Оценка интраоперационного кровотока при тромбозах печеночной артерии в раннем послеоперационном периоде после трансплантации печени

Аббасов П.А.

I. ДИАГНОСТИКА

ОЦЕНКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО КРОВОТОКА ПРИ ТРОМБОЗАХ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

УДК 616.36-089.843

Аббасов П.А.

Азербайджанский медицинский университет, кафедра II хирургических болезней, Баку, Азербайджан Аннотация

Одним из осложнений после ортотопической трансплантации печени является тромбоз печеночной артерии, результатами которого является высокая летальность, потеря трансплантата (23% - 35%) и ишемия печени. После трансплантации печени тромбоз печеночной артерии встречается в 2,5% -6,8%. С января 2012 по май 2013 года мы исследовали кровоток через анастомоз печеночной артерии после реваскуляризации.

Бауырды ауыстырып кондырганнан соц ерте операциядан кейшп мерзiмде бауыр артерияларыньщ тромбоздар кезшде интроаперациялык канагымын багалау

Аббасов П.А.

Эзербайжан медицина университету II хирургиялык, аурулар кафедрасы, Баку к,., Эзербайжан

Ключевые слова

кровоток, тромбоз, печеночная артерия, трансплантация печени.

Ацдатпа

Бауырды ортопедиялыц трансплантаттау отасынан кейн асцынуардын 6ipi ретнде бауыр артериясыньщ тромбозы болып табылады, сонын салдарынан трансплантаттын (23% - 35%) цайтыс болуынан жэне бауыр ишемиясына шалдыгуынан eлiм-жiтiм оцираларынын кврсеткШерi жотары бо-лады. Бауырды ауыстырып цондыраннан кеШн бауыр артериясынын тромбозы 2,5% - 6,8% жагдайда кездесеni. 2012 жылдын цантарынан бастап 2013 жылдын мамыр айына деШн реваскуляциядан кейн бауыр артериясынын анастомозы арцылы цанарымын зерттедiк.

Туйш сездер

цанатым, тромбоз, бауыр арте-риясы, бауырды трансплантаттау ауыстырып цондыру.

Assessment of intra-operative arterial blood flow of hepatic artery in hepatic artery thromboses in early post-hepatic transplantation period

Abbasov P.A.

Azerbaijan Medical University, department of surgical diseases, Baku, Azerbaijan Abstract

Hepatic artery thrombosis which is one of complications after orthotopic hepatic transplantations (OHTS) is a pathologic case which may result in high mortality, loss of a transplant (23%- 35%) and hepatic ischemia. Hepatic artery thrombosis (HAT) after OHTS is encountered in 2,5- 6,8% of cases. From January, 2012 till present we have studied blood flow in hepatic artery anastomosis after revasculization. The aim of the research is to study the relation between postrevascularization of blood flow and HAT. Perioperative indicators of 206 patients exposed to hepatic transplantation at the Organ Transplantation Unit of Inonu University named after Turgut Ozal Medical Center of the Turkish Republic from January 2012 till May, 2013 were studied retrospectively. We have assessed the following preoperative and intraoperative indicators (in donors and recipients): age of a donor and recipients, cytomegalovirus infection, ABO compliance, anatomical changes of the donor hepatic artery, number of arterial anastmoses, blood flow at hepatic artery and portal vein, cold ischemia time and blood transfusion. 158(76,7%) of206 patients included in the study were men and 48 (23,3%) - women. Average age was 54. ABO blood group compliance was observed in all the patients. General mortality rate - 25,2 % (52 patients), mortality rate due to HAT - 2,9% (6 patients) (p<0,005). Loss of transplant due to HAT and not HAT-related loss of transplant constituted 4,85 % (10 patients) and 29,6% (61 patients), respectively. It was established that early thrombosis of hepatic artery is connected with blood flow in hepatic artery. In patients with HAT average flow rate constituted 95,5 ml/ min. To avoid HAT we assessed 102,4 ml/min flow rate as the lowest value.

Key words

blood flow, thrombosis, hepatic artery, liver transplantation.

Таблица 1.

Показатели, связанные с тромбозом печеночной артерии

Введение

Изучение артериального кровотока после ре-васкуляризации печеночной артерии. В Турции, Медицинском центре Инонунского университета имени Тургута Озала ретроспективно было исследовано периоперативные показатели оперированных 206 больных в период с января 2012 по май 2013 г. Мы оценили пред- и постоперационные показатели (у доноров и реципиентов): возраст донора и реципиента, цитомелалови-русные инфекции, АВО-совместимость, анатомические изменения печени донора, количество артериальных анатомозов, кровоток в воротной вене и в печеночной артерии, переливание крови при холодной ишемии и т.д. Из 206 больных в исследовании было 158 (76,7%) мужчин, 48 (23,%) женщин. Средний возраст составлял 54 года. Групповая совместимость по системе АВО было учтено у всех больных. Смертность после ТПА составила 2,9% (6 больных). Смертность, причиной которой не служил ТПА и связанный с ним потеря трансплантата, составила 29,6% (61 больных) и 4,85% (10 больных).

Ранний тромбоз печеночной артерии непосредственно связан с кровотоком в печеночной артерии. Средняя скорость у больных с ТПА составляет 95,5мл/мин, у больных с отсутствующим ТПА - 189,6 мл/мин. После раннего ТПА была проведена ретрансплантация.

Интраоперационное исследование печеночного кровотока было проведено всем больным. Для предупреждения ТПА мы учитывали 102,4 мл/мин как нижний предел.

Цель данной работы

- изучение связи артериального кровотока после реваскуляризации с тромбозом печеночной артерии.

Материалы и методы

В Турции, Медицинском центре Инонунского университета имени Тургута Озала ретроспективно было исследовано периоперативные показатели оперированных 206 больных в период

с января 2012 по май 2013 г. Мы оценили пред-и постоперационные показатели (у доноров и реципиентов): возраст донора и реципиента, цитомелаловирусные инфекции, АВО-совмести-мость, анатомические изменения печени донора, количество артериальных анатомозов, кровоток в воротной вене и в печеночной артерии, переливание крови при холодной ишемии и т.д. Кровоток в воротной вене и печеночной артерии были изучены УЗИ и доплером. Мы обнаружили, что пострасплантационный тромбоз печеночной артерии (ТПА) возникает в первый месяц после операции и проявляется окклюзией печеночной артерии тромбоэмболом. Диагноз тромбоза печеночной артерии ставится на основании отсутствия кровотока в паренхиме печени при осмотре УЗИ и доплером. В сомнительных случаях проводится мультиспиральное КТ-исследование и ангиография.

Все статистические работы были оценены на уровне 0,005. Статистические анализы были проведены на основе СПСС программы.

Результаты

Из 206 больных, включенных в исследование, 158 (76,7%) были мужчины, 48 (23,%) женщин. Средний возраст составлял 54 года. Групповая совместимость по системе АВО было учтена у всех больных.

Смертность после ТПА составило 2,9% (6 больных).

Смертность, причиной которой не служил ТПА и связанная с ним потеря трансплантата, составила 29, 6% (61 больных) и 4,85% (10 больных).

Ранний тромбоз печеночной артерии непосредственно связан с кровотоком в печеночной артерии. Средняя скорость кровотока у больных с ТПА составляет 95,5мл/мин, у больных без ТПА - 189,6мл/мин.

После раннего ТПА была проведена ретран-сплантация.

Интраоперационное исследование печеночного кровотока было проведено всем больным.

Для предупреждения ТПА мы брали скорость кровотока 102,4 мл/мин как нижний предел.

Тромбоз печеночной артерии Нет Да

Количество 188 18

Возраст реципиента 54±9,2 53±6,9

Возраст донора 53±15,6 56,6±14,8

Шкала Мелда 19,8±6,4 21,3±5,2

Портальный кровоток 1,8±0,8 1,3±0,4

Артериальный кровоток 189,6±3 95,5±28

Время холодной ишемии 398±108 426±59,5

Перелитая кровь 4,6±3,4 6,8±3,1

6

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 2-2013

Обсуждение

Основной причиной осложнений после трансплантации печени является нарушение кровотока в трансплантате. ТПА - необычное состояние, он имеет свои специфические особенности и непосредственно зависит от качества операционного вмешательства. Стандартного показателя артериального кровотока нет. Многие авторы принимают минимальный кровоток

Литература

1. Barbara L., Benzi G., Gaiani S., et al. Natural history of small untreated hepatocellular carcinoma in cirrhosis: A multivariate analysis of prognostic factors of tumor growth rate and patient survival. Hepatology 16: 132137, 1992.

2. Carithers R.L. Jr. Liver transplantation. Liver Transpl. Surg. 6: 122-135, 1999.

3. Cacciarelli TV., Keeffe E.B., Moore D.H., Burns W., Busgue S., Conception W., et al. Effect of intraoperative blood transfussion on patient outcome in hepatic transplantation. Arch. Surg. 1999; 135(1):25-9

4. De Rave S., Hansen B.E., Groenland T, et al. Heteroto pic vs. orthotopic liver transplantation for chronic liver disease: a case control comparison for short term and long term outcomes // Liver Transpl. 2005. V. 11. JV" 4. P. 396-401.

5. Gomez-Manero N., Herrero J.I., Quiroga J. et al. Early acute rejection after liver transplantation: multivari ate analysis of risk factors // J. Hepatol; Postgraduated course and Abstracts of the 35th Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver. 2000. Rotterdam (The Netherlands): C 01/10.

6. Lo C.M., Fan S.T., Liu C.L. et al. Lessons learned from one hundred right lobe living donor liver transplants // Ann. Surg. 2004. V. 240. Jfs 1. P. 151-158.

7. Makuuchi M., Sugawara Y. Technical progress in living donor liver transplantation for adults // H.P.B: the official of the International Hepatopancreatobiliary Association. 2004. V. 6. -N° 2. P. 95-98.

8. James Y. Findlay, Stewen R. Rettke. Poor prediction of blood transfusion requirements in adult liver transplantations from pre-operative variables. Journal of Clinical Anesthesia 2000;12:319-23

9. Uchiyama H., Hashimoto K., Hiroshige S. et al. Hepatic artery reconstruction in living-donor liver transplantation: a review of its techniques and complications // Surgery. 2002. V. 131. Suppl. 1. P. 200-204.

в 200 мл/мин и ниже этого предела советуют обновление артериального анастомоза и даже наложение анастомоза непосредственно от аорты. Мы в своих исследованиях скорости кровотока ниже 200мл/мин не наблюдали. Все наши исследования дают основание сказать, что пострансплантационному тромбозу печеночной артерии способствует нарушении кровотока в печеночной артерии.

References