очередь изоляция бактери-овыделителя ^=131,47; р=0,001), затем сокращение количества камерных дезинфекций в очаге ^=131,1; р=0,000), и увеличения «бациллярного ядра» среди взрослого населения ^=131,09; р=0,000), а также эффективность лечения больного туберкулезом в условиях специализированного стационара ^=101,3; р=0,001), проведение вакцинации БЦЖ ^=100,3; р=0,001), и в последнюю очередь смерть больного туберкулезом на дому (Т=100,2; р=0,034). Степени влияния на заболеваемость контактных лиц туберкулезом распространенности данной инфекции ^=101,36; р=0,24) и улучшение жилищных условий ^=100,84; р=0,17) статистически не достоверны.
Выводы
На заболеваемость контактных лиц туберкулезом в очагах инфекции в первую очередь оказывает влияние не своевременная госпитализация (изоляция) больных-бактериовыделителей из очага ^=131,47; р=0,001), сокращение объема и качества противоэпидемических мероприятий в виде заключительных дезинфекций ^=131,1; р=0,000), а также увеличения показателей распространенности бациллярных форм среди взрослого населения ^=131,09; р=0,000).
Эффективное лечение остается одной из наиболее важных мер в комплексе противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции. Выявлено, что низкий процент госпитализации больных туберкулезом из очагов (г= -0,88, р<0,01) и низкая их эффективность лечения (г = -0,65, р<0,01) оказывают влияние на заболеваемость контактных лиц ^=101,3; р=0,001).
Качество вакцинации новорожденных вакциной БЦЖ в очагах туберкулеза (Р=100,3; р=0,001), а также высокий процент смертности больных активным туберкулезом на дому (Р=100,2; р=0,034) влияют на заболеваемость контактных лиц в очагах инфекции.
гтура
Всероссиийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: сб. статей: в 4 т. - М.: ОО «Роси-нэкс», 2002. - Т. 3. - С. 191.
3. Заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции по г. Омску за период 2005-
2010 года // Дезинфекция. Антисептика. - 2011. -№ 2 - С. 10-13.
4. Король О. И. Туберкулез у детей и подростков. -СПб.: Питер, 2005. - 432 с.
Лебедева Л. В. Роль специализированных санаторных учреждений в профилактике туберкулеза у детей // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 5. - С. 28-30.
5. Митинская Л. А. Иммунопатогенитические механизмы действия вакцины БЦЖ и БЦЖ-М // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 3. -С. 22-23.
6. Овсянкина Е. С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. -С. 3-4.
7. Покровский В. И. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. - М.: Медицина, 2003. -664 с.
8. Шилова М. В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. -№ 5. - С. 14-21.
Координаты для связи с авторами: Мордык Анна Владимировна - д-р мед. наук, заведующий кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА, тел. 8-(3812)-65-30-15, e-mail: amordik@mail.ru; Пузырева Лариса Владимировна - канд. мед. наук, ассистент кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА, тел. 8-(3812)-40-45-20, e-mail: puzirevalv@mail.ru; Аксютина Людмила Павловна - канд. мед. наук, заместитель главного врача по организационно-методической работе КУЗОО СДТКБ.
□□□
