CC BY
10Impact Factor: SJIF 2020 - 5.497 2021 - 5.81 УДК 616.3-008.1:616-022
ОЦЕНКА ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ HELICOBACTER PYLORI У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Л.Н. УСАЧЕВА1, А.В. МОРОЗ1, О.В. ПЕРКО2, А.А. КРЕТОВИЧ2, С.Н. СПЕЦЬ2
УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Беларусь1 УЗ «Новогрудская ЦРБ», г. Новогрудок, Беларусь2
Аннотация. В настоящее время гастродуоденальные заболевания имеют один из самых высоких показателей распространённости среди всего населения планеты. Немаловажное значение при поражении ЖКТ имеют инфекционные агенты и, прежде всего, Helicobacter pylori.
Выявление хеликобактера и оценку его этиологической значимости проводили с использованием стандартных методов: определение бактерий во взятом от пациентов биопсийном материале и применение 13С-уреазного дыхательного теста. Исследования были выполнены в период с 2016 по 2019 гг.
У142 пациентов ЦРБ в возрасте 45-75 лет с гастродуоденальными заболеваниями были определены распространённость H. pylori по обнаружению его в биоптатах (74,0% положительных случаев у 73 обследованных людей) и по определению NH3 в 13С-уреазном дыхательном тесте (53,6% подтверждения наличия хеликобактера).
Определена активность хеликобактера по шкале от 1+ до 4+; а также сопоставлена информативность результатов инвазивных и неинвазивных методов определения данного микроорганизма.
Ключевые слова: Helicobacter pylori, гастродуоденальная патология, инвазивные и неинвазивные методы диагностики.
ASSESSMENT OF CAUSAL EFFECTS OF HELICOBACTER PYLORI IN PATIENTS WITH GASTROINTESTINAL CONDITIONS
L.N. USACHОVA1, A.V. MOROZ1, O.V. PERKO2, A.A. KRETOVICH2, S.N. SPETS2
Abstract. Gastro-duodenal disorders are currently some of the most widespread in the global human population. Infectious agents, primarily Helicobacter pylori, play an important role in damage to gastrointestinal tract.
We performed detection and assessment of causal effects of Helicobacter pylori using standard methods: identification of bacteria in biopsies collectedfrom patients, and C13 urea breath test. The study was performed in the period from 2016 to 2019.
We performed biopsy analysis on 142 Central District Hospital patients suffering from gastro-duodenal disorders, and detected presence of Helicobacter pylori in 74.0% of cases (73 patients). C13 breath test was positive in 53.6% of cases.
This study assigned activity of Helicobacter pylori on a 1+ to 4+ scale, and compared effectiveness of the invasive and non-invasive methods in the detection of this microorganism.
Keywords: Helicobacter pylori, gastro-duodenal disorders, invasive and non-invasive diagnostic methods.
Актуальность. На сегодняшний день гастродуоденальные заболевания имеют один из
самых высоких показателей распространённости среди всего населения планеты. По данным
Всемирной Гастроэнтерологической Организации около 90% мирового населения страдают
теми или иными заболеваниями ЖКТ [1]. На их развитие влияют множество факторов, таких
как: нарушение качества и режима питания, плохое пережевывание пищи при быстрой еде и
дефектах жевательного аппарата, систематический прием раздражающих лекарственных
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
Impact Factor: SJIF 2020 - 5.497 2021 - 5.81
средств, употребление алкоголя, курение, инфекционные агенты и, прежде всего, Helicobacter pylori [2].
Исходя из мета-анализа, опубликованного гастроэнтерологами в 2017 г., распространённость H. pylori остаётся высокой в большинстве развивающихся стран и обычно связана с социально-экономическим статусом и уровнем гигиены. При этом отмечается снижение распространённости H. pylori в развитых странах, что объясняется повышением уровня жизни и улучшением гигиенических условий [3].
Согласно литературным данным, в странах Западной Европы и США 30-40% людей заражены H. pylori [1]. Считают, что контаминированность хеликобактором в Беларуси достигает 80% всего взрослого населения [4]. Такой же уровень заражения H. pylori, как в нашей стране, наблюдается в сопредельных странах - России и Украине [5, 6].
В современной медицине выявление Helicobacter pylori проводится как инвазивными, так и неинвазивными методами. Инвазивные методы предполагают проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) с последующим исследованием полученных биоптатов, в то время как неинвазивные методы предполагают определение антигенов H. pylori в кале и уреазные дыхательные тесты [7]. Благодаря высокой чувствительности и специфичности современные неинвазивные тесты обеспечивают высокую надёжность выявления H. pylori. Целесообразность проведения ЭГДС только для диагностики сомнительна, однако забор биоптатов со слизистой оболочки желудка с целью определения этиологического агента и изучения чувствительности возбудителя к антибиотикам необходима [8, 9].
Методы диагностики H. pylori также условно можно разделить на прямые, которые определяют возбудителя; его генетический материал (антиген), и непрямые (косвенные), которые выявляют продукты метаболизма микроорганизма или антитела к бактерии в крови пациента [10].
Приоритет первичной диагностики инфекции должен отдаваться неинвазивным диагностическим методам, в первую очередь, дыхательному тесту с 13С-мочевиной: определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 13С или 14С, которые выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием фермента уреазы, выделяемого Н. pylori [11, 12].
Цель работы: оценить значимость Helicobacter pylori как этиологического агента при некоторых гастродуоденальных заболеваниях с использованием инвазивных и неинвазивных методов диагностики.
Объекты и методы. Объектами изучения являлись 142 пациента с гастродуоденальными заболеваниями, проходившие лечение и диагностику на базе Новогрудской ЦРБ. Исследование проводили в период с 2016 по 2019 гг.
Возраст пациентов составлял 45-75 лет.
Всего за период исследования было выполнено и проанализировано 73 эндоскопических испытания с последующей биопсией для выявления хеликобактера, а также 69 результатов 13С-уреазных дыхательных тестов. Интенсивность дыхательных тестов оценивали по шкале от 1+ до 4+.
Результаты и их обсуждение. За четырехлетний период испытаний диагностику и лечение в ЦРБ проходили 142 пациента с гастродуоденальной патологией. Обследуемым были поставлены следующие диагнозы: хронический атрофический гастрит, хронический поверхностно-очаговый гастрит, гипертрофический гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс, пищевод Баррета, эрозивный эзофагит (рисунок 1).
I Хронический атрофический гастрит
I Хронический поверхностно-очаговый гастрит
I Гипертрофический гастрит
Дуодено-гастральный
пефл ищ
люкс
евод Баррета
Рисунок 1. Структура заболеваемости пациентов с гастродуоденальной патологией
Наиболее часто регистрировалась патология «хронический атрофический гастрит» (67,1%). На долю остальных диагнозов приходилось 4,2-11,3% случаев.
В дальнейшем 73 пациента прошли эндоскопическое обследование; во взятом биоптате был осуществлен поиск H. pylori. Результаты исследования отражены в таблице 1.
Таблица 1. Выявление Helicobacter pylori у пациентов с гастродуоденальной патологией в 2016-2019 гг.
Диагнозы 2016 2017 2018 2019
Общее Обнару- Общее Обнару- Общее Обнару- Общее Обнару-
число жение число жение число жение число жение
пациентов H. pylori, % пациентов H. pylori, % пациентов H. pylori, % пациентов H. pylori, %
Хронический 13 61,5 12 75,0 10 70,0 14 78,6
атрофический
гастрит
Хронический 2 50,0 3 66,7 2 50,0 1 100
поверхностно-
очаговый
гастрит
Гипер- 3 100 1 100 2 100 - -
трофический
гастрит
Эрозивный эзофагит 2 50,0 - - 1 100 - -
Дуодено- 1 100 1 100 - - 2 100
гастральный рефлюкс
Пищевод - - 1 100 1 100 1 100
Баррета
В биопсийном материале пациентов с хроническим атрофическим гастритом хеликобактер был обнаружен у 61,5-78,6% обследуемых. У пациентов с диагнозами хронический поверхностно-очаговый гастрит и эрозивный эзофагит бактерия встречалась чаще: в 50,0-66,7% (до 100%) случаев.
В нашем исследовании все пациенты с диагнозами гипертрофический гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс и пищевод Баррета имели H. pylori в качестве этиологического агента.
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
■ 2016 год ■ 2017 год ■ 2018 год ■ 2019 год
Рисунок 2. Количество пациентов с гастродуоденальной патологией, зараженных
H. pylori
Присутствие хеликобактера диагностировали у 71,4% пациентов с хроническим атрофическим гастритом и у 62,5% - с хроническим поверхностно-очаговым гастритом.
В целом, за анализируемый период H. pylori как этиологический агент был обнаружен у 74,0% пациентов с гастродуоденальной патологией.
В этот же временной период 69 пациентов были обследованы на наличие хеликобактера с использованием неинвазивной методики - 13С-уреазного дыхательного теста.
Результаты обнаружения бактерии по интенсивности газообразования представлены в таблице 2.
Таблица 2. Обнаружение у пациентов H. pylori и его активность по интенсивности 13С-уреазного дыхательного теста за период 2016-2019 гг.
Интенсивность 2016 2017 20 18 2019
дыхательного теста абс. % абс. % абс. % абс. %
Не обнаружено 5 29,4 7 30,4 5 27,8 3 27,3
+ 1 5,9 6 26,1 2 11,1 3 27,3
++ 2 11,8 - - 3 16,7 - -
+++ 4 23,5 6 26,1 3 16,7 1 9,1
++++ 5 29,4 4 17,4 5 27,8 4 36,4
Итого 17 100,0 23 100,0 18 100,0 11 100,0
Наличие Helicobacter pylori считали доказательным при интенсивности газообразования ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
Impact Factor: SJIF 2020 - 5.497 2021 - 5.81
2+.. .4+. Результат с интенсивностью 1+ интерпретировали как сомнительный.
В течение испытательного четырёхлетнего периода обнаружение хеликобактера по 13С-уреазному тесту оказалось следующим: интенсивность дыхательного теста на 4+ наблюдалась у 18 пациентов (26,1%); 3+ - у 14 пациентов (20,3%); 2+ - у 5 обследуемых (7,2%).
Хеликобактер полностью отсутствовал у 20 пациентов (29,0%); у 12 человек (17,4%) наличие искомой бактерии представлялось сомнительным (интенсивность на 1+).
Следовательно, H. pylori был выявлен в 71,0% обследованных людей, однако как этиологический агент, согласно данному методу диагностики, хеликобактер был определен в 53,6% случаев.
Применение неинвазивного метода 13С-уреазного дыхательного теста было, несомненно, более щадящим для обследуемых, однако выявляло хеликобактер у меньшего количества людей (53,6%) по сравнению с исследованием взятого у пациентов биоптата (74,0%).
После прохождения соответствующего курса лечения все пациенты были обследованы повторно. Полученные тесты дали отрицательный результат.
Таким образом, первичная постановка диагноза и назначение терапии с учетом выявления хеликобактера может быть осуществлена после исследования пациентов с помощью дыхательного теста, в то время как сомнительные случаи и окончательное обследование состояния слизистой лучше осуществлять с помощью ФЭГДС и изучения биоптатов.
Выводы:
1. При обследовании 73 пациентов в возрасте 45-75 лет с гастродуоденальными заболеваниями Helicobacter pylori обнаружен в биопсийном материале в 74,0% случаев.
2. Применение неинвазивного метода по 13С-уреазному дыхательному тесту позволило выявить хеликобактор как этиологический агент лишь у 53,6% пациентов.
3. Неинвазивный метод хорошо зарекомендовал себя на начальном этапе обследования и назначении курса антимикробной терапии; в сомнительных случаях, для уточнения диагноза и для подтверждения факта элиминации возбудителя из организма необходимо обследование пациентов методом ФЭГДС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Helicobacter pylori в развивающихся странах [Электронный ресурс] / R.H. Hunt, S.D. Xiao, F. Megraud [et al.] // Всеобщие Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. - 2010. - С. 4-5. Режим доступа: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/helicobacter-pylori-russian-2010.pdf. - Дата доступа: 23.05.2023.
2. Еремеева, В.А. Гастриты. Диагностика, лечение и профилактика / В.А. Еремеева. - М.: Научная книга. - 2017. -156 с.
3. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology / J.K.Y. Hooi, W.Y. Lai, W.K. Ng [et al.] // 2017;153:420-9. doi: 10.1053/j.gastro. - 2017.04.022.
4. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в Витебском регионе / Е.В. Макаренко, С.И. Пиманов, А.В. Воропаева [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2005. - Т. 4, № 4. - С. 12-19.
5. Рапопорт, С.И. Гастриты. Пособие для врачей / С.И. Рапопорт. - М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. - 20 с.
6. Синяков, А.А. Закономерности изменений показателей иммунной системы и процессов перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты у больных хроническими гастритами, ассоциированными с Helicobacter pylori - инфекцией : автореф. дис. ... канд. биол. наук : 14.03.03 / А.А. Синяков // ФГБНУ «Красноярский научный центр сибирского отделения Российской академии наук». - Иркутск, 2018. - 24 с.
7. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori (методические рекомендации) / Д.С. Бордин, Ю.В. Эмбутниекс, С.И. Хомерики [и др.]. - М.: ГБУЗ «Московский КНПЦ им. А С. Логинова ДЗМ», 2019. - 36 с.
8. Сопоставление результатов диагностики хеликобактерной инфекции бактериоскопическим и некоторыми экспресс-методами / И.Т. Щербаков, Н.И. Леонтьева, Н.М. Грачева [и др.] // Гастроэнтерология. - 2008.- № 2-3.
9. Резистентность Helicobacter pylori к компонентам эрадикационной терапии и пути её преодоления / А.А. Самсонов, Д.Н. Андреев, В.Б. Гречушников [и др.] // Фарматека. -2015. - № 2. - С. 26-30.
10. Барышникова, Н.В. Актуальные проблемы диагностики хеликобактериоза / Н.В. Барышникова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009. - № 2. - С. 50-54.
11. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: современное состояние вопроса / С.С. Бунова, Л.Б. Рыбкина, И.А. Бакалов [и др.] // Молодой ученый. - 2012. - № 12 (47). -С. 540-543.
12. Диагностическая значимость дыхательных тестов в диагностике инфекции Helicobacter pylori / И.В. Маев, С.И. Рапопорт, В.Б. Гречушников [и др.]. - Клиническая медицина. -2013. - № 2. - С. 29-33.
