CC BY
14
ТАЗОВАЯ ХИРУРГИЯ и онкология _ _I ТОМ 12 /VOL. 12
PELViC SURGERY and Oncology 2' 2022
DOI: 10.17650/2686-9594-2022-12-2-28-35
Оценка факторов риска, влияющих на развитие ургентных осложнений колоректального рака
С.Н. Щаева
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России; Россия, 214019 Смоленск, ул. Крупской, 28
Контакты: Светлана Николаевна Щаева shaeva30@mail.ru
Цель исследования - изучить основные факторы, оказывающие влияние на развитие ургентных осложнений колоректального рака.
Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включали больных, страдающих колоректальным раком и перенесших экстренные хирургические вмешательства в период с января 2016 г. по январь 2020 г. в общехирургических стационарах г. Смоленска. Всего было включено 214 пациентов, медиана возраста пациентов составила 66 лет. Были проанализированы социально-демографические характеристики (пол, возраст, место проживания (городская или сельская местность), образование, трудовая занятость, профессиональный и семейный статусы), анамнестические сведения, клинические характеристики (вид ургентного осложнения, коморбидность), морфологические характеристики (гистологический тип опухоли, стадия рТЩ характер опухолевого роста (экзо-или эндофитный, смешанный), размер опухоли по длине кишки (до 4 см, 4-7 см, >7 см), наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленное метастазирование). При помощи многофакторной логистической регрессии проанализированы факторы, оказавшие независимое наиболее статистически значимое влияние на развитие декомпенсированной кишечной непроходимости и перфорации опухоли толстой кишки.
Результаты. Большее влияние на развитие декомпенсированной кишечной непроходимости оказывали стадия заболевания - местный статус опухоли Т4 (отношение шансов (ОШ) 3,19; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,66-7,12; р <0,001), высокая степень злокачественности опухоли С3-С4 (ОШ 2,93; 95 % ДИ 0,89-3,97; р = 0,008) и коморбидность - наличие конкурирующих заболеваний (ОШ 2,03; 95 % ДИ 1,84-2,39; р <0,001). На развитие перфорации больше влияли стадия заболевания - местный статус опухоли Т4 (ОШ 3,74; 95 % ДИ 2,61-5,48; р <0,001) и наличие стадии П+ (ОШ 1,61; 95 % ДИ 1,33-2,01; р <0,001), высокая степень злокачественности опухоли С3-С4 (ОШ 3,56; 95 % ДИ 2,08-4,93; р <0,001) и коморбидность - наличие сахарного диабета, корригируемого инсулино-терапией (ОШ 2,11; 95 % ДИ 1,78-2,42; р <0,001).
Выводы. Пациенты старческого возраста с III и IV стадиями колоректального рака и при наличии высокой комор-бидности с большей вероятностью могут иметь ургентные осложнения в виде декомпенсированной острой кишечной непроходимости и перфорации опухоли.
Ключевые слова: ургентные осложнения колоректального рака, декомпенсированная острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли
Для цитирования: Щаева С.Н. Оценка факторов риска, влияющих на развитие ургентных осложнений колоректального рака. Тазовая хирургия и онкология 2022;12(2):28-35. DOI: 10.17650/2686-9594-2022-12-2-28-35.
Risk factors for urgent complications of colorectal cancer
S.N. Shchaeva
Smolensk State Medical University, Ministry of Health of Russia; 28Krupskоу St., Smolensk 214019, Russia
Contacts: Svetlana Nikolaevna Shchaeva shaeva30@mail.ru
Objective: to identify the main factors associated with an increased risk of urgent complications of colorectal cancer. Materials and methods. This retrospective cohort study included 214 patients with colorectal cancer who had undergone emergency surgery in Smolensk hospitals between January 2016 and January 2020. Their median age was 66 years. We analyzed patients' sociodemographic characteristics (sex, age, settings (urban or rural), education, employment, profession, and family status), disease history, clinical characteristics (type of urgent complication, comorbidities), morphological tumor characteristics (histological type, pTNM stage, pattern of tumor growth (exo- or endophytic, mixed),
ТАЗОВАЯ ХИРУРГИЯ и онкология _ _I ТОМ 12 / VOL. 12
PELViC SURGERY and Oncology 2' 2022
tumor length along the intestine (<4 cm, 4-7 cm, >7 cm), presence of lymph node metastases and distant metastases). Multivariate logistic regression was used to analyze factors that were independently associated with an increased risk of decompensated intestinal obstruction and colon perforation.
Results. The most significant risk factors for decompensated intestinal obstruction included T4 stage (odds ratio (OR) 3.19; 95 % confidence interval (CI) 1.66-7.12; p <0.001), high-grade tumor G3-G4 (OR 2.93; 95 % CI 0.89-3.97; p = 0.008), and presence of competing diseases (OR 2.03; 95 % CI 1.84-2.39; p <(3.001). The risk of perforation was higher among patients with T4 tumors (OR 3.74; 95 % CI 2.61-5.48; p <0.001), lymph node involvement (N+) (OR 1.61; 95 % CI 1.33-2.01; p <0.001), high-grade tumors G3-G4 (OR 3.56; 95 % CI 2.08-4.93; p <0.001), and diabetes mellitus requiring insulin therapy (OR 2.11; 95 % CI 1.78-2.42; p <0.001).
Conclusion. Elderly patients with stage III and IV colorectal cancer and high comorbidity are more likely do develop urgent complications, such as decompensated acute intestinal obstruction or tumor perforation.
Key words: urgent complications of colorectal cancer, decompensated acute intestinal obstruction, tumor perforation
For citation: Shchaeva S.N. Risk factors for urgent complications of colorectal cancer. Tazovaya Khirurgiya i Onkologiya = Pelvic Surgery and Oncology 2022;12(2):28-35. (In Russ.). DOI: 10.17650/2686-9594-2022-12-2-28-35.
Введение
Колоректальный рак (КРР) на ранних стадиях в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако в 15—30 % случаев пациенты с КРР имеют симптомы острого живота, характерные для таких осложнений, как перфорация кишечника или острая кишечная непроходимость [1]. Эти осложнения чаще всего возникают у лиц пожилого и старческого возраста и зачастую сопровождаются неблагоприятным прогнозом [2]. При ургентных осложнениях КРР наблюдаются высокая частота послеоперационных осложнений (40—50 %) и высокие показатели периоперационной летальности — до 20 % [3—5].
Острая кишечная непроходимость — наиболее частое осложнение КРР. По данным различных исследований, частота данного осложнения составляет от 8 до 59 % [6—8]. Непроходимость кишечника чаще встречается при злокачественных опухолях нисходящей ободочной кишки из-за меньшего диаметра левой ободочной кишки. Перфорация опухоли кишечника происходит в результате ишемии и некроза кишечной стенки [9]. Частота перфорации кишечника у пациентов с КРР варьирует от 1,2 до 10,0 % [10—12].
Цель исследования — изучить основные факторы, оказывающие влияние на развитие ургентных осложнений КРР.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное когортное исследование с участием больных, страдающих КРР и поступивших по экстренным показаниям по поводу ургентных осложнений КРР в период с января 2016 г. по январь 2020 г. в общехирургические стационары г. Смоленска, являющиеся клиническими базами кафедр ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Сведения о каждом пациенте собраны в результате анализа историй болезни, протоколов операций, реанимационных карт, результатов патоморфологичес-кого исследования опухоли. В качестве ургентных
осложнений рассмотрены декомпенсированная острая кишечная непроходимость (ДОКН) и перфорация опухоли, по поводу которых выполнялись хирургические вмешательства по экстренным показаниям в первые 2—4 ч от момента поступления.
Критерии включения: больные в возрасте >18 лет с осложнениями КРР, потребовавшими экстренных хирургических вмешательств, такими как ДОКН, перфорация опухоли; гистологический тип опухоли, соответствующий аденокарциноме различной степени дифференцировки, перстневидноклеточному и недифференцированному раку.
Критерии исключения: пациенты, страдающие первично-множественными злокачественными новообразованиями, как синхронными, так и метахронными; случаи морфологического типа опухоли, соответствующего неэпителиальным злокачественным опухолям, карциноиду.
Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, протокол № 1 от 20.05.2020.
В электронную базу данных включены следующие сведения: 1) социально-демографические характеристики (пол, возраст, место проживания (городская или сельская местность), образование, трудовая занятость, профессиональный и семейный статусы); 2) анамнестические сведения; 3) клинические характеристики: вид ургентного осложнения, коморбидность; 4) морфологические характеристики: гистологический тип опухоли, стадия pTNM, характер опухолевого роста (экзо- или эндофитный, смешанный), размер опухоли по длине кишки (до 4 см, 4—7 см, >7 см), наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленное мета-стазирование.
С целью стадирования онкологического процесса применялась классификация злокачественных опухолей TNM (ШСС, Международный противораковый союз) 8-го издания (2017). Стадия заболевания у пациентов, пролеченных до 2017 г., была переоценена
2' 2022
в соответствии с классификацией TNM 8-го пересмотра. Также применялась гистологическая градация аденокарциномы (исключая нейроэндокринные новообразования) толстой кишки по степени злокачественности согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (2019).
Статистический анализ осуществлен с помощью средств программного обеспечения Statistica 10 и IBM SPSS Statistics 20. Для определения взаимосвязи между предикторными переменными и развитием ургентно-го осложнения применялся множественный логистический регрессионный анализ. Факторы, показавшие статистическую значимость при однофакторном анализе, в последующем проанализированы в многофакторном логистическом регрессионном анализе. Уровень статистической значимости (p) для включения в многофакторный анализ принят <0,05.
Результаты
После проверки соответствия критериям включения в исследование вошло 214 пациентов. Социально-демографические характеристики больных с ургент-ными осложнениями КРР представлены в табл. 1. Преобладали пациенты старших возрастных групп, медиана возраста больных, включенных в исследование, составила 66 лет. У всех больных, включенных в исследование, диагноз был гистологически подтвержден после выполненного экстренного хирургического вмешательства по поводу ДОКН или перфорации опухоли. До этапа экстренного оперативного лечения больные к онкологу не направлялись, соответственно, неоадъювантного лечения эти пациенты не получали, КРР был диагностирован интраопера-ционно, морфологическая верификация проведена по результатам послеоперационного гистологического исследования.
По месту проживания больные с ургентными осложнениями КРР в данном исследовании распределились следующим образом: городские жители — 65,9 %, жители сельской местности — 34,1 %. Сорок три процента пациентов имели высшее образование, 57 % — среднее образование. По профессиональному статусу пациенты распределились относительно равномерно по разным отраслям (см. табл. 1). По изучаемому фактору «занятость» работающие составили 46,3 %, неработающие (лица пенсионного возраста) — 47,6 %.
Клинико-морфологические характеристики представлены в табл. 2. Большое число больных с ургент-ными осложнениями КРР имели локализацию опухоли в ободочной кишке (n = 134; 62,6 %), причем злокачественные опухоли сигмовидной кишки с осложненным течением составили 69 случаев, опухоли нисходящей ободочной кишки — 17, опухоли поперечной ободочной кишки — 11, опухоли восходящей ободочной — 24, опухоли слепой кишки — 13 случаев. В прямой кишке злокачественная опухоль локализовалась
Таблица 1. Социально-демографические характеристики больных с ургентными осложнениями колоректального рака, n = 214 Table 1. Sociodemographic characteristics of patients with urgent complications of colorectal cancer, n = 214
Число пациен-
Фактор Factor тов, n (%) Number of patients, n (%)
Пол:
Sex:
муж 113 (52,8)
male
жен 101 (47,2)
female
Возраст, лет:
Age, years:
18-39 2 (0,9)
40-59 43 (20,1)
60-69 96 (44,9)
70-79 59 (27,6)
80-89 14 (6,5)
Место проживания:
Settings:
город 141 (65,9)
urban
сельская местность 73 (34,1)
rural
Образование:
Education:
высшее 92 (43,0)
higher
среднее 122 (57,0)
secondary
Профессиональный статус по отраслям:
Employed in:
промышленность и строительство 54 (25,2)
industry and construction
транспорт и связь 36 (16,8)
transport and communications
сельское хозяйство 23 (10,7)
agriculture
торговля, бизнес 42 (19,6)
trade, business
наука, просвещение, культура, 31 (14,5)
здравоохранение
science, education, culture, healthcare
сфера обслуживания 28 (13,2)
service sector
Занятость:
Employment:
работающий 99 (46,3)
employed
неработающий 102 (47,6)
unemployed (pensioner, disabled, etc.)
безработный 13 (6,1)
unemployed
Семейный статус:
Marital status:
не замужем/не женат 41 (19,2)
single
разведена/разведен 27 (12,6)
divorced
замужем/женат 146 (68,2)
married
2' 2022
в верхнеампулярном отделе у 41 пациента, в средне-ампулярном — у 18, в нижнеампулярном отделе — у 7 пациентов. Из ургентных осложнений в большем числе наблюдений зафиксирована ДОКН. Опухоли с данным осложнением локализовались как в ободочной, так и в прямой кишке. КРР, осложненный перфорацией и потребовавший экстренного хирургического вмешательства, локализовался в сигмовидной кишке у 30 пациентов, в ректосигмоидном отделе — у 12, в верхнеампулярном отделе прямой кишки — у 24 пациентов. Большинство пациентов, включенных в данное исследование, имели сопутствующие заболевания. По стадиям заболевания у пациентов с ургентными осложнениями КРР преобладала ШВ стадия. Значительное число больных с ургентными осложнениями имели высокую степень злокачественности опухоли (G3—G4) — 79,9 %. В большем числе наблюдений больные с ДОКН имели опухолевый рост по длине кишки 4—7 и >7 см, и эндофитный или смешанный характер опухолевого роста по окружности кишки (табл. 2).
При анализе анамнеза заболевания большинство пациентов с ургентными осложнениями КРР, включенных в данное исследование до развития экстренного осложнения, имели в анамнезе указания на наличие запоров (70,6 %; 151 из 214), чередование запоров и поносов (30,4 %; 65 из 214). Причем 30,8 % (66 из 214) пациентов обращались по поводу данных жалоб к терапевту или врачу общей практики, тем не менее в силу различных причин необходимого обследования они не получили.
Проанализированы факторы, оказавшие наиболее статистически значимое влияние на развитие ДОКН (табл. 3) и перфорации опухоли толстой кишки как осложнения КРР (табл. 4). При помощи многофакторной логистической регрессии были определены факторы, оказавшие наибольшее влияние на развитие ургентных осложнений.
Как следует из таблицы, набольшее влияние на развитие ДОКН оказывали стадия заболевания, высокая степень злокачественности опухоли (G3—G4), комор-бидность.
Факторами, оказавшими наибольшее влияние на развитие перфорации, были стадия заболевания (местный статус опухоли Т4, стадия N+), высокая степень злокачественности (G3—G4), коморбидность — наличие сахарного диабета 2-го типа, корригируемого инсулинотерапией.
Риск развития ургентных осложнений колорек-тального рака — ДОКН, перфорации опухоли — увеличивается с возрастом, более поздней стадией заболевания и у пациентов с выраженной коморбидностью.
Обсуждение
В данное исследование включены больные, у которых КРР не был диагностирован до поступления в стационар по экстренным показаниям.
Таблица 2. Основные клинико-морфологические характеристики больных с ургентными осложнениями колоректального рака, n = 214 Table 2. Main clinical and morphological characteristics of patients with urgent complications of colorectal cancer, n = 214
Локализация опухоли по МКБ-10: Tumor location (ICD-10):
С-18 134 (62,6)
С-19 14 (6,5)
С-20 66 (30,9)
Ургентное осложнение колоректального рака: Urgent complication of colorectal cancer: декомпенсированная острая кишечная 172 (80,4)
непроходимость
decompensated acute intestinal obstruction
перфорация 42 (19,6)
perforation
Коморбидность: Comorbidity:
пациенты без сопутствующих заболеваний 2 (0,9)
patients without concomitant diseases
заболевания сердечно-сосудистой системы 36 (16,8)
cardiovascular diseases
заболевания дыхательной системы 27 (12,6)
respiratory diseases
сахарный диабет 51 (23,8)
diabetes mellitus
мультиморбидность (присутствие конкурирующих 98 (45,9) сопутствующих заболеваний) multimorbidity (competing comorbidities)
Стадия злокачественного новообразования по TNM: TNM stage:
T3N0M0 IIA 9 (4,2)
T4aN0M0 IIB 24 (11,2)
T4bN0M0 IIC 26 (12,1)
T3N2aM0 IIIB 49 (22,9)
T4aN1M0 IIIB 53 (24,8)
T3N1M1 IV 17 (7,9)
T4aN1M1 IV 23 (10,8)
T4aN2M1 IV 13 (6,1)
Гистологическая градация аденокарциномы по степени злокачественности: Histological grade of adenocarcinoma: низкая степень злокачественности (Gj-G2) 43 (20,1)
low grade (Gj-G2)
высокая степень злокачественности (G3—G4) 171 (79,9)
high grade (G3-G4)
Опухолевый рост по длине кишки, см: Tumor length along the intestine, cm:
<4 22 (10,3)
4-7 79 (36,9)
>7 113 (52,8)
Опухолевый рост по окружности кишки: Tumor growth pattern: экзофитный 45 (21,0)
exophytic
эндофитный 87 (40,7)
endophytic
смешанный 82 (38,3)
mixed
Примечание. МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Note. ICD-10 — International Classification of Diseases version 10.
2' 2022
Таблица 3. Факторы, влияющие на развитие декомпенсированной острой кишечной непроходимости как осложнения колоректального рака
Table 3. Factors affecting the risk of decompensated acute intestinal obstruction as a complication of colorectal cancer
Фактор Factor Отношение шансов (95 % доверительный интервал) ■
Возраст (>75 лет) Age (>75 years) 1,71 (1,19-2,51) 0,002
Место проживания (сельская местность) Settings (rural) 1,34 (1,14-1,47) <0,001
Локализация опухоли (С-18) Tumor location (С-18) 1,27 (1,04-1,39) 0,001
Коморбидность: Comorbidity: заболевания сердечно-сосудистой системы cardiovascular diseases наличие конкурирующих заболеваний competing diseases 1,94 (1,18-2,39) 2,03 (1,84-2,39) <0,001 <0,001
Местный статус опухоли T4 Local tumor T4 3,19 (1,66-7,12) <0,001
Стадия N+ Stage N+ 1,56 (1,28-1,69) 0,023
Стадия M+ Stage M+ 1,27 (1,02-1,38) 0,011
Высокая степень злокачественности (G3-G4) High-grade tumor (G3—G4) 2,93 (0,89-3,97) 0,008
Опухолевый рост по окружности кишки (смешанный) Mixed growth pattern 0,97 (0,65-1,02) 0,04
Опухолевый рост по длине кишки >4 см Tumor length >4 cm along the intestine 1,44 (1,15-1,64) 0,005
Таблица 4. Факторы, влияющие на развитие перфорации как осложнения колоректального рака
Table 4. Factors affecting the risk of perforation as a complication of colorectal cancer
Фактор Factor Отношение шансов (95 % доверительный интервал) Odds ratio (95 % confidence
Возраст (>75 лет) Age (>75 years) 1,83 (0,92-3,91) 0,01
Место проживания (сельская местность) Settings (rural) 1,32 (1,03-1,49) 0,031
Коморбидность: Comorbidity: cахарный диабет 2-го типа (пероральные гипогликемические средства) type 2 diabetes mellitus (oral hypoglycemic agents) сахарный диабет 2-го типа (инсулинотерапия) type 2 diabetes mellitus (insulin therapy) наличие конкурирующих заболеваний competing diseases 1,43 (1,18-2,07) 2,11 (1,78-2,42) 1,97 (1,85-2,53) 0,025 <0,001 <0,001
Местный статус опухоли T4 Local tumor T4 3,74 (2,61-5,48) <0,001
Стадия N+ Stage N+ 1,61 (1,33-2,01) <0,001
Стадия M+ Stage M+ 1,32 (1,09-1,48) 0,013
Высокая степень злокачественности (G3-G4) High-grade tumor (G3-G4) 3,56 (2,08-4,93) <0,001
Опухолевый рост по окружности кишки (эндофитный) Endophytic growth pattern 0,73 (0,61-0,87) <0,001
У пациентов пожилого и старческого возраста, как правило, наблюдается больше сопутствующих патологий и может быть больше связанных с ними госпитализаций, чем у лиц молодого возраста [13]. Они могут находиться на стационарном лечении и проходить диагностические обследования по поводу других заболеваний, и какое-то время опухолевая патология может быть в ряде случаев вовремя не диагностированной и заболевание впервые может проявиться в виде ургентных осложнений (ДОКН, перфорации опухоли), что значительно увеличивает частоту экстренных госпитализаций [14].
Несмотря на то, что в развитых странах имеются существенные различия касательно рекомендаций по скринингу КРР, практически во всех странах
в соответствии с рекомендациями онкологов по достижении 75-летнего возраста прекращаются плановые скрининговые обследования на КРР [15]. Однако уровень заболеваемости КРР в популяции старше 80 лет составляет около 1/3 популяции в возрасте от 50 до 64 лет [16, 17]. Таким образом, отсутствие необходимого скринингового обследования наряду с другими социально-демографическими факторами может увеличивать риск ургентных осложнений КРР у пациентов пожилого и старческого возраста, включая и отсутствие специфических симптомов, характеризующих клиническую картину КРР [18, 19]. Также в ряде исследований отмечено, что в старческом возрасте наблюдается более ограниченный доступ к скрининго-вым программам, что оказывает неблагоприятное
2' 2022
влияние на своевременную диагностику заболевания и, соответственно, клиническую стадию и прогноз [13—15, 17, 20, 21]. В канадском многоцентровом исследовании, включавшем более 41 тыс. пациентов с впервые диагностированным КРР, у 39 % пациентов заболевание впервые проявилось в виде ургентных осложнений, и эти пациенты имели отдаленные метастазы, и большинство из этих больных (63 %) были старше 70 лет [21]. По результатам проведенного исследования из данных анамнеза всех 214 пациентов установлено, что ранее они не проходили скрининго-вые обследования на КРР.
В масштабном общенациональном голландском исследовании, которое включало более 9 тыс. пациентов, было подтверждено влияние возраста на развитие ургентных осложнений КРР. Так, в нем у 22 % больных старческого возраста (>85 лет) КРР впервые проявился в виде ургентных осложнений по сравнению с 12 % в более молодой популяции [22]. Популяционное исследование, проведенное в Великобритании, продемонстрировало, что у пациентов пожилого и старческого возраста вероятность возникновения ургентных осложнений КРР в 3 раза выше: в этом исследовании возраст был самым сильным фактором риска возникновения ургентных осложнений у больных с деменцией и неблагоприятным социально-экономическим фоном [20]. В нашем исследовании, включавшем 214 больных с ургентными осложнениями КРР, возраст оказывал существенное влияние на проявление заболевания в виде ургентных осложнений. Так, риск развития ДОКН и перфорации опухоли увеличивался в возрасте >75 лет почти в 2 раза.
Проведенные исследования продемонстрировали, что с возрастом увеличивается частота рака правой половины ободочной кишки [23, 24].
Необходимо отметить, что больные с поздними стадиями, как правило, в большинстве наблюдений по тем или иным причинам обращаются за медицинской помощью в более поздние сроки. Это может быть связано с факторами, которые напрямую связаны с пациентом, а именно с наличием сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, которая может требовать госпитализации и хирургических вмешательств; также наличие старческой деменции может приводить к поздней постановке диагноза. Кроме того, такой фактор, как место проживания (сельская местность), влияет таким образом, что даже наличие первых признаков заболевания и своевременное обращение пациента за медицинской помощью не всегда гарантируют своевременную диагностику опухолевого процесса, что может приводить к экстренным госпитализациям и установлению диагноза во время операции. В нашем исследовании выявлены различия в развитии ургентных осложнений в зависимости от места проживания пациента; так, риск развития ургентных осложнений у больных, проживающих
в сельской местности, в 1,3 раза выше по сравнению с лицами, проживающими в городской местности. Сходные результаты получены и в некоторых других исследованиях [25, 26].
По результатам данного исследования семейный статус и уровень образования не оказали статистически значимого влияния на развитие ургентных осложнений, хотя в некоторых других исследованиях данные факторы оказывали влияние. Другие исследователи объясняли полученные результаты тем, что люди с более высоким уровнем образования больше осведомлены о здоровом образе жизни и могут иметь более высокий социально-экономический статус. Они также могут пройти своевременное обследование и внеплановые осмотры в частных клиниках, в связи с чем частота ургентных осложнений КРР у них меньше [25, 27].
По данным проведенного исследования, на развитие осложнений КРР, требующих экстренной хирургической помощи, наибольшее влияние оказала стадия заболевания: при местном статусе опухоли Т4 риск развития ДОКН увеличивался в 3 раза, а риск развития перфорации опухоли — в 3,7 раза; наличие стадии N+ увеличивает риск развития ДОКН в 1,5 раза, а риск развития перфорации опухоли — в 1,6 раза. Кроме того, по результатам многофакторного анализа, высокая степень злокачественности увеличивает риск перфорации в 3,5 раза. По данным других исследований, ургентные осложнения КРР связаны с более высокой частотой местно-распространенного заболевания (Т4) и наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах, сосудистой инвазии, отдаленных метастазов [17, 21, 28-30].
Важно отметить, что в проведенном исследовании существенное влияние на развитие ургентных осложнений оказывала высокая степень злокачественности опухоли (G3—G4), увеличивая практически в 3 раза риск развития ДОКН и в 3,6 раза — риск развития перфорации. Есть несколько исследований о влиянии степени злокачественности на развитие перфорации толстой кишки. Так, В. Вауаг и соавт. в своем исследовании наблюдали влияние низкой дифференцировки опухоли на риск развития перфорации толстой кишки [31], в другом исследовании S. Ghazi и соавт. [32] при сравнении муцинозных опухолей в 2 группах больных, перенесших плановые хирургические вмешательства и экстренные операции по поводу КРР, отмечали, что в группе экстренных операций у значительного числа больных были опухоли, имеющие в своем составе большую долю перстневидных клеток.
Выводы
По результатам данного исследования установлено, что пациенты старческого возраста с III и IV стадиями КРР и при наличии высокой коморбидности с большей вероятностью могут иметь ургентные осложнения в виде ДОКН и перфорации опухоли.
ТОМ 12 / VOL. 12 2' 2022
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Heller D.R., Jean R.A., Chiu A.S. et al. Regional differences in palliative care utilization among geriatric colorectal cancer patients needing emergent surgery. J Gastrointest Surg 2019;23(1):153—62.
DOI: 10.1007/s11605-018-3929-0.
2. Krutsri C., Sumpritpradit P., Singhatas P. et al. Morbidity, mortality, and risk factors of emergency colorectal surgery among older patients in the Acute Care Surgery service: A retrospective study. Ann Med Surg (Lond) 2020;62:485-9.
DOI: 10.1016/j.amsu.2020.11.001.
3. Wallace D., Walker K., Kuryba A. et al. Identifying patients at risk of emergency admission for colorectal cancer.
Br J Cancer 2014;111(3):577-80. DOI: 10.1038/bjc.2014.300.
4. Schwenter F., Morel P., Gervaz P. Management of obstructive and perforated colorectal cancer. Expert Rev Anticancer Ther 2010;10(10):1613-9.
DOI: 10.1586/era.10.147.
5. Sibio S., Di Giorgio A., D'Ugo S. et al. Histotype influences emergency presentation and prognosis in colon cancer surgery. Langenbecks Arch Surg 2019;404 (7):841-51.
DOI: 10.1007/s00423-019-01826-6.
6. Biondo S., Galvez A., Ramirez E. et al. Emergency surgery for obstructing and perforated colon cancer: patterns of recurrence and prognostic factors. Tech Coloproctol 2019;23(12):1141-61.
DOI: 10.1007/s10151-019-02110-x.
7. Шабунин А.В., Багателия З.А. Алгоритм хирургической помощи при осложненном колоректальном раке. Колопроктология 2019;18(1):66—73. [Shabunin A.V., Bagateliya Z.A. Algorithm of surgical care in complicated colorectal cancer. Koloproktologia = Coloproctology 2019;18(1):66—73.
(In Russ.)]. DOI: 10.33878/2073-75562019-18-1-66-73.
8. Lee D.B., Shin S., Yang C.S. Patient outcomes and prognostic factors associated with colonic perforation surgery: a retrospective study. J Yeungnam Med Sci 2022;39(2):133—40.
DOI: 10.12701/yujm.2021.01445.
9. Kim S.W., Kim H.C., Yang D.M. Perforated tumors in the gastrointestinal tract: CT findings and clinical implications. Br J Radiol 2012;85(1017):1307—13.
DOI: 10.1259/bjr/21382039. 10. Choo J.M., Baek S.J., Kwak J.M. et al. Clinical characteristics and oncologic outcomes in patients with preoperative clinical T3 and T4 colon cancer who were staged as pathologic T3. Ann Surg Treat Res 2020;99(1):37—43. DOI: 10.4174/astr.2020.99.1.37.
11. Zielinski M.D., Merchea A., Heller S.F., You Y.N. Emergency management
of perforated colon cancers: how aggressive should we be? J Gastrointest Surg 2011;15(12):2232-8. DOI: 10.1007/s11605-011-1674-8.
12. Heydahl 0., Edna T.H., Xanthoulis A. et al. Long-term trends in colorectal cancer: incidence, localization,
and presentation. BMC Cancer 2020;20(1):1077.
DOI: 10.1186/s12885-020-07582-x.
13. Xing F., Luo R., Chen W., Zhou X. The risk-adjusted Charlson comorbidity index as a new predictor of one-year mortality rate in elderly Chinese patients who underwent hip fracture surgery. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107(3):102860.
DOI: 10.1016/j.otsr.2021.102860.
14. Askari A., Faiz O. Response to "Emergency presentation
and socioeconomic status in colon cancer". Eur J Surg Oncol 2014; 40(9):1163. DOI: 10.1016/j. ejso.2014.01.024.
15. Ebell M.H., Thai T.N., Royalty K.J. Cancer screening recommendations: an international comparison of high income countries. Public
Health Rev 2018;39:7.
DOI: 10.1186/s40985-018-0080-0.
16. Capocaccia R., Gatta G., Dal Maso L. Life expectancy of colon, breast,
and testicular cancer patients: an analysis of US-SEER population-based data. Ann Oncol 2015;26(6):1263-8. DOI: 10.1093/annonc/mdv131.
17. Wong F.M.F. Factors associated
with knowledge, attitudes, and practice towards colorectal cancer and its screening among people aged 50-75 years. Int J Environ Res Public Health 2021;18 (8):4100. DOI: 10.3390/ijerph18084100.
18. Renzi C., Lyratzopoulos G., Card T. et al. Do colorectal cancer patients diagnosed as an emergency differ from non-emergency patients in their consultation patterns and symptoms? A longitudinal data-linkage study in England.
Br J Cancer 2016;115(7):866-75. DOI: 10.1038/bjc.2016.250.
19. Zhou Y., Abel G.A., Hamilton W. et al. Diagnosis of cancer as an emergency:
a critical review of current evidence. Nat Rev Clin Oncol 2017;14(1):45-56. DOI: 10.1038/nrclinonc.2016.155.
20. Wallace D., Walker K., Kuryba A. et al. Identifying patients at risk of emergency admission for colorectal cancer.
Br J Cancer 2014;111(3):577-80. DOI: 10.1038/bjc.2014.300.
21. Rabeneck L., Paszat L.F., Li C. Risk factors for obstruction, perforation,
or emergency admission at presentation
in patients with colorectal cancer: a population-based study. Am J Gastro-enterol 2006;101(5):1098—103. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00488.x.
22. Govaert J.A., Govaert M.J., Fiocco M.
et al. Dutch Value Based Healthcare Study Group. Hospital costs of colorectal cancer surgery for the oldest old: A Dutch population-based study. J Surg Oncol 2016;114(8):1009—15. DOI: 10.1002/jso.24428.
23. Qin Q., Yang L., Sun Y.K. et al. Comparison of 627 patients with right-and left-sided colon cancer in China: Differences in clinicopathology, recurrence, and survival. Chronic Dis Transl Med 2017;3(1):51—9.
DOI: 10.1016/j.cdtm.2017.02.004.
24. Щаева С.Н. Экстренные резекционные вмешательства у больных осложненным раком правой и левой половины ободочной кишки: отдаленные результаты. Тазовая хирургия и онкология 2018;8(2):46—54. [Schaeva S.N. Emergency resections in patients
with complicated rightand left-sided colon cancer: long-term outcomes. Tazovaya Khirurgiya i Onkologiya = Pelvic Surgery and Oncology 2018;8(2):46—54. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2220-34782018-8-2-46-54.
25. Hines R., Markossian T., Johnson A. et al. Geographic residency status and census tract socioeconomic status as determinants of colorectal cancer outcomes.
Am J Public Health 2014;104(3):e63—71. DOI: 10.2105/AJPH.2013.301572.
26. Yu K.X., Yuan W.J., Huang C.H. et al. Socioeconomic deprivation and survival outcomes in patients with colorectal cancer. Am J Cancer Res 2022;12(2):829—38.
27. Thatcher E.J., Camacho F., Anderson R.T. et al. Spatial analysis of colorectal cancer outcomes and socioeconomic factors in Virginia. BMC Public Health 2021;21(1):1908.
DOI: 10.1186/s12889-021-11875-6.
28. Neuman H.B., O'Connor E.S., Weiss J. et al. Surgical treatment of colon cancer in patients aged 80 years and older: analysis of 31,574 patients in the SEER-Medicare database. Cancer 2013;119(3):639—47.
DOI: 10.1002/cncr.27765.
29. Askari A., Nachiappan S., Currie A. et al. Who requires emergency surgery
for colorectal cancer and can national screening programmes reduce this need? Int J Surg 2017;42:60—8. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.04.050.
30. Decker K.M., Lambert P., Nugent Z. et al. Time trends in the diagnosis of colorectal cancer with obstruction, perforation,
and emergency admission after the introduction of population-based
ТОМ 12 / VOL. 12 2' 2022
organized screening. JAMA Netw Open 2020;3(5):e205741. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020. 5741.
31. Bayar B., Yilmaz K.B., Akinci M. et al. An evaluation of treatment results
of emergency versus elective surgery in colorectal cancer patients. Ulus Cerrahi Derg 2015;32(1):11—7. DOI: 10.5152/UCD.2015.2969. 32. Ghazi S., Berg E., Lindblom A., Lindforss U. Low-Risk Colorectal
ORCID автора / ORCID of author
С.Н. Щаева / S.N. Shchaeva: https://orcid.org/0000-0002-1832-5255
Cancer Study Group. Clinicopathological analysis of colorectal cancer: a comparison between emergency and elective surgical cases. World J Surg Oncol 2013;11:133.
DOI: 10.1186/1477-7819-11-133.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The author declares no conflict of interests.
Финансирование. Исследование выполнено без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.
Соблюдение прав пациентов и правил биоэтики. Протокол исследования одобрен комитетом по биомедицинской этике ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 1 от 20.05.2020). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.
Compliance with patient rights and principles of bioethics. The study protocol was approved by the biomedical ethics committee of Smolensk State Medical University, Ministry of Health of Russia (protocol No. 1 dated 20.05.2020). All patients signed written informed consent to participate in the study.
Статья поступила: 30.03.2022. Принята к публикации: 26.04.2022. Article submitted: 30.03.2022. Accepted for publication: 26.04.2022.
