CC BY
54
УДК 616.1-057-07-084
А.Г. Братухин, Б.Г. Демченко, С.И. Ерениев, O.B. Плотникова, A.B. Глотов
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У РАБОТНИКОВ ТЕПЛОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА
Омская государственная медицинская академия (Омск)
На основе количественных критериев оценки функционального состояния системы кровообращения определены, уровни, пограничные между здоровьем, и болезнью, позволяющие определять ранние признаки нарушения функций системы, кровообращения, представлять в условно-количественном виде способность организма работников противостоять неблагоприятному влиянию производственных факторов.
Ключевые слова: система кровообращения, адаптация, управление риском
FUNCTIONAL STATE ASSESSMENT OF CIRCULATION SYSTEM IN WORKERS OF HEAT-ENERGETIC COMPLEX
A.G. Bratukhin, V.G. Detchenko, S.I. Ereniyev, O.V. Plotnikova, A.V. Glotov State medical academy, Omsk
On the basis of quantitative criteria of estimation of functional condition of blood circulation system, the levels, boundary between health and illness are determined, allowing to determine early attributes of infringement of functions of blood circulation, system, to represent in conditional-quantitative kind, ability of an organism, of workers to resist to adverse influence of production, factors.
Key words: system of blood circulation, adaptation, management of risk
Проблема оценки текущего уровня индивидуального здоровья и контроля за его изменениями приобретает все более большое значение для лиц, подверженных высоким психоэмоциональным или физическим нагрузкам [2, 3]. Нерешенными остаются вопросы многофакторного воздействия производственных вредностей [3, 8, 12], в частности оценка риска производственно-обусловленных нарушений системы кровообращения при действии нескольких значимых факторов при разной вероятности их реализации в зависимости от их эффективных экспозиций и тяжести заболеваний с учетом медицинского прогноза и социального ущерба, которые они вызывают. Методы оценки риска в медицине труда разработаны достаточно подробно, но управление риском почти не освещено в литературе, что важно для обоснования эффективных профилактических мероприятий. Представляется возможным управление риском с помощью организационно-технических и лечебно-профилактических мер при условии эффективного вмешательства обязательного социального страхования [6, 13].
Существующая в настоящее время система оценки риска вреда здоровью позволяет на основе данных наблюдения за средовыми факторами и здоровьем получить: характеристики влияния фактора на здоровье задолго до того, как проявятся последствия этого влияния; определить длительность трудового контракта работы во вредных условиях, безопасную для здоровья, и сроки его пересмотра, объем диспансерного наблюдения и другие аспекты тактики гигиенического и клини-
ческого мониторингов, необходимых для обоснования мер профилактики, медицинской и трудовой реабилитации и социальной защиты [9, 10, 13]. Функциональное состояние организма в интервале между нормой и патологией определяет риск возникновения и развития болезни. В связи с этим уровень здоровья можно определить, как способность организма противостоять болезни.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Разработать количественные критерии оценки функционального состояния системы кровообращения у работников основных профессий теплоэнергетического комплекса для дифференцированного определения профилактических мероприятий по результатам проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ
Проведено исследование функционального состояния системы кровообращения у 494 работников основных профессий котельных: 361 мужчины и 133 женщин. За период с 1998 по 2001 г. при проведении периодических медицинских осмотров обследовано различное число работников (операторов котельных, слесарей по ремонту котельного оборудования, аппаратчиков химической водоочистки, машинистов насосных установок, сливщиков мазута, электрогазосварщиков и электромонтеров по ремонту электрооборудования). Для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения ее адаптационного потенциала использован индекс функциональ-
ных изменений (ИФИ). ИФИ = 0,011ЧП +
0,014АДС + 0,008АДД + 0,014В + 0,009МТ -
0,009Р — 0,27 [2]. Оценка уровня функционирования системы кровообращения (адаптационного потенциала) по ИФИ проводилась с учетом данных: удовлетворительная адаптация — «Зеленый»
— до 2,59 баллов, напряжение механизмов адаптации — «Желтый» — 2,б0 — 3,09, неудовлетворительная адаптация — 3,10 — 3,49, срыв адаптации
— «Красный» — 3,50 и выше. Расчет индекса основывался на определении уровня артериального давления (АД) — систолического и диастолического, частоты пульса, определении массы тела и роста работников, количества прожитых лет. Антропометрическое обследование включало измерение роста с точностью до 0r5 см и измерение массы тела с точностью до 0,1 кг. На основании замеров массы тела и роста был рассчитан индекс массы тела Кетле (ИМТ) по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)2. Избыточная масса тела считалась при индексе Кетле > 25,0 [1]. Измерение АД проводилось ртутным тонометром с фонендоскопом согласно методике Первого доклада экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1) [14].
Применялись методы альтернативного и вариационного анализа. Достоверность различий определялась с помощью непараметрических критериев (X2). Использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена (p), последовательный статистический анализ Вальда. Статистическую оценку результатов исследования проводили при максимально допустимом уровне вероятности случайных различий 5 % (P < 0,05) [4, 5]. Расчеты проводились на ЭВМ с помощью программы Statistica 5.0, пакета анализа Excel MS Office.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ результатов индекса функциональных изменений (ИФИ) показал наличие состояния удовлетворительной адаптации только у одной трети обследованных (32,7 ± 3,9 %). По шкале вероятностей развития или наличия болезни это соответствует донозологическому диагнозу «Зеленый» [2]. Почти две трети работников имели напряжение адаптационных механизмов «Желтый1» и неудовлетворительную адаптацию «Желтый2» (соответственно 42,б ±4,3% и 19,3 ±3,1 %),причем доля лиц, имеющих неудовлетворительную адаптацию была вдвое больше. Срыв адаптации выявлен у 5,4 ±1,1% работников, что соответствует шифру программы «Светофор» — «Красный». Отмечается неблагоприятное качественное перераспределение адаптационного потенциала в динамике наблюдения: уменьшается доля лиц с удовлетворительной адаптацией (X2 = 4,4б7; P <0,05) и число обследованных с напряжением механизмов адаптации (х2 = 1,б30; P > 0,05), что свидетельствует о напряженной работе сердечно-сосудистой системы. Увеличивается
доля работников с неудовлетворительной адаптацией (х2 = 6,500; P < 0,05) и срывом адаптации (X2 = 1,539; P > 0,05). Соотношение напряжения механизмов адаптации и неудовлетворительной адаптации («Ж1» : «Ж2») возросло с 5:1 до 2:1. Соотношение «Зеленой» части уровня адаптации к «Желтой» уменьшилось с 1:2 до 1:3, а соотношение «Зеленый» : «Красный» увеличилось с 7:1 до 3:1. Таким образом, в течение 4 лет наблюдалось увеличение числа преморбидных состояний и срыва адаптации, и соответственно, уменьшилась доля лиц, адаптированных к комплексу средовых факторов.
Уровень адаптации меняется с возрастом независимо от пола (p = +0,46) ^ < 0,01). У мужчин срыв механизмов адаптации выявляется в возрасте от 30 лет и старше. В этом возрастном периоде зона «Ж1» + «Ж2» составляет 43,9 %. У женщин срыв наступает с 40 лет, однако в возрастной группе 30 — 39 лет показатель адаптации «Ж1» + «Ж2» равен 39,3 % и критически повышается с 40 до 49 лет — 68,1 %. Велика группа женщин в возрасте старше 50 лет, у которых исчерпаны резервы адаптации и развиваются отмеченные выше нарушения. Анализ уровней адаптации по профессиям показал, что практически во всех профессиональных группах есть лица со срывом адаптации. В частности, у мужчин донозологический диагноз «К» установлен в профессиях: оператор котельной, слесарь по ремонту котельного оборудования, электромонтер. Удельный вес диагноза «Ж» также значителен в этих профессиях — от 50,0 до 71,1 %. У женщин-работников донозологический диагноз «К» установлен во всех профессиях, кроме сливщиков мазута. Высок удельный вес лиц с напряжением механизмов адаптации и неудовлетворительной адаптацией — от 42,9 до 65,6 %.
Управление риском развития производственно-обусловленных заболеваний осуществляется следующими мерами: организационно-техническими, лечебно-профилактическими, социальной защиты. При использовании защиты временем, т.е. снижением продолжительности контакта с вредным производственным фактором за счет уменьшения длительности смены или стажа работы, двукратное уменьшение этого времени изменяет условия труда на 1 ступень в плане риска развития профессиональной патологии, практически не затрагивая риск возникновения неспецифической патологии [15]. В связи с данным обстоятельством целесообразно выявлять как можно раньше неспецифические изменения в организме работающих и направленно управлять риском с помощью лечебно-профилактических мероприятий.
На основе последовательного статистического анализа Вальда и алгоритма постановки доно-зологического диагноза предложена диагностическая таблица, выявляющая уровень адаптационного потенциала у обследованных работников. При постановке задачи были заданы пороги, достижение которых при суммировании диагностических коэффициентов позволяет судить об уровне функционирования сердечно-сосудистой сис-
темы. Величины пороговых сумм диагностических коэффициентов при допустимых 5 % ошибок первого и второго рода составили +13 и —13.
При достижении порога со знаком « + » выносится решение о наличии у работника неудовлетворительной адаптации, а при достижении порога со знаком « — » выносится решение о состоянии напряжения механизмов адаптации. При величине пороговой суммы более +13 можно говорить о срыве адаптации, а величина пороговой суммы менее —13 позволяет констатировать удовлетворительную адаптацию.
По результатам тестирования формулируется заключение, обосновывающее необходимость включения работника в программу профилактических мероприятий (табл. 1).
Прогностическими критериями неудовлетворительной адаптации у мужчин по данным представленной таблицы являются: артериальное дав-
ление систолическое 140 мм рт. ст. и выше, артериальное давление диастолическое 100 мм рт. ст. и выше, возраст старше 39 лет, индекс массы тела по Кетле более 34,9.
У женщин прогностическими критериями неудовлетворительной адаптации являются: артериальное давление систолическое 150 мм рт. ст. и выше, артериальное давление диастолическое 90 мм рт. ст. и выше, индекс массы тела по Кетле более 34,9 (табл. 2).
Варианты заключений по результатам тестирования:
1. При удовлетворительной адаптации целесообразно вести прежний образ жизни.
2. При напряжении механизмов адаптации достаточно проводить общеукрепляющие оздоровительные мероприятия.
3. При неудовлетворительной адаптации требуются меры первичной профилактики.
Таблица 1
Диагностическая таблица для выявления уровня адаптационного потенциала у мужчин
Признак Величина признака Диагностические коэффициенты
110-119 -10
120-129 -6
Артериальное давление систолическое, 130-139 -2
мм рт. ст. 140-149 +1
150-159 +4
160-169 +8
60-69 -8
70-79 -4
80-89 -3
Артериальное давление диастолическое, мм рт. ст. 90-99 0
100-109 +2
110-119 +5
120-129 +9
30-34 -6
35-39 -2
40-44 +1
45-49 +1
Возраст, лет 50-54 +1
55-59 0
60-64 +1
65-69 +1
70-74 +4
10-14,9 -1
15-19,9 -1
20-24,9 -1
Индекс массы тела по Кетле (ИМТ) 25-29,9 -1
30-34,9 0
35-39,9 +2
40-44,9 +5
Таблица 2
Диагностическая таблица для выявления уровня адаптационного потенциала у женщин
Признак Величина признака Диагностические коэффициенты
110-119 -5
120-129 -2
130-139 0
Артериальное давление систолическое, мм рт. ст. 140-149 0
150-159 +2
160-169 +2
170-179 +5
70-79 -3
80-89 -2
Артериальное давление диастолическое, мм рт. ст. 90-99 +1
100-109 +2
110-119 +4
10-14,9 -2
15-19,9 -1
20-24,9 -1
Индекс массы тела по Кетле 25-29,9 0
30-34,9 0
35-39,9 +1
40-44,9 +1
4. Наличие срыва адаптации определяет необходимость во вторичной профилактике.
Основной группой риска считается группа с неудовлетворительной адаптацией. Лицам с неудовлетворительной адаптацией необходимо проводить реабилитационные мероприятия по результатам проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров в ЛПУ, Центре профпатологии.
Постановка донозологического диагноза имеет ряд преимуществ перед гигиенической оценкой риска и прогнозом вероятности заболевания:
• позволяет индивидуально подойти к оценке производственно-обусловленных заболеваний и их профилактике;
• не зависит от организационно-технических мероприятий по оптимизации условий труда на рабочем месте и изменений условий труда при применении новых технологий;
• учитывает дополнительные факторы (пол, возраст, вредные привычки, бытовые и прочие факторы), способствует улучшению качества медицинских осмотров работников.
ВЫВОДЫ
1. На основе количественных критериев оценки функционального состояния системы кровообращения определены уровни, пограничные между здоровьем и болезнью, позволяющие определять ранние признаки нарушения функций системы кровообращения, представлять в условно-количественном виде способность организма
работников противостоять неблагоприятному влиянию производственных факторов.
2. Разработанные критерии позволят прогнозировать нарушения деятельности системы кровообращения, обосновать по результатам периодических медицинских осмотров необходимость включения групп риска в программу профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Апанасенко Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья / Г.Л. Апанасенко // Гигиена и санитария. — 2004. — №2. — С. 55 — 58.
2. Баевский Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. — М.: Медицина, 1997. — 265 с.
3. Базина И.Б. Распространенность артериальной гипертонии среди лиц молодого возраста и эффективность ее лечения эналаприлом / И.Б. Базина // Кардиология. — 2002. — №5. — С. 23 — 25.
4. Венчиков А.И. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии / А.И. Венчиков, В.А. Венчиков.
— М.: Медицина, 1974. — 152 с.
5. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. — Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1973. — 142 с.
6. Захаренков В.В. Концептуальная модель комплексной оценки воздействия совокупности производственных факторов на здоровье работа-
ющих / В.В. Захаренков, А.М. Олещенко // Гигиена труда и профпатология: Материалы XXXVIII научно-практической конференции. — Новокузнецк. - 2003. - С. 157-163.
7. Измеров Н.Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда / Н.Ф. Изме-ров, Э.И. Денисов, Н.Н. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. — 1998. — № 3.
- С. 1-9.
8. Измеров Н.Ф. Проблема оценки профессионального риска: итоги и перспективы / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, Н.Н. Молодкина / / Бюл. научного совета «Медико-биологические проблемы работающих». - 2004. - №1. -С. 13-15.
9. Измеров Н.Ф. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Н.Ф. Изме-ров // Под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. -М.: Тровант, 2003. - 448 с.
10. Лебедева Н.В. Понятие риска в эпидемиологических исследованиях / Н.В. Лебедева, Е.Б. Гурвич // Медицина труда и промышленная экология. - 1993. - №3-4. - С. 4-5.
11. Медведев В.И. Адаптация / В.И. Медведев.
- СПБ.: Институт мозга человека РАН, 2003. - 584 с.
12. Методология оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, Н.Н. Молодкина, Г.К. Радионова // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. -№ 12. - С. 1-7.
13. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов,
Э.И. Денисов, В.Г. Овакимов // Медицина труда и промышленная экология. - 1993. - №3-4. -С. 1-4.
14. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечнососудистым заболеваниям (ДАГ 1) // Рус. мед. журн. - 2000. - Т 8. - №8. - С. 318-346.
15. Щербо А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей / А.П. Щербо. - СПб.: МАПО, 2000. - 489 с.
