CC BY
29
УДК 616.01 DOI: https://doi.org/10.34680/2076-8052.2020.4(120).106-108
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ НЕВРАСТЕНИЕЙ, НА ФОНЕ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СОМАТИЧЕСКИХ ДИСФУНКЦИЙ
А.Д.Бучнов***, И.А.Егорова***, Ж.Вано**
EVALUATION OF THE FUNCTIONAL STATE OF NEURASTHENIC WOMEN AGAINST OSTEOPATHIC CORRECTION OF SOMATIC DYSFUNCTIONS
А.D.Buchnov*,**, I.A.Egorova*, G.Vanneau**
*Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, Aleksandr.Buchnov@novsu.ru **Институт остеопатической медицины им. В.Л.Андрианова, Санкт-Петербург ***Высший институт остеопатии, Париж, Франция
Обследовано 24 женщины в возрасте 38-46 лет с диагнозом неврастении в период нахождения в отделении медицинской реабилитации. Из их числа выделено 2 группы лиц: контрольная группа (КГ, п = 12 чел.), которой было назначено стандартное лечение, и основная группа (ОГ, n = 12 чел.), получавшая на фоне стандартного лечения остеопатическую коррекцию соматических дисфункций. В динамике исследования оценивались показатели функционального состояния организма и качества жизни по опроснику SF-36. Показано, что на фоне остеопатической коррекции соматических дисфункций отмечалось существенное улучшение функционального состояния организма пациенток с неврастенией. Установлено, что в ОГ после лечения отмечается увеличение значений показателей как физического компонента здоровья (в 1,5 раза; р < 0,01), так и психологического компонента (в 1,8 раза; р < 0,01). Среди показателей физического компонента здоровья женщин наблюдается увеличение значений показателя общего здоровья, физического функционирования и боли (в 1,5-1,6 раза; р < 0,01); среди показателей психологического компонента здоровья — увеличение значений по шкалам социального функционирования и психического здоровья (в 1,8 раза; p < 0,001). В КГ женщин после лечения отмечается увеличение значений по шкалам физического функционирования, боли и психического здоровья (в 1,3-1,5 раза; р < 0,05).
Ключевые слова: вегетативный статус, качество жизни, неврастения, остеопатическая коррекция, остеопатический статус, эмоциональное состояние
While being at the rehabilitation department, 24 neurasthenic women aged 38-46 were examined. Two groups were formed: control group (CG, n=12 people), receiving standard treatment, and main group (MG, n=12 people), receiving osteopathic correction of somatic dysfunctions combined with standard treatment. In the progression of the study, the indicators of the body functional state and the quality of life were assessed with the use of SF-36 Questionnaire. A significant improvement in the body functional state in neurasthenic patients against osteopathic correction of somatic dysfunctions was noted. It was found that after treatment in MG, there is an increase in the values of indicators of both the physical component (1.5 times; p <0.01) and the psychological component (1.8 times; p <0.01) health. Among the indicators of the physical component of women's QOL health, there is an increase in the values of the indicator of general health (OZ), physical functioning (FF) and pain (B) (1.5-1.6 times; p <0.01); among the indicators of the psychological component of health — an increase in the values on the scales of social functioning (SF) and mental health (PZ) (1.8 times; p <0.001). In the CG of women after treatment, there is an increase in the values on the scales of physical functioning (FF), pain (B) and mental health (1.3-1.5 times; p <0.05).
Keywords: vegetative status, quality of life, neurasthenia, osteopathic correction, osteopathic status, subjective state
Актуальность исследования
Распространенность неврастении составляет порядка 5%. С введением классификации МКБ-10 диагноз неврастении стал чаще подменяться другими диагностическими категориями, такими как сомато-формное расстройство, расстройство адаптации и др. [1,2]. Тем не менее, неврастения — единственная форма из отечественных классификаций невротических расстройств, которая сохранила свое классическое понятие и включена в раздел МКБ-10 — «другие невротические расстройства».
По мнению ряда авторов, неврастения является самостоятельной нозологической формой, возни-
кающей в результате воздействия психогенных факторов, а соматогенные астении следует рассматривать как психопатологические синдромы соматических и инфекционных заболеваний. В патогенезе неврастении одновременно действуют и тесно переплетаются соматические и психические факторы [3,4].
Во многих странах в последние годы вместо диагноза «неврастения» ставят диагноз «синдром хронической усталости» [5]. Однако, по мнению некоторых авторов, при неврастении и синдроме хронической усталости определяются отличия в иммуно-грамме [6].
При традиционном подходе к лечению неврастении применяют как немедикаментозные методики,
так и средства фармакотерапии. Лечение неврастении должно быть комплексным, поэтому большую роль в нем отводят психотерапевтическим методикам [7].
Цель исследования — оценить изменения показателей функционального состояния организма женщин, больных неврастенией, на фоне коррекции соматических дисфункций.
Задачи исследования:
1. Провести анализ анамнестических показателей.
2. Исследовать жалобы на состояние здоровья, эмоциональное состояние и уровень нервно-психического напряжения пациенток на фоне лечения.
3. Оценить изменения вегетативного статуса обследованных лиц на фоне лечения.
4. Выявить особенности изменения показателей качества жизни у пациенток до и после лечения.
5. Оценить остеопатический статус обследованных пациенток до и после лечения.
Методы
В период нахождения в отделении медицинской реабилитации обследовано 24 женщины в возрасте 38-46 лет с диагнозом неврастении. Выделены 2 группы пациенток: основная (ОГ, п = 12 чел.) и контрольная (КГ, п = 12 чел.). Лица ОГ получали остео-патические сеансы 5-6 раз с интервалом в 10 дней в течение 1,5-2 месяцев. Пациентки КГ в условиях стационара получали медикаментозную терапию: нейролептики (эглонил), анксиолитики (феназепам), ноо-тропы с седативным эффектом (фенибут), антиокси-данты (мексидол, цитофлавин), антигипоксанты (ак-товегин) и физиотерапию (дарсонваль, импульсные токи).
Основные направления исследования до и после лечения включали: изучение гинекологического анамнеза; оценку жалоб; анализ эмоционального состояния и выраженности нервно-психического напряжения; исследование вегетативного статуса; оценку качества жизни по опроснику SF-36; оценку ос-теопатического статуса.
Психофизиологическое тестирование обследуемых лиц проведено с помощью аппаратно-программного психодиагностического комплекса АПК «Мультипсихометр». Определялись показатели эмоционального состояния по тесту «Работоспособность», выраженности нервно-психического напряжения по анкете «Стресс» и вегетативного статуса по вегетативному опроснику [8]. Показатели качества жизни оценивались по опроснику SF-36 [9].
Остеопатическое обследование включало оценку состояния мышечно-скелетной, краниоса-кральной и висцеральной систем по общепринятым схемам и осуществлялось дифференцированно в зависимости от найденных биомеханических нарушений [10-13].
Применялся непараметрический метод оценки достоверности различий с целью выявления информативности показателей в исследуемых группах пациенток до и после коррекции с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.
Выводы
1. У женщин обследованных групп в гинекологическом анамнезе часто встречаются операции (в 6075% случаев), сопровождающиеся эпидуральной анестезией (в 50-58% случаев), миома матки (в 42-50% случаев) и выкидыши (в 17-27% случаев). Указанные обстоятельства, несомненно, оказывают негативное влияние на психоэмоциональную сферу и могут являться факторами риска развития неврастении.
2. После лечения, по сравнению с исходными данными, в ОГ женщин отмечается уменьшение частоты встречаемости жалоб на нарушение сна и снижение работоспособности (в 9-10 раз; р < 0,001), на повышенную раздражительность, утомляемость и тревожность (в 4-5 раз; р < 0,001). В КГ также отмечается уменьшение частоты встречаемости указанных жалоб на состояние здоровье, но не столь выраженное, всего лишь в 2,5-5 раз (р < 0,05).
3. После лечения в ОГ пациенток отмечается уменьшение значений показателей хронического утомления, физиологического дискомфорта и когнитивного дискомфорта (в 1,5-1,6 раза; p < 0,001), а также признаков аффективных нарушений (в 1,3 раза; p < 0,001). В КГ после лечения улучшение значений показателей хронического утомления и когнитивного дискомфорта составляет лишь 1,3 раза (р < 0,05), изменение остальных показателей — незначимо. В ОГ пациенток на фоне остеопатического лечения выявляется уменьшение степени выраженности нервно-психического напряжения (в 2,5 раза; р < 0,05).
4. Установлено, что в обследуемых группах пациенток как до лечения, так и после него, отмечается некоторое преобладание парасимпатикотонии. После остеопатического лечения у пациенток выявляется равномерное уменьшение выраженности показателей как симпатического (в 2,4 раза; р < 0,001), так и парасимпатического (в 2,2 раза; р < 0,001) тонуса. В КГ пациенток также отмечается уменьшение указанных показателей, но оно незначимо. В обследованных группах пациенток до лечения отмечается преобладание количества лиц с резким нарушением тонуса (100%). На фоне остеопатического лечения в ОГ наблюдается увеличение количества лиц с показателями нормы и верхней границы нормы (на 33,3%; p < 0,05), а также негрубого и умеренного нарушения (на 50% p < 0,05). Лиц с показателями резкого нарушения не выявляется. В КГ наблюдается увеличение количества лиц с показателями умеренного и выраженного нарушения (на 41,7%; p < 0,05), при уменьшении количества лиц с показателями резкого нарушения тонуса (в 1,7 раза; p < 0,05).
5. В ОГ пациенток после лечения отмечается увеличение значений КСМ: ритма (в 1,5 раза; р < 0,001), амплитуды (в 1,8 раза; р < 0,001) и силы (в 1,6 раза; р < 0,001), а также уменьшение частоты встречаемости остеопатических признаков дисфункций диафрагм: тазовой (в 5 раз; p < 0,05), черепной и торако-абдоминальной (они не встречаются вовсе, до лечения их величина составляет 100%). Признаки соматических дисфункций СБС и печени в ОГ паци-
енток после лечения не встречаются, признаки соматических дисфункций средостения, матки и фиброзного ядра промежности уменьшаются в 5-9 раз < 0,05). В те же периоды исследования в КГ пациенток на фоне стандартного лечения существенного уменьшения частоты встречаемости признаков соматических дисфункций по сравнению с исходными данными не отмечается.
6. Установлено, что в ОГ женщин после лечения отмечается увеличение значений показателей как физического компонента здоровья (в 1,5 раза; р < 0,01), так и психологического (в 1,8 раза; р<0,01). Среди показателей физического компонента здоровья КЖ женщин наблюдается увеличение значений показателя общего здоровья, физического функционирования и боли (в 1,5-1,6 раза; р < 0,01); среди показателей психологического компонента здоровья — увеличение значений по шкалам социального функционирования и психического здоровья (в 1,8 раза; p < 0,001). В КГ женщин после лечения отмечается увеличение значений по шкалам физического функционирования, боли и психического здоровья (в 1,31,5 раза; р < 0,05).
1. Божко С.А., Тювина Н.А. Опыт применения нелекарственных методов (психотерапии, фитотерапии и рефлексотерапии) при лечении неврастении // Неврология, ней-ропсихиатрия, психосоматика. 2014. №6(2). С.19-23.
2. Вельтищев Д.Ю. Неврастения: история и современность // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. №3(4). С.9-11.
3. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия: избранные лекции и выступления. М. : Геотар-мед, 2004. 430 с.
4. Реутова М.А. Концепция неврастении: исторические и современные аспекты // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.Ганнушкина. 2008. Т.10. №2. С.12-18.
5. Чутко Л.С. Сурушкина С.Ю., Никишена И.С. и др. Неврастения: состояние проблемы и подходы к терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. №5(2). С.42-45.
6. Синдром хронической усталости: диагностика и лечение / Под ред. Ю.В.Лобзина. СПб.: СпецЛит, 2005. 79 с.
7. Кугелева А.О. Лечение функциональной астении // Вестник Смоленской медицинской академии. 2003. №4. С.65-67.
8. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей. М., 1991. 432 с.
9. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб: Нева, 2002. 320 с.
10. Sutherland W.G. Osteopathie dans le champ crânien. Paris: Ed. Sully, 2002. 333 p.
11. Егорова И.А., Михайлова Е.С. Краниальная остеопатия. Руководство для врачей. СПб.: Изд. дом СПб МАПО, 2013. 500 с.
12. Остеопатия в разделах. 4.II. Методики остеопатической диагностики и коррекции дисфункций позвоночника, крестца, таза, верхней и нижней конечности: руководство
для врачей / Под ред. И.А.Егоровой, А.Е.Червотока. СПб: Изд. дом СПб МАПО, 2010. 200 с.
13. Остеопатия в разделах. Ч.Ш. Анатомия и физиология костей черепа, кинетические дисфункции сфено-базилярного синхондроза, клиническая практика / Под ред. И.А. Егоровой. СПб.: Изд. дом СПб МАПО, 2014. 206 с.
References
1. Bozhko S.A., Tyuvina N.A. Opyt primeneniya nelekarstvennykh metodov (psikhoterapii, fitoterapii i refleksoterapii) pri lechenii nevrastenii [The experience of using non-drug methods (psychotherapy, herbal medicine and reflexotherapy) in the treatment of neurasthenia]. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2014, no.6(2), pp.19-23.
2. Vel'tishchev D.Yu. Nevrasteniya: istoriya i sovremennost' [Neurasthenia: now and then]. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2011, no.3(4), pp.9-11.
3. Aleksandrovskiy Yu.A. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya: izbrannye lektsii i vystupleniya [Psychiatry and psychopharmacotherapy: selected lectures and speeches]. Moscow, Geotar-med Publ., 2004. 430 p.
4. Reutova M.A. Kontseptsiya nevrastenii: istoricheskie i sovremennye aspekty [The concept of neurasthenia: historical and modern aspects]. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya im. P.B.Gannushkina, 2008, vol.10, no.2, pp.12-18.
5. Chutko L.S. Surushkina S.Yu., Nikishena I.S. i dr. Nevrasteniya: sostoyanie problemy i podkhody k terapii [Neurasthenia: state of the problem and approaches to therapy]. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika, 2013, no.5(2), pp.42-45.
6. Sindrom khronicheskoy ustalosti: diagnostika i lechenie [Chronic fatigue syndrome: diagnosis and treatment] / ed. by Yu.V.Lobzin. Saint Petersburg, SpetsLit Publ., 2005. 79 p.
7. Kugeleva A.O. Lechenie funktsional'noy astenii [Treatment of functional asthenia]. Vestnik Smolenskoy meditsinskoy akademii, 2003, no.4, pp.65-67.
8. Veyn A.M. Zabolevaniya vegetativnoy nervnoy sistemy: Rukovodstvo dlya vrachey [Diseases of the Autonomic Nervous System: A Guide for Physicians]. Moscow, 1991. 432 p.
9. Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine [Guidelines for the study of quality of life in medicine]. Saint Petersburg, Neva Publ., 2002. 320 p.
10. Sutherland W.G. Ostéopathie dans le champ crânien. Paris, Ed. Sully, 2002. 333 p.
11. Egorova I.A., Mikhaylova E.S. Kranial'naya osteopatiya. Rukovodstvo dlya vrachey [Cranial osteopathy. Guide for doctors]. Saint Petersburg, SPb MAPO Publ., 2013. 500 p.
12. Osteopatiya v razdelakh. Ch.II. Metodiki osteopaticheskoy diagnostiki i korrektsii disfunktsiy pozvonochnika, kresttsa, taza, verkhney i nizhney konechnosti: rukovodstvo dlya vrachey [Osteopathy in sections. Part II Methods of osteopathic diagnosis and correction of dysfunctions of the spine, sacrum, pelvis, upper and lower extremities: a guide for doctors] / ed. by I.A.Egorova, A.E.Chervotok. Saint Petersburg, SPb MAPO Publ., 2010. 200 p.
13. Osteopatiya v razdelakh. Ch.III. Anatomiya i fiziologiya kostey cherepa, kineticheskie disfunktsii sfeno-bazilyarnogo sinkhondroza, klinicheskaya praktika [Osteopathy in sections. Part III. Anatomy and physiology of skull bones, kinetic dysfunctions of spheno-basilar synchondrosis, clinical practice] / ed. by I.A. Egorova. Saint Petersburg, SPb MAPO Publ., 2014. 206 p.
