CC BY
35► Ортореабилитация
Оценка физического состояния спортсменов после пластики
w > w
передней крестообразной связки с целью предупреждения повторных травм
Преображенский В. Ю., Зиновьев О. В., Сидоренко Е. В., Галухин В. В., Внуков Д. В., Преображенский А. В., Лядов К. В.
Цель исследования: определение оптимальных методов оценки физического состояния у 96 спортсменов после пластики передней крестообразной связки (ПКС) коленных суставов для предотвращения раннего травматизма.
Обследование включало: осмотр травматолога; изокинетический тест оценки силы мышц бедер; видеоанализ движений ног с оценкой нестабильности коленного сустава во время ходьбы, бега, удара по мячу; нагрузочный тест на тредмиле с эргоспирометрией с увеличивающейся нагрузкой. Через 12 месяцев после тестирования и возобновления активной соревновательной деятельности в ходе телефонного опроса спортсменов было зафиксировано 12 случаев травмы. Спортсмены с травмами составили первую группу, избежавшие травм — вторую. Проведен ретроспективный межгрупповой анализ данных тестирования спортсменов по окончании реабилитации. Результаты исследования показали возможность идентификации спортсменов с повышенным риском травматизма после пластики ПКС. В группу повышенного риска могут входить спортсмены с худшими показателями физического и функционального состояния.
Ключевые слова: оценка функционального состояния, травма, спортсмен, передняя крестообразная связка (ПКС), пластика ПКС.
Preventing Re-Injury by Assessing Physical Condition in Athletes Who Had Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
V. Yu. Preobrazhenskiy, O. V. Zinovyev, E. V. Sidorenko, V. V. Galukhin, D. V. Vnukov, A. V. Preobrazhenskiy, K. V. Lyadov
Study Objectives: To help prevent early re-injury by identifying the optimal tools necessary to assess the physical condition of athletes (n = 96) who had anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction.
The examination protocol included an orthopedic consultation; isokinetic strength testing of the hip muscles; video motion analysis of leg movements plus an assessment of knee-joint instability during walking, running, and kicking a ball; and an ergospirometric incremental test on a treadmill. A telephone questionnaire conducted 12 months after the testing and a return to full sports competition revealed 12 cases of injury. Injured athletes were assigned to Group 1, and those who were free of injuries to Group 2. At the end of the rehabilitation period, the authors performed a retrospective comparative analysis of the test results obtained from the athletes from both groups.
The study results showed that this testing can help identify athletes who are at higher risk for injury following ACL reconstruction. These are patients with worse physical and functional parameters.
Keywords: functional assessment, injury, athlete, anterior cruciate ligament (ACL), ACL reconstruction.
Точная оценка состояния спортсмена после проведенной реабилитации является крайне важной для определения его готовности к тренировкам в общей группе и соревнованиям. Она позволяет избежать травматизма на раннем постреабилитационном этапе. Тестирование на артроло-гических комплексах, видеоанализ стереотипа движения дополняют информацию о состоянии опорно-двигательного аппарата спортсмена, полученную при физикальном осмотре, МРТ-диагностике [1, 2, 4-6]. Эргоспирометрия уточняет функциональное состояние спортсмена перед началом тренировок в команде и позволяет разработать четкую программу тренировочных занятий [3, 4]. Есть основания предположить, что оценка физического и функционального состояния спортсмена после пластики передней крестообразной связки (ПКС) может помочь в выявлении спортсменов с повышенным риском раннего травматизма.
Цель исследования: определение оптимальных методов диагностики физического состояния спортсменов после пластики ПКС коленных суставов для предотвращения травматизма на начальном этапе ведения тренировочного процесса и участия в соревнованиях.
Материал и методы Центром физической реабилитации на базе ФГУ «Лечебнореабилитационный центр» Минздравсоцразвития России проведено нерандомизированное обсервационное исследование, в которое были включены 96 спортсменов (68 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 18 до 38 лет.
Обследование спортсменов выполнялось через 6 месяцев после пластики ПКС коленного сустава и включало:
• осмотр травматолога;
• тестирование силы мышц бедер на артрологи-ческом комплексе Con-Trex (Физиомед, Германия). Изокинетический тест оценки силы мышц бедер проводили при угловой скорости 30 град/сек. по программе с 5 повторениями во время каждого подхода. Подход на скорости 30 град/сек. выполнялся спортсменами с максимальными силой и скоростью за произвольное время. Тесту предшествовала разминка с одним подходом на скорости 120 град/сек. с 12 повторениями. Определяли показатели пикового вращающего момента (ПВМ) при разгибании и сгибании коленных суставов обеих ног, общую работу конечности;
• видеоанализ движений ног Motion analysis с оценкой нестабильности коленного сустава во время ходьбы, бега, удара по мячу со средней силой и хлыстообразного движения. Применяли маркеры Helen Hayns с фиксацией на голове, верхнем плечевом поясе, подвздошных остях и на нижних конечностях. Углы измеряли по линиям маркеров «подвздошная ость — середина бедра», «середина голени — голеностоп». Ходьба выполнялась в привычных для пациента темпе и ритме на дистанцию 20 м, упражнение с бегом — в среднем для пациента темпе на той же дистанции. Удар по футбольному мячу производился спортсменом наскоком с такой силой,
■■■
Сгуо 6
А ппа рл г д л р криотерапий
Физиотерапевтический
комплекс
>те« 1ро< шмужщип. ультраку кивая, комбинированная терапия
Массажные столы аХюп
преднашачЕ^ы для профессионального уютотоаванмв е фиэугатерэпи*. резб^яуттации.
ДОМДОНТРГШ! И ДрУ'И- ВИДАХ ЛРЧ^НИЯ
► Ортореабилитация
чтобы мяч, пролетев по воздуху, поразил мишень 2 X 2 м на расстоянии 20 м. Хлыстообразное, разгибатель-ное движение в коленном суставе пациент совершал свободной ногой с максимальной амплитудой, стоя на другой ноге. Все упражнения спортсмены выполняли трижды поочередно каждой ногой;
• нагрузочный тест на тредмиле с эргоспирометрией (Эрих Егер ГмбХ, Германия) со ступенеобразно увеличивающейся нагрузкой. Протокол теста: стартовая скорость — 6 км/ч с увеличением на 1 км/ч через каждые 2 минуты, ступени без подъема дорожки. Тест проводили до отказа спортсмена ввиду усталости. В период восстановления скорость движения дорожки в течение 5 минут снижалась с 6 до 4 км/ч. Определяли достижение анаэробного порога (АП), мощность нагрузки на АП, потребление кислорода на АП, максимальную мощность нагрузки и максимальное потребление кислорода (МПК).
В исследование были включены спортсмены, у которых по результатам тестирования были получены следующие диагностические критерии: отсутствует нарушение целостности ПКС по результатам МРТ и осмотра травматолога; дефицит ПВМ мышц-разгибателей оперированного коленного сустава менее 25%; статистически значимое уменьшение угла сгибания в оперированном коленном суставе (за счет передней нестабильности) по результатам видеоанализа; МПК более 42 мл/мин. х кг, АП достигнут при скорости 9 и более км/ч и потребление кислорода на АП более 28 мл/мин. х кг.
Через 12 месяцев после тестирования и возобновления активной соревновательной деятельности был проведен телефонный опрос спортсменов для выявления случаев травматизма за этот период. Спортсмены с травмой (n = 12) составили первую группу. Во вторую группу были включены спортсмены, избежавшие травм (n = 84). Проведен ретроспективный межгрупповой анализ данных тестирования спортсменов по окончании реабилитации.
Результаты и обсуждение Изокинетический режим тестирования с использованием артрологического комплекса на скорости 30 град/сек. был выбран с учетом возможности параллельной оценки функции коленных суставов во время динамического теста и силы
мышц бедер в условиях, близких к изометрическому режиму тестирования.
В таблице 1 представлены результаты тестов на силу мышц бедер. В группе травмированных спортсменов тест выявил более низкие значения ПВМ в позиции 20-30 град., снижение общей работы мышц-разгибателей и сгибателей. Были обнаружены также изменения кривой вращающего момента в виде появления двух или более пиков, достижения пика в более позднее время и кривой ответного времени иннервации ^1Т) в виде уплощения кривой или вогнутого характера К1Т после достижения предельного разгибания, что отражает увеличение времени в диапазоне 20-30 град. в сравнении с группой здоровых. Выявлена однонаправленная тенденция к худшим показателям функционального состояния травмированных спортсменов сразу после окончания реабилитации по данным нагрузочного теста с эргоспирометрией и по результатам оценки нестабильности коленного сустава с видеоанализом, где соотношение углов прооперированного/здорового коленных суставов при сгибании и разгибании в группе получивших травмы оказалось выше, чем у нетравмированных спортсменов (табл. 2 и 3). Межгрупповые различия не были статистически значимыми, что объясняется нами недостаточным количеством травм в группе наблюдаемых спортсменов.
Выводы
С учетом однонаправленности тренда изменений между группами считаем возможным сделать следующие выводы:
• худшая функциональная и физическая готовность спортсмена является фактором риска повторной травмы в течение 12 месяцев после окончания реабилитационного периода;
• тестирование на специализированных артрологических комплексах позволяет уточнить природу снижения показателей, характеризующих физическое состояние спортсмена;
• тест оценки нестабильности коленного сустава может применяться как в дополнение к другим методам тестирования, так и самостоятельно;
• комплексная оценка готовности спортсмена к началу
соревновательной деятельности после пластики ПКС способствует снижению риска травмы.
Таблица 1 Тестирование силы мышц бедер с использованием артрологического комплекса Con-Trex
Показатели Группа травмированных (n = 12), mean ± 95% CI Группа без травм (n = 84), mean ± 95% CI
ПВМ сгибания/ПВМ разгибания, % 94,6 ± 7,3 88,3 ± 4,1
ПВМ разгибания в позиции 20-30 град., Н/м 44 ± 7,8 5З ± 5,4
Общая работа, Дж 960 ± 65 1О1О ± 5О
Таблица 2 Нагрузочный тест с эргоспирометрией на тредмиле
Показатели Группа травмированных (n = 12), mean ± 95% CI Группа без травм (n = 84), mean ± 95% CI
МПК, мл/мин. х кг 46,7 ± 3,3 57,4 ± 3,0
Потребление кислорода на АП, мл/мин. х кг 42,0 ± 8,1 50,г ± з,з
Мощность, Вт 293 ± 43,3 ЗЗб ± Z8,3
► Ортореабилитация
Таблица 3
Оценка нестабильности коленного сустава с использованием видеоанализа
Показатели Группа травмированных (n = 12), mean ± 95% CI Группа без травм (n = 84), mean ± 95% CI
Ходьба
Отношение углов сгибания и разгибания 9,1 ± 1,5/49,5 ± 9,3 7,З ±1,5/45,5 ± 7,8
оперированного колена к здоровому, %
Бег
Отношение углов сгибания и разгибания г,3 ± 1,5/49,5 ± б,3 1,б ± О,9/43,5 ± 3,3
оперированного колена к здоровому, %
Удар по мячу
Отношение углов сгибания и разгибания 15,3 ± б,5/41,5 ± б,3 1О,б ± 4,9/38,5 ± 3,3
оперированного колена к здоровому, %
Заключение
Данные, полученные в исследовании, указывают на возможность определения факторов риска травматизма у спортсменов после пластики передней крестообразной связки по результатам комплексного тестирования. Обследование может включать тест на артрологическом комплексе, нагрузочный эргоспирометрический тест, видеоанализ в дополнение к физикальному осмотру.
Литература
1. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. М.: Медицинская литература, 2010. 320 с.
2. Принципы комплексного биомеханического тестирования координационных и двигательных возможностей спортсмена
с травмой нижних конечностей/ В. В. Арьков [и др.]. М.: ФГУ ВНИИФК. URL: http://www.mnpcsm.ru/index.php?option=com_ content&task=view&id=174&Itemid=73 (сентябрь 2011 г.).
3. Уилмор Дж. Физиология спорта и двигательной активности / Дж. Уилмор, Д. Костил. Киев: Олимпийская литература, 1997. 504 с.
4. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing / R. J. Gibbons [et al.] // Circulation. 2002. Vol. 106. Iss. 14. P. 1883-1892.
5. Biomechanical analysis of anterior cruciate ligament injury mechanisms: three-dimensionalmotion reconstruction from video sequences / T. Krosshaug [et al.] // Scand. J. Med. Sci. Sports. 2007. Vol. 17. Iss. 5. P. 508-519.
6. Dvir Z. Isokinetics: muscule testing, interpretation and clinical applications. Edinburgh: Churchil Livingstone, 2004. P. 247. U
Вертеброгенные болевые синдромы у детей
Смирнова А. А., Лобов М. А., Борисова М. Н., Лапочкин О. Л.
В настоящей работе представлены результаты скрининга вертеброгенных болевых синдромов в общей детской популяции. Отмечена высокая распространенность дорсалгий (19,33%). Определены структура болевых синдромов и спектр их причин; предложены алгоритмы обследования детей, страдающих болью в спине, и методы немедикаментозной и медикаментозной дифференцированной терапии вертеброгенных болевых синдромов у детей.
Ключевые слова: вертеброгенные болевые синдромы, скрининг, синдромальная и нозологическая структура, ювенильный остеохондроз, дисплазия соединительной ткани, алгоритм обследования у детей, медикаментозная терапия у детей.
Pain Caused by Spinal Column Pathology in Children
A. A. Smirnova, M. A. Lobov, M. N. Borisova, O. L. Lapochkin
This article summarizes the results of a screening for pain disorders caused by spinal column pathology in the general pediatric population. This screening showed a high prevalence of back pain (19.33%) in children. The authors describe the components of such pain disorders, outline their causes, and propose algorithms for examining children with back pain. They also suggest specific medication and non-medication therapies for children suffering from pain caused by spinal column pathology.
Keywords: pains caused by spinal column pathology, screening, syndrome components, nosological entities, juvenile osteochondrosis, connective tissue dysplasia, medical examination algorithm for children, medication therapy in children.
Вертеброгенная дорсалгия — болевой синдром в спине (с возможной иррадиацией в конечности), обусловленный функциональными и дистрофическими изменениями позвоночных двигательных сегментов. По локализации боли выделяют цервикалгию, цервикокраниалгию, торакалгию, люмбалгию, люмбоишиалгию. В зависимости от механизма развития и клинических проявлений вертеброген-
ные болевые синдромы подразделяются на компрессионные и рефлекторные [1, 3, 6].
Компрессионные синдромы обусловлены механическим воздействием патологических структур (протрузии и грыжи межпозвонкового диска, остеофиты и др.) на корешки, сосуды и спинной мозг (сосудистые, радикулярные, спинальные симптомокомплексы). Радикулярная боль отличается боль-
