Оценка функционального состояния почек до и после резекции по поводу односторонней опухоли с помощью математической обработки данных компьютерной томографии с контрастированием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.17650/2070-9781-2023-24-3-66-74 (cc)

Оценка функционального состояния почек до и после резекции по поводу односторонней опухоли с помощью математической обработки данных компьютерной томографии с контрастированием

BY 4.0

А.В. Проскура1, 2, Ю.Г. Аляев1, В.В. Борисов3, Д.В. Бутнару1, Л.М. Рапопорт1, Е.С. Сирота4, А.Ю. Суворов5, Д.Н. Фиев1, 2, 4, Е.В. Шпоть1, 2, Е.А. Безруков1, 2, М.Э. Еникеев1, 2, Г.Н. Акопян1, Д.О. Королев1, А.А. Воробьев1, 2, М.М. Черненький4, И.М. Черненький4, Х.М. Исмаилов1, З.С. Шомукимова1

1Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Россия, 119435Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1;

Университетская клиническая больница № 2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Россия, 119435Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1; 3Российское общество урологов; Россия, 119435 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1; 4Центр нейросетевых технологий Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Россия, 119435 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1;

5Центр анализа сложных систем Института биодизайна и моделирования сложных систем ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Россия, 119435 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1

Контакты: Дмитрий Олегович Королев koroievdmitryo@gmaii.com

Введение. По данным работ отечественных и зарубежных авторов, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием может быть использована для оценки суммарной и раздельной функции почек. В клинике урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) успешно применяется метод математического анализа данных МСКТ с контрастированием в оценке раздельной функции почек. ■м Цель исследования - оценить влияние пережатия основной почечной артерии при резекции почки по поводу од-

о^ носторонней опухоли почки на динамику суммарных и раздельных функциональных почечных показателей.

<и Материалы и методы. В исследование были включены 33 пациента обоего пола, которым по поводу односторонне-

го образования почки выполнена ее резекция на фоне пережатия основной почечной артерии. До и через 3-6 мес после оперативного вмешательства с целью оценки раздельной почечной функции выполняли математический анализ данных МСКТ почек с контрастированием (определяли такие показатели, как трехмерная скорость клубочковой фильтрации (СКФ), 3D-перфузия, 3D-объем функционирующей паренхимы почек). Помимо этого, исследовали динамику суммарной скорости клубочковой фильтрации, основанной на применении расчетной формулы, а также суммарный 3D-объем почек и показатель динамики уровня креатинина крови. Результаты. Не было получено значимой динамики как для общих функциональных почечных показателей (уровень креатинина, суммарная СКФ, суммарный объем функционирующей паренхимы почек), так и для раздельной 3D-СКФ. Отмечались значимые различия в динамике для таких раздельных функциональных почечных показателей, как 3D-перфузия и объем функционирующей паренхимы почек. ^ Выводы. Полученные результаты позволяют судить о хороших резервных и компенсаторных возможностях почек

х после их резекции по поводу опухоли. Подтверждением того, что не прооперированная почка берет на себя функ-

^ цию другой, служит то, что происходит увеличение ее перфузии и объема функционирующей паренхимы в после-

о. операционном периоде. Данный процесс может расцениваться и как перераспределение функциональных нагрузок

° между почками, что является адаптационным механизмом в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: опухоль почки, функция, компьютерная томография, клубочковая фильтрация

га с

'5 о

к

-О

к

га

.о

Для цитирования: Проскура А.В., Аляев Ю.Г., Борисов В.В. и др. Оценка функционального состояния почек до и после резекции по поводу односторонней опухоли с помощью математической обработки данных компьютерной томографии с контрастированием. Андрология и генитальная хирургия 2023;24(3):66-74. DOI: 10.17650/20709781-2023-24-3-66-74

Assessment of the kidney functional state prior and after partial nephrectomy for a unilateral tumor using mathematical processing of computed tomography data with contrast enhancement

A.V. Proskura1,2, Yu.G. Alyaev1, V.V. Borisov3, D.V. Butnaru1, L.M. Rapoport1, E.S. Sirota4, A.Yu. Suvorov5, D.N. Fiev12 4, E.V. Shpot1,2, E.A. Bezrukov1,2, M.E. Enikeev1,2, G.N. Akopyan1, D.O. Korolev1, A.A. Vorobiev1, M.M. Chernenkiy4, I.M. Chernenkiy4, Kh.M. Ismailov1, Z.S. Shomukimova1

institute of Urology and Human Reproductive Health, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University); Bld. 1, 2 Bolshaya Pirogovskaya St., Moscow 119435, Russia;

2University Clinical Hospital No. 2 of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University); Bld. 1, 1 Pogodinskaya St., Moscow 119435, Russia;

3Russian Association of Urology; Bld. 1, 2 Bolshaya Pirogovskaya St., Moscow 119435, Russia;

4Center for Neural Network Technologies of the Research Institute of Uronephrology and Human Reproductive Health, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University); Bld. 1, 2 Bolshaya Pirogovskaya St., Moscow 119435, Russia;

5Center for Analysis of Complex Systems of the Institute of Biodesign and Modeling of Complex Systems, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University); Bld. 1, 2 Bolshaya Pirogovskaya St., Moscow 119435, Russia

Contacts: Dmitriy Olegovich Korolev korolevdmitryo@gmail.com

Background. According to the contemporary data available contrast-enhanced computed tomography can be used to assess total and split kidney function. The Urology Clinic of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University) utilizes mathematical processing of computed tomography data for the assessment of split kidney function.

Aim. To evaluate the effect of main renal artery clamping (warm ischemia time) during partial nephrectomy for a unilateral tumor on the kidney function.

Materials and methods. 33 patients of both sexes who underwent partial nephrectomy for unilateral kidney tumor were enrolled in the study. Prior to and 3-6 months after the surgery, 3D glomerular filtration rate (GFR), 3D perfusion, 3D volume of the renal parenchyma were evaluated by mathematical processing of computed tomography data with contrast enhancement. As well as that the dynamics of the total GFR (CKD-EPI equation) and total volume of the kidneys were assessed.

Results. No significant changes were registered for both general functional renal parameters (creatinine level, total GFR, total volume of functioning renal parenchyma) and split 3D GFR. There were significant differences in 3D perfusion and kidney parenchyma volume prior and after partial nephrectomy.

Conclusion. The results of the research highlight good reserve capacity the kidneys after partial nephrectomy with main renal artery clamping. The evidence that the non-operated kidney takes over the function of the resected kidney is based on the fact that there is an increase in its perfusion and volume of the kidney in the postoperative period.

o &

This state can also be regarded as a redistribution of functional loads between the kidneys, which is an adaptive mecha- <u

nism in the postoperative period. Keywords: kidney tumor, renal function, computed tomography, glomerular filtration

For citation: Proskura A.V., Alyaev Yu.G., Borisov V.V. et al. Assessment of the kidney functional state prior and after partial o

nephrectomy for a unilateral tumor using mathematical processing of computed tomography data with contrast en- ^

hancement. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2023;24(3):66-74. (In Russ.). 5

DOI: 10.17650/2070-9781-2023-24-3-66-74 2

Введение от радикальной нефрэктомии НСО позволяет сохра-

В соответствии с рекомендациями Европейской нить функционирующую паренхиму почки, предотвра-

ассоциации урологов при локализованных опухолях тить развитие терминальной стадии хронической бо-

почки (сТ1—2) может быть предложено проведение лезни почек и, как результат, сердечно-сосудистых

органосохраняющей операции (нефронсберегающей осложнений, развивающихся по патологическому кру-

операции (НСО)) [1, 2], что обусловливает возраста- гу в рамках кардиоренального синдрома [2, 5—10, 11].

ющий интерес к ее применению [3, 4]. В отличие Онкологические результаты НСО сопоставимы с тако-

U

к

го

-О

го

а о

О tt

<u

га с

'5 о

к .0

к га i .о

га

а О

выми при радикальной нефрэктомии [12, 13]. В некоторых работах показано, что объем почечной паренхимы, установленный по данным компьютерной томографии (КТ), может коррелировать с послеоперационным уровнем скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [14—18]. Примечательно, что большое количество работ, посвященных анализу возможности использования муль-тиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастированием для раздельной оценки функции почек как исследования, позволяющего одновременно получить информацию об анатомии и о функции органа, появилось именно в трансплантологии [19, 20]. Согласно клиническим рекомендациям KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes — Инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек), СКФ можно рассчитывать по одной из формул, например CKD-EPI [21]. После того как получена информация о суммарной функции обеих почек, необходимо выполнять МСКТ с контрастированием для оценки анатомии почек и выявления возможных аномалий. Вслед за работами в трансплантологии в урологии и онкологии появились исследования, которые также побуждали к поиску единого неинвазивного метода раздельной оценки функции почек [21—30].

В литературе встречается достаточное число работ, посвященных сравнению объема почки, рассчитанного по данным МСКТ с контрастированием, с ее функцией, — так называемой волюметрии [31—34]. Как известно, МСКТ с контрастированием выполняется многим урологическим пациентам в рамках диагностического поиска. В ряде работ подчеркивается крайне важное значение определения раздельной функции почек у пациентов с односторонними новообразованиями, поскольку эти данные необходимы для планирования почечно-заместительной терапии в случае возникновения почечной недостаточности, обусловленной необходимостью выполнения нефрэктомии на фоне предсуществующего снижения функции почки или ишемических и реперфузионных повреждений, а также количества сохраненной паренхимы после ор-ганосохраняющего оперативного лечения.

Таким образом, обзор современных методов оценки суммарной и раздельной функции почек дает представление о достоинствах и недостатках каждого из них, а обобщение опыта предыдущих работ показывает, что МСКТ с контрастированием вполне может быть использована для оценки раздельной функции почек. Так, в клинике урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) успешно применяется метод математического анализа данных МСКТ с контрастированием для оценки раздельной функции почек. На данную методику получен патент на изобретение «Способ исследования функции почек при мультиспиральной компьютерной томографии» (№ RU2673384C1 от 19.06.2017). В соот-

ветствии с результатами проведенного исследования при использовании метода математического анализа данных КТ результаты оценки функции почки были сопоставимы с таковыми при динамической нефросцин-тиграфии (р <0,001) [35], что говорит о безопасности и эффективности данного метода, а также о возможности его внедрения в практику.

В данной работе, используя возможности разработанной нами инновационной методики, мы попытались оценить в динамике раздельную почечную функцию у пациентов с образованиями паренхимы почки после НСО.

Материалы и методы

Представлены предварительные результаты проспективного исследования в рамках протокола «Оценка объема функционирующей паренхимы и раздельной функции почек у пациентов с опухолью до и после резекции», которое проводится в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Работа одобрена локальным этическим комитетом 18.02.2021 и зарегистрирована на https://clinicaltrials.gov (№ NCT04798963). Критерии включения пациентов в исследование:

♦ возраст >18 лет (оба пола);

♦ установленный диагноз односторонней опухоли почки стадии T1—T3aN0M0;

♦ наличие данных КТ почек с контрастным усилением, выполненной по требуемому протоколу. Критерии невключения в исследование:

♦ возраст <18 лет или степень анестезиологического риска по шкале Американского общества анестезиологов (ASA) >3;

♦ единственная функционирующая почка;

♦ двухсторонние и множественные опухоли почек;

♦ наличие сопутствующей системной патологии (сахарного диабета, артериальной гипертензии, системной красной волчанки), а также заболеваний почек (гломерулонефриты), которые могут изменить состояние почечной паренхимы до контрольного обследования;

♦ обструктивная нефропатия;

♦ системный прием нефротропных и нефротокси-ческих препаратов;

♦ беременность.

Критерии исключения из исследования:

♦ отказ пациента от участия в исследовании;

♦ селективное (неполное) пережатие почечного кровотока;

♦ отсутствие пережатия почечного кровотока на момент резекции органа;

♦ выполнение повторной КТ не по заданному протоколу;

♦ нефрэктомия;

♦ отсутствие злокачественной опухоли почки при

гистологическом исследовании.

Всем пациентам на дооперационном этапе проводилось полное клинико-лабораторно-инструментальное обследование, необходимое для проведения запланированной НСО по поводу одностороннего образования паренхимы почки. На основании данных МСКТ почек с контрастированием больным выполнялось предоперационное виртуальное планирование предстоящей НСО [35—37]. Кроме того, предварительное трехмерное (3D) моделирование использовалось в дальнейшем для оценки раздельного объема функционирующей паренхимы (ОФП) и раздельной функции почек, СКФ и перфузии почек с помощью математического анализа полученных 3D-данных. Помимо математического анализа данных 3D-моделирования с оценкой функциональных почечных показателей в работе оценена динамика суммарного СКФ по формуле CKD-EPI, а также креатинина. Динамика показателей раздельной почечной функции ^D-СКФ, 3D-перфузия, 3D-ОФП каждой почки, суммарный ОФП почек) оценивалась в сравнении между пораженной и непораженной опухолью почки. Необходимо отметить, что если такие показатели, как перфузия, суммарный и раздельный ОФП, являлись показателями, относящимися к работе всей почки в целом, то 3D-СКФ — расчетный показатель, отражающий работу 1 см3 паренхимы почки [35, 38].

Статистическая обработка данных проведена с помощью языка программирования R v4.2. Для количественных показателей определяли характер распределения (с помощью теста Шапиро—Уилка), среднее значение, стандартное отклонение, медиану, межквар-тильный размах, минимальное и максимальное значения. Для категориальных и качественных признаков определяли долю и абсолютное количество значений. Сравнительный анализ для нормально распределенных количественных признаков проводился на основании t-теста Уэлча (2 группы), для не нормально распределенных количественных признаков — с помощью U-критерия Манна—Уитни. Сравнительный анализ категориальных и качественных признаков проведен с использованием критерия х2 Пирсона, в случае его неприменимости — с помощью точного теста Фишера. Для оценки влияния факта поражения на распределение показателей перфузии и фильтрации в динамике использованы смешанные линейные регрессионные модели. Сравнения post-hoc проведены с поправкой по методу Тьюки или Шидака. Уровень значимости при проведении сравнительного и регрессионного анализа соответствует 0,05.

Результаты

Общая характеристика данных пациентов. В основу представленной работы положен анализ динамики функциональных почечных показателей у 33 пациентов обоего

пола (14 (42,4 %) мужчин и 19 (57,6 %) женщин) до и через 3—6 мес после НСО в наблюдениях с односторонними образованиями паренхимы почки на фоне пережатия основной почечной артерии на момент ее резекции. Большинству пациентов (30 (90,9 %) человек) выполнена лапароскопическая резекция почки, одному (3,0 %) — робот-ассистированная и двум (6,1 %) — открытая резекция почки по поводу опухоли. У 20 (60,6 %) пациентов опухоль локализовалась в левой почке, у 13 (39,4 %) — в правой. Средний возраст пациентов составил 57,3 ± ± 13,2 года. Индекс коморбидности Чарлсона в группе составил 3,7 ± 1,0.

Осложнений в ближайшем и в отдаленном послеоперационном периоде не было ни у одного больного. Одному пациенту потребовалось дренирование верхних мочевых путей на стороне операции ввиду того, что во время резекции на небольшом участке были вскрыты мочевые пути. Индекс R.E.N.A.L. в исследуемой группе в среднем составил 7,8 ± 1,3 (минимальное значение в группе — 5,0, максимальное — 10,0), что говорит о средней степени сложности выполнявшегося органосохраняющего вмешательства.

Время тепловой ишемии почки при резекции в среднем составило 16,8 ± 6,5 мин (минимальное значение в группе — 5,0 мин, максимальное — 30,0 мин). Медиана объема кровопотери в группе наблюдения составила 100,0 [20,0; 150,0] мл (минимальное значение — 20 мл, максимальное — 600 мл). У всех прооперированных пациентов морфологически верифицирован почечно-клеточный рак. У большинства пациентов (27 (81,8 %) человек) установлен светлоклеточный по-чечно-клеточный рак, у 3 (9,1 %) пациентов — папиллярный почечно-клеточный рак, еще у 3 (9,1 %) — хро-мофобный почечно-клеточный рак.

Динамика функциональных почечных показателей. В таблице представлена динамика функциональных почечных показателей у 33 пациентов с односторонней опухолью почки до и через 3—6 мес после ее резекции.

По результатам проведенного анализа не получено значимой динамики через 3—6 мес после НСО по поводу односторонней опухоли почки для таких суммарных функциональных почечных показателей, как уровень креатинина и СКФ (см. таблицу), а также для раздельной 3D-СКФ (показатели со стороны здоровой и пораженной опухолью почки статистически значимо между собой не различались при завершении наблюдения (р = 0,960)). При этом различия в динамике были значимы для таких раздельных функциональных почечных показателей как 3D-перфузия почек (рис. 1), общий ОФП почек (рис. 2) и раздельный ОФП каждой почки (рис. 3).

Отмечалось значимое снижение общего (суммарного) ОФП почек через 3—6 мес после НСО. При этом на стороне без поражения опухолью в этот же период наблюдалась незначимая тенденция к возрастанию

о а

<и

га с

£1 О

к .о I-

га

I-

u

к га г .о

га

а О

Динамика функциональных почечных показателей у пациентов с односторонней опухолью почки (n = 33) Dynamics of functional renal characteristic in patients with one-sided kidney tumor (n = 33)

Показатель Parameter Перед операцией После операции After surgery p

Суммарная СКФ, мл/мин Total GFR, ml/min 79,0 ± 19,5 (64,7-95,5) 81,9 ± 20,6 (70,5-91,4) 0,382

Суммарный ОФП почек, см3 Total RPV, cm3 315,4 ± 83,0 (270,8-357,0) 303,2 ± 82,4 (245,0-360,7) 0,0015

Уровень креатинина, мкмоль/л Creatinine volume, ^mol/l 83,3 ± 18,8 (71,3-90,0) 82,4 ± 15,4 (70,9-89,0) 0,333

ОФП почки с опухолью, см3 RPV of kidney with tumor, cm3 154,5 ± 42,6 (124,0-181,0) 135,9 ± 42,0 (103,0-164,5) 0,0000095

ОФП почки без опухоли, см3 RPV of kidney without tumor, cm3 160,8 ± 42,6 (137,3-179,0) 167,2 ± 45,0 (141,5-197,0) 0,251

3D-СКФ в почке с опухолью* 3D GFR in kidney with tumor* 0,632 ± 0,254 (0,44-0,838) 0,598 ± 0,22 (0,43-0,64) 0,620

3D-СКФ в почке без опухоли* 3D GFR in kidney without tumor* 0,629 ± 0,24 (0,47-0,81) 0,614 ± 0,215 (0,45-0,687) 0,953

3Б-перфузия почки с опухолью 3D perfusion in kidney with tumor 48,0 ± 3,7 (45,9-49,8) 43,1 ± 5,8 (39,7-47,2) 0,0003

3D-перфузия почки без опухоли 3D perfusion in kidney without tumor 51,9 ± 3,7 (50,1-54,0) 56,8 ± 5,8 (52,8-60,3) 0,0003

*Единица измерения — процент контрастного вещества, профильтровавшийся в секунду; норма — 0,55 %/с. *Unit of measurement is the percentage of contrast agent filtered in a second; normal value is 0.55 %/s.

Примечание. СКФ — скорость клубочковой фильтрации; ОФП — объем функционирующей паренхимы; 3D — трехмерный. Note. GFR — glomerular filtration rate; RPV — renal parenchymal volume; 3D — three-dimensional.

a о

70

60

50

40

30

1 A-"' _I_î

1 — ! - . ; • ^^ _I_I

1 i

Включение /

At inclusion

Завершение/ At completion

— Без поражения / Without tumor — Наличие поражения / With tumor

Рис. 1. Динамика 3D-перфузии почек с поражением опухолью и без такового

Fig. 1. 3D perfusion dynamics in kidneys with and without tumors

400

300

200

Î »

I

t

t

î »

»

Включение /

At inclusion

Завершение / At completion

Рис. 2. Динамика общего объема функционирующей паренхимы почек Fig. 2. Dynamics of total renal parenchymal volume

АНДРОЛОГИЯ

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

ANDROLOGY

AND GENITAL SURGERY

3

100

i —<

—■— : ; í !

Включение /

At inclusion

Завершение / Atcompletion

— Без поражения / Without tumor — Наличие поражения / With tumor

Рис. 3. Динамика объема функционирующей паренхимы почки с поражением опухолью и без такового

Fig. 3. Dynamics of renal parenchymal volume in kidneys with and without tumors

ОФП почки (+6,39 см3), тогда как в почке, пораженной опухолью, после операции отмечалось значимое снижение данного показателя (—18,6 см3) (см. таблицу). Более того, значимой оказалась разница между изменением на стороне поражения и на стороне без поражения — фиксировалось снижение, которое составило в среднем -24,9 [-35,5; -14,4] см3 ОФП (p <0,001). Наблюдалась существенная динамика и по показателям перфузии, которая коснулась обеих сторон (см. таблицу). На стороне поражения перфузия снижалась, и к концу наблюдения снижение составило -9,77 [-13,12; -6,38]. При этом регистрировалось значимое различие между показателями перфузии пораженной и непораженной опухолью почек в конце наблюдения, т. е. через 3-6 мес (p <0,001).

Обсуждение

Выбор хирургической тактики в пользу НСО при опухоли почки уже многие годы признан как отечественными [39-41], так и зарубежными специалистами [1, 2, 12, 13] ввиду одинаковых с радикальной нефрэк-томией онкологических результатов. Более того, НСО позволяет сохранить орган и в функциональном отношении, соответственно, эта категория пациентов имеет преимущество перед больными с единственной почкой. При этом основным критерием оценки функциональных результатов НСО, по данным доступной мировой и отечественной литературы [41-43], является динамика суммарной СКФ, рассчитанной по раз-

работанным формулам (СКО-ЕР1, MDRD, формула Кокрофта—Голта). Совершенно очевидно, что данный показатель не позволяет судить о функциональном состоянии каждой почки в отдельности и, что особенно важно, получать информацию о состоянии прооперированной почки. Это обстоятельство побудило нас запланировать данную работу, в которой использовался разработанный нами инновационный метод, позволяющий оценивать раздельную функцию почек.

Согласно полученным нами результатам, показатели, отвечающие за суммарную функцию почек (уровень креатинина, суммарная СКФ), и раздельная 3D-СКФ через 3—6 мес после операции не претерпели значимой динамики (см. таблицу), что совпадает с данными отечественных и зарубежных исследователей [44—47]. Однако данные литературы, как правило, говорят о «выравнивании» почечной функции только через год после операции, тогда как через 6 мес большинство исследователей наблюдали снижение суммарной СКФ. На данном этапе схожие данные мы получили для суммарного ОФП почек, который имел значимую отрицательную динамику через 3—6 мес наблюдения у этой группы пациентов. Тем не менее мы установили, что такие показатели, как ОФП каждой из почек (как пораженной опухолью, т. е. прооперированной, так и здоровой), имели разную динамику. Со стороны НСО отмечалось значимое уменьшение ОФП почки через 3—6 мес после операции (^ = 0,0000095), т. е. имелась отрицательная динамика, тогда как со стороны здоровой почки наблюдалось хоть и незначимое (^ = 0,251), но увеличение ОФП. Более того, показатели ОФП обеих почек значимо различались между собой в конце наблюдения (^ <0,001).

Схожая, но более значимая тенденция наблюдалась и для показателя 3D-перфузии в отношении каждой почки. На прооперированной стороне отмечалось значимое уменьшение, а на непрооперированной — увеличение перфузии почки. Так же как и динамика раздельного ОФП почек, через 3—6 мес наблюдения показатели 3D-перфузии обеих почек значимо различались между собой (^ <0,001). Выявленная тенденция как в отношении оценки динамики раздельного ОФП почек, так и 3D-перфузии, на наш взгляд, является, по сути, компенсаторной реакцией, которая заключается в раскрытии функциональных резервов непро-оперированной почки, необходимых для поддержания гомеостаза в организме и обеспечения всех почечных процессов на уровне до оперативного вмешательства. Другими словами, в отдаленном послеоперационном периоде компенсаторное перераспределение функциональных нагрузок между почками, по всей видимости, является адаптационным механизмом, длительность которого будет раскрыта в процессе наших дальнейших исследований и наблюдений.

о а

<и

га с

£1 О

к .о I-

га

I-

u

к га i .о

га

а О

Выводы

1. Отсутствие значимой динамики уровня креати-нина крови, суммарной СКФ, раздельной 3D-СКФ после НСО может свидетельствовать о достаточных резервных возможностях данного парного органа.

2. Отмечается значимое уменьшение общего ОФП почек через 3—6 мес после НСО, что соответствует общемировым данным (исследователи отмечают снижение уровня суммарной СКФ) об отрицательной

3TOM 24 I VOL. 24 2 0 2 3

функциональной почечной динамике в этот послеоперационный период.

3. Увеличение перфузии в непрооперированной почке, по всей видимости, является признаком перераспределения функциональных нагрузок между почками и может расцениваться как адаптационный механизм в их работе.

4. Через 3—6 мес после НСО происходит перераспределение ОФП в сторону здоровой почки, которая, вероятно, берет на себя функцию прооперированной.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

о а

<и

га с

'5 о

к .0

к

га

I .0

га

a о

1. Campbell S.C., Novick A.C., Belldegrun A. et al. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol 2009;182(4):1271-9. DOI: 10.1016/j.juro.2009.07.004

2. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU guidelines

on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur Urol 2015;67(5):913-24. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.005

3. MacLennan S., Imamura M., Lapitan M.C. et al. Systematic review of perioperative and quality-of-life outcomes following surgical management of localised renal cancer. Eur Urol 2012;62(6):1097-117. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.07.028

4. Liss M.A., Wang S., Palazzi K. et al. Evaluation of national trends in the utilization of partial nephrectomy in relation to the publication of the American Urologic Association guidelines for the management of clinical T1 renal masses. BMC Urol 2014;14:101. DOI: 10.1186/1471-2490-14-101

5. Fergany A.F., Hafez K.S., Novick A.C. Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year followup. J Urol 2000;163(2):442-5. PMID: 10647650.

6. Capitanio U., Terrone C., Antonelli A. et al. Nephron-sparing techniques independently decrease the risk of cardiovascular events relative to radical nephrectomy in patients with a T1a—T1b renal mass and normal preoperative renal function. Eur Urol 2015;67(4):683-9. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.09.027

7. MacLennan S., Imamura M., Lapitan M.C. et al. Systematic review of oncological outcomes following surgical management of localised renal cancer. Eur Urol 2012;61(5):972-93.

DOI: 10.1016/j.eururo.2012.02.039

8. Kim S.P., Thompson R.H., Boorjian S.A. et al. Comparative effectiveness for survival and renal function of partial and radical nephrectomy for localized renal tumors: a systematic review and meta-analysis. J Urol 2012;188(1):51-7.

DOI: 10.1016/j.juro.2012.03.006

9. Scosyrev E., Messing E.M., Sylvester R. et al. Renal function after nephron-sparing surgery versus radical nephrectomy: results from EORTC randomized trial 30904. Eur Urol 2014;65(2):372-7. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.06.044

10. Kim C.S., Bae E.H., Ma S.K. et al. Impact of partial nephrectomy on kidney function in patients with renal cell carcinoma. BMC Nephrol 2014;15:181. DOI: 10.1186/1471-2369-15-181

11. McCallum W., Testani J.M. Updates in cardiorenal syndrome. Med Clin North Am 2023;107(4):763-80.

DOI: 10.1016/j.mcna.2023.03.011

12. Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W. et al. A prospective randomized EORTC intergroup phase 3 study comparing the complications of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol 2007;51(6):1606-15. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.11.013

13. Antonelli A., Ficarra V., Bertini R. et al. Elective partial nephrectomy is equivalent to radical nephrectomy in patients with clinical T1 renal cell carcinoma: results of a retrospective, comparative,

multi-institutional study. BJU Int 2012;109(7):1013-8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10431.x

14. Gong I.H., Hwang J., Choi D.K. et al. Relationship among total kidney volume, renal function and age. J Urol 2012;187(1):344—9. DOI: 10.1016/j.juro.2011.09.005

15. Jeon H.G., Gong I.H., Hwang J.H. et al. Prognostic significance of preoperative kidney volume for predicting renal function

in renal cell carcinoma patients receiving a radical or partial nephrectomy. BJU Int 2012;109(10):1468-73. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10531.x

16. Tobert C.M., Boelkins B., Culver S. et al. Surgeon assessment of renal preservation with partial nephrectomy provides information comparable to measurement of volume preservation with 3D image analysis. J Urol 2014;191(5):1218-24. DOI: 10.1016/j.juro.2013.11.003

17. Eum S.H., Lee H., Ko E.J. et al. Comparison of CT volumetry versus nuclear renography for predicting remaining kidney function after uninephrectomy in living kidney donors. Sci Rep 2022;12(1):5144. DOI: 10.1038/s41598-022-09187-9

18. Hori Y., Obinata D., Funakoshi D. et al. Preoperative CT volumetry of estimated residual kidney for prediction of postoperative chronic kidney disease in patients with renal cell carcinoma. Clin Exp Nephrol 2021;25(3):315-21.

DOI: 10.1007/s10157-020-01984-8

19. Yanishi M., Kinoshita H., Yoshida T. et al. Comparison of renal scintigraphy and computed tomographic renal volumetry for determining split renal function and estimating post-transplant renal function. Transplant Proc 2015;47(9):2700-2.

DOI: 10.1016/j.transproceed.2015.07.037

20. Almeida M., Pereira P.R., Ramos M. et al. CT volumetry performs better than nuclear renography in predicting estimated renal function one year after living donation. Int Urol Nephrol 2023;55(3):553-62. DOI: 10.1007/s11255-022-03441-9

21. You S., Ma X., Zhang C. et al. Determination of single-kidney glomerular filtration rate (GFR) with CT urography versus renal dynamic imaging Gates method. Eur Radiol 2018;28(3):1077-84. DOI: 10.1007/s00330-017-5061-z

22. Diez A., Powelson J., Sundaram C.P. et al. Correlation between CT-based measured renal volumes and nuclear-renography-based split renal function in living kidney donors. Clinical diagnostic utility and practice patterns. Clin Transplant 2014;28(6):675—82. DOI: 10.1111/ctr.12365

23. Nilsson H., Wadstrom J., Andersson L.G. et al. Measuring split renal function in renal donors: can computed tomography replace renography? Acta Radiol 2004;45(4):474-80.

DOI: 10.1080/02841850410005282

24. Tsushima Y., Blomley M.J., Okabe K. et al. Determination

of glomerular filtration rate per unit renal volume using computerized tomography: correlation with conventional measures of total and divided renal function. J Urol 2001;165(2):382-5. DOI: 10.1097/00005392-200102000-00007

АНДРОЛОГИЯ

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

ANDROLOGY

AND GENITAL SURGERY

3

25. Hackstein N., Buch T., Rau W.S. et al. Split renal function measured by triphasic helical CT. Eur J Radiol 2007;61(2):303-9. DOI: 10.1016/j.ejrad.2006.09.001

26. Helck A., Schonermarck U., Habicht A. et al. Determination of split renal function using dynamic CT-angiography: preliminary results. PloS One 2014;9(3):e91774.

DOI: 10.1371/journal.pone.0091774

27. Summerlin A.L., Lockhart M.E., Strang A.M. et al. Determination of split renal function by 3D reconstruction of CT angiograms:

a comparison with gamma camera renography. AJR Am J Roentgenol 2008;191(5):1552-8. DOI: 10.2214/AJR.07.4023

28. Hua L., Sebben R., Olakkengil S. et al. Correlation between computed tomography volumetry and nuclear medicine split renal function in live kidney donation: a single-centre experience.

ANZ J Surg 2020;90(7—8):1347—51. DOI: 10.1111/ans.16087

29. Shi W., Liang X., Wu N. et al. Assessment of split renal function using a combination of contrast-enhanced CT and serum creatinine values for glomerular filtration rate estimation. AJR Am J Roentgenol 2020;215(1):142-7. DOI: 10.2214/AJR.19.22125

30. Lal H., Yadav P., Kaul A. et al. Role of computed tomography in estimation of residual renal function at one year after donor nephrectomy: comparison with nuclear scintigraphy. Saudi J Kidney Dis Transpl 2021;32(4):993-8. DOI: 10.4103/1319-2442.338312

31. Patankar K., Low R.S., Blakeway D., Ferrari P. Comparison

of computer tomographic volumetry versus nuclear split renal function to determine residual renal function after living kidney donation. Acta Radiol 2014;55(6):753-60. DOI: 10.1177/0284185113504195

32. Barbas A.S., Li Y., Zair M. et al. CT volumetry is superior

to nuclear renography for prediction of residual kidney function in living donors. Clin Transplant 2016;30(9):1028-35. DOI: 10.1111/ctr.12784

33. Mitsui Y., Sadahira T., Araki M. et al. The assessment of renal cortex and parenchymal volume using automated CT volumetry for predicting renal function after donor nephrectomy. Clin Exp Nephrol 2018;22(2):453-58. DOI: 10.1007/s10157-017-1454-1

34. Houbois C., Haneder S., Merkt M. et al. Can computed tomography volumetry of the renal cortex replace MAG3-scintigraphy in all patients for determining split renal function? Eur J Radiol 2018;103:105-11. DOI: 10.1016/j.ejrad.2018.04.016

35. Fiev D., Proskura A., Khokhlachev S. et al. A prospective study of novel mathematical analysis of the contrast-enhanced computed tomography vs renal scintigraphy in renal function evaluation. Eur J Radiol 2020;130:109169. DOI: 10.1016/j.ejrad.2020.109169

36. Фиев Д.Н. Виртуальное моделирование для выбора метода лечения и планирования операций при хирургических заболеваниях почек. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2015.

Fiev D.N. Virtual modeling for choosing a treatment method and planning operations for surgical kidney diseases. Dis. ... of Doctor of Medical Sciences. Moscow, 2015. (In Russ.).

37. Сирота Е.С. Компьютер-ассистированные операции при заболеваниях почки. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2018. Computer-assisted operations for kidney diseases. Dis. ... of Doctor of Medical Sciences. Moscow, 2018. (In Russ.).

38. Проскура А.В. Оценка функции почки с помощью трехмерной виртуальной обработки данных МСКТ с контрастированием. Дис. ... кан,д. мед. наук. М., 2020.

Proskura A.V. Evaluation of kidney function using three-dimensional virtual processing of MSCT data with contrast. Dis. ... of Candidate of Medical Sciences. Moscow, 2020. (In Russ.).

39. Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Борисенков М.Б. и др. Сравнительная оценка выживаемости пациентов с раком почки после эн-довидеохирургической радикальной нефрэктомии и резекции почки. Онкоурология 2013;9(2):21-5.

DOI: 10.17650/1726-9776-2013-9-2-21-25

Popov S.V., Huseynov R.G., Borisenkov M.B. et al. Comparative

survival evaluation in patients with kidney cancer after endovideo-

surgical radical nephrectomy and renal resection. Onkourologiya =

Cancer Urology 2013;9(2):21-5. (In Russ.).

DOI: 10.17650/1726-9776-2013-9-2-21-25

40. Ракул С.А., Поздняков К.В., Елоев Р.А. Отдаленные онкологические результаты хирургического лечения локализованных опухолей почек. Онкоурология 2021;17(4):27-37.

DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-4-27-37 Rakul S.A., Pozdnyakov K.V., Eloev R.A. Long-term oncological results of surgical treatment of localized renal tumors. Onkourologiya = Cancer Urology 2021;17(4):27-37. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-4-27-37

41. Котов С.В., Неменов А.А., Юсуфов А.Г. и др. Сравнение пери-операционных и ранних функциональных результатов лапароскопической резекции почки с опухолью при стадии cT1aN0M0 и cT1b-T2aN0M0. Онкоурология 2021;17(4):38-46.

DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-4-38-46 Kotov S.V., Nemenov A.A., Yusufov A.G. et al. Comparison of perioperative and short-term functional outcomes of laparoscopic partial nephrectomy in patients with cТ1аN0M0 and ^1b-T2аN0M0 tumors. Onkourologiya = Cancer Urology 2021;17(4): 38-46. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-4-38-46

42. Волкова М.И., Скворцов И.Я., Климов А.В. и др. Влияние объема хирургического вмешательства на функциональные результаты и кардиоспецифическую выживаемость у больных клинически локализованным раком почки. Онкоурология 2014;10(3):22-30. DOI: 10.17650/1726-9776-2014-10-3-22-30 Volkova M.I., Skvortsov I.Y., Klimov A.V. et al. Impact of surgical volume on functional results and cardiospecific survival rates in patients with clinically localized renal cancer. Onkourologiya = Cancer Urology 2014;10(3):22-30. (In Russ.).

DOI: 10.17650/1726-9776-2014-10-3-22-30

43. Larcher A., Wallis C.J.D., Pavan N. et al. Outcomes of minimally invasive partial nephrectomy among very elderly patients: report from the RESURGE collaborative international database. Cent European J Urol 2020;73(3):273-9. DOI: 10.5173/ceju.2020.0179

44. Porpiglia F., Fiori C., Bertolo R. et al. Long-term functional evaluation of the treated kidney in a prospective series of patients who underwent laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumors. Eur Urol 2012;62(1):130-5.

DOI: 10.1016/j.eururo.2012.02.001

45. Pansadoro A., Cochetti G., D'amico F. et al. Retroperitoneal laparoscopic renal tumour enucleation with local hypotension on demand. World J Urol 2015;33(3):427-32.

DOI: 10.1007/s00345-014-1325-2

46. Rod X., Peyronnet B., Seisen T. et al. Impact of ischaemia time on renal function after partial nephrectomy: a systematic review. BJU Int 2016;118(5):692-705. DOI: 10.1111/bju.13580

47. Jiang Y.L., Peng C.X., Wang H.Z., Qian LJ. Comparison

of the long-term follow-up and perioperative outcomes of partial nephrectomy and radical nephrectomy for 4 cm to 7 cm renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. BMC Urol 2019;19(1):48. DOI: 10.1186/s12894-019-0480-6

о a

<u

re с

О

к .о ire i-u

к

re

.0

re

а О

Вклад авторов

А.В. Проскура, Д.Н. Фиев, В.В. Борисов, Е.С. Сирота: разработка дизайна исследования, интерпретация результатов исследования, разработка дизайна статьи;

Ю.Г. Аляев, Д.В. Бутнару, Л.М. Рапопорт: разработка дизайна исследования, менторство в оформлении, наборе пациентов, интерпретация

полученных данных, написание текста статьи;

А.Ю. Суворов: статистический анализ полученных данных;

Е.В. Шпоть, Е.А. Безруков, М.Э. Еникеев, Г.Н. Акопян, Д.О. Королев, А.А. Воробьев: выполнение хирургического пособия пациентам, написание текста статьи;

М.М. Черненький, И.М. Черненький: расчет функциональных почечных показателей на основе постпроцессингового 30-анализа результатов мультиспиральной компьютерной томографии почек с контрастированием;

Х.М. Исмаилов, З.С. Шомукимова: обследование и лечение пациентов по заданным методикам, написание текста статьи. Authors' contribution

A.V. Proskura, D.N. Fiev, V.V. Borisov, E.S. Sirota: research design development, interpretation of research results, article design development; Yu.G. Alyaev, D.V. Butnaru, L.M. Rapoport: research design development, mentoring in the registration, recruitment of patients, interpretation of the data obtained, article writing; A.Yu. Suvorov: statistical analysis of the data obtained;

E.V. Shpot, E.A. Bezrukov, M.E. Enikeev, G.N. Akopyan, D.O. Korolev, A.A. Vorobiev: performing a surgical operation, article writing;

M.M. Chernenkiy, I.M. Chernenkiy: calculation of functional renal parameters based on postprocessing 3D analysis of the results of multispiral computed

tomography of the kidneys with contrast;

Kh.M. Ismailov, Z.S. Shomukimova: examination and treatment of patients according to specified methods, article writing.

ORCID авторов / ORCID of authors

А.В. Проскура / A.V. Proskura: https://orcid.org/0000-0003-0441-4799

Ю.Г. Аляев / Yu.G. Alyaev: https://orcid.org/0000-0002-2937-0983

Д.В. Бутнару / D.V. Butnaru: https://orcid.org/0000-0003-2173-0566

Л.М. Рапопорт / L.M. Rapoport: https://orcid.org/0000-0001-7787-1240

Е.С. Сирота / E.S. Sirota: https://orcid.org/0000-0001-6419-0155

А.Ю. Суворов / A.Yu. Suvorov: https://orcid.org/0000-0002-2224-0019

Д.Н. Фиев / D.N. Fiev: https://orcid.org/0000-0002-0401-8780

Е.В. Шпоть / E.V. Shpot: https://orcid.org/0000-0003-1121-9430

Е.А. Безруков / E.A. Bezrukov: https://orcid.org/0000-0002-2746-5962

М.Э. Еникеев / M.E. Enikeev: https://orcid.org/0000-0002-3007-1315

Г.Н. Акопян / G.N. Akopyan: https://orcid.org/0000-0002-1583-6121

Д.О. Королев / D.O. Korolev: https://orcid.org/0000-0001-8861-8187

М.М. Черненький / M.M. Chernenkiy: https://orcid.org/0000-0002-4001-5317

И.М. Черненький / I.M. Chernenkiy: https://orcid.org/0000-0001-5968-9883

Х.М. Исмаилов / Kh.M. Ismailov: https://orcid.org/0000-0003-0548-190X

З.С. Шомукимова / Z.S. Shomukimova: https://orcid.org/0009-0009-7685-0902

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Funding. Research was performed without external funding.

о

Соблюдение прав пациентов и правил биоэтики. Исследование одобрено локальным этическим комитетом Ф1АОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (протокол № 04-21 а. от 18.02.2021). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Compliance with patient rights and principles of bioethics. The study was approved by the local Ethics Committee of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Sechenov University) (Protocol No. 04-21 of 18.02.2021). All patients signed an informed consent to participate in the study.

<u ire с

'5 i-

o

к .0

к

re

.0

re

a о

Статья поступила: 10.05.2023. Принята к публикации: 22.06.2023. Article received: 10.05.2023. Accepted for publication: 22.06.2023.