CC BY
13
Староверов Ил.Н., Староверов Ив.Н., Чураков С.О., Лончакова О.М.
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
Староверов Ил.Н.1, 2, Староверов Ив.Н.1, Чураков С.О.* 1 2, ЭС!: 10.25881/20728255_2021_16_2_28
Лончакова О.М.1, 2
1 ГБУЗ Ярославская областная клиническая больница, Ярославль
2 ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет», Ярославль
Резюме. Обоснование: пациенты с поражением ствола левой коронарной артерии относятся к группе высокого риска развития осложнений ИБС. При медикаментозном лечении продолжительность жизни уменьшается в два раза по сравнению с хирургическим лечением. Нельзя не отметить, что при стенозе ствола левой коронарной артерии более 50% происходит прогрессивное снижение насосной функции сердца с развитием сердечной недостаточности, что ведет к снижению трудоспособности и инвалидизации населения.
Цель: провести анализ факторов риска послеоперационных осложнений коронарного шунтирования на работающем сердце при ОКС у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии, изучить отдаленные результаты.
Методы: проведено проспективное исследование хирургического лечения 112 пациентов с ОКС и наличием стеноза ствола левой коронарной артерии. В группу контроля вошло 82 пациента с наличием стабильной ИБС и ПИКС. Всем пациентам выполнялось коронарное шунтирование на работающем сердце. Группы не различались по возрасту, полу, индексу коморбидности Шг^оп. Проанализированы факторы риска послеоперационных осложнений и внутригоспитальная летальность. В качестве отдаленных результатов исследовались общая и сердечная смертность, свобода от нефатального инфаркта миокарда, инсульта и стенокардии.
Результаты: в раннем послеоперационном периоде частота осложнений (сердечно-сосудистых, легочных, почечных) в основной и контрольной группах составила 22,3 и 23,2%, соответственно, р = 0,89. Факторами риска послеоперационных осложнений при ОКС явился возраст пациентов более 70 лет, EuгoSCORE II — >7 и 5%, стеноз ствола левой коронарной артерии — >70%, а также трансфузия компонентов крови в раннем послеоперационном периоде. Внутригоспитальная летальность в исследуемой группе составила 3,6%, в группе контроля — 2,4%, р = 0,6. Значимых различий в отдаленном периоде выявлено не было. Выживаемость по кривым Каплана-Майера в период до 8 лет составила 87 и 84%, соответственно, р = 0,67.
Заключение: операции на работающем сердце у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии и ОКС позволяют добиться удовлетворительных результатов, как в ближайшем, так и отдаленном периоде. Поражение ствола левой коронарной артерии >70%, пожилой возраст, EuroSCORE II >5% явились предикторами развития ранних послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, операции на работающем сердце, поражение ствола левой коронарной артерии.
EARLY AND LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME AND LEFT MAIN CORONARY ARTERY
Staroverov Il.N.1-2, Staroverov Iv.N.1, Churakov S.O.* 1 2, Lonchakova O.M.1, 2
1 Yaroslavl regional clinical hospital, Yaroslavl
2 Yaroslavl state medical University, Yaroslavl
Abstract. Aims: to analyze the risk factors for postoperative complications and study long-term outcomes of off-pump CABG surgery in patients with left main disease and acute coronary syndrome.
Materials and methods: we performed a prospective study of surgical treatment of 112 patients with ACS and left main disease. The control group included 82 patients with stable CAD. All patients underwent off-pump CABG surgery. The groups did not differ in age, gender and the Charlson comorbidity index. Risk factors for postoperative complications and intrahospital --mortality were analyzed. General and cardiac mortality, freedom from nonfatal myocardial infarction, stroke, and angina pectoris were studied in long-term period.
Results: the incidence of early complications (cardiovascular, pulmonary, and renal) in the main and control groups were 22.3 and 23.2%, respectively, p = 0.89. The risk factors for postoperative complications in ACS were the age of patients >70 years, EuroSCORE II >7 and >5%, stenosis of left main coronary artery >70%, as well as transfusion of blood components in the early postoperative period. Intrahospital mortality in the study group was 3.6%, in the control group 2.4%, p = 0.6. The survival rate according to the Kaplan-Mayer curves in the period up to 8 years were 87 and 84%, respectively, p = 0.67.
Conclusions: off-pump CABG in ACS allows achieving satisfactory results, both in the early and long-term period. Left main disease more than 70%, elderly age, EuroSCORE II more than 5% were predictors of early postoperative complications.
Keywords: left main disease, acute coronary syndrome, off-pump coronary artery bypass surgery.
Обоснование
Острый коронарный синдром (ОКС) в настоящее время является важной социально-экономической проблемой. В среднем в год в РФ регистрируется около полумиллиона новых случаев ОКС. Показатели смертности растут как в мужской, так и в женской популяции. Суммарные затраты в РФ на лечение пациентов c ИБС в 2016 году превысили 1 триллион рублей [1].
* e-mail: churakov-stas@mail.ru
Поражение ствола левой коронарной артерии (стЛКА) у пациентов с ОКС в большинстве случаев связано с неблагоприятным прогнозом, и при отсутствии рева-скуляризации миокарда ассоциируется с высоким риском инфаркта миокарда (ИМ) и внезапной сердечной смерти [2]. Основным методом восстановления кровотока в период острого ИМ в настоящее время является стенти-рование инфаркт-зависимой артерии. Данная стратегия
Староверов Ил.Н., Староверов Ив.Н., Чураков С.О., Лончакова О.М. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
позволяет снизить внутригоспитальную летальность, а также частоту ИМ в отдаленном периоде в 4,4 раза по сравнению с консервативным лечением [3]. Несмотря на это, коронарное шунтирование (КШ) в острый период ИМ также имеет крайне важное значение, особенно у пациентов с многососудистым поражением [4].
До конца не изученным остается вопрос использования операций на работающем сердце при ОКС и поражении стЛКА. Операции на работающем сердце считаются технически более сложными и требуют более длительного обучения. Преимуществом off-pump хирургии является меньший системный воспалительный ответ, снижение риска развития микроэмболических осложнений и по данным ряда исследований приводит к снижению летальности на госпитальном этапе [5]. Сохранение кровотока по коронарным артериям с использованием внутрипросветных шунтов при ОКС позволяет избежать дополнительной ишемии миокарда и его реперфузионное повреждение. Основным недостатком данной стратегии является гемодинамическая нестабильность, возникающая при позиционировании сердца во время шунтирования системы огибающей артерии [6], что может прив одить к ув еличению частоты конверсий на искусственное кровообращение, а также неполной реваскуляризации миокарда. Это в свою очередь может оказать негативное влияние на отдаленные результаты по данным ряда исследований [6].
Таким образом, целью нашего исследования было провести анализ факторов риска послеоперационных осложнений после коронарного шунтирования на работающем сердце при ОКС у пациентов со стенозом стЛКА, изучить отдаленные результаты.
Материалы и методы
Проведено проспективное исследование ближайших и отдаленных результатов КШ на работающем сердце у пациентов с поражением стЛКА при ОКС с января 2012 г. по декабрь 2019 г. в отделении кардиохирургии ГБУЗ ЯО ОКБ.
Критериями включения в исследование являлись: стеноз стЛКА >50%, наличие ОКС давностью не более 28 суток, возраст <80 и >40 лет, приверженность к медикаментозному лечению, отсутствие приобретенных и врожденных пороков сердца, требующих хирургической коррекции.
В основную группу вошло 112 пациентов (57,7%) с наличием ОКС, в контрольную 82 пациента со стабильной ИБС и ПИКС (42,3%). С целью оценки исходной характеристики пациентов до операции производился расчет шкал EuroSCORE II, SYNTAX и индекса коморбидности Charlson.
КШ в настоящем исследовании выполнялось на работающем сердце доступом из срединной стернотомии. В качестве кондуитов использовались левая и правая внутренние грудные артерии, большие подкожные вены, лучевые артерии. При выделении внутренней грудной артерии использовался метод «скелетиза-ции». При формирования дистальных анастомозов
использовался стабилизатор миокарда «Octopus» (Medtronic), при необходимости держатель верхушки «Starfish» (Medtronic). Во всех случаях формирование дистального анастомоза выполнялось с использованием внутрипросветного шунта. С целью лучшей видимости производилось орошение анастомоза теплым физиологическим раствором и сдувание крови потоком углекислого газа. Шунтировались артерии диаметром более 1,5 мм, со стенозом >50%. При шунтировании артерии тупого края, задне-боковой и задней межжелудочковой артерий использовался глубокий шов по LIMA и позиция Тренделенбурга.
В качестве первичной конечной точки в раннем послеоперационном периоде оценивалась внутригоспиталь-ная летальность. Она определялась, как смерть в течение 30 суток во время госпитализации после оперативного лечения. В качестве вторичной конечной точки были приняты операционные и ранние послеоперационные показатели, а также послеоперационные осложнения (совокупность сердечно-сосудистых, легочных, почечных). В отдаленном периоде в качестве первичных конечных точек оценивалась свобода от общей и сердечной смертности. В качестве вторичных конечных точек оценивалась частота нефатального ИМ, нефатального острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), возврат стенокардии.
Отдаленные результаты оперативного лечения прослежены в период до 8 лет. Средний срок наблюдения в первой группе составил 42±9 месяцев, во второй — 50±10 месяцев.
Статистический анализ
Для анализа результатов исследования использована программа Statistica 10.0 (StatSoft Inc.) и MS Excel. В качестве оценки факторов риска послеоперационных осложнений использован логистический регрессионный анализ. Анализ выживаемости в отдаленном периоде произведен с помощью кривых Каплана-Майера. Для оценки достоверности различий использовался log-rank тест. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты
При изучении возраста, пола, характера сопутствующей патологии (индекс коморбидности Charlson), а также степени поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Score значимых различий между группами выявлено не было. Риск оперативного вмешательства по шкале EuroSCORE II в основной группе был выше на 0,68% (p = 0,003). Интраоперационные и ранние послеоперационные данные также не различались в обеих группах, (табл. 1, 2).
Детальный разбор послеоперационных осложнений исследован нами ранее [7]. Комбинированный показатель, включающий ранние сердечно-сосудистые, легочные, почечные осложнения был незначимо выше в контрольной группе и составил 23,2 (19 пациентов) и 22,3% (25 пациентов), соответственно, p = 0,89. При логистическом
Староверов Ил.Н., Староверов Ив.Н., Чураков С.О., Лончакова О.М.
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
Табл. 1. Клинико-демографические показатели в исследуемых группах
Табл. 3. Факторы риска послеоперационных осложнений при ОКС
Показатель ОКС (n = 112) ПИКС (n = 82) p
Возраст, лет 63,3±9,1 62,4±7,6 0,07
Пол мужской, n (%) 88 (79) 71 (87) 0,15
ИМТ, кг/м2 27,8 (25,6; 30,8) 29 (26,4; 31,6) 0,14
EuroSCORE II, % 3,08 (2,1; 4,8) 2,4 (2; 3,3) 0,003
Индекс коморбидности Charlson 4 (4; 5) 4 (4; 5) 0,82
SYNTAX Score 32 (28; 36) 33 (29; 38) 0,18
Табл. 2. Интра- и послеоперационные данные
Показатель ОКС (n = 112) ПИКС (n = 82) p
Время операции, мин. 182,8±38,2 190,7±38,9 0,22
Индекс реваскуляризации 2,1±0,7 2,2±0,6 0,56
Полная реваскуляризация, п (%) 93 (83) 70 (85) 0,66
Кровопотеря по дренажам, мл 400,6±185 461,5±284,5 0,15
Койко-день в реанимации, сут. 1,4±1,0 1,4±1,2 0,55
Длительность ИВЛ, час. 10,5±5,8 9,9±6,1 0,44
Показатель ОШ 95% ДИ p
нижняя граница верхняя граница
Возраст >70 лет 2,96 7,86 1,11 0,028
EuroSCORE II>7 4,94 1,59 15,29 0,005
EuroSCORE II>5 4,07 1,47 11,21 0,006
EuroSCORE II<5 0,23 0,08 0,62 0,004
Женский пол 0,90 0,29 2,73 0,843
Сахарный диабет 1,39 0,50 3,87 0,520
Почечная недостаточность 0,87 0,10 8,31 0,899
Стеноз стЛКА>70% 3,71 1,00 13,78 0,048
Syntax SCORE 0,74 0,28 1,94 0,540
Трансфузия компонентов крови 3,33 1,01 11,03 0,046
регрессионном анализе основными факторами риска послеоперационных осложнений при ОКС явился возраст пациентов >70 лет, EuroSCORE II >7 и >5%, стеноз стЛКА >70%, а также трансфузия компонентов крови в раннем послеоперационном периоде. EuroSCORE II <5% ассоциировался с уменьшением развития послеоперационных осложнений при ОКС, табл. 3.
Стоит отметить, что средний показатель койко-день в стационаре после оперативного лечения был выше у пациентов с ОКС (11 (10; 14) против 10 (9; 12,5) сут., p = 0,02). Длительность нахождения более 10 суток в первой группе была у 58 пациентов (55,7%), во второй у 34 (43,1%). К основным факторам риска, приводящим к увеличению продолжительности нахождения в стационаре после оперативного лечения у пациентов с ОКС был возраст более 70 лет (ОШ 3,69, 95% ДИ: 1,23-11,04, р = 0,01), наличие послеоперационных осложнений (ОШ 6,98, 95% ДИ: 1,89-25,83, р = 0,003), нахождение в условиях отделения реанимации более 2 суток (ОШ 2,23, 95% ДИ: 1,06-4,7, р = 0,03).
Внутригоспитальная летальность в исследуемой группе составила 3,6%, в группе контроля 2,4%, р = 0,6. У двух пациентов в первой группе и двух пациентов во второй группе причиной смерти явился послеоперационный ИМ. Другие два пациента в первой группе умерли от развития нарастающей полиорганной недостаточности.
Отдаленные результаты оперативного лечения оценены у 144 пациентов (77%), в группе ОКС у 84 (75%), во группе ПИКС у 58 (72,5%). Остальные пациенты выбыли из исследования по причине отсутствия номера телефона в истории болезни и наблюдения в поликлинике по месту жительства.
Летальность от всех причин в отдаленном периоде в первой группе составила 3,57% (3 пациента), во второй — 6,89% (4 пациента). Выживаемость по кривым Каплана-Майера в период до 8 лет составила 87 и 84%
соответственно, р = 0,67. При этом летальность от карди-альных причин была выявлена по одному случаю в каждой группе (1,19 и 1,72% соответственно), p = 0,94, (Рис. 1).
Свобода от больших сердечно-сосудистых событий — нефатального ОИМ и ОНМК была сопоставима в обеих группах и составила 94 и 97% для группы ОКС против 92 и 92% для контрольной группы, p>0,05. В каждой группе имелось по два случая нефатального ОИМ и ОНМК в отдаленном периоде (Рис. 2; 3).
1,0
0,9 _
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
т
0,87 0,84
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Дни
— СИБС — ОКС
Рис. 1. Общая выживаемость в отдаленном периоде.
1,0. 0,9. 0,8. 0,7. 0,6. 0,5. 0,4.
4-№
ЩфИ
0,97 1-0,92
р = 0,85
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Дни
- СИБС - ОКС
Рис. 2. Свобода от ОНМК в отдаленном периоде.
Староверов Ил.Н., Староверов Ив.Н., Чураков С.О., Лончакова О.М. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
1,0
0,9 _
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,94 0,92
р = 0,8
О 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Дни
— СИБС — ОКС Рис. 3. Свобода от нефатального инфаркта в отдаленном периоде.
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6 _
0,5 _
0,4
k 0,94 -0,92
р = 0,79
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Дни
- СИБС - ОКС
Рис. 4. Свобода от возврата стенокардии.
Рецидив ангинозных болей за грудиной также не имел различий в отдаленном периоде. В первой группе возврат стенокардии наблюдался у 5 (5,9%), во второй у 4 (6,9%) пациентов. Кривые свободы от стенокардии изображены на рис. 4.
Обсуждение
Актуальность хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с ОКС в настоящее время не вызывает сомнений [8; 9]. Широкое внедрение чрескожных коронарных вмешательств, особенно у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST позволяет значительно улучшить ближайшие и отдаленные результаты. Несмотря на это, тактика ведения пациентов с ОКС без подъема сегмента ST требует более персонализированного подхода в выборе стратегии лечения, включая стратификацию риска оперативного вмешательства, оценку тяжести поражения коронарного русла. Согласно клиническим рекомендациям, КШ является одним из основных методов лечения пациентов со стенозом стЛКА и многососудистым поражением у пациентов с различными формами ИБС [10]. По данным исследований, КШ в данной когорте пациентов позволяет значительно снизить частоту повторных реваскуляризаций в отдаленном периоде [9; 11]. В настоящем исследовании продемонстрирована возмож-
ность использования миниинвазивной реваскуляризации миокарда — КШ на работающем сердце, как при остром, так и при хроническом коронарном синдроме.
Несмотря на то, что ОКС является предиктором летальности и развития послеоперационных осложнений по данным ряда исследований, в нашей работе мы не выявили данную зависимость. Внуригоспитальная летальность в основной группе не превышала 4%, а частота осложнений составила 22,3%. Так, в работе Fukui et al., отмечено, что возраст, наличие ОКС, низкая ФВ и повышенный уровень креатинина были независимыми предикторами операционной смертности [12]. Chih-Hsien Lee и соавт. отметили увеличение летальности в 3,5 раза при наличии ОКС по сравнению со сИБС. Стоить отметить, что 56% пациентов в данном исследовании имели карди-огенный шок [13]. В нашем исследовании отсутствовали пациенты с кардиогенным шоком, что может объяснить полученную разницу.
Факторами риска послеоперационных осложнений в изучаемой группе пациентов был пожилой возраст пациентов более 70 лет, наличие стеноза стЛКА >70%, показатели EuroSCORE II >5%, трансфузия компонентов крови после операции. Полученные данные соотносятся с данными других исследований. Мусаев К.К. и соавт., отмечали, что основными факторами риска КШ при ОКС было поражение стЛКА, а также наличие ИМ в анамнезе и сочетанные операции. Другие исследования показывают увеличение риска КШ при пожилом возрасте пациентов [12; 14].
Несмотря на то, что некоторые работы ставят под сомнения шкалу EuroSCORE II в стратификации риска послеоперационных осложнений [15], нами получена обратная зависимость. Основным недостатком Euro-SCORE по мнению Шибеко Н.А. является отсутствие лабораторных показателей, оценивающих активность воспалительного процесса, которые, играют важнейшую роль в развитии послеоперационных осложнений [15]. Несмотря на это, в работе Н.В. Кондриковой и соавт. отмечено двухкратное увеличение риска осложнений после КШ при EuroSCORE более 6 баллов [16].
В настоящей работе нами были проанализированы факторы риска, приводящие к увеличению сроков госпитализации при ОКС. К ним относился возраст пациентов, наличие послеоперационных осложнений, а также длительность нахождения в отделении реанимации более двух суток. Данные результаты являются вполне закономерными. Следовательно, с целью уменьшения сроков госпитализации необходимо проводить более тщательную предоперационную подготовку у пациентов в группе риска, рассмотреть необходимость превентивной внутриаортальной баллонной контрпулсации у пациентов с субокклюзией стЛКА и ангинозным синдромом в покое [7], обеспечивать динамическое послеоперационное наблюдение.
Отдаленные результаты нашего исследования являются вполне удовлетворительными и соотносятся с
Староверов Ил.Н., Староверов Ив.Н., Чураков С.О., Лончакова О.М.
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
другими исследователями [12; 16]. Значимых различий между исследуемыми группами выявлено не было. Свобода от стенокардии у пациентов с ОКС согласно кривым Каплана-Майера была достаточно высокой и составила 92%.
Заключение
Операции на работающем сердце при поражении стЛКА и ОКС в настоящем исследовании имеют сопоставимые ближайшие и отдаленные результаты по сравнению с пациентами со стабильной ИБС и ПИКС. Внутригоспитальная летальность составила 3,6 и 2,4%, соответственно, р = 0,6. Выживаемость по кривым Ка-плана-Майера в период до 8 лет — 87 и 84%, р = 0,67. К основным факторам риска развития ранних послеоперационных осложнений относился пожилой возраст пациентов (>70 лет), показатель EuroSCORE II >5%, трансфузия компонентов крови после операции. При стабильной гемодинамике, отсутствии ранней постинфарктной стенокардии и наличии вышеперечисленных факторов риска стоить рассмотреть вопрос о возможности отложить хирургическое вмешательство с целью более тщательной предоперационной подготовки и снижения риска развития послеоперационных осложнений.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Концевая А.В., Драпкина, О.М., Баланова Ю.А. и др. Экономический ущерб сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2018. — Т. 14. — №. 2. — С. 156-166. [Kontsevaya AV, Drapkina OM, Balanova YA, et al. Economic Burden of Cardiovascular Diseases in the Russian Federation in 2016. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018; 14(2): 156-166. (In Russ).] doi: 10.20996/1819-6446-2018- 14-2-156-166.
2. Sakakura K, Kubo N, Hashimoto, S, et al. Determinants of in-hospital death in left main coronary artery myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Journal of cardiology. 2008; 52(1): 24-29. doi: 10.1016/j. jjcc.2008.03.008.
3. Белевитин А.Б., Белякин, С.А., Шамес А.Б. и др. Сравнительные отдаленные результаты эндоваскулярного и консервативного лечения острого коронарного синдрома // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2010. — № 4. — С. 8-10. [Belevitin AB, Belyakin SA, Shames AB, et al. Comparative Long-Term Results Of Endovascular And Conservative Treatment Of Acute Coronary Syndrome. Vestnik Rossij-skoj Voenno-Medicinskoj Akademii. 2010; 4(32): 8-10. (In Russ).]
4. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Лечение пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Все ли проблемы решены? // Сердце. — 2016. — Т. 15. — № 5. — С. 320-325. [Barbarash OL, Ka-shtalap VV. Management of patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome. Are all problems solved? Russian Heart Journal. 2016; 15(5): 320—326, (In Russ)]. doi: 10.18087/rhj.2016.5.2249.
5. Slottosch I, Liakopoulos O, Scherner M, et al. Preoperative intraaortic balloon pump before urgent coronary bypass grafting. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. 2018; 26(5): 353-360. doi: 10.1177/0218492318782066.
6. Harling L, Moscarelli M, Kidher E, et al. The effect of off-pump coronary artery bypass on mortality after acute coronary syndrome: a meta-analysis. International journal of cardiology. 2013; 169(5): 339-348. doi: 10.1016/ j.ijcard.2013.09.003.
7. Староверов И.Н., Староверов И.Н., Чураков С.О. и др. Оценка ближайших результатов коронарного шунтирования на работающем сердце при остром коронарном синдроме и хронической ишемической болезни сердца у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2020. — Т. 13. — №. 4. — С. 315-321. [Staroverov IN, Staroverov IvN, Churakov SO, et al. Short-term outcomes off-pump coronary artery bypass surgery in patients with left main coronary artery disease presenting with acute and chronic coronary syndrome. Kardiologia i Serdechno-Sosudistaya Khirurg-ia. 2020; 13(4): 315-321. (In Russ).] doi: 10.17116/kardio202013041315.
8. Beigel R, Matetzky S, Gavrielov-Yusim N, et al. Predictors of high-risk angiographic findings in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2014; 83(5): 677-683. doi: 10.1002/ccd.25081.
9. Desperak P, Hawranek M, G^sior P, et al. Long-term outcomes of patients with multivessel coronary artery disease presenting non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Cardiology journal. 2019; 26(2): 157-168. doi: 10.5603/CJ.a2017.0110.
10. Damman P, van't Hof AW, Ten Berg JM, Jukema JW, et al. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: comments from the Dutch ACS working group. Netherlands Heart Journal. 2017; 25(3): 181-185. doi: 10.1007/s12471-016-0939-y.
11. Ben-Gal Y, Mohr R, Feit F, et al. Surgical versus percutaneous coronary revascularization for multivessel disease in diabetic patients with non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome: analysis from the acute catheterization and early intervention triage strategy trial. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2015; 8(6): e002032.
doi: 10.1161/CIRCINTERVENTI0NS.114.002032.
12. Fukui T, Tabata M, Morita S, et al. Early and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome versus stable angina pectoris. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2013; 145(6): 1577-1583. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.05.043.
13. Lee CH, Wu CW, Yang TF, et al. Results of Coronary Artery Bypass Grafting in Patients with Acute Coronary Syndrome versus Those with Stable Angina Pectoris: a Single Institution Experience. Wulfenia Journal. 2016; 23(7): 47-63.
14. Мусаев К.К., Абдуллаев Ф.З., Шихиева Л.С., и др. Сравнительная оценка результатов коронарного шунтирования на работающем сердце при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2012. — № 6. — С. 14-21. [Musaev KK, Abdullaev FZ, Shikhieva LS, et al. Comparative results of off-pump coronary artery bypass grafting for unstable angina pectoris and acute myocardial infarction. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2012; (6): 14-21. (In Russ).]
15. Шибеко Н.А., Гелис Л.Г., Медведева Е.А., и др. Стратификация риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений у лиц с острым коронарным синдромом // Евразийский кардиологический журнал.
— 2013. — № 2. — С. 43-48. [Shibeko NA, Gelis LG, Medvedeva EA, et al. Risk stratification of postoperative cardiovascular complications in patients with acute coronary syndrom. Eurasian heart journal. 2013; (2): 43-48.
(In Russ).]
16. Кондрикова Н.В., Каретникова В.Н., Иванов С.В., и др. Факторы, влияющие на госпитальные исходы коронарного шунтирования у больных инфарктом миокарда // Креативная кардиология. — 2015. — №. 3.
— С. 16-25. [Kondrikova NV, Karetnikova VN, Ivanov SV, et al. Factors which affect coronary artery bypass grafting outcomes in subjects with myoc-ardial infarction. Kreativnaya kardiologiya. 2015; (3): 16-25. (In Russ).] doi: 10.25881/BPNMSC.2020.22.28.008.
17. Бранд Я.Б., Мазанов М.Х., Тимербаев А.В., и др. Отдаленные результаты коронарного шунтирования у пациентов с острым коронарным синдромом // Журнал им. НВ Склифосовского Неотложная медицинская помощь. — 2017. — Т. 6. — № 3. — С. 251-256. [Brand YaB, Mazanov MH, Timerbaev AV, et al. Otdalennye rezul'taty koronarnogo shuntirovaniya u pacientov s ostrym koronarnym sindromom. Neotlozhnaya medicinskaya pomoshch'. 2017; 6(3): 251-256. (In Russ).] doi: 10.23934/2223-90222017-6-3-251-256.
