CC BY
45
к^ДГ!ребёнка
КлУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616-056.52:616-07-053.2/.6 КОБЕЦ Т.В., ЯКОВЕНКО В.В.
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
ОЦЕНКА, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МАССО-РОСТОВЫХ ИНДЕКСОВ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ НА РАННИХ ЭТАПАХ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Резюме. В работе проанализированы такие массо-ростовые индексы, как индекс массы тела, количество жировой и нежировой ткани с учетом возраста детей с повышенной массой тела и ожирением, представлены результаты исследования, доказана важность их расчета и прогностического значения. Ключевые слова: дети, избыточная масса тела, ожирение, массо-ростовые индексы.
Избыточная масса тела (ИзбМТ) и ожирение являются одними из самых распространенных хронических заболеваний в мире. По данным ВОЗ, к началу XXI века около 30 % населения планеты имело ИзбМТ [1, 4]. С наиболее значимыми медицинскими последствиями ожирения — сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями — связаны высокие показатели потери трудоспособности и преждевременной смертности [1, 2, 4, 5]. Почти у 60 % взрослых ожирение, начавшееся в детском возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию серьезных осложнений [3, 5]. Растущая распространенность ожирения у детей и подростков (в развитых странах за последние 20 лет она удвоилась), высокая частота нарушений углеводного и липидного обмена и артериальной гипертензии на фоне ожирения свидетельствуют об актуальности исследования проблемы именно в этой возрастной группе [1, 5].
Цель исследования: оценка, интерпретация и выяснение прогностического значения массо-ростовых индексов у детей с ИзбМТ и ожирением для создания четких рекомендаций по физическому обследованию пациентов при подозрении на данный патологический процесс.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 115 пациентов в возрасте от 10 до 18 лет. Они были разделены на 3 группы по индексу массы тела (ИМТ) и на 2 подгруппы по возрасту (10—13 лет и 14—18 лет). В группу 1 вошли 30 детей и подростков с ИзбМТ и ИМТ между 85-м и 95-м перцентилями. В группу 2 отобраны 50 пациентов с ожирением с ИМТ выше 95-го перцентиля. В группу контроля вошли 35 практически здоровых детей и подростков с ИМТ от 5-го до 85-го перцентиля.
Оценка физического развития выполнялась согласно нормативам ВОЗ [4, 6, 9]. ИМТ рассчитывался как отношение массы тела к двойному произведению роста (кг/м2), оценивался по перцентильным таблицам с расчетом показателей сигмальных отклонений (SD) [4]. Рассчитаны показатели мышечной массы (lean body mass — LBM), показатель изолированного количества жира в организме (fat tissue amount — FTA). Для определения характера распределения жировой ткани в организме использовался показатель ОТ/ОБ как соотношение окружности талии (ОТ) окружности бедер (ОБ). При индексе ОТ/ОБ более 0,9 у мальчиков и более 0,8 у девочек ожирение считалось абдоминальным [7, 8].
Результаты исследования и их обсуждение
При сравнительной оценке абсолютных показателей массы и ИМТ у пациентов основной группы мы выявили достоверно большие показатели в группе 2 (73,94 ± 2,48 кг и 27,31 ± 0,47 кг/м2соот-ветственно) в сравнении с аналогичными параметрами в группе 1 (64,03 ± 2,14 кг и 23,91 ± 0,30 кг/м2 соответственно) (р < 0,05). Сравнивая показатели в группе 1, мы отметили большую разницу колебаний данных показателей в зависимости от возраста (табл. 1). Показатели массы и ИМТ в подгруппе 1 (10-13 лет) (53,04 ± 3,65 кг и 22,24 ± 0,38 кг/м2 соответственно) были достоверно ниже, чем в подгруппе 1 (14-18 лет) (68,97 ± 1,75 кг и 24,75 ± 0,24 кг/м2 соот-
© Кобец Т.В., Яковенко В.В., 2013 © «Здоровье ребенка», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
КлШчна пед1атр1я / Clinicаl Pediatrics
ветственно) (р < 0,05). Аналогичная зависимость выявлена в группе 2 для массы и ИМТ — в подгруппе 2 (10-13 лет) (61,45 ± 1,86 кг и 25,41 ± 0,51 кг/м2 соответственно) они были достоверно ниже, чем в подгруппе 2 (14-18 лет) (86,43 ± 3,10 кг и 29,22 ± 0,60 кг/м2 соответственно) (р < 0,05). Важно отметить, что в обеих группах пациентов анализируемые показатели были достоверно выше, чем в контрольной группе (51,45 ± 1,51 кг и 18,42 ± 0,33 кг/м2 соответственно) (р < 0,05). Мы не выявили достоверных различий при сравнении показателей массы пациентов в подгруппе 1 (10-13 лет) (53,04 ± 3,65 кг) и здоровых детей в возрасте 10-13 лет (47,60 ± 2,23 кг).
Учитывая полученные данные, мы рассчитали SD и перцентили для ИМТ. Важным, по нашему мнению, является отсутствие достоверных различий (р > 0,5) в группах 1 и 2 по возрастным критериям, показателям SD и перцентилям ИМТ, что позволяет стандартизировать оценку ИзбМТ и ожирения, использовать данный показатель вне зависимости от возраста ребенка, адекватно разделить пациентов с нормальной и избыточной массой. Средний перцентиль ИМТ в группе 1 (90,57 ± 0,63) как превышающий 85-й перцентиль позволил нам поставить диагноз ИзбМТ всем обследованным детям, вне зависимости от возраста. Учитывая, что 85-й перцентиль соответствует 1,036 SD, в группе 1 ИМТ имел отклонение 1,35 ± 0,04 SD. Это подтверждает суждение о показателе, превышающем 1 SD, как необходимом для дополнительного обследования и постановки диагноза ИзбМТ.
В группе 2 ИМТ (98,19 ± 0,20) превысил 95-й пер-центиль, что позволило поставить диагноз ожирения. Полученный нами показатель перцентиля ИМТ в группе 2 был резко отклонен до 2,29 ± 0,07 SD, что уже соответствует патологическому состоянию (95-й перцентиль соответствует 1,645 SD, что не выходит за рамки условной нормы). Выявленные перцентили SD и ИМТ в обеих группах были достоверно выше (р < 0,05) аналогичных показателей у детей и подрост-
ков в контрольной группе (-0,47 ± 0,15 и 36,80 ± 4,60 соответственно).
Не вызывает сомнения, что важным параметром при оценке физического развития у детей с ожирением должен являться показатель изолированного количества жира в организме (КГА). Мы проанализировали данный показатель у пациентов всех трех групп (рис. 1). При анализе уровня КГА (рис. 2) в группе 1 нами отмечено достоверное (р < 0,05), практически двукратное увеличение (15,95 ± 0,83), а в группе 2 — достоверное (р < 0,05) увеличение в 2,5 раза (20,84 ± 1,27) количества жира по сравнению с контрольной группой (8,65 ± 0,51). У пациентов группы 2 показатель КГА был достоверно, практически в 2 раза больше при сравнении данного параметра у детей 10-13 и 14-18 лет. В подгруппе 2 (14-18 лет) нами получено двукратное увеличение показателя КТА (26,83 ± 1,75) в сравнении с аналогичным показателем в подгруппе 1 (14-18 лет) — 17,87 ± 0,71.
Не менее важным, по нашему мнению, является относительный показатель массы ребенка при отсутствии жировой ткани ^ВМ). По нашим данным (рис. 3), LBM в группе 1 (48,08 ± 1,67) и группе 2 (53,10 ± 1,48) был достоверно больше (р < 0,05), чем в контрольной группе (42,80 ± 1,22). Важно отметить также, что показатели LBM в группе 2 были достоверно выше, чем в группе 1 (р < 0,05).
Выводы
1. Абсолютные показатели массы и ИМТ не позволяют стандартизировать оценку степени выраженности избытка жира в организме, а также степени тяжести ИзбМТ и ожирения. Учитывая полученные возрастно-половые особенности у детей с ИзбМТ и ожирением, более информативным критерием оценки ИзбМТ является именно SD ИМТ. Перцентили ИМТ целесообразно использовать для уточнения при постановке диагноза.
2. Увеличение количества жировой ткани подчеркивает выраженность нарушения липидного обмена, ука-
Таблица 1. Сравнительная характеристика показателей массы, сигмальных отклонений,
перцентилей массы и ИМТ
Показатель Всего (п = 115) Возраст 10-13 лет (п = 53) Возраст 14-18 лет (п = 62)
М ± т М ± т М ± т
Контроль (п = 35) Масса (кг) 51,45 ± 1,51 47,60 ± 2,23 54,69 ± 1,78
ИМТ (кг/м2) 18,42 ± 0,33 18,10 ± 0,55 18,68 ± 0,39
SD ИМТ -0,47 ± 0,15 -0,27 ± 0,24 -0,64 ± 0,18
Перцентили ИМТ 36,80 ± 4,60 43,99 ± 7,45 30,75 ± 5,51
РТА (кг) 8,65 ± 0,51 7,94 ± 0,69 9,25 ± 0,74
1_ВМ (кг) 42,80 ± 1,22 39,66 ± 1,84 45,44 ± 1,45
Группа 1 (п = 30) Масса (кг) 64,03 ± 2,14 53,04 ± 3,65 68,97 ± 1,75
ИМТ (кг/м2) 23,91 ± 0,30 22,24 ± 0,38 24,75 ± 0,24
SD ИМТ 1,35 ± 0,04 1,35 ± 0,08 1,36 ± 0,04
Перцентили ИМТ 90,57 ± 0,63 90,48 ± 1,39 90,62 ± 0,67
РТА (кг) 15,95 ± 0,83 11,68 ± 1,40 17,87 ± 0,71
1_ВМ (кг) 48,08 ± 1,67 41,37 ± 2,88 51,10 ± 1,72
Группа 2 (п = 50) Масса (кг) 73,94 ± 2,48 61,45 ± 1,86 86,43 ± 3,10
ИМТ (кг/м2) 27,31 ± 0,47 25,41 ± 0,51 29,22 ± 0,60
SD ИМТ 2,29 ± 0,07 2,33 ± 0,10 2,25 ± 0,09
Перцентили ИМТ 98,19 ± 0,20 98,29 ± 0,28 98,10 ± 0,28
РТА (кг) 20,84 ± 1,27 14,85 ± 0,91 26,83 ± 1,75
1_ВМ (кг) 53,10 ± 1,48 46,60 ± 1,19 59,60 ± 2,07
№ 1(44) • 2013
www.mif-ua.com
55
KAiHiHHa пед1атр1я / Clinical Pediatrics
60 50 40 30 20 10 0
59,6
48,08 51,1 j3!
45,44
Группа 1
Группа 2
Контроль
□ Всего ■ 10-13 лет □ 14-18 лет
Рисунок 1. Различия показателей изолированного количества жира в организме (FTA) и относительный показатель массы ребенка при отсутствии жировой ткани (LBM)
□ Всего ■ 10-13 лет □ 14-18 лет
Рисунок 2. Колебания показателя изолированного количества жира в организме в зависимости от возраста
зывает на необходимость включения показателя изолированного количества жира в организме в стандартный план обследования детей с ИзбМТ и ожирением.
3. Повышение массы тела у пациентов с ИзбМТ и ожирением происходит за счет увеличения количества не только жировой ткани, но и остальных тканей как результата более глубоких метаболических процессов. Это требует оценки относительного показателя массы ребенка. При отсутствии жировой ткани при
Кобець Т.В., Яковенко В.В.
ДУ «Кримський державний медичний унверситет iменi C.I. Георпевського», м. Омферополь
ОЦШКА, ¡НТЕРПРЕТАШЯ i ПРОГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕНИЯ
МАСО-РОСТОВИХ ¡НДЕКаВ У ДЛЕЙ ¡3 НАДЛИШКОВОЮ МАСОЮ TiAA ТА ОЖИРШНЯМ НА РАНЖХ ЕТАПАХ ХВОРОБИ
Резюме. У робот! проаналiзованi таш масо-ростсш шдекси, як шдекс маси т1ла, кшьысть жирово1 i нежирово! тканини з урахуванням вiку дiтей iз надмiрною масою тiла та ожирiнням, подаш результаты дослiдження, доведена важливiсть 1х розрахунку i прогностичне значення.
Kro40Bi слова: дiти, надлишкова маса тша, ожирiння, масо-ростовi iндекси.
Рисунок 3. Колебания показателя массы ребенка при отсутствии жировой ткани в зависимости от возраста
подозрении на патологию необходимо динамическое наблюдение за такими пациентами.
Список литературы
1. Аверьянов А.П. Ожирение у детей и подростков: клинико-ме-таболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений// Междунар. эндокрин. журнал. — 2009. — 4(22). — С. 85-91.
2. Аверьянов А.П., Болотова Н.В., Дронова Е.Г. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани//Педиатрия. — 2003. — № 5. — С. 66-69.
3. Болотова Н.В., Аверьянов А.П., Дронова Е.Г. и др. Болезни эндокринной системы// Болезни подростков: Рук-во для врачей: В 2 т. / Под ред. П.В. Глыбочко, И.В. Козловой, А.А. Свистунова. — Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. — Т. 1. — С. 439-601.
4. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень № 311. ВОЗ, март 2011 г. (http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs311/ru/).
5. Barlow S.E. and the Expert Committee. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report// Pediatrics. — 2007. — 120, Suppl. Dec. — S164-S192.
6. Growth velocity based on weight, length and head circumference. Geneva//Bulletin ofthe World Health Organization. — 2007. — 85. — 660-7.
7. Shim W.K. Letter to the editor: childhood obesity // Hawaii Med. J. — 2011. — 70(7, Suppl. 1). — 52.
8. Vos M.B., Welsh J. Childhood obesity: update on predisposing factors and prevention strategies // Curr. Gastroenterol. Rep. — 2010. — № 12(4). — P. 280-287.
9. Wethington H.R. Physician practices related to use of BMI-for-age and counseling for childhood obesity prevention: A cross-sectional study / Wethington H.R.., Sherry B, Polhamus B//BMCFam. Pract. — 2011. — 12. — Р. 80.
Получено 10.12.12 □
Kobets T.V., Yakovenko V.V.
State Institution «Crimean State Medical University named after S.I. Georgiyevsky», Simferopol, Ukraine
ESTIMATION, INTERPRETATION AND PROGNOSTIC VALUE OF HEIGHT-AND-MASS INDICES IN OVERWEIGHT AND OBESE CHILDREN IN EARLY STAGES OF DISEASE
Summary. In this paper we have analyzed such height-and-mass indexes as body mass index, fat body mass and lean body mass taking into account age of overweight and obese children; results of their study are presented, the importance of their calculation and prognostic significance has been proved.
Key words: children, overweight, obesity, height-and-mass indices.
