CC BY
32
УДК 618.14-002
Г. В. Решетникова
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК г. Алматы
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА КАК ПРИЧИНЫ РЕПРОДУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
АННОТАЦИЯ
В статье приведена оценка причин развития хронического эндометрита у женщин с репродуктивными нарушениями. В результате комплексного обследования выявлен высокий удельный вес перенесенных урогенитальных инфекций (59 %) среди женщин данной группы. При этом проведение выскабливания полости матки по поводу прервавшейся беременности (после самопроизвольного выкидыша или неразвивающейся беременности) выявлено в 62 % случаев, а также осложненных родов и абортов в 28 %.
Ключевые слова: хронический эндометрит, урогенитальные инфекции, невынашивание беременности.
Воспалительные заболевания органов женской половой системы продолжают занимать одно из первых мест среди причин репродуктивных нарушений у женщин. С увеличением числа хронических воспалительных болезней репродуктивной системы (шейки матки, влагалища, яичников) повышается и распространенность хронического эндометрита (ХЭ). По различным данным, ХЭ встречается в среднем в 14-25 % случаев репродуктивных нарушений, и чаще всего выявляется у женщин с привычным невынашиванием беременности - 60-87,5 % [1]. При применении внут-риматочной контрацепции частота ХЭ составляет 6-8 % и увеличивается в 3 раза, если такая контрацепция используется более 5 лег [2]. Среди женщин, которым неоднократно проводилось выскабливание полости матки по поводу искусственного аборта или выкидыша, частота ХЭ достигает 12,5-25 % [3].
Длительное персистирование инфекции в эндометрии даже при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания приводит к повреждению рецепторного аппарата эндометрия, что может быть одной из причин нарушения репродуктивной функции женщины при сохраненной гормональной функции яичников [4]. Не исключается первичная хрониза-ция патологического процесса в эндометрии у пациенток с нарушениями факторов локальной резистентности на фоне вторичных иммуноде-
фицитных состояний, возникших за счет рецидивирующих форм урогенитальных инфекций. Несмотря на внедрение новых методов лечения, частота ХЭ не снижается, что обусловливает поиск новых подходов профилактики и выявления факторов риска [5].
Целью работы явилось определение значимых медико-социальных факторов в формировании хронического воспаления в эндометрии у женщин с репродуктивными нарушениями.
Комплексное обследование проводилось 50 женщинам с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями. В структуре репродуктивных нарушений первичное бесплодие составило 20% (10 чел.), вторичное бесплодие- 24% (12 чел.), невынашивание беременности - 56 % (28 чел.).
Группу контроля составили 50 здоровых женщин без репродуктивных нарушений. Возраст женщин в обеих группах был сопоставим и составил 30 ±5,3 лет. Критериями исключения из группы обследования были тяжелые соматические и аллергические заболевания, эндокринные факторы репродуктивных нарушений, системные заболевания, острые воспалительные заболевания гениталий.
Комплексное обследование включало: сбор анамнеза, общеклинические, гинекологические, лабораторные и инструментальные методы. Проводился осмотр молочных желез. Для оценки функции яичников применялись тесты фун-
Л Вестник АГИУВ № 2, 2014
АГИУВ
кциональной диагностики (измерение ректальной температуры, шеечные тесты). Определение микробного фактора проводили бактериологическим методом с количественным определением в КОЕ/мл и с определением факторов патогенное™ и использовали метод поли-меразной цепной реакции (ПЦР). Уровень гормонов определяли методами ИФА-диагности-ки. Диагноз хронического эндометрита был верифицирован данными гистологического исследования эндометрия на 4-9-й день менструального цикла
Проведен анализ данных анамнеза 50 женщин репродуктивного возраста с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями. Длительность хронического воспаления эндометрия составила 3 ± 0,4 года. Среди соматических заболеваний пациентки с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями в сравнении с пациентками без хронического эндометрита в 2,6 раза чаще имели хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек - в 2,4 раза, ЛОР-ор-ганов - в 2 раза. В структуре гинекологической заболеваемости выявлялись: хронический сальпингоофорит - 22% (11 чел.), нарушения менструального цикла - 20% (10 чел.), а также миома матки - 6 % (3 чел.) и начальные признаки аденомиоза - 6 % (3 чел.).
При анализе репродуктивного анамнеза на проведение выскабливания полости матки по поводу прервавшейся беременности (после самопроизвольного выкидыша или неразвивающейся беременности) указывали 58 % (29 чел.) пациенток, а 26% (Пчел.) из них имели в анамнезе и самопроизвольный выкидыш и неразвивающуюся беременность. У 20 % (10 чел.) пациенток отмечались 2-4 выскабливаний полости матки. Осложнения после родов и абортов в виде острого эндо-
метрита отметили 28% (14 чел.) женщин по сравнению с 2 % (1 чел.) у здоровых женщин.
Среди пациенток исследуемой группы 24 % (31 чел.) женщин в анамнезе применяли комбинированные монофазные оральные контрацептивы по контрацептивной схеме, средний срок их применения составил 2,2 ± 0,3 года. Установлено, что лишь 6 % (8 чел.) женщин основной группы использовали внутриматочную контрацепцию. Кроме того, 48 % (24 чел.) женщины имели в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем, из них моноинфекцию - 63 % (15 чел.). Среди возбудителей преобладали: хла-мидиоз - у 25 % женщин, грихомониаз - у 35 %, цигомегаловирусная инфекция (ЦМВ) - у 12 %, уреаплазмоз - у 36 % женщин, ассоциация ВПГ с ЦМВ-инфекцией имела место у 18 %. У женщин контрольной группы данные инфекции отсутствовали.
Хронический эндометрит у женшин основной группы сопровождался вторичным иммун-но-дефицитным состоянием, с характерной суп-рессорной активностью Т-лимфоцитов и изменениями в фагоцитарном звене иммунитета, а снижение резистентности организма в связи с изменениями в иммунной системе способствовало персистенции микробных агентов, поддерживая хронизацию воспалительного процесса.
Таким образом, на основании полученных результатов наиболее значимыми факторами риска развития хронического эндометрита с репродуктивными нарушениями явились: инва-зивные вмешательства в полости матки, ин-фекционно-воспалительные осложнения после родов и абортов, перенесенные ранее инфекции, передающиеся половым путем (хламиди-оз, трихомоноз, вирусы), в связи с их длительной персистенцией; среди соматической патологии - заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, верхних дыхательных путей.
ЛИТЕРАТУРА
1 Баранов В. Н. Хронические воспалительные заболевания матки и их отдаленные последствия: особенности патогенеза, клинико-морфологическая характеристика, лечение и медицинская реабилитация: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Челябинск, 2002. - 20с.
2 Дубтщкая Л. В., Назаренко Т. А. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения // СопвШиттесИсит. - 2007. - Т. 9, № 6. - С. 25-28.
3 Данусевич И. Н., Козлова Л. С., Сутурина Л. В., Ильин В. П. и др. Изменения основных звеньев иммунитета у женщин с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - №6 (76), Ч. 1. - С. 54-56.
4 Котиков А. Р. Патологическая анатомия и иммуиогистохимический анализ эндометрия женщин с бесплодием неясного генеза и привычным невынашиванием беременности при хроническом эндометрите: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2007. - 18 с.
5 Прилепская В. Н. Клиническая гинекология: избр. лекции. - М.: МЕД-пресс-информ, 2007. -480 с.
ТУЙ1Н
Макалада репродуктивл бузылысы бар эйелдердеп созылмалы эндометриттщ даму себептерЫ бага-лауы келпртген. Кешенд1 зерттеу нэтижеанде аталган топтаны эйелдер арасында урогениталвд инфек-цияны (59 %) бастан етюзгендердщ улес салмагы жогары екендИ аныкталды. OcbifaH орай, жуктттн TOKjaTyfa байланысты (ездгжен TyciK тастау немесе дамымай калган жуктт1к) жатыр аузын кырып тазар-тудыи 62 %, сондай-ак киналып босану мен TyciK тастаудыц 28 % жагдайлары аны-талды.
Туй1нд1 свздер: созылмалы эндометрит, урогенитальд1 инфекция, жуктттт1 кетере алмау.
SUMMARY
The article presents the evaluation of the causes of chronic endometritis in women with reproductive disorders. As a result of comprehensive examination,it is found that there is high percentage of commemorative signsof urogenital infections (59 %) in women of this group. It is found that there were 62 % of uterine curettage formiscarriage (spontaneous miscarriage or missed miscarriage) and 28 % of complicated childbirths and abortions.
Key words: chronic endometritis, urogenital infections, habitual miscarriage.
