CC BY
43
10. Goel N., Sherwal B.L., Patwari A.K., et al. Evaluation of invasive and non-invasive diagnostic modalities for Helicobacter pylori infection in children // Indian Pediatr. - 2003. - VoE40, № 2. - P.141-146.
11. Misra S.P., Misra V., Dwivedi M., et al. Diagnosing
Helicobacter pylori by imprint cytology: can the same biopsy specimen be used for histology? //Diagn Cytopathol. — 1998. - Vol. 18, № 5. - R330-332 12. Saksena S., Dasarathy S., Verma K., et al. // Indian J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 19, №№ 2. - P.61-63.
© КАЗАНЦЕВА Н.Ю., МЕНЬШИКОВА Л.В. - 2006
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Н.Ю.Казанцева, Л.В.Меньшикова
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В.Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф. ЮАТоряев; Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. А.А. Дзизинский, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В.Меньшикова)
Резюме. Проспективное наблюдение в течение 3-5лет за 120 больными с неуточненным ревматоидным артритом позволило выявить наиболее значимые факторы риска прогрессирования раннего ревматоидного артрита. Ключевые слова. Ранний ревматоидный артрит, факторы риска прогрессирования.
Проблема точной ранней диагностики ревматоидного артрита (РА) в настоящее время особенно актуальна. Эта проблема вызытает интерес во всем мире, что нашло отражение в создании специализированных клиник раннего артрита [3].
Российская программа в рамках международной декады болезней костно-суставной системы «Ранний артрит, диагностика, исход, критерии активности, лечение (РАДИКАЛ)» создана для объединения усилий ревматологов различных клиник России в области изучения раннего артрита. Научные и лечебные учреждения, участвующие в данной программе, являются независимыми исполнителями. ГУ Институт ревматологии РАМН играет роль координационного центра [4].
Развитие и прогрессирование РА определяется сложным сочетанием генетически детерминированных и приобретенных дефектов («дисбалансом») нормальных иммунно-регулируемых механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы [2].
Предупреждение болезни возможно в результате воздействия на определенные факторы, повышающие частоту его в популяции, которые принято называть факторами риска (ФР).
Внутренние (эндогенные) ФР прогрессирования, к которым относятся наследственно обусловленные (наличие заболеваний суставов у родственников, перенесенные ранее травмы суставов), рассматривались как возможный маркер генетической несостоятельности соединительной ткани [7].
К внутренним причинам можно отнести особенности дебюта болезни, а также варианты его клинического течения.
Цель работы. Вышвление наиболее значимый факторов риска прогрессирования раннего ревматоидного артрита.
Материалы и методы
Проведено проспективное наблюдение за 120 больными с неуточненным РА в течение 3-5 лет. Диагноз верифицировался по критериям Американской Коллегии Ревматологов (АКЯ). Выщелено 42 больныгх, у который РА прогрессировал (группа А) и 78 — у который РА не прогрессировал (группа Б) в период наблюдения. Зависимость от факторов риска определялась вычислением относительного риска и атрибутивного риска (АЯ). Их достоверность устанавливалась по непараметрическому критерию хи-квадрат [6].
Результаты и обсуждение
На ранних стадиях наиболее важными для диагноза данными, которые могут быть получены при опросе больного, являются жалобы на болезненность и скованность преимущественно в мелких суставах кистей и стоп, симметричные поражения. Нами обнаружена положительная корреляционная связь прогрессирования РА с первыми признаками заболевания.
У большинства больнык заболевание начиналось остро как в группе А, так и в группе Б (табл.1).
Развитию артрита за несколько недель или месяцев может предшествовать продромальный период, признаками которого являются усталость, похудание, периодически возникающие боли в суставах, субфебрильная температура тела.
Поражение суставов в ранней стадии нестойкое и может исчезать на несколько месяцев. Суставы кисти, включая запястья, рассматриваются вместе, т.к. они представляют единую функциональную единицу.
Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с припуханием, болезненностью и ограничением движений.
Боль и припухлость суставов кистей, в том числе и лучезапястных, по нашим данным наблюдалась практически одинаково как в группе А, так и в группе Б, соответственно 40,5% и 47,4% (ОЯ = 0,7). Суставы стоп также могут вовлекаться в раннем периоде заболевания. Процесс локализуется наиболее часто в плюсне-фалан-говык суставах II и IV пальцев и проявляется болью при ходьбе или стоянии. При поражении суставов предплюсны появляется болезненная припухлость на тыле стопы.
Суставной синдром может начинаться как моноартрит. Если заболевание начинается с боли и припухлости суставов стоп, то РА будет прогрессировать (ОЯ=5,1; АЯ=19,7%).
Многие авторитетные специалисты к плохим прогностическим факторам относят женский пол [5]. По нашим данным этот фактор также имеет значение в прогрессировали РА (ОЯ=4,25; АЯ=30,9%).
У мужчин заболевание протекает более благоприятно, а у женщин мы наблюдали прогрессирование заболевания (табл. 1). Возраст начала заболевания быт приблизительно одинаков как в группе А, так и в группе Б:
Таблица 1
Некоторые факторы риска прогрессирования ревматоидного артрита
Факторы риска Больные с прогрес-сированием РА " (п=42) Больные без про-грессирования РА (п=78) Р оя АЯ, %
абс. М+т, % абс. М+т,%
Пол мужской 8 19,0+2,6 39 50,0+6,2 <0,01 0,2 -
женский 34 80,9+5,8 39 50,0+6,2 <0,01 4,25 30,9
Возраст до 30 лет 8 19,0+4,9 14 17,9+3,6 >0,05 1,07 1,1
начала 30-50 лет 26 61,9+5,0 44 56,4+6,6 >0,05 1,25 5,5
заболевания > 50 лет 8 19,0+2,8 20 25,6+4,5 >0,05 0,68 -
Начало острое 32 76,2+5,6 55 70,5+7,4 >0,05 1,3 5,7
заболевания постепенное 10 23,8+4,2 23 29,5+4,8 >0,05 1,0 -
Дебют суставного Боль и припухлость 17 40,5+4,0 37 47,4+6,0 >0,05 0,7 -
синдрома суставов кистей, в т.ч. и лучезапяст-ных суставов
Боль и припухлость 11 26,1+3,3 5 6,4+2,0 <0,01 5,1 19,7
суставов стоп
Боль и припухлость 14 33,3+3,6 36 46,1+6 <0,01 0,6 -
крупных суставов
(коленных)
Связь начала РА - с инфекцией верхних дыхательных путей; 17 40,5+4,1 7 8,9+3,2 <0,05 6,8 31,6
- переохлаждением; 10 23,8+3,0 25 32,1+5,2 >0,05 0,6 -
- перегрузкой суставов; 13 30,9+3,4 10 12,8+3,0 >0,05 3,0 17,2
- предшествующей 3 7,1+1,7 6 7,8+2,2 >0,05 0,9 -
травмой суставов
от 30 до 50 лет. Возраст начала заболевания не влияет на прогрессирование РА.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут маскировать диагностически важные клинические признаки РА [1].
Представляет интерес проследить частоту выявления основных диагностических критериев у больных без прогрессирования и с прогрессированием раннего РА (табл. 2).
Зависимость прогрессирования РА от частоты I
Наиболее значимыми критериями в прогрессирова-нии РА были: увеличенная СОЭ (ОЯ=13,2; AR=52,1%), высокий уровень СРБ (ОЯ=7,1; AR=44,9%).
Положительная статистически значимая корреляционная связь прогрессирования РА имелась со следующими диагностическими критериями длительностью более 6 недель: симметричный артрит (OR=6,0; AR=44,0%), артрит 3-х и более суставов (OR=4,85;
Таблица 2
явления основных критериев диагностики
Критерии Группа А (п = 42) Группа Б (п = 78) Р оя АЯ,%
абс. %+т абс. %+т
1.Утренняя скованность 16 38+3,8 54 69,2+7,3 <0,001 0,27 -
> 60 минут
2. Артрит 3-х и более 32 76,2+5,6 31 39,5+5,5 <0,001 4,85 37,0
суставов > 6 недель
3. Артрит суставов 33 78,5+5,7 37 47,4+6,0 <0,001 4,06 31,1
кистей > 6 недель
4. Симметричный 32 78,5+5,6 27 34,5+5,1 <0,001 6,0 44,0
артрит > 6 недель
5. Наличие ревмато- 1 2,3+1,0 - - - - -
идных узелков
6. Наличие ревмато- 22 53,3+4,5 47 60,2+6,8 >0,05 0,7 -
идного фактора в
сыворотке крови
7. Рентгенологическое 2 4,8+1,4 1 1,2+1,0 >0,05 0,5 3,6
выявление костных
эрозий
8. Увеличенная СОЭ 37 88,0+6,0 28 35,9+5,2 <0,01 13,2 52,1
9. Высокий уровень СРБ 28 66,7+3,2 17 21,8+4,0 <0,01 7,1 44,9
AR=37,0%), аpтpит киcтeй (OR=4,O6; AR=31,1%). Эти кpитepии в гpyпнe A вcтpeчаютcя в 2 pаза чашр, чeм в гpyпнe Б (табл. 2). Peвматoидный факт-op нpактичecки oдинакoвo част« вcтpeчалcя в гpyннe A и ^pyrne Б и, го нашим данным, нe oказbIвал влияния на ^oipecc^po-ваниe pаннeгo PA. Kocmbie эpoзии как нoздний щи-знак PA вcтpeчалиcь y eдиничнbIx бoльнbIx.
Таким oбpазoм, вbIявлeнbI cлeдyющиe наибoлee зна-
чимыю факт-opM пpoгpeccиpoвания pаннeгo PA: yвeли-чeнная COЭ (OR=13,2; AR=52,1%), и выcoкий ypoвeнь CPБ (OR=7,1; AR=44,9%) в началe забoлeвания; дeбют забoлeвания c бoли и нpинyxлocти cycтавoв cтoн (OR=5,1; AR=19,7); cиммeтpичнbIЙ аpтpит 3-x и бoлee cycтавoв бoлee 6 нeдeль (OR=6,O; AR=44,0%); наличиe инфeкции вepxниx дbIxатeльнbIx нтгей в cамoм началe забoлeвания (OR=6,8; AR =31,6%).
ESTIMATE OF THE RISK FACTORS OF RHEUMATOID ARTHRITIS PROGRESSING
N.Yu. Kazantseva, L.V Menshikova (Irkutsk State Medical University, Irkutsk State Advanced Training Institute for Doctors)
The prospective observation during 3-5 years for 120 patients with the probable diagnosis of rheumatoid arthritis allowed to reveal the most important facts of the risk of the early rheumatoid arthritis progress.
ЛИТЕРАТУРА
Насонов ЕЛ. Пoчeмy нeoбxoдима
pанняя диагнocтика и лeчeниe peвматoиднoгo аpтpита // Pycœ™ мeд. журнал. - 2002. - N 227- C.1009-1012.
2. Насонов ЕЛ. Фаpмакoтepапия peвматoиднoгo аpтpита c нoзиции дoказатeльнoй мeдицины: нoвыe peкoмeн-д0ции: // Pycœ™ мeд. жypнал. — 2002. — N 6. — C.294-
3. Насонов ЕЛ. Tpynpocm pаннeй диагнocтики и лeчeния peвматoиднoгo аpтpита. // Coвpeмeнныe нpoблeмы peв-матoлoгии: C6. cтатeй мeжpeгиoн. наyчнo-нpактич. юзнф. / Пoд p)eд. Ю.Д. Гopяeва, Л.B.Meньшикoвoй, A.H.
Kалягина. — Иркутск, 2005. — C.3-5.
íeждyнаpoдная дeкада, нocвящeнная та-
4. Насонов ЕЛ.
стно-суставным нарушениям // Русский мед. журнал. - 2002. - № 22. - C.3.
5. Насонова ВА., Бунчук Н.В., Сигидин ЯА. Краткое руководство по ревматологии. — М., 1999. — С24-51.
6. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер ^.Клиническая эпидемиология: Основыыдоказательной медицины / Пер. с англ. - М.: МедиаСфера, 2004. - 352 с.
7. Yordon D.A. Complatiny factor in the diagnosis and management of rhematoid arthritis // J. Rheumatology. -1999. - Vol.28, №№ 112. - P.12-14.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ
© ДАШИНАМЖИЛОВ Ж.Б., ДИЛЬ A.A., ЛУБСАНДОРЖИЕВА П.Б. - 2006
ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОСРЕДСТВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА
Ж.Б. Дашинамжилов, A.A. Дилъ, П.Б. Лубсандоржиева
(Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН, г. Улан-Удэ,директор — проф. В.М. Корсунов; Наркологический диспансер МЗ Республики Бурятия, г. Улан-Удэ, гл. врач — АА Диль)
Резюме. Установлено более раннее купирование алкоголъного абстинентного синдрома у болъных хроническим алкоголизмом при назначении фитосредства «алкофоб». Указанное средство может бытъ рекомендовано для ослабления токсических эффектов алкоголя, профилактики постинтоксикационного состояния и может бытъ исполъзовано в комплексной терапии и профилактике алкоголъных интоксикаций.
Ключевые слова. Хронический алкоголизм, абстинентный синдром, фитосредство «алкофоб».
Aлкoгoлизм omocrn^ к наибoлee pаcнpocтpанeн-ным забoлeваниям. ^ данным Bceмиpнoй opганиза-ции здpавooxpанeния (BO3) алкoгoлизм как щичина cмepти занимаeт тpeтъe мecтo нo чаcтoтe, уступая толь-кo cepдeчнo-cocyдистым забoлeваниям и злoкачecтвeн-ным нoвooбpазoваниям.
Извecтнo, что алкoгoльная интoкcикация opганиз-ма coнpoвoждаeтcя вbIpажeннoй активациeй cвoбoднo-pадикальнoгo oкиcлeния линидoв в биoлoгичecкиx мeм-бpанаx клeтoк нeчeни и на этом фoнe cнижаeтcя функ-циoнальная вoзмoжнocтъ opгана [1,6,9,10,11]. У лиц, злoyпoтpeбляющиx алкoгoлeм, жиpoвая диcтpoфия, алкoгoльный гепатит, фибpoз и циppoз нeчeни являют-cя наибoлee чаcтыми фopмами пoвpeжцeния нeчeни [5,10]. Heдocтатoчная эффeктивнoстъ, наличда нoбoч-
ных эффектов ряда фармакологических препаратов, с одной стороны, с другой — настоятельная необходимость профилактики алкоголизма, диктуют поиск, разработку новык эффективных препаратов и, в частности, средств растительного происхождения [3,4], уменьшающих тягу к алкоголю.
В связи с этим проведено клиническое изучение фитосредства «алкофоб», содержащего корневища аира болотного (Acorus calamus L.), цветки пижмы обыкновенной (Tanacetum vulgare L.), траву тысячелистника (Achillea millefolium L.), траву полыни горькой (Artemisia absinthium L.), листья крапивы двудомной (Urtica dioica L.) и траву чабреца (Thymus serpyllium L.) в виде фиточая [7].
Целью настоящей работы явилось определение про-
