CC BY
7
УДК: 616.24-002.5
Б01 10.53065/ка7пши.2022.64.43.001
А.М.АМАН1, Ф.А.ИСКАКОВА 4 * \ Л.Т. ЕРАЛИЕВА. Е>2
1 Казахский Национальный Университет им.аль-Фараби, Алматы
2 Национальный Научный центр фтизиопульмонологии, Алматы
ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В АФГАНИСТАНЕ
Аннотация. В 2018 году Афганистан занимал 22 место из 30 в странах с наиболее высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (ТБ) в мире, которая все еще остается социально-экономической проблемой. Методы. Объектом исследования является инфекционная заболеваемость туберкулезом населения Афганистана. В качестве источников информации использовалась электронная база данных и отчетно-учетные формы по ДОТС (Directly observed treatment, short-course) городского центра по профилактике и борьбе с ТБ в г. Кабул, отчетные страновые формы по туберкулезу ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Использованы наблюдательные описательные методы исследования, включая эпидемиологический надзор и оперативный анализ.
Результаты. В период наблюдения с 2015 по 2019 гг. выявлен преимущественно ТБ легких (96,9%-97,5%), отмечено преобладание лиц взрослого населения от 87,5% до 79,2%, хотя отмечается рост числа больных ТБ детей в 1,7 раза за это время. Эпидемиологическую тяжесть ТБ добавляет наличие ко-инфекции ТБ/ВИЧ среди населения (1.19-1,28 на 100 000 нас.). Отмечено снижение общей заболеваемости на 1-0,4% и смертности от ТБ в 1,8 раза, и заболеваемости МЛУ/ РУ-ТБ (ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и лекарственной устойчивостью к рифампицину) от 9,2 до 6,4 на 100 000 населения с 2015 по 2019 гг.
Заключение. Отмечается улучшение крайне тяжелой ситуации по ТБ в Афганистане со значительным снижением смертности, ростом охвата и успешностью лечения больных туберкулезом, что связано с финансированием противотуберкулезной программы международными донорами и усилением роли правительства и системы здравоохранения. Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, смертность, МЛУ-ТБ, ВИЧ-статус.
Введение. Проблема туберкулеза, бактериального инфекционного заболевания преимущественно респираторной системы, остается актуальной для мирового сообщества, особенно для стран с низким доходом, где наиболее высока распространенность и ущерб от заболевания. В мире ежегодно заболевает 10.0 млн. (9.0-11.1) человек, среднее число умерших от ТБ составило 1.2 млн. (1.1-1.3) среди ВИЧ-отрицательных людей со снижением на 27%; и 251 000 (223 000-281 000) среди ВИЧ-положительных людей со снижением в 2 раза по сравнению с 2000 в 2019 году. По оценкам экспертов ВОЗ, в мире из 1 миллиона заболевших ТБ детей почти У умерли в 2019 году [1]. В Афганистане, занимающем 22 место среди 30 стран с наиболее высоким уровнем заболеваемости ТБ в мире в 2018 году, ТБ остается социально-экономической проблемой. Наряду с широкой распространенностью ТБ среди населения, страна пережила военные конфликты, разрушившие социально-экономические инфраструктуры, включая систему оказания противотуберкулезной помощи (ПТП) населению. Проблемой также является финансирование противотуберкулезных услуг. История борьбы с туберкулезом в Афганистане началась с 1954 года, когда Министерством общественного здравоохранения (МОЗ) с помощью Всемирной организации здравоохранения была создана Национальная программа борьбы с туберкулезом (НПБТ). В 1997 году МОЗ с отечественными и международными партнерами внедрило краткосрочную стратегию лечения туберкулеза под непосредственным наблюдением (DOTS/ДОТС) в Афганистане. На всей территории страны программа DOTS реализуется с 2002 года [2]. Доступ жителей страны к лечебным учреждениям, оказывающим услуги DOTS, увеличился с 14% в 2001 году до 97% в 2014 год. Общее количество медицинских центров, реализующих DOTS, увеличилось с 10 в 2001 году до 1306 в 2014 году, тем не менее Афганистан остается на втором месте по заболеваемости туберкулезом среди стран Восточного Средиземноморья (по классификации ВОЗ) и занимает 22 место среди стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом в мире. Противотуберкулезная программа проводится МОЗ в сотрудничестве с организациями стран-доноров - Японским агентством международного сотрудничества (JICA), Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (GFATM), Агентством США по международному развитию (USAID), TB CTA / TB CARE-I и ВОЗ - и Афганской ассоциацией туберкулеза и болезней легких (ATLDS), частным сектором здравоохранения и программой Urban DOTS, а также Ассоциацией больных туберкулезом [3, 4, 5, 6). Проведение НПБТ, реализация DOTS привели к успехам в борьбе с ТБ: c 2018 года Афганистан не входит в список стран с наибольшим бременем ТБ (7).
Несмотря на определенные успехи в стране по-прежнему присутствуют факторы риска заболеваемости: снижение качества жизни, проблема с доступом к медицинской помощи, принадлежность к этническим меньшинствам, наличие большого количества детей среди контактирующих с больными туберкулезом и недостаточное финансирование [8,9,10,]. Быстрая урбанизация и скопление населения в одном месте из-за внутренней миграции также способствует распространению туберкулёза, как это происходит в г. Кабул, столице Афганистана, где проживает 13,2% населения страны. Указанные причины и социально-экономические факторы продолжают способствовать распространению туберкулеза [11,12,13]. Цель исследования - оценить усилия национальных и международных организаций в борьбе с туберкулезом и определить особенности эпидемиологической ситуации в Афганистане в современных условиях. Результаты исследования важны из-за произошедших политических изменений и введения множества ограничений как для научных изысканий, так и жизни населения Афганистана.
Материал и методы. В исследовании использованы контент-анализ публикаций по теме исследования, рекомендаций ВОЗ и национальных руководств; наблюдательные дескриптивные методы оценки случаев туберкулеза по времени, территориальному распределению и заболевшему человеку; ретроспективный эпидемиологический анализ эпидемической обстановки за определенные периоды.
Объект исследования - заболеваемость туберкулезом в Афганистане и его многолетняя динамика, противотуберкулезная программа, внедрение и оценка ее эффективности. Источники информации - отчетно-учетные формы DOTS городского центра по профилактике и борьбе с ТБ в г. Кабул, отчетные страновые формы по туберкулезу ВОЗ.
Результаты. В период наблюдения с 2015 по 2019 гг. выявлен преимущественно туберкулез легких (96,9%-97,5%) (рисунок 1).
Распределение больных ТБ по случаям
100% 99% 98% 97% 96% 95%
3.1 2.6 2.6 2.7 2.5
96.9 97.4 97.4 97.3 97.5
2015
2016
2017
2018
2019
ТБ легких ■ Внелегочный ТБ
Рисунок 1- Распределение больных туберкулезом по локализации поражения
в Афганистане, 2015-2019 гг.
Гендерная характеристика больных туберкулезом выявила статистически незначимое преобладание мужчин над женщинами (50,7%-52,6% против 49,3% -47,4%), 2015-2019 гг. (рисунок 2).
Соотношение мужчин к женщинам со случаями ТБ
100% 80% 60% 40% 20% 0%
2015 2016 2017 2018 2019
■ ТБ легких мужчины ИТБ легких женщины
Рисунок 2 - Соотношение больных ТБ мужчин и женщин в Афганистане,
2015-2019 гг.
44.4 39.7
49.3 47.1 47.4
50.7 52.9 55.6 60.3 52.6
Анализ заболеваемости ТБ в Афганистане выявил преобладание лиц взрослого населения от 87,5% до 79,2% в 2015 и 2019 гг., соответствено. На этом фоне отмечается рост числа больных детей в 1,7 раза (12,5% -20,8%) за 2015-2019 гг. (таблица 1).
Таблица 1- Распределение больных туберкулезом по возрастным группам в Афганистане, 2015-2019 гг.__
Годы наблюдения Больные ТБ 0-14 лет Больные ТБ старше 14 лет
Абс.ч. % Абс.ч. %
2016 8400 12.5 58600 87.5
2017 7500 10.9 61500 89.1
2018 14000 20.0 56000 80.0
2019 15000 20.8 57000 79.2
Динамические изменения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Афганистане оценивались по заболеваемости, которая по требованиям ВОЗ включает новые случаи и рецидивы за период с 2015 по 2019 гг. (таблица 2).
Таблица 2 - Оценка показателя заболеваемости в Афганистане, 2015-2019 гг.
Периоды Число случаев ТБ Численность населения, абс.ч. Показатель заболеваемости на 100 000 нас. Темпы роста/ снижения показателя заболеваемости
2015 65000 34 410 000 188.9
2016 67000 35 380 000 189.4 0,3%
2017 69000 36 300 000 190.1 0,4%
2018 70000 37 140 000 188.3 1%
2019 72000 38 040 000 187.5 0,4%
Определена высокая заболеваемость туберкулезом в начале исследования, которая составила 188,9 случаев на 100 000 населения. По этому показателю Афганистан входил в число стран с высоким уровнем заболеваемости в мире. За время наблюдения отмечен рост показателя на 0,3-0,4% с 2015 по 2017 гг., с 2018 г. отмечается его снижение на 1-0,4%. Определена заболеваемость ко-инфекцией ТБ/ВИЧ среди населения страны, которая за 5-летний период составила 1.19-1,28 на 100 000 населения (таблица 3).
Таблица 3 - Динамика показателя заболеваемости ко-инфекции ТБ/ВИЧ
в Афганистане, 2015 -2019 гг.
Годы Число лиц с ТБ и ВИЧ-положительным результатом, абс.ч. Показатель заболеваемости ко-инфекцией ТБ/ВИЧ на 100 000 нас.
2015 410 1.19
2016 420 1.22
2017 420 1.22
2018 430 1.25
2019 440 1.28
Определен показатель заболеваемости МЛУ/РУ-ТБ в Афганистане за рассматриваемый период (таблица 4).
Таблица 4 - Динамика показателя заболеваемости МЛУ/РУ-ТБ в Афганистане, 2015 -2019 гг._
Годы Число лиц с Показатель Темпы
МЛУ/РУ-ТБ, заболеваемости МЛУ/РУ- роста/ снижения
абс.ч. ТБ на 100 000 нас.
2015 3000 9.2 -
2016 - - -
2017 3200 9 2.2
2018 2500 6.8 24.4
2019 2 400 6.4 5.9
Заболеваемость МЛУ/ РУ-ТБ в Афганистане составила 9,2 - 6,4 на 100 000 населения с 2015 по 2019 гг., что является наименьшим показателем. Отмечены темпы снижения заболеваемости с 2,2% до 24,4% в 2018 г. В целом за период с 2015 по 2019 гг. темпы снижения составили 30,4%. Определена смертность за рассматриваемый период, которая составила 111,1 случаев на 100 000 населения в 2015 г. В динамике отмечено снижение показателя в 1,6 раза (68,5 случаев смерти на 100 000 населения) в 2019 г. (таблица 5). Отмечены темпы снижения смертности за наблюдаемый период с 12,7 до 32,5% в 2019 г., в среднем снижение составило 16.6%. Определена смертность от туберкулеза у лиц с отрицательным ВИЧ-статусом в Афганистане за период с 2015 по 2019 гг. Наивысший показатель - 109,8 на 100 000 населения - отмечен в 2015 году, в 2019 году он составил 67,7 случаев смерти.
Таблица 5 - Динамика показателя смертности от ТБ в Афганистане, 2015 -2019 гг.
Годы Число смертей от ТБ, тыс. Показатель смертности от ТБ на 100 000 нас. Темпы роста/ снижения
2015 38239 111.1 -
2016 34309 97.0 12.7
2017 30664 84.5 16.5
2018 29940 80.6 4.6
2019 26076 68.5 32.5
Темпы снижения смертности от туберкулеза составили от 12,7% в 2015 г. до 4,6% в 2018 г. и 15,1% - в 2019 г. Среднее снижение смертности от туберкулеза за весь период наблюдения составило 11,3% (таблица 6).
Таблица 6 - Динамика показателя смертности от ТБ у лиц с ВИЧ-отрицательным статусом в Афганистане, 2015 -2019 гг. _
Годы Число смертей от ТБ у Показатель Темпы роста
лиц с ВИЧ- смертности от ТБ у /снижения
отрицательным лиц с ВИЧ-
результатом, тыс. отрицательным результатом на 100 000 нас.
2015 37 775 109.8
2016 33 914 95.9 12.7
2017 30 306 83.5 12.9
2018 29 591 79.7 4.6
2019 25 761 67.7 15.1
Определена смертность от туберкулеза с ВИЧ-отрицательным статусом, которая составила 109,8 на 100 000 населения в 2015 г. В динамике отмечено снижение показателя в последующие годы, и в 2019 г. смертность от туберкулеза у лиц с ВИЧ-отрицательным статусом составила 67,7 на 100 000 населения. Темпы снижения колебались от 15.4% в 2015 г. до 11.1% в 2019 г. Среднее снижение смертности у ВИЧ-инфицированных лиц составило 11,4% за весь период наблюдения (таблица 7).
Таблица 7 - Динамика показателя смертности от ТБ у лиц с ВИЧ-положительным статусом в Афганистане, 2015 -2019 гг._
Число смертей от Показатель Темпы
ТБ у лиц с ВИЧ- смертности от ТБ у снижения
положительным лиц с ВИЧ-
результатом, положительным
абс.ч. результатом на 1000 населения
2015 464 -
2016 395 0.013 15.4
2017 358 0.011 9.1
2018 349 0.010 10.0
2019 315 0.009 11.1
Оказание ПТП населению Афганистана зависит от финансирования. Проведена оценка усилий государства и международных организаций, выявлено недофинансирование (таблица 8).
Таблица 8 - Финансирование противотуберкулезных программ в Афганистане, 2015-2019 гг.__
Годы Финансирование Всего млн. долларов США
Государстве нное Международные доноры Недофинансир ование
2015 6% 67% 27% 15
2016 7% 83% 10% 13
2017 0% 74% 26% 21
2018 5% 93% 2% 11
2019 3% 76% 21% 17
От 67% в 2015 г. до 93% в 2018 г. финансируемых средств представлены международными организациями, в 2019 году наблюдалось снижение до 76%, что связано с выводом страны из списка стран с наиболее тяжелым бременем туберкулеза в мире. Доля государственного финансирования варьировала с 6% до 3% в 2015-2019 гг. Ежегодно тратилось от 15 млн. до 17 млн. долларов США. Выявлено недофинансирование противотуберкулезной программы с 27% в 2015 г. до 2% в 2018 г.
Оценка охвата лечением больных туберкулезом в стране (таблица 9), выявила охват только 55% нуждавшихся в лечении в 2015 г., который возрос до 73% больных ТБ в 2019 г.
Таблица 9 - Достижение противотуберкулезной программы в Афганистане, 2015 -2019 гг.
Годы Охват противотуберкулезным лечением больных ТБ Успешность лечения для новых случаев и рецидивов
2015 55% 88%
2016 63% 93%
2017 68% 91%
2018 69% 91%
2019 73% 91%
Успешность лечения больных туберкулезом составила 88% в начале рассматриваемого периода и достигла 91 % в последующие годы.
Проведен расчет расхода денег на одного пациента, чувствительного к лечению ТБ, в долларах США за наблюдаемый период (таблица 10), который составил 123,9 доллара в 2015 году и 226,7 долларов в 2019 г.
Таблица 1 0 - Оценка расхода денег на лечение пациентов ТБ в Афганистане, 2015-2019 гг.
Годы Средний расход денег на лечение 1 пациента с чувствительным ТБ /в $ США Средний расход денег на 1 пациента с МЛУ/РУ-ТБ /в $ США
2015 123,9 4098,3
2016 212,7 2735,2
2017 244,9 2331,4
2018 236,1 2748,6
2019 226,7 7628,9
Рост стоимости лечения за период наблюдения составил 1.8 раз.
Обсуждение. Проблема туберкулеза актуальна во всем мире, но в Афганистане - стране, пережившей военные конфликты, с развивающейся экономикой, большим населением и слабым финансированием- ПТП актуальность заболевания имеет чрезвычайное значение. Оценка заболеваемости туберкулезом в Афганистане подтвердила начальную обоснованность вхождения страны в список 30 стран с тяжелым бременем туберкулеза в мире. Отмечено незначительное снижение показателя с 188.9 на 100 000 населения в 2015 г. до 187,5 на 100 000 населения в 2019 г. Наблюдалось замедление темпов снижения (0,3-0,4%) заболеваемости в этот период, связанное с расширением охвата населения страны
противотуберкулезной программой и внедрением скрининга контактных лиц, что привело к повышению выявляемости больных туберкулезом и заболеваемости жителей Афганистана. Гендерная характеристика больных туберкулезом выявила статистически незначимое преобладание мужчин над женщинами (50,7%-52,6% против 49,3% -47,4%) в 2015-2019 гг. Анализ заболеваемости ТБ выявил преобладание лиц взрослого населения с 87,5% до 79,2% в 2015 и в 2019 гг., соответственно. На этом фоне отмечается рост числа больных ТБ детей в 1,7 раза (с 12,5% до 20,8% в 2015-2019 гг.), что отражает недостаточность профилактических мер среди детского населения Афганистана. Данные о проведении и охвате детей вакцинацией могли бы разъяснить ситуацию с заболеваемостью детского населения, но у авторов не было возможности ознакомиться с ними. С другой стороны, тенденция роста ТБ-заболеваемости у детей может быть связана с повышением выявляемости и внедрения программы скрининга среди контактных лиц с больными туберкулезом. При анализе эпидемиологической ситуации по туберкулезу важно выявление инфекционных случаев, каковым является туберкулез легких, что связано с эпидемиологической опасностью легочных форм ТБ. По оценке экспертов соотношение «легочный ТБ (ЛТБ) / внелегочный ТБ (ВТБ)» должно составлять 85% / 15%, что связано с аэрогенным путем заражения и быстрым распространением туберкулезной инфекции. В Афганистане это соотношение составило 96,9% -97,5% ЛТБ / 3,1% - 2,5% ВТБ (2015-2019 гг.), что объясняется не только ведущим механизмом развития эпидемического процесса туберкулеза, но и недостаточным выявлением внелегочных форм, что, в свою очередь, связано с низким уровнем современных методов диагностики, таких как ПЦР-анализ, Xpert® MTB/RIF тесты, компьютерная и магнитно-резонансная томография, биопсии с гистологическим и морфологическим исследованием тканей.
В Афганистане наблюдается снижение заболеваемости МЛУ/РУ-ТБ и снижение с 9,2 на 100 000 населения в 2015 до 6,4 на 100 000 населения в 2019 году, что связано с эффективным лечением чувствительных форм туберкулез. Актуальность вопросов ко-инфицирования ТБ/ВИЧ- в Афганистане связана с тем, что ранее страна была одним из мировых производителей растительных наркотиков и, связанную с этим распространенность наркомании среди населения. Наличие этой когорты людей обусловливает наличие резервуара и распространение ВИЧ-инфекции в стране. Выявление и анализ ко-инфицирования определяет устойчивую группу пациентов с ТБ / ВИЧ - положительным статусом, заболеваемость в этой когорте составила 1.19-1,28 на 100 000 населения за 2015-2019 гг., соответственно. Смертность от туберкулеза является наиболее достоверным индикатором успешности проводимой противотуберкулезной программы. В 2015 году она составила 111,1 случаев смерти на 100 000 населения, а в 2019
году - 68,5 случаев смерти на 100 000 населения. Наблюдается снижение в 1,6 раза, что отражает усилия системы здравоохранения по борьбе с ТБ. Такая же тенденция отмечается при анализе смертности от ТБ/ВИЧ-отрицательного статуса: отмечено снижение уровня смертности в 1.6 раза - с 109,8 до 67,7 на 100 000 населения в 2015 и 2019 гг., соответственно. Отмечен незначительный уровень смертности от ТБ/ ВИЧ-положительный статус и ее снижение с 0,013 до 0,009 на 1 000 населения в 2015 г. и 2019 г., соответственно.
Оказание противотуберкулезной помощи населению Афганистана зависит от финансирования. Проведена оценка усилий государства и международных организаций по финансовой обеспеченности противотуберкулезной программы, но ее недостаточно, что отмечено экспертами ВОЗ. ПТП в Афганистане осуществляется преимущественно на средства международных организаций-доноров, доля в финансировании которых составила от 67% до 93% в 2018 году и 76% в 2019 году. Успешность лечения ТБ связана с финансированием ПТП в стране. Так, в 2015 г. излечиваемость составила 88% с ростом до 91% в последующие годы. Наряду с ростом охвата населения страны с 66% до 74%, это отражают успешность программы и является предикторами улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу в Афганистане.
Выводы. Отмечается улучшение тяжелой ситуации по ТБ в Афганистане за период с 2015-2019 гг. со значительным снижением смертности (111,18 -67,7 /100 000 нас. (2015 г.) и заболеваемости (188,9187.5 случаев/100 000 нас.), ростом охвата лечением ТБ (55%-73% больных) и успешности лечения больных туберкулезом (88%-93% и 91%), что связано с финансированием ПТП международными организациями - донорами (93%-76%) и усилиями правительства и системы здравоохранения по улучшению эпидемиологической ситуации. Ситуация по ТБ в Афганистане характеризуется ростом доли детского и женского населения с активным ТБ, превалированием доли ТБ легких (2015-2019 гг.) и наличием ко-инфицированных ТБ /ВИЧ, что в перспективе может ухудшить ситуацию с распространенностью заболевания, особенно среди женского населения. На фоне некоторого улучшения эпидемиологической ситуации и успешности ПТП по выявлению и лечению больных с ТБ с помощью международных организаций, существуют и недостатки оказания противотуберкулезной помощи: неполный охват населения программой борьбы, отсутствие лабораторий по определению лекарственной резистентности, рост городского населения, недостаток медицинских кадров, последствия военных конфликтов, которые влияют на устойчивое развитие системы противотуберкулезной помощи.
Конфликт интересов
Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов
Все авторы внесли равноценный вклад в разработку концепции, выполнение, обработку результатов и написание статьи.
Заявляем, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в
других издательствах.
Финансирование
Отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Global tuberculosis report 2019. - World Health Organization, 2019// https://www.who.int/publications/i/ item/ 9789241565714
2. Standard operation procedures (SOPs) on case Detection and Diagnosis of an adult TB Cases in Afghanistan, March.09.2009 //
https://applications.emro.who.int/dsaf/libcat/EMRDOC_2009_EN_121.pdf?ua=1
3. Руководство по национальной программе борьбы с туберкулезом в Афганистане 2014 года 1-4 ст. // https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665 /91355/9789244564653_rus.pdf?sequence=5&isAllowed=y
4. Городской стратегический план DOTS для пяти городов [Кабул, Мазари-и -Шариф, Герат, Кандагар, Джелалабад] - Афганистан, 2015-2019; 2015.
5. Carthaigh N.N., Gryse B., Esmati A.S., Nizar B., Overloop C., Fricke R., Bseiso J., Baker C., Decroo T., Philips M. Patients struggle to access effective health care due to ongoing violence, distance, costs and health service performance in Afghanistan // Int Health. - 2015. - V 7. - P. 169-175
6. Seddiq K., Enarson D.A., Shah K., Haq Z., Khan W. M. Implementing a successful tuberculosis program within primary care services in a conflict area using the stop TB strategy: Afghanistan case study // Conflict and Health. - 2014. - 8 (3). - P. 1-9
7. Global tuberculosis report 2019 // World Health Organization 2019 URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329368/9789241565714-eng.pdf
8. Standard Operational Procedures (SOPs) to improve the quality of care for TB patients in treatment // Supported by WHO, JICA, MSH, TB CAP, USAID. - 08.03.2009. - URL: https://applications.emro.who.int/dsaf/libcat/EMRDOC_2009_EN_122.pdf?ua=1
9. WHO policy on TB infection control in health-care facilities, Congregate settings and households // WHO/HTM/TB/2009.419. - URL: https://apps.who.int/iris/discover? query=https%3 A%2F%2Fapps.who.int%2Firis%2Fhandle%2F+ 10665%2F44148
10. Sayedi S.M., Seddiq M.K., Rashidi M.K. , Qader G., Ikram N., Melese M., Suarez P.G. Active household contact screening for tuberculosis and provision of isoniazid preventive therapy to under-five children in Afghanistan // PLOS ONE. - 2020. - V 9. - P. 1-11.
11. Rahimi B. A., Rahimy N., Mukaka M., Ahmadi Q., Hayat M.S., Wasiq A.W. Determinants of treatment failure among tuberculosis patients in Kandahar City, Afghanistan: A 5-year retrospective cohort study //International Journal of Mycobacteriology. - 2019. - 8(4). - P. 359-365
12. Qader G, Seddiq M.K., Rashidi K.M., Hamim A., Akhgar M.H., Ahmad B., Dryer S., Somji A., Melese M., Suarez P.G. Prevalence of tuberculosis among mentally ill patients in conflict-stricken Afghanistan: A cross-sectional study // International Journal of Infectious Diseases. - 2019. - V89. - P.45-50.
13. Mesic A. I., Khan W. H., Lenglet A., Lynen L., Ishaq S., Phyu E. H.H., Mar H. T., Oraegbu A., Seddiq M. K., Amirzada H. H., Fernhout J., Kamau C., Ariti C., Gomez D., Decroo T. Translating drug resistant tuberculosis treatment guidelines to reality in war-torn Kandahar, Afghanistan: A retrospective cohort study // PLOS ONE. - 2020. - 15(8). - P.1-17
14. Qader G. Q., Seddiq M. K., Rashidi K. M., Manzoor L., Hamim A., Akhgar M. H., Rahman L., Dryer S., Boyd-Boffa M., Somji A., Melese M., Suarez P. G. Prevalence of latent tuberculosis infection among health workers in Afghanistan: A cross-sectional study // PLOS
ONE. - 2021. - 16(6). - P.1-12
Поступил в редакцию 10.06.2022. Поступил на редактирование 15.06.2022.
Сведения об авторах:
Акбари Мохаммад Аман1, магистрант факультета Медицины и Здравоохранения КазНУ им.аль-Фараби МОН РК Akbari amay@yahoo.com Afganistan, Kabul Искакова Фарида Аркеновна , д.м.н. КР, и.о.доцента кафедры эпидемиологии, биостатистики и доказательной медицины КазНУ им.аль-Фараби МОН РК
Iskakova.farida@kaznu.kz г.Алматы, Казахстан, ORCID 0000-0003-2988-7816 Ералиева Ляззат Тасбулатовна3, д.м.н., заместитель директора Национального Научного центра фтизиопульмонологии МЗРК l.yeraliyeva@gmail.com г. Алматы, Казахстан, ORCID 0000-0002-0892-166X
ЭКБАРИ М. АМАН1, Ф А.ИС^АКОВА \ Л.Т. ЕРАЛИЕВА ' 2 1 Эл-Фараби атындагы ^азак улттык университет^ Алматы к. ¥лттык фтизиопульмонология гылыми орталыгы, Алматы к.
АУГАНСТАНДАГЫ ТУБЕРКУЛЕЗДЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ ЖАГДАЙЫН
БАГАЛАУ
Kipicne. 2018 жылы элемде туберкулезбен ауыратын 30 елдщ iшiнде 22-орында турган Ауганстанда туберкулез элеуметтiк-экономикалык проблема болып кала бередi.
Эдicтepi. Зерттеу объекпа Ауганстан тургындарыныц туберкулезбен ауыратын жукпалы аурулары болды. Акпарат кeздерi Кабул калалы; туберкулездщ алдын алу жэне бакылау
орталыгыныц электрондык деректер базасы мен DOTS есеп беру нысандары, ДД¥-дагы туберкулезге катысты елдiк есеп нысандары болды. Эпидемиологиялык кадагалауды жэне жедел талдауды коса алганда, бакылау сипаттамалык зерттеу эдiстерi колданылды. нэтижелер. 2015-2019 жылдар аралыгындагы кадагалау кезещнде екпе туберкулезi басым (96,9%-97,5%) аныкталды, ересектер 87,5%-дан 79,2%-га дейiн басым болды, дегенмен осы уакыт iшiнде туберкулезбен ауыратын балалар 1,7 есе естi. Туберкулездщ эпидемиологиялык ауырлыгы халык арасында туберкулез/АИТВ коинфекциясынын болуымен жогарылайды (100 000 адамга 1,19-1,28). 2015 жылдан 2019 жылга дейiн жалпы аурушавдыктыц 1-0,4%-га жэне туберкулезден елiм-жiтiмнщ 1,8 есеге темендеуi жэне 100
000 халыкка шакканда 9,2-ден 6,4-ке дейiнгi MDR/RU-туберкулезбен сыркаттанушылык байкалды.
^орытынды. Ауганстандагы туберкулезге карсы аса кYPделi жагдайдыц жаксаруы байкалады, бул елiм-жiтiмнщ айтарлыктай темендеуiмен, туберкулезбен ^ресумен камтудыц жогарылауымен жэне табысты емделуiмен, бул туберкулезге карсы багдарламаны халыкаралык донорлардыц каржыландыруымен жэне Yкiмет пен денсаулык сактау органдарыныц релш кYшейтумен байланысты. жYЙесi. Туйшд1 сездер: туберкулез, аурушавдык, елiм-жiтiм, MDR-TB, АИВ статусы
AKBARI М. AMAN1, F A. ISKAKOVA \ L T. YERALIEVA 1 2
1 Al-Farabi Kazakh National University, Almaty
9
National Scientific Center of Phthisiopulmonology, Almaty
ASSESSMENT OF TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN
AFGHANISTAN
Abstract. Introduction. In 2018, Afghanistan ranked 22nd out of 30 countries with the highest incidence of tuberculosis (TB) in the world. TB is still a socio-economic problem. Methods. The object of the study is the infectious disease incidence of TB in the population of Afghanistan. Electronic database and reporting forms on DOTS (Directly observed treatment, short-course) of Kabul City TB Center, WHO (World Health Organization) country reporting forms on tuberculosis were used as sources of information. Observational descriptive research methods, including epidemiological surveillance and operational analysis were used. Results. During the follow-up from 2015 to 2019 predominantly pulmonary TB was detected (96.9%-97.5%), with a predominance of adults from 87.5% to 79.2%, although there was a 1.7fold increase in the number of children with TB. Epidemiological severity of TB is increased by co-infection of TB and HIV in population (1.19-1.28 per 100,000 people). There was a 1-0.4% reduction in overall incidence and 1.8-fold reduction in TB mortality, and a 9.2 to 6.4 per 100,000 population MDR/RU-TB (multidrug-resistant and rifampicin-resistant TB) incidence from 2015 to 2019.
Conclusion. Improved situation with a significant decrease of mortality, increased coverage and success of TB treatment, which is associated with the funding of the TB program by international donors and a strengthened role of the government and the health system in Afghanistan.
Keywords: tuberculosis, morbidity, mortality, MDR-TB, HIV status.
