CC BY
56
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
УДК 616.314-74
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-6-27-30
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ ПРЯМЫХ И НЕПРЯМЫХ РЕСТАВРАЦИЙ В ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБОВ
Енина Ю.И., Севбитов А.В., Дорофеев А.Е., Пустохина И.Г.
ФГАОУВО Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет), г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Актуальность: наиболее массовым видом медицинской стоматологической помощи населению является замещение утраченных твердых тканей зубов, что связано с высокой распространенностью кариеса его осложнений, некариозных поражений среди взрослого населения (Н.Г. Аболмасов, 2003).
Качественное и долгосрочное пломбирование абфракцион-ных пришеечных дефектов твердых тканей зуба, является одной из актуальных проблем терапевтической стоматологии.
С целью восстановления утраченных твердых тканей зубов наиболее часто применяется метод прямого пломбирования. Этот метод недостаточно эффективен, так как наблюдается развитие вторичного кариеса: через полгода - в 30% клинических ситуаций; спустя год - в 50%; через 2 года - в 70%. Использование композитных реставраций на подверженных нагрузке окклюзионных поверхностях ограничено вследствие невысоких физико-механических характеристик этих материалов.
По современным представлениям краевое прилегание реставраций, наличие или отсутствие микроподтеканий, являются основным фактором, определяющий срок службы реставрации. Известно, что для создания биосовместимой реставрации в цервикальной области, важно создать герметичное соединение в области придесневой стенки. Цель нашего исследования - оценить качество краевого прилегания материала к твердым тканям зуба при реставрации.
Материалы и методы: нами было проведено клиническое стоматологическое исследование, которое включало в себя метод электрометрии, с помощью, которого проводилась оценка качества пломбирования в ближайшие и отдаленные сроки лечения.
Результаты: реставрация непрямым методом эффективна при восстановлении некариозных дефектов в церви-кальной области. Лучше прилегание к твердым тканям зуба, что значительно увеличивает срок службы реставрации.
Ключевые слова: абфракция, цервикальная область зуба, реставрация зубов, гибридная керамика, электрометрия, краевое прилегание реставрации._
ASSESSMENT OF THE QUALITY OF THE MARGINAL FIT OF DIRECT AND INDIRECT RESTORATIONS IN THE CERVICAL TEETH
Enina Yu.I., Sevbitov A. V., Dorofeev A.E., Pustokhina I. G.
First Moscow state medical university named after I.M. Sechenov, Moscow, Russian Federation
Annotation. Relevance: the most widespread type of medical dental care to the population is the replacement of lost hard dental tissues, which is associated with a high prevalence of caries for its complications, non-carious lesions among adults (Abol-masov, 2003).
High-quality and long-term filling of abrasive cervical defects of hard tooth tissues is one of the urgent problems of therapeutic dentistry.
To restore the lost hard dental tissues, the most commonly used method is direct filling. This method is not effective enough, since there is a development of secondary caries: in half a year
- in 30% of clinical situations; a year later - 50%; after 2 years
- at 70%. The use of composite restorations on exposed occlusal surfaces is limited due to the low physic mechanical characteristics of these materials.
According to modern concepts, the marginal fit of the restorations, the presence or absence of micro-leaks, are the main factor determining the service life of the restoration. It is known that to create a biocompatible restoration in the cervical area, it is important to create a tight joint around the gum wall. The purpose of our study is to assess the quality of the marginal fit of the material to the hard tissues of the tooth during restoration.
Materials and methods: we carried out a clinical dental study, which included the method of electrometry, with the help of which we assessed the quality of filling in the immediate and long-term treatment periods.
Results: indirect restoration is effective in repairing non-carious defects in the cervical area. Better adhesion to the hard tissues of the tooth, which significantly increases the service life of the restoration.
Key words: abfraction, cervical region of teeth, restoration tooth, hybrid ceramics, Electrometry, marginal adhesion of restoration.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК
[1 ] Этиология и эпидемиология абфракционных дефектов зубов. / Юдина Н.А., Юрис О.В. // Медицинский журнал. 2014. № 4 (50). С. 38-43.
[2] The cervical wedge-shaped lesion in teeth: a light and electron microscopic study. / Daley T.J., Harbrow D.J., Kahler B., Young W.G. // Aust Dent J 2009; 54: 3: 212219.
[3] Роль абфракции в возникновении клиновидных _дефектов зубов. / Макеева И.М., Шевелюк Ю.В. //
REFERENCES
[1] Etiology and epidemiology of abfraction defects of teeth. / Yudina N. Ah. Juris O. V. // Medical journal. 2014. № 4 (50). P. 38-43.
[2] The cervical wedge-shaped lesion in teeth: a light and electron microscopic study. / Daley T.J., Harbrow D.J., Kahler B., Young W.G. // Aust Dent J 2009; 54: 3: 212219.
[3] The role of abfraction in the occurrence of wedge-shaped defects of teeth. / Makeeva I.M., Shevelyuk Yu.V. //
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
Стоматология. 2012. Т. 91. № 1. С. 65-70.
[4] Анализ современных методов оценки и регистрации окклюзии зубов на этапах стоматологического лечения. / Митин Н.Е., Набатчикова Л.П., Васильева Т.А. // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2015. № 3. С. 134-139.
[5] Translucency of esthetic dental restorative CAD/CAM materials and composite resins with respect to thickness and surface roughness. / Daniel Awad, Dr med dent, Bogna Stawarczyk, Dr rer biol hum, Dipl Ing, MSc,nAnja Liebermann, Dr med dent, and Nicoleta Ilie, Prof, Dr rer biol hum, Dipl Ing // The journal of prosthetic dentistry. 2015, 534-541.
[6] Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. / Villarroel M, Fahl N, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr.J // EsthetRestor Dent 2011; 23:73-87.
[7] Experience in the application of hybrid ceramic restorations in the cervical region. / Sevbitov A.V., Brago A.S., Enina Yu.I., Dorofeev A.E., Mironov S.N. // Asian Journal of Pharmaceutics. 2018. Т. 12. № S3. С. 11061109
[8] Браго А.С., Канукоева Е.Ю., Кузнецова М.Ю., Гурьева З.А., Севбитов А.В. Влияние характеристик цвета: тона, насыщенности и светлоты на цветовосприятие врача-стоматолога. Стоматология для всех. 2014. № 3. С. 54-56.
Dentistry. 2012. T. 91. № 1. p. 65-70.
[4] Analysis of modern methods for assessing and registering occlusion of teeth at the stages of dental treatment. / Mitin N.E., Nabatchikova L.P., Vasilyeva T.A. // Russian Medical Biological Bulletin. Academician I.P. Pavlova. 2015. № 3. p. 134-139.
[5] Translucency of esthetic dental restorative CAD/CAM materials and composite resins with respect to thickness and surface roughness. / Daniel Awad, Dr med dent, Bogna Stawarczyk, Dr rer biol hum, Dipl Ing, MSc,nAnja Liebermann, Dr med dent, and Nicoleta Ilie, Prof, Dr rer biol hum, Dipl Ing // The journal of prosthetic dentistry. 2015, 534-541.
[6] Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. / Villarroel M, Fahl N, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr.J // EsthetRestor Dent 2011; 23:73-87.
[7] Experience in the application of hybrid ceramic restorations in the cervical region. / Sevbitov A.V., Brago A.S., Enina Yu.I., Dorofeev A.E., Mironov S.N. // Asian Journal of Pharmaceutics. 2018. T. 12. № S3. p. 11061109
[8] Brago A.S., Kanukoeva E.Yu., Kuznetsova M.Yu., Gureva Z.A., Sevbitov A.V. Vliyanie harakteristik cveta tona nasyshchennosti i svetloty na cvetovospriyatie vracha-stomatologa. Stomatologiya dlya vsekh. 2014. № 3. p. 54-56._
Введение. При диагностике и лечении поражений твердых тканей зубов в цервикальной области, важнейшей задачей современного стоматолога является принятие решения, оптимального и сбалансированного с медицинской, экономической, эстетической, биомеханической и эргономической точек зрения, применительно к конкретной клинической ситуации. Фундаментальной основой восстановительного лечения зубов в пришеечной области, является понимание различных причин и условий их возникновения, оценка размеров повреждения, а также уровень материально-технических возможностей современной стоматологии. Важнейшим условием эффективности лечебно-профилактических мероприятий является наличие у врача четкого представления об этиологии и патогенезе заболевания, а также методах его диагностики. Интерес к данному вопросу продиктован тем, что неверное установление причин и ошибочная диагностика указанных поражений влечет за собой нарушение подходов к профилактике и терапии, что обусловливает дальнейшее прогрессирование, развитие осложнений и новой патологии [1].
В последние годы существенно увеличилась распространенность некариозных поражений зубов: эрозий, клиновидных дефектов, патологической стирае-мости, и абфракций [2].
Первой причиной появления этого типа выступает неправильное взаимоотношение нижних и верхних зубов в процессе их смыкания, что, разумеется, ведет к появлению атипичных видов нагрузки на зубы. [3] В результате подобного процесса в пришеечном районе зуба формируется так называемое напряжение на изгибы, которое сопровождается пьезоэлектрическим
эффектом, то есть, молекулы гидроксиапатита выдавливают из самих себя ионы кальция, а это, в свою очередь, приводит к значительному разрушению соответствующего участка эмали. [4]
Качественное и долгосрочное пломбирование абфракционных пришеечных дефектов твердых тканей зуба, является одной из актуальных проблем терапевтической стоматологии. [5]
По современным представлениям краевая проницаемость реставраций, наличие или отсутствие микроподтеканий, являются основным фактором, определяющий срок службы реставрации. Известно, что для создания биосовместимой реставрации в цервикальной области, важно создать герметичное соединение в области придесневой стенки. [6]
В последние годы в ортопедической стоматологии возрос интерес к гибридным материалам.
VITA ENAMIC сочетает в себе положительные свойства традиционной керамики и полимера для CAD/CAM, что связано со значительными преимуществами в протезировании. Эластичность VITA ENAMIC близка к таковой естественного дентина, так же, как и абразивные свойства идентичны естественной эмали. Это позволяет использовать ее в местах повышенной окклюзионной нагрузки и в пришеечной области.
VITA ENAMIC по многим показателям обладает свойствами, очень близкими к свойствам естественных зубов. Поглощение жевательных усилий происходит аналогично естественным зубам. Продуманное сочетание свойств различных материалов обеспечивает чрезвычайно высокую стойкость к воздействию нагрузок, которая оказывает положительное влияние на
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
функциональность и долговечность реставраций из VITA ENAMIC. С эстетической точки зрения этот материал также обладает свойствами, очень близкими к свойствам естественных зубов. Материал незаметно интегрируется с естественными зубами пациентов по цвету и оптическим характеристикам. [8]
Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка краевого прилегания реставрационных материалов к твердым тканям зубов методом электрометрии при проведении прямого и непрямого методов восстановления.
Материалы и методы. Нами было проведено клиническое стоматологическое исследование, которое включало в себя обследование и лечение пациентов с дефектами твердых тканей зуба в цервикальной области с диагнозом «абфракционный дефект» прямым и непрямым методом реставрации. Перед исследованием все пациенты получили информированное согласие, ознакомились с этапами исследования и методикой проведения.
Для оценки краевого прилегания пломбировочного материала к твердым тканям зуба мы определяли электропроводность твердых тканей зуба, используя электрометрический метод. Для проведения этой части работы использовался электродиагностический прибор «ЭД-01 ДентЭст» ЗАО «Геософт-Дент», Россия. Электрометрическую диагностику проводили: непосредственно после выполнения реставрации через 1 неделю, 3, 6 и 12 месяцев. Электрометрический способ диагностики поражений твердых тканей зубов, предложенный В.К. Леонтьевым и Г.Г. Ивановой в 1988 году, основан на способности кариозных тканей проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени их поражения при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита. Нами был использован аппарат электродиагностический «Дентэст».
Метод проведения электрометрического исследования:
1. Все поверхности зуба очищали от налета с помощью нейлоновых щеток и пасты (без содержания фтора), для контактных поверхностей использовали зубные флоссы. Промывали водой.
2. Зуб изолировали с помощью - коффердама, высушивали струей воздуха в течение 20-30 секунд;
3. Пассивный электрод (зеркало стоматологическое) устанавливался на слизистой оболочке щеки.
Данные проведенного эле1
4. Микрошприц заполняли электролитом (10% раствор хлористого кальция). Иглу с каплей электролита помещали на границу «реставрация - зуб». Количество измерений в одном опыте составляло 4-6 и зависело от площади реставрации.
5. В каждом случае данные аппарата фиксировали и для последующих расчетов использовали наибольшее (наихудшее) и наименьшее (наилучшее) значения.
Величину краевой проницаемости оценивали по шкале Р.Г. Буянкиной (1987):
• электропроводность тканей на границе пломба-зуб до 2 мкА - нормальная остаточная краевая проницаемость качественных пломб;
• электропроводность от 2,1 до 5,2 мкА - нарушение краевого прилегания без развития вторичного кариеса;
• электропроводность от 5,3 до 10,0 мкА - вторичный кариозный процесс с локализацией на стенках кариозной полости;
• электропроводность от 10,1 до 15,0 мкА - вторичный кариозный процесс, распространяющийся до дна кариозной полости;
• электропроводность свыше 15,0 мкА - вторичный кариес может быть диагностирован визуально.
Основным считали среднее значение, полученное с границы реставрации.
Результаты и обсуждение. В результате проведенного электрометрического исследования было выявлено, что исходное среднее значение электропроводности на границе «вкладка-зуб» у пациентов с диагнозом «абфракционный дефект» находилось в пределах нормы через неделю после реставрации. В сроки 3, 6, месяцев выявлена незначительная тенденция к увеличению показателя краевой проницаемости. Необходимо отметить, что до 12 месяцев средние показатели электропроводности на границе вкладки с зубом не превышали 2 мкА и соответствовали удовлетворительному краевому прилеганию, данные представлены в таблице.
В группе прямых реставраций в течение всего периода динамического наблюдения прослеживался рост показателя краевой проницаемости. К 12 месяцу максимальное значение превышает 2 мкА, диагностируется нарушение краевого прилегания пломбировочного материала к твердым тканям зуба.
Данные представлены в таблицах.
Таблица 1
исследования
ЭЛЕКТРОМЕТРИЯ Абфракционный дефект - непрямая реставрация Абфракционный дефект -прямая реставрация
0 месяцев 1 точка 0,34±0,11 0,40±0,19
2 точка 0,36±0,12 0,44±0,21
3 точка 0,34±0,12 0,43±0,18
4 точка 0,36±0,13 0,43±0,20
3 месяцев 1 точка 0,48±0,12 0,71±0,24
2 точка 0,52±0,12 0,76±0,25
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
3 точка 0,50±0,11 0,76±0,26
4 точка 0,53±0,14 0,76±0,26
6 месяцев 1 точка 0,68±0,15 1,24±0,32
2 точка 0,72±0,17 1,29±0,34
3 точка 0,73±0,19 1,30±0,34
4 точка 0,74±0,18 1,30±0,35
12 месяцев 1 точка 0,97±0,27 2,06±0,35
2 точка 1,02±0,27 2,08±0,41
3 точка 1,03±0,34 2,16±0,43
4 точка 1,03±0,31 2,14±0,40
При проведении электрометрии наблюдается достоверное изменение электропроводимости на границе прямой реставрации-зуб при абфракционных дефектах, начиная с 3 -го месяца функционирования (р=0,00). Все эти данные говорят о стойкой тенденции к нарушению краевого прилегания пломб у этой группы пациентов.
При непрямых реставрациях так же зафиксировано незначительное повышение показателей к 12-му месяцу функционирования реставрации (р=0,00).
Выводы:
1. Применение электрометрического метода диагностики позволяет своевременно выявить
нарушение краевого прилегания реставраций у пациентов с диагнозом «абфракционный дефект».
2. По данным электрометрических исследований через 12месяцев величина краевой проницаемости на границе «вкладка-зуб» в 2,1 раза меньше, чем на границе «реставрация-зуб», что говорит о лучшем краевом прилегании вкладки из гибридной керамики к твердым тканям зуба.
3. Использование СЕЯЕС-техники в сочетании с У1ТА ENAMIC позволяет реставрировать отсутствующие твердые ткани в цервикальной области зуба на более длительный срок функционирования.
