CC BY-ND
26
32
ЗНиСО pm №12 (213)
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ШКОЛЬНИКОВ КЛЮЧЕВОЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ ПО КАРИЕСУ ЗУБОВ
Ю.А. Уточкин1, Т.М. Лебедева1, Л.А. Мозговая1, М.В. Радионова2
RISK ASSESSMENT OF PRINCIPAL DENTAL DISEASES AMONG SCHOOLCHILDREN IN THE KEY AGE-GROUP WITH DENTAL CARIES
Y.A. Utochkin, T.M. Lebedeva, L.A. Mozgovaya, M.V. Radionova
ТОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Росздрава, г. Пермь, 2Пермский филиал Государственный университет
Высшая школа экономики, г. Пермь
Представлена статистическая обработка данных с использованием метода корреляционного анализа, отражающих состояние «стоматологического» здоровья двенадцатилетних школьников, проживающих в сельских районах Пермского края. Оценку факторов риска возникновения стоматологических заболеваний у школьников с учетом социально-гигиенических аспектов определяли набором пяти зависимых и двадцати восьми независимых переменных. Для определения факторов, наиболее сильно влияющих на зависимые переменные, были найдены парные коэффициенты корреляции и проверена их значимость.
Ключевые слова: кариес зубов, стоматологические заболевания, медико-социальные факторы.
The article introduces the statistical data analysis using the correlation analysis method, that reflect the “dental state” of 12 year-old schoolchildren living in the rural area of Perm Krai. Risk assessment of schoolchildren’s dental diseases with account of social-hygienic aspects was defined using 5 dependent variables and 28 independent variables.
To define the factors influencing the dependent variables to a greater extent, paired correlation parameters were found and their value was tested.
Keywords: dental caries, dental disease, medical and social factors.
Кариес зубов и болезни пародонта представляют важную медико-социальную проблему ввиду их высокой распространенности и интенсивности [1, 6, 7]. Так, по данным
эпидемиологических исследовании, проведенных на кафедре профилактики стоматологических заболевании ММСИ, распространенность кариеса зубов в группе 12-летних
JPUPL №12 (213) ЗНиСО
33
детеИ колеблется в пределах 70—92 % при интенсивности 2,1—6,6 зуба [4]. Среди детского населения сельских раИонов Пермского края число школьников с интактным зубным рядом в среднем равно 15 % [3]. Что же касается поражения тканеИ пародонта, то первые признаки этоИ патологии наблюдаются уже в 6-летнем возрасте, а распространенность в возрастноИ группе 12—15 лет составляет от 61 до 96 % [5].
Цель исследования — изучить влияние медико-социальных факторов риска развития стоматологических заболеваниИ у 12летних школьников, проживающих в сель-скоИ местности.
Программа исследования предусматривала следующие аспекты: определение объектов санитарно-гигиенического наблюдения; сбор исходноИ информации; обработку и анализ полученных данных; определение взаимосвязи между показателями стоматологического здоровья 12-летних школьников сельскоИ местности и социально-гигиеническими особенностями их жизни; разработка модели прогнозирования возникновения и развития основных стоматологических заболеваниИ по факторам риска. С этоИ целью использованы общепринятые эпидемиологические, социологические, гигиенические и статистические (информационно-программные) методы исследования.
Объектом исследования явились 835 двенадцатилетних школьников, проживающие в сельских раИонах Пермского края: ЮсьвинскиИ (с.с. Юсьва, Мелюхино); Сук-сунскиИ (с.с. Суксун, Ключи); Октябрь-скиИ (п.п. ОктябрьскиИ, Тюш); СивинскиИ (с.с. Сива, Буб); ПермскиИ (с. Гамово); Гре-мячинскиИ (п. ШумихинскиИ); ГаИнскиИ (п. ГаИны); ЧернушинскиИ (с. Сульмаш); КишертскиИ (с. Усть-Кишерть). На основе рекомендациИ ВОЗ (1995 г.) разработана программа эпидемиологического обследования указанноИ категории детеИ для оценки их стоматологического статуса.
Предметами исследования служили следующие факторы: питание; здоровье; образ жизни; особенности социальноИ среды; кариес зубов; заболевания пародонта; зубочелюстные аномалии и деформации; гигиеническое состояние полости рта; факторы риска возникновения стоматологических заболеваниИ; данные анкетного опроса семеИ, характеризующие уровень их гигиенических знаниИ и санитарноИ культуры.
Уровень «стоматологического здоровья» школьников определяли с использованием следующих индексов:
— упрощенный индекс гигиены полости рта - ИГР-У (OHJ-S, J.C.Green, J.R.VermilIion, 1964);
— индекс гигиены полости рта — ИГ (Ю.А.Федоров—В.В.Володкина, 1971);
— индекс гингивита — РМА (Parma, 1960);
— индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта — CPITN (WHO, 1978; J.Ainamo et al., 1982);
— показатель распространенности кариеса зубов (%);
— показатели интенсивности кариеса зубов и поверхностей — КПУз и КПУп;
— индекс УСП — уровень стоматологической помощи (П.А.Леус, 1987).
Материалы исследования, отражающие «стоматологическое здоровье» 12-летних школьников, подвергнуты статистической обработке с использованием метода корреляционного анализа. Оценка факторов риска возникновения стоматологических заболеваний сельских школьников определяли следующим набором переменных:
I. Зависимые переменные: y1 — КПУз; y2 — ИГ; y3 — PMA; y4 — CPITN; y5 - аномалии прикуса.
II. Независимые переменные: х1 - пол школьника; x2 — возраст матери; x3 — возраст отца; x4 - состав семьи; x5 — число детей в семье; х6 — доход семьи на одного человека; х7 — жилье; x8 — хронические заболевания ребенка; x9 — нуждаемость в санации полости рта матери; x10 — нуждаемость в санации полости рта отца; x11 — доступность стоматологической помощи в семье; x12 — частота посещаемости стоматолога родителями; x13 — частота чистки зубов родителями; x14 — частота смены зубной щетки родителями; x15 — частота посещаемости стоматолога школьником; x16 — частота чистки зубов школьником; x17 — с какого возраста школьник чистит зубы; x18 - частота смены школьником зубной щетки; х19 — успеваемость; x20 — режим питания школьника; х21 — частота употребления школьником сладостей; х22 — употребление школьником сладостей между приемами пищи; х23 — частота употребления школьником сырых овощей; х24 — частота употребления школьником фруктов; х25 — частота употребления школьником молочных продуктов; х26 — частота употребления школьником рыбы; х27 — использование школьником фторированной зубной пасты;
34
ЗНиСО pm №12 (213)
х28 — употребление школьником препаратов фтора и кальция.
Для определения факторов, наиболее сильно влияющих на зависимые переменные, были наИдены парные коэффициенты корреляции и проверена их значимость [2].
Анализ коэффициентов корреляции выявил следующие результаты. Наибольшее влияние на индекс КПУз (переменная у1) оказывают следующие социально-гигиенические факторы риска:
• использование школьником фториро-ванноИ зубноИ пасты [г*(Х1У1) = 0,76]; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть чем реже ребенок использует фторированную зубную пасту при чистке зубов, тем больше зубов у него поражено кариесом;
• состав семьи [г*(Х.У:) = —0,64]; корреляционная связь средняя по силе, обратная по характеру, то есть у детеИ из неполных семеИ пораженность зубов кариесом выше;
• частота употребления школьником сырых овощеИ [г*(Х1У1) = 0,62]; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть чем реже ребенок употребляет сырые овощи, тем больше зубов у него поражено кариесом;
• употребление школьником сладостеИ между приемами пищи [г*(Х.У:) = —0,59]; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть употребление сладостеИ между приемами пищи достоверно приводит к росту данного кариесологического показателя;
• частота чистки зубов ребенком [г*(Х.У:) = 0,67]; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть чем чаще ребенок чистит зубы, тем меньше пора-жаемость их кариесом.
Корреляционная связь между кариесологическими и пародонтологическими индексами (зависимые переменные У) с каждым из социально-гигиенических факторов (независимые переменные X) является прямоИ по характеру, если [г*(Х.У.) > 0] (увеличение незави-симоИ переменноИ влечет увеличение зависи-моИ переменноИ, а уменьшение независимоИ переменноИ влечет уменьшение зависимоИ переменноИ) и обратноИ, если [г*(ХУ) < 0] (увеличение независимоИ переменноИ влечет уменьшение зависимоИ переменноИ, а уменьшение независимоИ переменноИ влечет увеличение зависимоИ переменноИ).
Наибольшее влияние на индекс гигиены полости рта (ИГ) (переменная У2) оказывают следующие социально-гигиенические факторы риска:
• состав семьи [г*(ХУ2) = —0,78]; корреляционная связь сильная, обратная по характеру, то есть гигиена полости рта лучше у детей из неполных семей;
• доход семьи на одного человека [г*(ХУ2) = 0,76]; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть гигиена полости рта хуже у детей из семей с низким доходом;
• доступность стоматологической помощи в семье [г*(ХУ2) = 0,69]; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть малодоступность стоматологической помощи отрицательно влияет на состояние органов полости рта;
• успеваемость школьника^^У^ = —0,69]; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть плохая успеваемость школьника отрицательно влияет на состояние органов полости рта;
• частота смены зубной щетки родителями [г*(ХУ2) = 0,62]; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть гигиена полости рта хуже у детей, чьи родители редко меняют зубные щетки;
употребление школьником сладостей между приемами пищи [г*(ХУ2) = 0,62]; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть употребление сладостей между приемами пищи достоверно приводит к ухудшению гигиены полости рта ребенка.
Наибольшее влияние на индекс РМА (переменная Y3) оказывают следующие социально-гигиенические факторы риска:
• частота употребления школьником сырых овощей [r*(XiY3) = 0,84]; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть степень воспалительных изменений в тканях пародонта выше у детей, редко употребляющих сырые овощи;
• состав семьи [г*(ХУ3) = 0,82]; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть степень заболеваний пародонта выше у детей из неполных семей;
• хронические заболевания ребенка [г*(ХУ3) = —0,68]; корреляционная связь средняя по силе, обратная по характеру, то есть хронические заболевания ребенка достоверно ухудшают у них состояние пародонта;
• частота употребления школьником молочных продуктов [г*(ХУ3) = 0,65]; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть степень воспалительных изменений пародонта выше у детей, редко употребляющих молочные продукты.
декаш №12 (213) ЗНиСО
35
Наибольшее влияние на индекс CPITN (переменная Y4) оказывают следующие социально-гигиенические факторы риска:
• частота употребления школьником молочных продуктов [r*(XiY3) = 0,84]; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть кровоточивость десен и наличие зубного камня чаще встречается у детей, редко употребляющих молочные продукты;
• частота употребления школьником сырых овощей [r*(XiY3) = 0,81]; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть кровоточивость десен и наличие зубного камня чаще встречаются у детей, редко употребляющих сырые овощи;
• частота употребления школьником рыбы [г*(ХУ4) = —0,79]; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть кровоточивость десен и наличие зубного камня чаще встречаются у детей, редко употребляющих рыбу;
• состав семьи [г*(ХУ4) = 0,79]; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть кровоточивость десен и наличие зубного камня чаще встречаются у детей из неполных семей;
• хронические заболевания ребенка [г*(ХУ4) = —0,72]; корреляционная связь сильная, обратная по характеру, то есть хронические заболевания ребенка достоверно ухудшают состояние тканей пародонта.
Наибольшее влияние на распространенность аномалий прикуса (переменная Y5) оказывают следующие социально-гигиенические факторы риска:
• хронические заболевания школьника [r*(XiY5) = —0,81]; корреляционная связь сильная, обратная по характеру, то есть аномалии прикуса чаще встречаются у детей с хроническими заболеваниями;
• частота посещаемости стоматолога школьником [r*(XiY5) = —0,71]; корреляционная связь сильная, прямая по характеру, то есть дети с аномалиями прикуса чаще посещают стоматолога;
• частота употребления школьником сырых овощей [r*(XiY5) = —0,69]; корреляционная связь средняя по силе, прямая по характеру, то есть дети, редко употребляющие сырые овощи, достоверно чаще имеют аномалии прикуса;
• режим питания школьника [г,(ХУ5) = —0,56]; корреляционная связь средняя по силе, обратная по характеру, то есть дети с аномалиями прикуса достоверно чаще соблюдают режим питания.
Выводы. Таким образом, с помощью корреляционного анализа установлено, что значительное влияние на возникновение кариеса зубов у 12-летних школьников, проживающих в сельскоИ местности, оказывают следующие факторы: состав семьи; хронические заболевания школьника; частота употребления школьником сырых овощеИ, молочных продуктов, рыбы. Другими словами, применение метода корреляционного анализа в изучении этиологии и патогенеза стоматологических заболеваниИ позволяет выделить наиболее значимые социально-гигиенические факторы, влияющие на возникновение и развитие данноИ патологии, а также определить индивидуальные пороговые значения риска ее развития. Применение статистических методов исследования с последующеИ разработкоИ медико-социальных мероприятиИ по профилактике основных стоматологических заболеваниИ позволит существенно снизить соответствующую заболеваемость у детеИ, в том числе проживающим в сельскоИ местности.
Работа выполнена в рамках гранта РГНФ №06-06-82618а/У на 2006—2007 гг.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алимова Р.Г. Опыт реализации школьноИ программы профилактики стоматологических заболеваниИ /Р.Г. Алимова//Стоматология. 2001. № 3. Т. 80. С. 60—62.
2. АИвазян С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики /С.А. АИвазян, В.С. Мхитарян. М.: ЮНИТИ, 1998. 255 с.
3. Бурганов Р.Г. Индивидуальное прогнозирование распространенных стоматологических заболеваниИ у детеИ по факторам риска: Комплексное медико-социальное исследование /Р.Г. Бурганов: Автореф. дис... канд. мед. наук. Уфа, 2001. 28 с.
4. Кузьмина Э. М. Распространенность и интенсивность кариеса у населения России /Э.М. Кузьмина //Клиническая стоматология. 1998. № 1. С. 36—38.
5. Мозговая Л.А. Опыт внедрения программы профилактики основных стоматологических заболеваниИ в организованных группах школьников /Л.А. Мозговая, Л.В. Степанова //Научная сессия ПГМА: Материалы. Пермь, 2008. С. 179—181.
6. Полунина Н.В. Медико-социальные факторы риска и их профилактика /Н.В. Полунина, Е.М. Нестеренко, Н.М. Ашанина // Профилактика заболеваниИ и укрепление здоровья. 2001. № 3. С. 10—12.
7. Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детеИ /В.Г. Сунцов, В.Н. Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер //Руководство для студентов и вра-чеИ. М., Н.Новгород, 2001. 343 с.
Контактная информация.
Уточкин Юрий Анатольевич, тел.: 834-22-1709.
Contact information.
Utochkin Yuriy Anatol’evich, phone: 834-22-1709.
