CC BY
76
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад о санитарноэпидемиологической обстановке в Иркутской области в 2011 году. - Иркутск, 2012. - 255 с.
2. Жарков П.Л. «Поясничные» боли. Диагностика, причины, лечение. - М.: Юниарпринт, 2001. - 143 с.
3. Меньшикова Л.В., Петрунько И.Л., Черкасова А.А. Инвалидность при заболеваниях костно-мышечной системы у лиц пенсионного возраста Иркутской области // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - №7. - С.140-142.
4. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боли в спине и конечностях // Болезни нервной системы: Рук-во для врачей. - М.:
Генжер, 2005. - Т. 2. - С.306-331.
5. Сичинава Н.В., Горбунов Ф.Е., Выговская С.Н. и др. Комплексная реабилитация больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вестник восстановительной медицины. -2011. - №6. - С.39-42.
6. Скоблин А.А. Анализ первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - №4. - С.37-40.
7. Стояновский Д.Н. Боль в области спины и шеи. - Киев: Здоровье, 2002. - 380 с.
Информация об авторах: 664073, Иркутск, ул. Канадзавы, 2, ФКУ «ГБ МСЭ по Иркутской области», е-шаП: irkmse@mail.ru, тел. (3952) 211-799, Самосват Софья Михайловна - заместитель руководителя, Петрунько Ирина Леонидовна - заведующая кафедрой, к.м.н, доцент, руководитель VII экспертного состава; Черкасова Алла Александровна - ведущий программист.
©ЗАРБУЕВ А.Н., АСТАФЬЕВ В.А., САВИЛОВ Е.Д., УНТАНОВА Л.С., ОГАРКОВ О.Б., ЖДАНОВА С.Н., ЗОРКАЛЬЦЕВА Е.Л. - 2012 УДК 616-002.5-036.22(571.54)
ОЦЕНКА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Антон Найданович Зарбуев1, Виктор Александрович Астафьев2-3, Евгений Дмитриевич Савилов2'3, Лариса Семёновна Унтанова1, Олег Борисович Огарков3, Светлана Николаевна Жданова3, Елена Юльевна Зоркальцева2 ('Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой, гл. врач - к.м.н.
А.Н. Зарбуев 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор -д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра эпидемиологии и микробиологии, зав. - д.м.н., проф. Е.Д. Савилов; 3Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека директор - чл.-корр. РАМН, д.м.н.
Л.И. Колесникова, лаборатория эпидемиологически и социально значимых инфекций, зав. - к.б.н. О.Б. Огарков)
Резюме. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Бурятия проанализирована по показателям заболеваемости, распространенности, смертности за 1994-2011 гг., которые имели статистически более высокие значения по сравнению с данными Российской Федерации. Выявленные неблагоприятные тенденции в многолетнем движении исследуемых показателей свидетельствуют о крайне напряженной обстановке по туберкулезу на исследуемой территории.
Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, распространенность, смертность.
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN RESPECT OF TUBERCULOSIS IN BURYAT REPUBLIC
A.N. Zarbuev1, V.A. Astafev2-3, E.D. Savilov2-3, L.S. Untanova1, O.B. Ogarkov3, S.N. Zhdanova3, E.U. Zorkalzeva2 ('Republican Clinical TB Dispensary, 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education,
3Scientific Centre of the Family Health and Human Reproduction Problems SB, RAMS)
Summary. The epidemic situation associated with tuberculosis (incidence, prevalence, mortality) in 1994-2011 in the Buryatia has been analysed. The investigated parameters were statistically higher in comparison with the values of the Russian Federation. The unfavorable trends of the studied parameters have been revealed.
Key words: tuberculosis, incidence, prevalence, mortality.
Туберкулез относится к группе социально значимых болезней. Его распространение отмечается в периоды войн, социальных потрясений, стихийных бедствий, ухудшения экологического благополучия территорий, то есть связывается со всем тем, что сопровождается падением общего уровня жизни населения и т.д. [4,5,6]. Распад системы управления в начале 90-х годов прошлого века и социально-экономические катаклизмы отбросили Россию в деле борьбы с туберкулезом на много лет назад. Недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий, резко возросшие миграционные процессы, рост числа лиц без определенного места жительства, снижение жизненного уровня населения привели к значительному ухудшению ситуации по туберкулезу [2,9].
Эпидемиологическая обстановка по этой форме инфекционной патологии значимо различается по отдельным территориям Российской Федерации (РФ). Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в Сибирском и Дальневосточном административных округах и, к сожалению, Республика Бурятия относится в числу наиболее неблагополучных территорий по заболеваемости туберкулезом. Так, например, по итогам 2010 года Бурятия вошла в десятку «лидеров» по заболеваемости территорий (144,80/0000), занимая в этом списке пятое место, после республики Тыва (233,40/0000), Приморского края (200,50/0000), Еврейской АО (173,50/0000) и Иркутской области (147,40/0000). Данное обстоя-
тельство связано, по мнению ряда исследователей, прежде всего, с тем, что на всех этих территориях, в т.ч. и Бурятии, эффективность противотуберкулёзных мероприятий является явно недостаточной [1,2,9].
Цель исследования: оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу по основным эпидемиологическим показателям в Республике Бурятия за 1994-2010 гг.
Материалы и методы
Для изучения многолетней динамики заболеваемости, распространенности, смертности использовались материалы отчетов ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой» (Улан-Удэ) за 1994-2010 гг., а также аналитические обзоры «Туберкулез в Российской Федерации» за 2004, 2007 и 2010 гг. [7,8,9].
Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ «^а^сИса 6.0», и включая проверку распределения на нормальность, расчет средних значений, ошибки средних величин, оценку значимости различий показателей по ^критерию Стьюдента. Значимость тенденций исследуемых динамических рядов оценивали с использованием коэффициента корреляции Спирмена. Критический уровень значимости различий при проверке гипотез определен р=0,05 [3].
Результаты и обсуждение
В последние два десятилетия эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Бурятия оценивается как крайне напряженная. После периода относительного благополучия рост заболеваемости туберкулезом был зарегистрирован в 1991-1992 гг. (соответственно 41,0 и 44,20/0000). Последующие годы (1993, 1994, 1995) характеризовались значимым ростом, когда показатели заболеваемости по сравнению с предыдущим годом имели статистически значимые различия (1 к 1«2=2,9; г1994 к1993 =2,7; 11995к =123,9). Максимальный уровень
заболеваемости (211,80/0000) был в 1997 г., а среднемноголетний показатель за 1994-2010 гг. составил 151,3±10,10/0000.
За исследуемый период в целом отмечена тенденция роста заболеваемости, о чём свидетельствуют уравнение регрессии и темпы среднемноголетнего прироста ^=2,0х+133,2°/0(Ж1; Тпр=1,4 %). В тоже время явно выявляются периоды роста, спада и стабилизации заболеваемости:
__ 1. Период роста 1994-1997 гг.
( М = 137,1 ± 24,90/0000; Y=47,4x +18,60/0000; Тпр.= 116,2%);
__ 2. Период снижения 1997-2001 гг.
( М =164,7 ± 13 , 30/0000; Y= -17,6х+217,40/0000; Тпр.=116,2%);
__ 3. Период относительной стабилизации 2001-2010 гг.
( М =154,5 ± 4,370000^=2,4х+141,1;Тпр.=1,8%);
Сопоставление показателей заболеваемости по Республике Бурятия (РБ) и Российской Федерацией (РФ) выявило значимые (р<0,01) различия по сравниваемым территориям. Причем существенно более высокий уровень за-
болеваемости туберкулезом был установлен не только для всего периода наблюдения в целом, но и для отдельных лет наблюдения. Как видно из табл. 1, показатели заболеваемости населения республики в течение всего периода наблюдения превышал аналогичные данные по РФ от 1,3 раза в 1994
г. до 2,9 раза в 1997 г., чаще всего соотношение этих показателей составляло 1:2.
В клинической структуре заболевших за анализируемый период преобладал инфильтративный туберкулез, доля которого составила 57,2%. Очаговых форм туберкулеза было 17,8%, на долю туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и диссеминированных форм приходилось 6,4% и 5,3% соответственно. Достаточно встречался также туберкулезный плеврит (4,6%). Среди впервые выявленных больных хронические формы туберкулеза (кавернозный, фибрознокавернозный и цирротический туберкулез легких) составили 1,3% случаев.
Важнейшим интегральным показателем эффективности лечения и наблюдения за больными туберкулезом является его распространённость (табл. 1). Сопоставление этого показателя по РБ с данными по Российской Федерации выявило статистически значимые различия между сравниваемыми
территориями (р<0,01), как в целом за весь период наблюдения, так и за отдельные годы внутри него.
Оценивая многолетнюю динамику распространенности (табл. 1) туберкулезом в Республике Бурятия было выявлено, что, несмотря на крайне неблагополучную эпидемиологическую ситуацию по этой форме инфекционной патологии, уравнение регрессии и темпы прироста, описывающие движение заболеваемости, носили отрицательный характер, т.е. распространенность в целом за изучаемый период снижалась.
Данное обстоятельство, связано, прежде всего, с тем, что анализируемый динамический ряд (циклическое проявление заболеваемости) требует его разделения на более короткие периоды, что позволит более объективно оценить многолетнее движение исследуемого признака. В связи с этим многолетняя динамика распространенности туберкулёза была разделена на три периода:
__1. Период интенсивного роста 1994-1999 гг.
( М =447± 61,80/0000; Y=76,0x + 181,0; Тпр.=28,6%);
__2. Период относительной стабилизации 1999-2003 гг.
( М =597± 7,10/0000; Y=-1,0x+600,5; Тпр.=-0,2%);
__3. Период снижения 2003-2010 гг.
( М =361,3±45,37000Д=-35,854х+522,63; Тпр.=116,2%).
Из всех состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания туберкулезом основная часть (74,8±3,4%) составляют больные с активными формами, в том числе туберкулезом органов дыхания (96,8±2,3%). По клиническим формам наибольшая доля приходится на инфильтративный туберкулез - 60%, фиброзно-кавернозный - 10,8%, диссеминированный - 10%. По социальному составу среди больных туберкулезом преобладают социально-незащищенные категории населения.
Смертность от туберкулеза в Республике Бурятия по сравнению с данными по РФ в среднем за исследуемый период была более высокая, но статистически значимых различий установлено не было 20,5±1,20/0000 и 18,6±0,50/0000 соответственно (р>0,05).
Анализ многолетней динамики смертности в целом за все годы наблюдения выявил статистически значимый росту этого показателя (р<0,01), который реализовался, прежде всего, за счет первых лет наблюдения (19941997 гг.), когда показатели смертности возрастали чрезвычайно интенсивно (табл. 1). В последующие годы наступила относительная стабилизация регистрируемых показателей смертности с небольшой тенденцией к снижению. Данное обстоятельство позволило выделить в многолетней динамике смертности два
периода: __
1. Интенсивного роста ( М =12,8±2,60/0000; Y=4,4x+1,85; Тпр.=118,6%);
2. Относительной стабилизации ( М =22,8±0,50/0000; Y=-
0,2x+24,0; Тпр.=1,0%).
Всего за период наблюдения (17 лет) от туберкулёза умерло более 2500 человек, что сопоставимо с населением небольшого сельского района.
Среди умерших от туберкулеза 10-15% составляют впервые выявленные больные. По возрастной структуре среди умерших преобладают лица трудоспособного возраста 24-55 лет (78%). По социальному положению наибольшая доля приходится на неработающих (52,6%) и инвалидов (31,6%). Ежегодно регистрируется значительное количество случаев смерти на дому (28%). При этом почти у половины случаев причиной смерти являлся фиброзно-кавернозный туберкулез.
Таким образом, эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в Республике Бурятия можно оценить как крайне напряженную. Об этом свидетельствуют все основные эпидемиологические показатели: показатель заболеваемости туберкулезом населения республики превышает среднефедеративный в 1,5-1,8 раза, показатель болезненности выше аналогичного показателя по стране в 2,8 раза, показатель смертности на 15,0% выше смертности по России.
Таблица 1
Эпидемиологические показатели туберкулеза Республике Бурятия и Российской Федерации (0/0000)
Год Заболеваемость Распространённость Смертность
РБ РФ РБ РФ РБ РФ
1994 62,5 48 226,1 181 7,1 14,6
1995 123,9 57,8 346,2 191 9,6 15,4
1996 150,2 67,5 419,6 205 14,3 17
1997 211,8 73,9 521,5 255 20,1 17,2
1998 157,3 76 559,6 234,1 25,2 15,4
1999 181,4 85,2 609,9 245,3 21,6 20
2000 140,9 90,7 608,2 264,1 21,6 20,4
2001 132,1 88,2 567,4 268,6 21,6 19,9
2002 143,5 86,1 585,3 272,8 23,3 21,9
2003 148,0 82,7 616,2 218,3 25,5 22,1
2004 151,7 83,3 372,3 205,1 25,1 21,5
2005 157,9 83,8 334,8 196,5 25,1 22,1
2006 173,6 82,4 378,0 203,3 22,9 19,7
2007 166,0 82,6 350,0 194,5 19,9 18,4
2008 159,0 85,1 293,6 190,6 25,1 17,9
2009 168,1 82,6 251,5 185,1 19,1 16,5
2010 144,8 77,7 293,9 178,7 20,8 15,4
М +т 151,3+10,1 78,4+2,9 431,4+26,4 217,0+6,4 20,5+1,2 18,6+0,5
ЛИТЕРАТУРА
1. Мурашкина Г.С., Алексеева Т.В., Новикова С.Т. и др. Туберкулез в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах по итогам 2010 года // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.
- 2011. - №2. - С.151-154.
2. Нечаева О.Б., Шестаков М.Г., Скачкова Е.И. и др. Социально-экономические аспекты туберкулеза //Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - №6. - С.16-22.
3. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. - 2-е издание, перераб. - М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 112 с.
4. Савилов Е.Д. Теоретические аспекты управления инфекционной заболеваемости в условиях техногенного загрязнения окружающей среды // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2008.
- №1. - С.43-46.
5. Савилов Е.Д., Ильина С.В., Брико Н.И. Проявления инфекционной заболеваемости в условиях экологического неблагополучия //Эпидемиология и инфекционные болезни.
- 2009. - №5. - С.34-38.
6. Савченков М.Ф., Савилов Е.Д. Проблемы медицины окружающей среды в Сибири // Гигиена и санитария. - 2006.
- №1. - С.19-24.
7. Туберкулёз в Российской Федерации 2004 г. // Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - М., 2004. - 56 с.
8. Туберкулёз в Российской Федерации 2007 г. // Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - М., 2008. - 172 с.
9. Туберкулёз в Российской Федерации 2010 г. // Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - М., 2011. - 280 с.
Информация об авторах: 664025, Иркутск, Карла Маркса, 3, тел. (3952) 33-34-25, e-mail: svetnii@mail.ru, Зарбуев Антон Найданович - главный врач, к.м.н.; Астафьев Виктор Александрович - ведущий научный сотрудник,
д.м.н., Савилов Евгений Дмитриевич - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Унтанова Лариса Семеновна -заведующий отделом, к.м.н.; Огарков Олег Борисович - заведующий лабораторией, к.б.н.;
Жданова Светлана Николаевна - старший научный сотрудник, к.м.н.;
Зоркальцева Елена Юльевна - заведующая кафедрой, д.м.н.
© МИХАЛЕВИЧ Е.Н., КОВАЛЬСКАЯ Г.Н. - 2012 УДК 616-085.451.13(571.53)
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИНФУЗИОННЫХ СМЕСЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Екатерина Николаевна Михалевич, Галина Николаевна Ковальская (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор -д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра фармации, зав. - д.ф.н., проф. Г.Н. Ковальская)
Резюме. Рассматриваются проблемы проведения качественной, эффективной и безопасной комбинированной инфузионной фармакотерапии. Приведен анализ номенклатуры инфузионных смесей лекарственных средств в восьми отделениях специализированных видов терапевтической помощи Иркутской областной клинической больницы. Определены часто назначаемые прописи, рекомендованные для последующего внедрения в аптечное изготовление.
Ключевые слова: изготовление инфузионных смесей, комбинированная инфузионная фармакотерапия, унификация прописей.
ON THE USE OF INFUSION MIXTURES OF DRUGS AT THE DEPARTMENTS OF SPECIALIZED THERAPEUTIC CARE AT IRKUTSK REGIONAL HOSPITAL
E.N. Mikhalevich, G.N Kovalskaya (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education)
Summary. The problems of conducting of high-quality, safe and effective combined infusion drug therapy are considering in the paper. The analysis of nomenclature of infusion mixtures, using at the eight departments of specialized therapeutic care of the Irkutsk Regional Hospital has been given. The commonly used prescriptions, recommended for the future implementation in pharmaceutical manufacture have been defined.
Key words: infusion mixtures making, combined infusion therapy, standardization of formulations.
В медицинских организациях РФ значительное место занимает комбинированная фармакотерапия, но при этом вопрос о рациональном использовании лекарственных средств (ЛС) остается недостаточно изученным. Наибольшее значение имеет сложившаяся практика назначения и применения ЛС в инфузионных смесях, которые обычно приготавливаются средним медицинским персоналом непосредственно перед введением больному [3].
Среди многочисленных проблем отечественной схемы проведения комбинированной инфузионной фармакотерапии на первый план выходит проблемы фармацевтического характера. В частности, отсутствует скрининг возможных взаимодействий ЛС, абсолютно не учитываются основные правила изготовления, существующие в фармацевтической технологии при смешивании растворов ЛС, не проводится контроль качества приготовленных смесей ЛС ни по одному из известных показателей, а также отсутствует надлежащее оформление и хранение инфузионных смесей. В результате
у пациентов могут значительно снижаться терапевтическая эффективность ЛС и развиваться тяжелые, подчас необратимые осложнения при их введении [1,2].
Изготовление инфузионных смесей в США и странах Евросоюза осуществляется только в условиях больничной аптеки, что значительно повышает качество, эффективность и безопасность комбинированной инфузионной фармакотерапии.
Современная модель изготовления и контроля качества стерильных растворов для инъекций, в том числе инфузион-ных смесей, сформировалась в развитых странах около сорока лет назад. На основании требований GMP (правила надлежащей производственной практики), здесь создана адекватная схема изготовления и контроля качества комбинированной инфузионной терапии, которая на государственном уровне регламентирует данные процессы. Приготовление инфузионных смесей в производственных аптеках медицинских организаций является наиболее правильным, т.к. обе-
