Оценка качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

М. С. Аскаров

НЕСЕПТАС АУРУЫ МЕН КУЫК АСТЫ БЕЗ1Н1Ц КАТЕРС1З ГИПЕРПЛАЗИЯСЫ КОСАКТАЛРАН НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУ ЭД1С1Н ТАЦДАУДАРЫ ЖАЦА ЖОЛДАРЫ

Макалада И. М. Сеченов атындары Мэскеу медицина академиясыныч урология клиникасында 2001 -2006 ж. арасындары несептас ауруы мен куык асты безшщ катерсiз гиперплазиясы косакталран наукастардыч емдеу нэтижелерi карастырылран.

M. S. Askarov

MODERN APPROACH FOR CHOOSING THE TREATMENT OF COMBINED UROLITHIASIS AND BENIGN HYPERPLASIA OF PROSTATE GIAND

The results of the modern methods of treatment of the patients with urolithiasis and benign hyperplasia of prostate gland, which were done in clinic of MMA, are described in the article.

И. С. Степанова

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

КазНИИ глазных болезней (Алматы)

Сахарный диабет (СД) относится к высоко затратным заболеваниям. Например, в США расходы системы здравоохранения на больных СД составили в 1996 г. 105 млрд. долларов, что равно трети военного бюджета этой страны. В Швеции с населением в 6,5 миллионов расходы на решение проблем диабета еще в 1978 г. составляли 221 млн. долларов США.

Диабетическая ретинопатия (ДР) имеет не только медико-социальную, но и экономическую значимость, так как является одной из главных причин инвалидности среди больных СД. Увеличение числа больных СД и, соответственно ДР, влечет за собой значительные экономические потери, обусловленные как медицинскими (диагностика, лечение и реабилитация больных), так и немедицинскими затратами (социальные трансферты: выплата пенсий, пособий, выделение средств на транспорт и т.п.), а также экономические потери государства и общества в целом из-за выбывания больных, в первую очередь молодого, трудоспособного возраста, а также помогающих им лиц из процесса материального производства, что рассматривается как упущенная выгода в производстве внутреннего валового продукта [5, 6].

Развитие сосудистых осложнений при СД, в том числе и ДР, обусловлено некомпенсированным течением общего процесса, к основным показателям компенсации которого относятся не только традиционно используемый тест толерантности к глюкозе, уровень глюкозы в крови, гликемический профиль, отражающие обмен углеводов в основном на момент исследования, а уровень гликозилированного гемоглобина, являющегося более стабильным и независящим от времени суток, приема еды, некоторых лекарственных препаратов и т.д., характеризующего

усредненную ежедневную концентрацию глюкозы за предшествующие 2-3 мес. [2, 9]

Как показали литературные данные и результаты наблюдений, основным скрининговым методом выявления ДР на сегодняшний день остается прямая офтальмоскопия на фоне обязательного мидриаза, проводимая в сроки, предусмотренные для каждой стадии ДР [3, 4].

Применение лазерного лечения, замедляющего прогрессирование заболевания и тяжесть поражения сетчатки, несмотря на высокие расходы, связанные с оплатой лазерной хирургии, проезда, проживания (если лечение амбулаторное), резко снижает уровень других медицинских и немедицинских расходов (стоимость госпитализации, средств симптоматического лечения, реабилитационных мероприятий и социальных трансфертов) [1, 8]

Количество инвалидов, особенно с впервые установленной группой инвалидности, а также утяжеление группы инвалидности за счет прогрессирования процесса, являются основными показателямм эффективности проводимых профилактических мероприятий, качества и своевременности лечения, в том числе лазерного [7].

Целью работы явилась разработка критериев оценки качества оказания медицинской помощи больным диабетической ретинопатией.

Для оценки качества медицинской помощи и оценки эффективности существующих программ по оказанию медицинской помощи больным ДР предложено определение показателей (табл. 1).

Эти показатели отражают основные характеристики медицинской помощи: результативность, преемственность, доступность, характеризуют деятельность лечебно-профилактических учреждений (ранняя диагностика, качество лечения) и могут использоваться при аттестации врачей-офтальмологов и врачей-эндокринологов как критерии оценки эффективности профилактики инвалидности, своевременности и полноты проведения реабилитационных мероприятий.

Таким образом, по предложенным показателям можно оценить качество диагностики, дис-

Медицина и экология, 2008, 1

Таблица 1.

Показатели качества оказания медицинской помощи больным СД

Показатель Формула расчета

Число больных СД старше 18 лет, которым в течение последнего года был сделан тест на гликозилированнй гемоглобин (%) (Число больных СД 18 лет и старше, которым выполнен тест на гликозилированный гемоглобин за отчетный период/общее число больных СД 18 лет и старше, состоящих на диспансерном учете) х 100

Число больных СД, которым был проведен осмотр глазного дна (%) (Число больных СД 18 лет и старше, которым осмотрено глазное дно за отчетный период/общее число больных СД 18 лет и старше, состоящих на диспансерном учете) х 100

Частота впервые выявленной ДР среди больных СД (Число больных с впервые выявленной ДР за отчетный период/ общее число больных СД, состоящих на диспансерном учете) х 100.

Удовлетворение потребности в ла-зеркоагуляции больных СД (Число больных ДР, кому выполнена ЛК/общее число больных ДР, нуждающихся в ЛК) х 100

Частота инвалидности от ДР (Число инвалидов от ДР/общее число больных СД, состоящих на диспансерном учете) х 100

пансерного наблюдения и эффективность лечения больных сахарным диабетом и диабетической ретинопатией, проводимых медицинскими учреждениями по диагностическим и лечебным стандартам амбулаторной и стационарной помощи населению.

ЛИТЕРАТУРА

1. Астахов Ю. С. Лазеркоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии /Ю. С. Астахов, Ф. Е. Шадричев, А. Б. Лисочкина // Клинич. офтальмология. - 2000. - №1. - С. 15 -18.

2. Гликозилированные протеины /П. Н. Бод-нар, А. М. Приступнюк, С. В. Ромашкин, Д. В. Кириенко //Проблемы эндокринологии. - 1984. -№1. - С. 81 - 86.

3. Ермакова Н. А. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии /Н. А. Ермакова, Н. В. Климова, М. Б. Анциферов //VI Всерос. школа офтальмолога. - М., 2007. - С. 410 - 416.

4. Либман Е. С. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие офтальмодиабета /Е. С. Либман, Е. С. Скоробогатова //Тез. докл. науч.-практ. конф. - Самара, 1997. - С. 172 - 174.

5. Миленькая Т. М. Диабетическая ретинопатия. - М., 2001. - 25 с.

6. Скоробогатова Е. С. Инвалидность вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета (ООСД) в Российской Федерации /Е. С. Скоробогатова, Е. С. Либман //Актуальные проблемы офтальмологии. - М., 2003. - С. 418 -419.

7. Скоробогатова Е. С. Современные проблемы инвалидности вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальная экспертиза, медицинская и профессиональная реабилитация: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -Москва, 2003. - 48 с.

8. Современные подходы к диспансеризации больных с диабетической ретинопатией /М. Б. Имантаева, Ю. С. Краморенко, И. С. Степанова, Б. С. Жазини. - Алматы, 2005. - 28 с.

9. Yamanouchi O. Clinikal usnfulness of serum 1,5 - anhydroglucitol in monitoring glycemic control /O. Yamanouchi, N. Ogata, T. Tagaya //The Lancet. - 1996. - V. 347. - P. 122 - 127.

Поступила 17.01.08

I. S. Stepanova

HEALTH CARE QUALITY EVALUATION IN PATIENT WITH DIABETES MELLITUS

Suggested indexes of health care quality in patients with diabetes mellitus can be used for evaluation of efficiency of conducted treatment.

И. С. Степанова

КАН ДИАБЕТ1 НАУКАСТАРЫНА К9РСЕТ1ЛГЕН МЕДИЦИНАЛЬЩ К9МЕК САПАЛЫЛЫРЫН БАРАЛАУ

СД наукастарына керсеттген медициналык кемек сапасынык KepœTKrnTepi колданылран емнщ нэтижелтИн баралау Yшiн колданылуы mymkîh.