CC BY
92
- Наращивание производственного и социально-экономического потенциала села.
Приказ Министерства сельского хозяйства в РФ от 26.12.2012 г. «О реализации федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2013 года"» определяет софинансирование в форме субсидий комплексной компактной застройки сельских поселений. Мероприятия, предусмотренные в Федеральной целевой программе «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014-2017 гг. и на период до 2020 г.», включают:
- Компактную застройку сельских поселений с учетом развития территории жилищной застройки объектами инженерной инфраструктуры, социально-культурной сферы, их транспортной доступности, взаимосвязи с развитием агропромышленного комплекса.
- Создания необходимых условий деятельности для специалистов и рабочих кадров АПК, новых рабочих мест и привлечение высококвалифицированных специалистов в организации АПК и социальной сферы.
- Улучшение жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов.
- Комплексное обустройство населенных пунктов, расположенных в сельской местности, объектами социальной и инженерной инфраструктуры, в том числе развитие сети общеобразовательных учреждений, сети ФАП и/или офисов ВОП, сети плоскостных спортивных сооружений, газификации и водоснабжения.
- Грантовую поддержку местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности.
Таким образом, органам исполнительной и законодательной власти всех уровней предстоит большая работа по предотвращению дискриминации жителей села в отношении реализации их конституционных прав. Особенно проблемными являются жители малонаселенных сельских образований, которые имеют, как и все граждане, право на выбор места проживания, на труд, на здоровье, на социальное обеспечение.
УЛК 614.25-07
оценка характера труда сотрудников клинико-диагностических лабораторий
п.Н. Золотарев1, Е.С. Баева2, о.С. Красота1,
1НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВ/3», г. Самара,
2ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Золотарев Павел Николаевич - e-mail: zolotareff@list.ru
В работе представлены данные, отражающие характер и специфику профессиональной деятельности специалистов лабораторной медицины. А именно, приводится количественно-качественная характеристика владения и выполнения различными видами лабораторных исследований. Выявлены четкие закономерности между занимаемыми должностями респондентов и количеством выполняемых ими исследований. Рекомендуется использовать полученные результаты для оценки эффективности работы персонала медицинских лабораторий.
Ключевые слова: лабораторные исследования, клинико-диагностическая лаборатория,
кадровое обеспечение, эффективность труда.
The research presents data reflecting the nature and specificity of the professional activity of specialists of laboratory medicine. Namely, quantitative and qualitative characteristic is owned and run by different kinds of laboratory research. It is identified that clear patterns of the respondent's job and the sorts of researches. It is recommended to use the results of the research to increase the effectiveness of work of medical laboratory specialists.
Key words: laboratory research, clinical diagnostic laboratory, staffing, work efficiency.
Введение
Вопросы кадрового обеспечения клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) и эффективность труда их сотрудников имеют первостепенное значение для развития лабораторной медицины в РФ. Так, на конец 2012 года в медицинских учреждениях РФ насчитывалось 33 772 должности врачей КДЛ. При этом физических лиц только 14 185 человек, что свидетельствует о высоком проценте совместительства этой категории специалистов [1].
В настоящее время кадровая структура лабораторной медицины не соответствует современным требованиям
организации здравоохранения и имеет большое количество изъянов, что обусловлено отсутствием правильного подхода в ее формировании, и характеризуется сложностью в подборе кадров. Например, большинство сотрудников лабораторий с высшим медицинским образованием выполняют рутинные исследования, в том числе и с использованием автоматических анализаторов, тогда как в ряде других стран это является функциональной нагрузкой среднего медицинского персонала [2, 3].
Актуальность кадровой проблемы КДЛ подтверждает и п.7 Поручения № 147 министра здравоохранения РФ
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
В.И. Скворцовой от 22.09.2014 года в адрес главного специалиста по лабораторной диагностики Минздрава РФ А.Г. Кочетова, где отмечается необходимость подготовки и представления предложений по совершенствованию системы обучения специалистов лабораторной диагностики, что в дальнейшем должно способствовать развитию системы лабораторной медицины и повышению эффективности лабораторных исследований [4].
Другим показателем несовершенства организационной системы является отсутствие оценки эффективности труда специалистов КДЛ. При этом в области лабораторной медицины возникает ещё одна сложность - это соблюдение баланса между эффективностью и качеством медицинской лабораторной услуги, т. к. данное равновесие зависит от многих факторов, включая понимание уровня оптимальной производительности труда, учета опыта и мотивации персонала, возможностей автоматизации, особенностей выполнения специальных трудоемких тестов, вопросов статистического учета и обучения [5].
В отдельных работах по организации лабораторного процесса предпринимаются попытки по оценке эффективности труда сотрудников медицинских лабораторий. Так, предлагается рассчитать показатель среднегодовой нагрузки на одну должность. В работе М.Л. Свещинского изучена среднегодовая нагрузка на одну должность лабораторного специалиста, где отмечено, что оценочные показатели в период с 2009 по 2012 год составили 23 649 и 29 122 теста в год. В том же году в тринадцати субъектах РФ этот показатель превысил 30 тысяч анализов на должность, а в четырех - 35 тысяч [1].
Однако представленные исследования данного вопроса рассматривают лишь частности, тогда как в настоящее время нам не удалось найти комплексную и эффективную систему оценки характера труда сотрудников КДЛ.
Таким образом, разработка новых моделей оценки эффективности работы специалистов медицинских лабораторий является одной из приоритетных задач современной организации здравоохранения. Подобные модели должны отражать широкий перечень различных параметров, что позволит более детально и правдоподобно оценить эффективность труда сотрудников, опираясь на работу реальных лабораторий.
В нашей работе предлагается рассмотреть один из возможных вариантов оценки эффективности труда сотрудников КДЛ, а именно оценку владения и выполнения различными видами исследований.
Цель исследования: дать количественно-качественную характеристику владения и выполнения различных видов исследований специалистами лабораторной медицины.
Материал и методы
В работе использованы материалы анкетирования 83 специалистов с высшим образованием, работающих в клинико-диагностических лабораториях (КДЛ) Самарской области.
Анкетирование респондентов проходило во время повышения квалификации на базе НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ» в 2014 году, а также на региональных конференциях для специалистов лабораторной медицины в Самарской области.
При проведении опроса сотрудникам предлагалось ответить на вопросы о количестве и специфике выполняе-
мых ими исследований в рамках их профессиональной деятельности. Респондентам предлагалось выбрать лабораторные исследования, методиками выполнения которых они владеют и которые фактические выполняют. Предоставлялся следующий перечень: общеклинические (химико-микроскопические), гематологические, иммуно-гематологические, иммунологические, инфекционно-иммунологические, биохимические, коагулогические, цитологические, гистологические, микробиологические, молекулярно-биологические и генетические исследования, а также химико-токсикологические исследования с определением концентрации лекарственных веществ. При этом в опросе учитывались такие показатели, как владение и выполнение лабораторных исследований.
Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью пакета прикладных программ StatSoft Statisticav.6.0 и Ехсе1 2007 (MSOffice 2007, USA). Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Среди опрошенных 100% всех респондентов составили представители женского пола.
Распределение респондентов по возрасту выглядит следующим образом: 18-30 лет - 22,89%; 31-45 лет - 28,92%; 46-55 лет - 25,30%; 56 лет и старше - 22,89%.
Заведующих КДЛ было 19,28%; врачей КЛД - 43,37%; врачей-лаборантов - 13,25%; биологов - 24,10%.
Специалисты, работающие в лабораториях: областных больниц - 12,05%; городских больниц - 15,66%; поликлиник - 14,46%; диспансеров и станций переливаний крови - 14,46%; центральных районных больниц -15,66%; медицинских центров - 13,25%; а также в частных лабораториях - 14,46%.
Распределение опрошенных между КДЛ различной формы собственности показало, что 73,49% всех специалистов работают в лабораториях, которые относится к государственной форме собственности, и лишь 26,51% в лабораториях частной формы.
Оценивая профиль высшего образования респондентов, можно отметить, что 46,98% всех опрошенных имели высшее медицинское образование, тогда как 53,02% имели высшее биологическое или иное высшее образование.
Информация о распределении опрошенных респондентов по стажу работы в сфере лабораторной диагностики свидетельствует о том, что сотрудников со стажем до 10 лет было 31,33%; 10-19 лет - 16,87%; 20-29 лет - 31,33%, а со стажем 30 лет и старше - 20,48%.
Также отметим, что 77,11% всех опрошенных респондентов имели квалификационную категорию, при этом 15,66% -высшую категорию, 48,19% - первую категорию, а 13,25% -вторую квалификационную категорию.
В ходе проведения опроса установлено, что большая часть опрошенных владеет 3-8 видами медицинских лабораторных исследований (90,35%). Одним и двумя видами владеют только 6,02% опрошенных, а сразу одиннадцатью и двенадцатью видами исследований не владеет никто, при том, что девятью видами владеют 2,41% опрошенных, а десятью - только 1,22% респондентов.
При оценке такого критерия, как количество выполняемых лабораторных исследований, можно отметить, что один и два вида исследований выполняют 22,89% респондентов. Большая часть респондентов (72,31%) выполняют от трех до шести видов лабораторных исследований. Максимальное количество выполняемых исследований было отмечено только у одного респондента (1,21%) и эта цифра составила восемь видов исследований.
При сравнительном анализе было установлено, что количество видов исследований, которыми владеют, выполняют и пассивно владеют (владение, но не выполнение) респонденты, не зависит от их возраста (р anovaK-W = 0,587; 0,283; и 0,463). Установлено, что во всех возрастных группах показатель владения колеблется от пяти до шести видов исследований; показатель выполнения - от трех до четырех видов исследований, а показатель пассивного владения - от одного до двух видов лабораторных исследований.
Анализируя взаимосвязь количества исследований с разными должностями специалистов КДЛ, можно отметить, что респонденты разных должностей владеют одинаковым количеством исследований (от 4,95±0,51 до 6,06±0,34 при р anovaK-W = 0,190). Также при анализе количества выполняемых исследований было установлено, что только заведующие КДЛ выполняют 5,25±0,43 видов исследований, тогда как у всех остальных специалистов этот показатель колеблется в пределах трех-четырех видов исследований (р 1-2 = <0,001; р 1-3 = 0,009; р 1-4 = 0,003). Также стоит отметить, что специалисты всех должностей пассивно владеют 1-2 видами исследований (р anovaK-W = 0,220).
Также установлено, что различный стаж специалистов КДЛ не взаимосвязан с количеством видов исследований, которыми специалисты владеют и которые выполняют. Выявлено, что в группах с разным стажем, в среднем, специалисты владеют четырьмя-шестью видами исследований (р anovaK-W = 0,189) и выполняют три-пять видов исследований (р anovaK-W = 0,146). Однако прослеживается четкая взаимосвязь между стажем и пассивным владением исследованиями (р anovaK-W = 0,018). Так, специалисты со стажем до 10 лет и со стажем 20-29 лет пассивно владеют большим числом исследований (2,00±0,40 и 2,12±0,37), нежели специалисты со стажем 30 лет и более (0,71±0,32).
Установлено, что место работы респондентов влияет только на количество выполняемых исследований (р anovaK-W = 0,001).Так, специалисты лабораторий городских больниц выполняют практически в два раза больше видов исследований (5,00±0,32), нежели специалисты лабораторий медицинских центров (2,91±0,51 при р=0,049) и специалисты частных лабораторий (2,25±0,28 при р=<0,001). Также установлено, что специалисты лабораторий ЦРБ выполнят 4,23±0,48 вида исследования, тогда как сотрудники частных лабораторий, как указывалось ранее, только 2,25±0,28 видов исследований (р=<0,039).
При оценке проведения исследования специалистами, имеющими различную квалификационную категорию, установлено, что квалификационная категория (так же, как и возраст респондентов) не влияет ни на активное, ни на
пассивное владение количеством видов исследований (от четырех до шести видов исследований при активном владении (р anovaK-W = 0,708) и от одного до двух видов исследований при пассивном владении). Однако установлено, что специалисты с первой и второй категорией выполняют в повседневной работе практически в два раза больше видов исследований (3,95±0,25 и 4,55±0,41), нежели специалисты без категории (2,74±0,36) (р 2-4 = 0,008; р 3-4 = 0,004; р anovaK-W = 0,017).
Оценивая специфику проведения исследований специалистами лабораторий различной формы собственности, установлено, что в лабораториях частной формы собственности сотрудниками выполняется 4,16±0,21 видов исследований, тогда как этот же показатель в КДЛ государственной формы собственности составил всего 2,45±0,28 (р = <0,001). Различий в активном и пассивном владении видами лабораторных исследований среди специалистов различных форм собственности не выявлено, и данные показатели колеблются от четырех до пяти видов лабораторных исследований (для активного владения исследованиями (р=0,089))и от двух до трех видов исследований (для пассивного владения (р=0,076)).
При сравнительном анализе количества выполняемых видов лабораторных исследований специалистами КДЛ с высшим или биологическим образованием было установлено, что владение, выполнение и пассивное владение различными видами исследований не зависит от специфики высшего образования респондентов. Также установлено, что специалисты с медицинским и биологическим образованием владеют, в среднем, шестью видами исследований, выполняют три-четыре вида (р=0,054), при этом пассивно владеют, в среднем, двумя видами исследований (р=0,781).
Также в ходе проведенного исследования было установлено, что более половины респондентов владеют и выполняют общеклинические (химико-микроскопические) (63,86%), гематологические (72,29%) и биохимические (66,27%) исследования. При этом такими исследованиями, как иммунологические, инфекционно-иммунологиче-ские, цитологические, гистологические, микробиологические, молекулярно-биологические и генетические, а также химико-токсикологические и определение концентрации лекарственных веществ не владеют более 50% опрошенных специалистов (рис.).
РИС.
Владение специалистами медицинских лабораторий различными исследованиями (%).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Выводы
При оценке количественной характеристики владения различными видами лабораторных исследований установлено, что большая часть опрошенных (90,35%) владеет 3-8 (из 12 возможных) видами исследований, при этом большая часть (72,31%) выполняет от трех до шести видов.
Более половины опрошенных (50% и более) владеют и выполняют только общеклинические, гематологические и биохимические виды исследований.
Сотрудники городских и районных больниц выполняют в два раза больше видов лабораторных исследований, чем специалисты частных лабораторий и медицинских центров, что может свидетельствовать о более четком распределении трудовых функций последних.
Специалисты, имеющие меньший стаж, пассивно выполняют больше видов лабораторных исследований, нежели их коллеги с более высоким стажем, при этом показатель возраста респондентов не влияет на данный показатель.
Четко прослеживается закономерность, что высококвалифицированные специалисты (заведующие КДЛ, сотрудники, имеющие квалификационную категорию) выполняют наибольшее количество исследований, нежели их коллеги с более низкими профессиональными характеристиками.
Представленные результаты в данной работе могут быть использованы для разработки комплексной и эффективной системы оценки результативности труда персонала медицинских лабораторий.
Оценка специфики владения и выполнения различными видами лабораторных исследований специалистами КДЛ
должна быть использована при разработке образовательных программ для обучения на последипломном уровне. Q3
ЛИТЕРАТУРА
1. Свещинский М.Л. Тренды развития лабораторной службы в России в 2009-2012 годах. Менеджер здравоохранения. 2013. № 10. С. 49-59.
Sveshhinskij M.L. Trendy razvitija laboratornoj sluzhby v Rossii v 20092012 godah. Menedzher zdravoohranenija. 2013. № 10. S. 49-59.
2 Информационный бюллетень РАМЛД / Под редакцией Д.Б. Сапрыгина. 2014. С. 9-16.
Informacionnyj bjulleten' RAMLD / Pod redakciej D.B. Saprygina. 2014. S. 9-16.
3. Золотарев П.Н. Оценка проекта профессионального стандарта специалиста в области лабораторной диагностики. Вестник РГМУ / мат-лы X Международной (XIX Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых - Москва, 2015. № 2. С. 584-585.
Zolotarev P.N. Ocenka proekta professional'nogo standarta specialista v oblasti laboratornoj diagnostiki. Vestnik RGMU / Mat-ly X Mezhdunarodnoj (XIX Vserossijskoj) Pirogovskoj nauchnoj medicinskoj konferencii studentov i molodyh uchenyh - Moskva, 2015. № 2. S. 584-585.
4. Поручение № 147 Министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой от 22.09.2014 года. URL:http://www.fedlab.ru/deyatelnost/porucheniya-ministra-zdravookhraneniya-rf. Дата обращения 12.01.2015 г.
Poruchenie № 147 Ministra zdravoohranenija RF V.I. Skvorcovoj ot 22.09.2014 goda. URL:http://www.fedlab.ru/deyatelnost/porucheniya-ministra-zdravookhraneniya-rf. Data obrashhenija 12.01.2015 g.
5. Морозова М.Г., Берестовская В.С., Иванов, Г.А., Ларичева Е.С. Оценка деятельности персонала в клинико-диагностических лабораториях // Вестник Росздравнадзора. 2014. № 1. С. 23-29.
Morozova M.G., Berestovskaja V.S., Ivanov, G.A., Laricheva E.S. Ocenka dejatel'nosti personala v kliniko-diagnosticheskih laboratorijah // Vestnik Roszdravnadzora. 2014. № 1. S. 23-29.
