Научная статья на тему 'Оценка факторов риска развития хронического эндометрита как причины репродуктивных нарушений.'

Оценка факторов риска развития хронического эндометрита как причины репродуктивных нарушений. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
128
27
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
хронический эндометрит / урогенитальные инфекции / невынашивание беременности / chronic endometritis / urogenital infections / habitual miscarriage

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Решетникова Г. В.

В статье приведена оценка причин развития хронического эндометрита у женщин с репродуктивными нарушениями. В результате комплексного обследования выявлен высокий удельный вес перенесенных урогенитальных инфекций (59 %) среди женщин данной группы. При этом проведение выскабливания полости матки по поводу прервавшейся беременности (после самопроизвольного выкидыша или неразвивающейся беременности) выявлено в 62 % случаев, а также осложненных родов и абортов в 28 %.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Evaluation of risk of development of chronic endometritis asa cause of reproductive disorders.

The article presents the evaluation of the causes of chronic endometritis in women with reproductive disorders. As a result of comprehensive examination,it is found that there is high percentage of commemorative signsof urogenital infections (59 %) in women of this group. It is found that there were 62 % of uterine curettage formiscarriage (spontaneous miscarriage or missed miscarriage) and 28 % of complicated childbirths and abortions.

Текст научной работы на тему «Оценка факторов риска развития хронического эндометрита как причины репродуктивных нарушений.»

УДК 618.14-002

Г. В. Решетникова

Центральная клиническая больница МЦ УДП РК г. Алматы

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА КАК ПРИЧИНЫ РЕПРОДУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

АННОТАЦИЯ

В статье приведена оценка причин развития хронического эндометрита у женщин с репродуктивными нарушениями. В результате комплексного обследования выявлен высокий удельный вес перенесенных урогенитальных инфекций (59 %) среди женщин данной группы. При этом проведение выскабливания полости матки по поводу прервавшейся беременности (после самопроизвольного выкидыша или неразвивающейся беременности) выявлено в 62 % случаев, а также осложненных родов и абортов в 28 %.

Ключевые слова: хронический эндометрит, урогенитальные инфекции, невынашивание беременности.

Воспалительные заболевания органов женской половой системы продолжают занимать одно из первых мест среди причин репродуктивных нарушений у женщин. С увеличением числа хронических воспалительных болезней репродуктивной системы (шейки матки, влагалища, яичников) повышается и распространенность хронического эндометрита (ХЭ). По различным данным, ХЭ встречается в среднем в 14-25 % случаев репродуктивных нарушений, и чаще всего выявляется у женщин с привычным невынашиванием беременности - 60-87,5 % [1]. При применении внут-риматочной контрацепции частота ХЭ составляет 6-8 % и увеличивается в 3 раза, если такая контрацепция используется более 5 лег [2]. Среди женщин, которым неоднократно проводилось выскабливание полости матки по поводу искусственного аборта или выкидыша, частота ХЭ достигает 12,5-25 % [3].

Длительное персистирование инфекции в эндометрии даже при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания приводит к повреждению рецепторного аппарата эндометрия, что может быть одной из причин нарушения репродуктивной функции женщины при сохраненной гормональной функции яичников [4]. Не исключается первичная хрониза-ция патологического процесса в эндометрии у пациенток с нарушениями факторов локальной резистентности на фоне вторичных иммуноде-

фицитных состояний, возникших за счет рецидивирующих форм урогенитальных инфекций. Несмотря на внедрение новых методов лечения, частота ХЭ не снижается, что обусловливает поиск новых подходов профилактики и выявления факторов риска [5].

Целью работы явилось определение значимых медико-социальных факторов в формировании хронического воспаления в эндометрии у женщин с репродуктивными нарушениями.

Комплексное обследование проводилось 50 женщинам с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями. В структуре репродуктивных нарушений первичное бесплодие составило 20% (10 чел.), вторичное бесплодие- 24% (12 чел.), невынашивание беременности - 56 % (28 чел.).

Группу контроля составили 50 здоровых женщин без репродуктивных нарушений. Возраст женщин в обеих группах был сопоставим и составил 30 ±5,3 лет. Критериями исключения из группы обследования были тяжелые соматические и аллергические заболевания, эндокринные факторы репродуктивных нарушений, системные заболевания, острые воспалительные заболевания гениталий.

Комплексное обследование включало: сбор анамнеза, общеклинические, гинекологические, лабораторные и инструментальные методы. Проводился осмотр молочных желез. Для оценки функции яичников применялись тесты фун-

Л Вестник АГИУВ № 2, 2014

АГИУВ

кциональной диагностики (измерение ректальной температуры, шеечные тесты). Определение микробного фактора проводили бактериологическим методом с количественным определением в КОЕ/мл и с определением факторов патогенное™ и использовали метод поли-меразной цепной реакции (ПЦР). Уровень гормонов определяли методами ИФА-диагности-ки. Диагноз хронического эндометрита был верифицирован данными гистологического исследования эндометрия на 4-9-й день менструального цикла

Проведен анализ данных анамнеза 50 женщин репродуктивного возраста с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями. Длительность хронического воспаления эндометрия составила 3 ± 0,4 года. Среди соматических заболеваний пациентки с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями в сравнении с пациентками без хронического эндометрита в 2,6 раза чаще имели хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек - в 2,4 раза, ЛОР-ор-ганов - в 2 раза. В структуре гинекологической заболеваемости выявлялись: хронический сальпингоофорит - 22% (11 чел.), нарушения менструального цикла - 20% (10 чел.), а также миома матки - 6 % (3 чел.) и начальные признаки аденомиоза - 6 % (3 чел.).

При анализе репродуктивного анамнеза на проведение выскабливания полости матки по поводу прервавшейся беременности (после самопроизвольного выкидыша или неразвивающейся беременности) указывали 58 % (29 чел.) пациенток, а 26% (Пчел.) из них имели в анамнезе и самопроизвольный выкидыш и неразвивающуюся беременность. У 20 % (10 чел.) пациенток отмечались 2-4 выскабливаний полости матки. Осложнения после родов и абортов в виде острого эндо-

метрита отметили 28% (14 чел.) женщин по сравнению с 2 % (1 чел.) у здоровых женщин.

Среди пациенток исследуемой группы 24 % (31 чел.) женщин в анамнезе применяли комбинированные монофазные оральные контрацептивы по контрацептивной схеме, средний срок их применения составил 2,2 ± 0,3 года. Установлено, что лишь 6 % (8 чел.) женщин основной группы использовали внутриматочную контрацепцию. Кроме того, 48 % (24 чел.) женщины имели в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем, из них моноинфекцию - 63 % (15 чел.). Среди возбудителей преобладали: хла-мидиоз - у 25 % женщин, грихомониаз - у 35 %, цигомегаловирусная инфекция (ЦМВ) - у 12 %, уреаплазмоз - у 36 % женщин, ассоциация ВПГ с ЦМВ-инфекцией имела место у 18 %. У женщин контрольной группы данные инфекции отсутствовали.

Хронический эндометрит у женшин основной группы сопровождался вторичным иммун-но-дефицитным состоянием, с характерной суп-рессорной активностью Т-лимфоцитов и изменениями в фагоцитарном звене иммунитета, а снижение резистентности организма в связи с изменениями в иммунной системе способствовало персистенции микробных агентов, поддерживая хронизацию воспалительного процесса.

Таким образом, на основании полученных результатов наиболее значимыми факторами риска развития хронического эндометрита с репродуктивными нарушениями явились: инва-зивные вмешательства в полости матки, ин-фекционно-воспалительные осложнения после родов и абортов, перенесенные ранее инфекции, передающиеся половым путем (хламиди-оз, трихомоноз, вирусы), в связи с их длительной персистенцией; среди соматической патологии - заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, верхних дыхательных путей.

ЛИТЕРАТУРА

1 Баранов В. Н. Хронические воспалительные заболевания матки и их отдаленные последствия: особенности патогенеза, клинико-морфологическая характеристика, лечение и медицинская реабилитация: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Челябинск, 2002. - 20с.

2 Дубтщкая Л. В., Назаренко Т. А. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения // СопвШиттесИсит. - 2007. - Т. 9, № 6. - С. 25-28.

3 Данусевич И. Н., Козлова Л. С., Сутурина Л. В., Ильин В. П. и др. Изменения основных звеньев иммунитета у женщин с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - №6 (76), Ч. 1. - С. 54-56.

4 Котиков А. Р. Патологическая анатомия и иммуиогистохимический анализ эндометрия женщин с бесплодием неясного генеза и привычным невынашиванием беременности при хроническом эндометрите: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2007. - 18 с.

5 Прилепская В. Н. Клиническая гинекология: избр. лекции. - М.: МЕД-пресс-информ, 2007. -480 с.

ТУЙ1Н

Макалада репродуктивл бузылысы бар эйелдердеп созылмалы эндометриттщ даму себептерЫ бага-лауы келпртген. Кешенд1 зерттеу нэтижеанде аталган топтаны эйелдер арасында урогениталвд инфек-цияны (59 %) бастан етюзгендердщ улес салмагы жогары екендИ аныкталды. OcbifaH орай, жуктттн TOKjaTyfa байланысты (ездгжен TyciK тастау немесе дамымай калган жуктт1к) жатыр аузын кырып тазар-тудыи 62 %, сондай-ак киналып босану мен TyciK тастаудыц 28 % жагдайлары аны-талды.

Туй1нд1 свздер: созылмалы эндометрит, урогенитальд1 инфекция, жуктттт1 кетере алмау.

SUMMARY

The article presents the evaluation of the causes of chronic endometritis in women with reproductive disorders. As a result of comprehensive examination,it is found that there is high percentage of commemorative signsof urogenital infections (59 %) in women of this group. It is found that there were 62 % of uterine curettage formiscarriage (spontaneous miscarriage or missed miscarriage) and 28 % of complicated childbirths and abortions.

Key words: chronic endometritis, urogenital infections, habitual miscarriage.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.